Aanvullende verzekeringsvoorwaarden 2014 Fitland

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden 2014 Fitland

Turien & Co./Avéro Achmea

www.mijnonlinepolismap.nl

Inhoudsopgave

Algemene voorwaarden aanvullende zorgverzekeringen Turien & Co. 4 1. Aanmelding 4 2. Grondslag van de aanvullende verzekering 4 3. Wat verzekert de aanvullende verzekering? 4 4. Wanneer gaat uw aanvullende verzekering in? 5 5. Hoe wijzigt u uw aanvullende verzekering? 5 6. Voortzetting van de collectieve verzekering 5 7. Beëindiging van uw aanvullende verzekering 5 8. Wat betaalt u? 6 9. Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? 6 10. Zorgaanspraak 6 11. Niet aansprakelijk voor schade door zorgverlener of zorginstelling 7 12. Heeft u een klacht? 7 13. Persoonsgegevens 7 14. Fraude 8 15. Buitenland 8 16. Vergoedingen 9 17. Mijn online polismap 10 18. Verplichtingen van de verzekeringnemer/verzekerde 10 19. Mededelingen 11 Aanvullende verzekeringen Fitland Start, Fitland Fitpolis en Fitland Excellent 12 1. Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie 12 2. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen 12 3. Anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder 13 4. Best Doctors 13 5. Bevalling en verloskundige zorg, eigen bijdrage 14 6. Beweegprogramma’s 14 7. Bewegen in extra verwarmd water 14 8. Borstkolf (elektrisch) 15 9. Brillen en contactlenzen 15 10. Buitenland, spoedeisende zorg 15 11. Buitenland, spoedeisende farmaceutische zorg 16 12. Buitenland, repatriëring16 13. Buitenland, vaccinaties en geneesmiddelen 16 14. Chirurgie (cosmetisch en plastisch) 17 15. Circumcisie 18 16. Dieetadvisering 18 17. Ergotherapie 18 18. Fysiotherapie en oefentherapie 19 19. Gasthuis, overnachting en vervoer 20 20. GeboorteTENS 21 21. Geneesmiddelen, eigen bijdrage 21 22. Griepvaccinatie 21 23. Herstel & Balans® 21 24. Herstellingsoorden 21 25. Health check 22 26. Hoofdbedekking of toupim bij oncologie of alopecia (haarverlies) 22 27. Hoortoestellen 22 28. Hospice 22 29. Huidverzorging 23 30. Hulp aan huis 23 31. Hulpmiddelen (overige), eigen bijdrage 24 32. Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) 24 33. Kraampakket 24 34. Kraamzorg 25

35. Lactatiekundige zorg 25 36. Leefstijltrainingen 25 37. Mammaprint 26 38. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken 26 39. Melatonine 26 40. Obesitasbehandeling 26 41. Ooglaseren/Lensimplantatie 27 42. Orthodontie 27 43. Orthopedische geneeskunde 28 44. Overgangsconsulent 28 45. Patiëntenverenigingen29 46. Pedicurezorg 29 47. Personenalarmering 30 48. Plakstrips mamaprothese 30 49. Plaswekker 31 50. Podotherapie, podologie, podopostrale therapie, steunzolen 31 51. Preventieve cursussen 31 52. Periodiek algemeen onderzoek 33 53. Pruiken 33 54. Sportarts 34 55. Sportmedisch onderzoek 34 56. Sterilisatie 34 57. Steunpessarium 35 58. Stottertherapie 35 59. Tandheelkundige zorg 35 60. Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar 35 61. Therapeutische vakantiekampen 36 62. Trans-therapie 36 63. Uitkering bij een ongeval 36 64. Vakantiehotels, bungalowof vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken 37 65. Vervoerskosten bij zorgbemiddeling naar België of Duitsland 37 66. Vervoers- en overnachtingskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar België of Duitsland 37 67. Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of diëtist 38 68. Ziekenvervoer 38 69. Zorgregelaar 39 70. Zwangerschapschapscursus 40 Budget preventie voor de Fitland Fitpolis 71. Dieetadvisering 72. Fit op gewicht 73. Griepvaccinatie 74. Leefstijltrainingen 75. Lidmaatschapskosten Fitland 76. (Preventieve) cursussen 77. Cursus Stoppen met Roken 78. Preventieve onderzoeken 79. Sportarts 80. Sportmedisch onderzoek

41 41 41 41 41 41 41 42 42 42 43

Fitland aanvullende tandartsverzekeringen 81. Tandartsverzekeringen

44 44

Begripsomschrijvingen45

Algemene voorwaarden aanvullende zorgverzekeringen Turien & Co. 1.

AANMELDING

1.1.

De aanvullende verzekering aanvragen Iedereen, die recht heeft op de basisverzekering, kan op verzoek een aanvullende verzekering aanvragen. U bent dat niet verplicht. U meldt zich aan voor de aanvullende verzekering door het insturen van een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier of door het invullen van het internetaanvraagformulier. Voor sommige pakketten dient u een gezondheidsverklaring in te vullen en/of geldt een leeftijdsgrens dit wordt op het aanvraagformulier aangegeven.

1.2.

1.3.

Indien mocht blijken dat de verzekeringnemer zijn mededelingsplicht niet is nagekomen, zal Turien & Co. de verzekeringnemer hier binnen twee maanden na ontdekking van dit feit op de hoogte stellen. Dit geldt ook op het moment dat Turien & Co. de verzwijging of verkeerde opgave ontdekt nadat het risico zich heeft voorgedaan en de verzekerde kosten zijn uitbetaald.

Soms kunnen wij u niet aanvullend verzekeren In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij kunnen uw aanvraag weigeren, als: - u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten; - u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 14 van deze algemene voorwaarden; - uw gezondheidstoestand hiertoe aanleiding geeft; - u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen.

Wanneer Turien & Co. zich, bij het verwezenlijken of vooraf constateren van het risico, beroept op het niet nakomen van de mededelingsplicht, kan de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst met onmiddellijke ingang opzeggen tot uiterlijk twee maanden daarna. Turien & Co. kan binnen twee maanden na ontdekking de verzekeringsovereenkomst opzeggen indien: - er sprake is van opzettelijke misleiding; - Turien & Co. bij kennis van de ware feiten geen verzekering zou hebben afgesloten.

Kinderen dezelfde aanvullende verzekering als de ouder Voor kinderen jonger dan 18 jaar kan alleen een aanvullende verzekering afgesloten worden die even uitgebreid is als de aanvullende verzekering van (één van) de bij ons verzekerde ouder(s). De aanvullende verzekering van het kind mag niet uitgebreider zijn dan die van de verzekerde ouder/ verzorger. Dit betekent dat voor het kind bijvoorbeeld geen Fitland Excellent kan worden afgesloten als de verzekerde ouder/verzorger zelf de Fitland Start heeft. Heeft de ene ouder/verzorger een hoger pakket dan de andere ouder/verzorger dan kan op uw verzoek het (niet-betalende) minderjarige kind onder het hoogst aanvullende pakket worden verzekerd.

2.

daarnaast verstrekte gegevens. Door toezending van het aanvraagformulier neemt de verzekeringnemer de volledige verantwoordelijkheid op zich voor de op het aanvraagformulier al dan niet persoonlijk door de verzekeringnemer gedane mededelingen. De gegevens die op het polisblad zijn vermeld, worden geacht van de verzekeringnemer afkomstig te zijn en de instemming van de verzekeringnemer te hebben.

In andere gevallen kan Turien & Co. de verzekering niet beëindigen. Turien & Co. kan wel de voorwaarden en premie van de betreffende verzekering aanpassen. 3.

WAT VERZEKERT DE AANVULLENDE VERZEKERING?

3.1.

Wat wij vergoeden U heeft recht op vergoeding van uw kosten vanuit de aanvullende verzekering, voor zover u deze kosten heeft gemaakt in de periode waarin deze aanvullende verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum waarop de zorg is geleverd. Het gaat hierbij om de behandeldatum die op de nota staat, niet om de datum waarop de nota is uitgeschreven. Declareert u een behandeling in de vorm van een DBC-zorgproduct? Dan is bepalend op welk moment uw behandeling is begonnen.

GRONDSLAG VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING De verzekeringsovereenkomst is mede gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft ingevuld of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven. Mededelingsplicht De verzekeringnemer is verplicht, voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst, alle feiten die de verzekeringnemer kent of behoort te kennen mee te delen aan Turien & Co. Feiten waarvan de verzekeringnemer weet of behoort te weten dat deze van invloed kunnen zijn op de beslissing van Turien & Co. en/of van invloed kunnen zijn op welke voorwaarden de verzekering zal worden afgesloten. De verzekering wordt daarom alleen aangegaan op grond van een volledig, naar waarheid ingevuld en ondertekend aanvraagformulier en de eventueel 4

U heeft bij ons uitsluitend recht op vergoedingen uit de aanvullende verzekering die niet of slechts gedeeltelijk via een wettelijke regeling worden verstrekt. Ook moet de vergoeding onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen. 3.2.

Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten) Vanuit de aanvullende verzekering vergoeden wij niet de kosten ter compensatie van: - kosten die met het eigen risico van de Basisverzekering zijn verrekend, tenzij een collectieve aanvullende verzekering bij ons is afgesloten die het verplicht of vrijwillig gekozen eigen risico vergoedt; - wettelijke eigen bijdragen en bedragen boven de wettelijke maximale vergoeding, tenzij deze vergoeding expliciet is opgenomen in de aanvullende verzekering.

gaat in per de eerste van de maand volgend op de maand waarin de leeftijd van 18 jaar is bereikt.

Er is geen dekking uit hoofde van deze aanvullende verzekeringen indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan. 3.3.

Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden we de nota’s die u bij ons indient achtereenvolgens vanuit: - de basisverzekering; - de aanvullende tandartsverzekering; - de aanvullende verzekeringen.

4.

WANNEER GAAT UW AANVULLENDE VERZEKERING IN?

4.1.

Uw aanvullende verzekering gaat in op 1 januari U (verzekeringnemer) kunt een al bij ons lopende basisverzekering uitbreiden met een aanvullende verzekering. Dit kan tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. Dit geldt zowel voor de premieplichtige als voor de niet-premieplichtige verzekerde.

4.2.

Bedenktijd Mocht na ontvangst van het polisblad blijken dat de verzekering toch niet aan de verwachtingen voldoet, dan kunt u de aangevraagde verzekering alsnog annuleren. Hiervoor stuurt u het polisblad terug met het verzoek de verzekering te annuleren. Dit verzoek dient binnen 14 dagen nadat u de polis van ons heeft ontvangen in het bezit van Turien & Co. te zijn.

4.3.

Duur De verzekering is aangegaan vanaf de ingangsdatum, zoals vermeld op het polisblad, tot en met 31 december van dat kalenderjaar. Deze wordt daarna steeds verlengd voor de periode van 12 maanden.

5.

HOE WIJZIGT U UW AANVULLENDE VERZEKERING?

5.1.

Uw aanvullende verzekering wijzigen Wilt u (verzekeringnemer) een al bij ons lopende aanvullende verzekering wijzigen? Dan kan dat tot en met 31 december van het lopende kalenderjaar. Wij wijzigen uw verzekering dan per 1 januari. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan. Dit geldt zowel voor premieplichtige als niet-premieplichtige verzekerden.

5.2.

Heeft u (verzekeringnemer) een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door u ontvangen vergoedingen mee voor uw nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum) vergoeding.

5.3.

Wijzigen aanvullende verzekering bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd. Binnen 30 dagen na het bereiken van de 18-jarige leeftijd kan de dekking worden gewijzigd. Deze wijziging

Voorbeeld: jarig op 5 september. Per 1 oktober premieplichtig. Voor 1 november moet er schriftelijk, per e-mail of via www.mijnonlinepolismap.nl een wijziging worden doorgegeven. De ingangsdaum van deze wijziging is 1 oktober. 6.

VOORTZETTING VAN DE COLLECTIEVE VERZEKERING Voortzetting van de verzekering door de verzekerde binnen de collectieve verzekeringsovereenkomst, zolang deze van kracht is en indien de collectieve contractant hiervoor goedkeuring heeft verleend, is mogelijk in geval van: - pensionering of een daarmee gelijk te stellen regeling, zoals een VUT-regeling; - het overlijden van een deelnemer in de collectieve verzekering bij wie men is meeverzekerd. De aanvraag dient binnen 30 dagen na datum van (pre)pensionering of overlijden schriftelijk te worden ingediend.

7.

BEËINDIGING VAN UW AANVULLENDE VERZEKERING

7.1.

Op welke manier kunt u uw aanvullende verzekering beëindigen? U (verzekeringnemer) kunt op de volgende manieren uw aanvullende verzekering beëindigen: - Door een brief of e-mail te sturen waarin u uw aanvullende verzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 31 december bij ons binnen zijn. De aanvullende verzekering eindigt dan op 1 januari van het volgende jaar. Heeft u opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk. - Door gebruik te maken van de opzegservice van de nieuwe zorgverzekeraar. Sluit u (verzekeringnemer) uiterlijk 31 december van het lopende kalenderjaar een aanvullende verzekering af voor het daaropvolgende kalenderjaar? Dan zegt de nieuwe zorgverzekeraar namens u (verzekeringnemer) bij ons de aanvullende verzekering op. Als u (verzekeringnemer) niet van deze service gebruik wilt maken, moet u (verzekeringnemer) dat aangeven op het aanvraagformulier van uw nieuwe zorgverzekeraar.

7.2.

Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering? Wij beëindigen uw aanvullende verzekering: - bij overlijden van de verzekeringnemer of de verzekerde(n); - door schriftelijke opzegging door Turien & Co. op een door Turien & Co. te bepalen tijdstip in geval van: - verzwijging of onjuiste opgave als bedoeld in artikel 2 van deze verzekeringsvoorwaarden; - het niet nakomen van de verplichting tot premiebetaling als bedoeld in artikel 8 van deze verzekeringsvoorwaarden; - fraude als bedoeld in artikel 14 van deze verzekeringsvoorwaarden; - permanente vestiging van de verzekerde in het buitenland als er geen loonbelasting meer wordt afgedragen in Nederland.

5

7.3.

Terugbetaling van premie Bij beëindiging van de verzekering vindt terugbetaling slechts plaats over de niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover al premie is betaald.

7.4.

Onrechtmatige inschrijving Wanneer ten behoeve van u een verzekeringsovereenkomst tot stand komt op grond van de Zorgverzekeringswet en deze verzekering een aanvulling daarop is en later blijkt dat u geen verzekeringsplicht had, vervalt deze verzekeringsovereenkomst zonodig met terugwerkende kracht per de datum waarop de verzekeringsplicht niet (langer) meer bestond. Wij zullen de premie die u vanaf de dag dat uw verzekeringsplicht niet (langer) bestond, verrekenen met de door u sindsdien voor uw rekening genoten zorg en het saldo aan u uitbetalen dan wel bij u in rekening brengen.

7.5.

Detentie De rechten en plichten uit de aanvullende verzekering worden opgeschort over de periode dat verzekerde ten gevolge van een rechterlijke uitspraak wordt gedetineerd. Zodra de detentie eindigt worden deze rechten en plichten weer van kracht. Verzekerde is verplicht binnen 30 dagen na de beëindiging van de detentie de zorgverzekeraar hiervan op de hoogte te brengen.

8.

WAT BETAALT U?

8.1.

Premie en premiebetaling De verzekeringsnemer is voor de aanvullende verzekering premie verschuldigd. De premie wordt per maand berekend en dient vooruit te worden betaald via automatische incasso. Indien de premie niet-tijdig op de rekening van Turien & Co. is bijgeschreven, ontstaat het risico dat de vergoedingen niet worden uitbetaald. Wilt u liever per kwartaal, halfjaar of jaar vooruit betalen, dan is dit ook mogelijk. Mogelijk ontvangt u dan een korting op de premie. Heeft u bij ons een basis- en aanvullende verzekering afgesloten dan kunt u uw betaaltermijn alleen voor uw totale verzekering veranderen.

8.4.

Wettelijke eigen bijdrage Voor de betaling van de wettelijke eigen bijdragen en eventuele overige vorderingen ontvangt u een acceptgirokaart.

8.5.

Als u de premie niet op tijd betaalt Wij beëindigen uw aanvullende verzekering(en), als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn in onze tweede schriftelijke aanmaning. Uw recht op vergoeding vervalt dan automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Is uw premieachterstand voldaan? Dan kunt u dezelfde aanvullende verzekering(en) opnieuw aanvragen. Hier kan wel een medische beoordeling aan voorafgaan. Als de aanvraag akkoord is, sluiten wij de aanvullende verzekering af op de eerste dag van de maand volgend op de maand van uw aanvraag.

9.

WAT ALS UW PREMIE EN/OF VOORWAARDEN WIJZIGEN?

9.1.

Wij kunnen uw premie en/of voorwaarden wijzigen Turien & Co. heeft het recht de premie en/of voorwaarden van de verzekering op een door Turien & Co. of de zorgverzekeraar vast te stellen datum groepsgewijs aan te passen. Turien & Co. doet van de voorgenomen aanpassingen schriftelijk mededeling.

9.2.

Als u niet akkoord gaat met de wijzigingen Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de wijziging van de voorwaarden? Stuur ons dan een brief of e-mail binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen.

9.3.

Soms is opzeggen na een wijziging niet mogelijk In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden aanpassen. Namelijk als: - de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoeding het gevolg zijn van wettelijke regelingen of het vervallen van de toegekende collectiviteitskorging. - uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt. In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 7 van deze algemene voorwaarden.

10.

ZORGAANSPRAAK

In geval van overlijden van de verzekerde vindt restitutie dan wel verrekening van de premie plaats met ingang van de dag volgend op de overlijdensdatum. Het is niet toegestaan om de premie te verrekenen met een van Turien & Co. te vorderen vergoeding. 8.2.

8.3.

6

Hoogte van uw premie Hoeveel premie u betaalt, hangt af van uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin u die leeftijd bereikt. Heeft één van de ouders bij ons de basisverzekering en aanvullende verzekering afgesloten? Dan is de persoon jonger dan 18 jaar die is meeverzekerd, geen premie verschuldigd voor de aanvullende verzekering. Premievrijstelling voor kinderen tot 18 jaar Heeft een van de ouder(s) bij ons een basis- en een aanvullende verzekering afgesloten? Dan is de persoon jonger dan 18 jaar, die is meeverzekerd voor de basis- en aanvullende verzekering, geen premie verschuldigd voor deze aanvullende verzekering. Deze premievrijstelling geldt tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin de leeftijd van 18 jaar bereikt is.

10.1. Aanspraak en recht op zorg De aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg als in deze aanvullende verzekering omschreven, wordt mede naar inhoud en omvang bepaald door de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. U heeft slechts recht op zorg voor zover u daarop naar inhoud en omvang rederlijkerwijs bent aangewezen.

10.2. Vrije keuze zorgaanbieder De verzekerde is vrij in de keuze van de in deze voorwaarden genoemde zorgaanbieders. 10.3. Verwijzing, voorschrift of toestemming Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift of toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. U kunt dit in het betreffende zorgartikel terugvinden. Als een verwijzing of voorschrift nodig is, kunt u die vragen aan de zorgaanbieder die in het artikel wordt genoemd, vaak is dat de huisarts. Als er toestemming nodig is, heeft u voor deze zorg vooraf toestemming nodig van Turien & Co. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd. 10.4. Als u zorgbemiddeling nodig heeft U heeft recht op zorgbemiddeling. Dit betekent dat u bijvoorbeeld informatie krijgt over behandelingen, over wachttijden en over kwaliteitsverschillen tussen zorgverleners of zorginstellingen. Op basis van die informatie: - kunt u zelf uw keuze maken, óf - bemiddelen wij voor u met de zorgverlener of zorginstelling over de wachtlijsten. En regelen wij voor u een afspraak. Dit noemen wij wachtlijstbemiddeling Ook als u een nieuwe zorgverlener of zorginstelling zoekt, bijvoorbeeld omdat u verhuisd bent, heeft u recht op zorgbemiddeling. Wij helpen u dan om deze zorgverlener of zorginstelling te vinden. Wilt u zorgbemiddeling en/of wachtlijstbemiddeling? Neemt u dan contact met ons op via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. Wij kijken samen met u welke mogelijkheden er zijn. 11.

NIET AANSPRAKELIJK VOOR SCHADE DOOR ZORGVERLENER OF ZORGINSTELLING Als een zorgverlener of zorginstelling iets doet of nalaat waardoor u schade lijdt, zijn wij daarvoor niet aansprakelijk. Ook niet als de zorg of hulp van die zorgverlener of zorginstelling deel uitmaakt van de basisverzekering.

11.3. Zonder toestemming geen regeling treffen met derden U mag geen enkele regeling treffen die ons in onze rechten benadeelt. U mag pas een regeling treffen met een derde, of met iemand die namens die derde optreedt, als u daarvoor schriftelijke toestemming van ons heeft. 12.

12.1. Toepasselijk recht Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing. 12.2. Klachten & geschillen - Een klacht over de uitvoering van deze verzekering kan worden voorgelegd aan het Klachtenbureau van Turien & Co. De klacht kan schriftelijk, per fax, per e-mail ([email protected]) of middels het klachtenformulier via www.turien.nl worden ingediend. - Een klacht wordt behandeld volgens de interne klachtenprocedure van Turien & Co. Binnen vier weken wordt de indiener van de klacht op de hoogte gesteld van de bevindingen van het Klachtenbureau. In sommige gevallen is het nodig om aanvullende informatie of advies in te winnen. Het kan zijn dat hierdoor de klachtbehandeling langer duurt. - Een klacht waarover geen overeenstemming kan worden bereikt, kan worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl). De SKGZ kan een bindend advies uitbrengen, met inachtneming van het bepaalde in het betreffende reglement. - Is de behandeling door de SKGZ onbevredigend of wenst de verzekeringnemer of verzekerde geen gebruik daarvan te maken, dan bestaat de mogelijkheid om het geschil voor te leggen aan een bevoegde rechter in Nederland. Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen. 13.

11.1. Wat moet u doen als derden aanpsrakelijk zijn? Is een derde aansprakelijk voor kosten die het gevolg zijn van uw ziekte, ongeval of letsel? Dan moet u ons kosteloos alle inlichtingen verstrekken die nodig zijn om de kosten te verhalen op de veroorzaker. Het verhaalsrecht is gebaseerd op wettelijke regelingen. Dit geldt niet voor aansprakelijkheid die voortvloeit uit een wettelijke verzekering, een publiekrechtelijke ziektekostenverzekering of een overeenkomst tussen u en een andere (rechts)persoon. 11.2. U heeft een meldingsplicht Wordt u ziek, krijgt u een ongeluk of loopt u op een andere manier letsel op? En is daarbij een derde betrokken, zoals bedoeld in artikel 11.1 van deze algemene voorwaarden? Dan moet u dit zo spoedig mogelijk (laten) melden bij ons. Ook moet u aangifte (laten) doen bij de politie.

HEEFT U EEN KLACHT?

PERSOONSGEGEVENS

13.1. Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen Turien & Co. voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op de verwerking van uw persoonsgegevens is voor zorgverzekeraars de “Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars” van toepassing. Daarnaast is de Gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen” van kracht. 13.2. In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS), Postbus 916271, 2509 EE Den Haag. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie 7

vindt u op www.stichtingcis.nl. Wij kunnen uw persoonsgegevens en die van de medeplichtige en medepleger registreren: - bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars; - in de, tussen financiële instellingen erkende, in- en externe signaleringssystemen, het interne verwijzingsregister (IVR) en het externe verwijzingsregister (EVR). 13.3. Vanaf het moment dat de verzekering ingaat, mogen wij aan derden (zorgaanbieders, leveranciers en dergelijke) inlichtingen vragen en geven voor zover dit nodig is om de verplichtingen uit hoofde van de aanvullende verzekering te kunnen nakomen. Onder inlichtingen wordt in dit verband verstaan uw adres- en polisgegevens. Als het om dringende reden noodzakelijk is dat zorgaanbieders of leveranciers geen inzage mogen hebben in uw adresgegevens, dan kunt u ons dat schriftelijk melden. 14.

FRAUDE

14.1. Fraude Het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen. 14.2. Uitsluitingen Als u fraude pleegt, vervalt uw recht op (vergoeding) van de kosten van) zorg. Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat wij uitgekeerde vergoedingen bij u terugvorderen. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat: - er aangifte wordt gedaan bij de politie, justitie en/of FIOD-ECD. - de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd; - er een registratie plaatsvindt in het tussen maatschappijen gangbare waarschuwingssysteem. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook begrepen kosten) zal worden teruggevorderd. - Fraude in verband met een verzekering bij ons heeft tot gevolg dat uw aanvullende verzekeringen(en) kunnen worden beëindigd. 14.3. Materiële controle Turien & Co. heeft het recht materiële controle(s) uit te voeren. Hierbij gaat Turien & Co. of de verzekeraar onder wiens volmacht de zorg in de verzekeringsvoorwaarden is opgenomen, na of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en of die geleverde prestatie noodzakelijk was gezien uw gezondheidstoestand of die van de verzekerde. 15.

BUITENLAND

15.1. Kosten voor niet-spoedeisende medische hulp gemaakt in het buitenland Medische kosten gemaakt in het buitenland komen uitsluitend voor vergoeding in aanmerking: - met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen die in de betreffende artikelen van de aanvullende verzekeringen worden gesteld voor gemaakte medische kosten (in Nederland); 8

-

tot maximaal het bedrag waarvoor vergoeding zou plaatsvinden conform de toepasselijke Nederlandse Wmg-tarieven of, als er geen Wmg-tarieven gelden, de Nederlandse marktconforme tarieven.

De nota’s dienen opgesteld te zijn in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal en zodanig te zijn gespecificeerd dat zonder verdere navraag kan worden vastgesteld tot welke vergoeding Turien & Co. is gehouden. Wanneer wij het noodzakelijk achten, kunnen wij u verzoeken om een nota door een beëdigde vertaler te laten vertalen. Wij vergoeden de kosten van het vertalen niet. Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands rekeningnummer. Wij gaan hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maken wij gebruik van de historical rates van www.XE.com. Het kan voorkomen dat er aanvullende informatie nodig is voor de afhandeling van de nota’s. Zo kan aan de verzekeringnemer worden gevraagd om een behandelingsverslag van de behandelend arts, opgesteld in het Nederlands, Engels, Duits, Frans of Spaans, voorzien van zijn/haar naam, adres en woonplaats waarbij, indien mogelijk, ook de gegevens van het ziekenhuis (telefoonnummer, faxnummer en e-mailadres) worden vermeld. Ook kan aan verzekeringnemer en/ of verzekerde gevraagd worden om een ondertekende machtiging, gecombineerd met een kopie van uw legitimatiebewijs voor onze medisch adviseur. Deze kan dan nadere medische informatie inwinnen bij uw huisarts of bij de buitenlandse zorgaanbieder of instantie. Overmaken aan de zorgaanbieder tot e 3.000 Bedragen tot e 3.000 maken wij altijd aan uzelf over en niet rechtstreeks aan de buitenlandse zorgaanbieder. Wilt u er rekening mee houden dat u zelf verantwoordelijk blijft voor het op tijd voldoen van de nota aan de zorgaanbieder. 15.2. Algemene uitsluitingen Geen aanspraak op vergoeding van kosten kan worden gemaakt als: - de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen die voor of bij het aanvragen van de verzekering, van een uitbreiding van de verzekering of van een verhoging van de verzekerde klasse bestonden of klachten veroorzaakten en waarvan de verzekeringnemer of de verzekerde op dat tijdstip kennis droeg zonder hiervan mededeling te doen op het aanvraagformulier, tenzij anders werd overeengekomen. Het hiervoor bepaalde is niet van toepassing indien Turien & Co. van die ziekten, afwijkingen of klachten in kennis is gesteld en bij aanvaarding of uitbreiding van de verzekering of verhoging van de verzekerde klasse geen bijzondere voorwaarden heeft bedongen; - de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen waarvan het risico, volgens aantekening op het polisblad, van de verzekering is uitgesloten; - de kosten verband houden met: het ongedaan maken van een vrijwillig ondergane sterilisatie, een circumcisie op religieuze gronden, chelatieen celtherapie, dendritische celtherapie en hyperthermie, kosten van psychologisch onderzoek, diagnostiek en behandelingen van complexe psychische aandoeningen en/of stoornissen anders

-

-

-

-

- -

dan de betrokken beroepsgroep die pleegt te bieden, niet zijnde eerstelijns psychologische hulp, schriftelijke verklaringen, administratiekosten, telefoon- en telefaxkosten, kosten van arbeid en onderzoek op dossier, kosten van een niet nagekomen afspraak, kosten van het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders, kosten van rente, (buitengerechtelijke) incasso- en aanmaningskosten door zorgaanbieders of creditcardmaatschappijen, alsmede kosten van beroeps- en/of rijbewijskeuringen; de kosten betrekking hebben op de eigen bijdragen of eigen risico’s: - ingevolge de basisverzekering en/of AWBZ; - bij bevolkingsonderzoeken of bevolkingsvaccinaties tenzij deze eigen bijdragen of eigen risico’s uitdrukkelijk zijn opgenomen in de gekozen aanvullende verzekering; de kosten betrekking hebben op vormverbeterende operaties van het uiterlijk, waarbij de aanleiding voortvloeit uit persoonlijke behoefte, noodzaak of omstandigheid; de kosten van zorg zijn veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, dan wel de kosten een gevolg zijn van of verband houden met atoomkernreacties (tenzij aangewend voor de medische behandeling van de verzekerde); deze verzekering geldt slechts als aanvulling op de dekking die onder een andere verzekering, regeling van overheidswege of subsidieregeling is verleend dan wel zou zijn verleend indien de bij Turien & Co. afgesloten aanvullende verzekering niet zou hebben bestaan; door de verzekeringnemer, de verzekerde en/of een derde opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt zijn; recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen. Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel: - Als de totale schade die in een jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, heeft u maar recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT. - De kosten betrekking hebben op schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co. door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten of kosten wegens het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders.

16.

VERGOEDINGEN

16.1. Wijze van vergoeden De vergoeding geschiedt aan de verzekerde. De uitkering wordt overgemaakt naar de bij ons bekende bankrekening, tenzij tussen Turien & Co. en de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling is overeengekomen dat de kosten digitaal door de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling bij Turien & Co. worden gedeclareerd en door Turien & Co. rechtstreeks aan de zorgaanbieder of zorgverlenende instelling worden betaald. Op uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde kan Turien & Co. rechtstreeks betalen aan degene die de betreffende zorg heeft geleverd. De betreffende betaling geldt dan eveneens als bevrijdend tegenover de verzekerde. 16.2. Hoogte van vergoeden, aanspraken en vergoedingen U heeft recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)-tarieven. Als er geen Wmgtarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Als u gebruik maakt van zorg die door een gecontracteerde zorgaanbieder wordt geleverd, dan worden de kosten van zorg vergoed op basis van het met de betrokken zorgaanbieders overeengekomen tarief. Per zorgaanspraak beschrijven wij de omvang van de vergoeding waarop u recht heeft en/of de eigen bijdrage die u verschuldigd bent. Wij vergoeden de kosten van zorg van een zorgaanbieder tot maximaal: - het op dat moment op basis van de Wmg vastgestelde (maximum-)tarief; - wanneer en voor zover geen op basis van de Wmg vastgestelde (maximum-)tarief bestaat, vindt vergoeding van de kosten plaats tot maximaal het in Nederland geldende marktconform bedrag. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen kunt u downloaden vanaf www.turien.nl of telefonisch opvragen bij ons Klantcontactteam, de contactgegevens vindt u rechtsboven op uw polisblad. 16.3. Begin en einde vergoeding De verzekerde heeft recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover deze kosten zijn gemaakt tijdens de periode waarin de verzekering van kracht is. Hierbij is de datum van behandeling, verpleging, onderzoek e.d. bepalend en niet de dagtekening van de nota’s. Indien er sprake is van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. Ingeval de nota betrekking heeft op een DBC worden de kosten alleen vergoed als de aanvangsdatum van de DBC binnen de looptijd van de zorgverzekering valt. 16.4. Declareren van nota’s Declaraties kunt u indienen door het Turien & Co. declaratieformulier in te vullen en samen met de originele nota(’s) naar ons toe te sturen. De ingezonden originele nota’s kunnen niet worden teruggestuurd. Ook als deze niet of slechts gedeeltelijk vergoed worden. Maakt u desgewenst voor inzending een kopie voor uw eigen administratie. Wilt u er rekening mee houden dat u zelf verantwoordelijk blijft voor het op tijd voldoen van de nota aan de zorgaanbieder. U kunt uw nota’s ook digitaal indienen. Dit kunt u doen via www.mijnonlinepolismap.nl, zie artikel 17.

9

16.5. Declaratietermijn Wij adviseren u niet te lang te wachten met het indienen van nota’s. Dient u de nota in ieder geval binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden in. De nota’s komen anders niet meer voor vergoeding in aanmerking. 16.6. Eigen bijdrage De betaling van de bedragen die vallen onder uw eigen bijdrage en die door Turien & Co. zijn voorgeschoten aan een zorgaanbieder die elektronisch declareert, zullen bij u in rekening worden gebracht. U ontvangt hiervoor een acceptgirokaart. 17.

-

-

MIJN ONLINE POLISMAP Turien & Co. mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunt u uw declaraties digitaal indienen. U kunt gebruikmaken van onze online declaratieservice. - Ga naar www.mijnonlinepolismap.nl en volg daar de uitleg ‘online declareren’. Na het indienen van de declaratie vragen wij u de originele nota één jaar goed te bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen in verband met controle. Als u de nota’s niet kunt overleggen, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met aan u verschuldigde bedragen. Sommige nota’s, waaronder buitenlandse nota’s, kunt u niet online declareren. Deze originele nota’s moet u samen met een ingevuld declaratieformulier naar ons opsturen. Wij raden u aan een kopie te maken voor uw eigen administratie. Maak voor de verzending gebruik van de retourenvelop. Heeft u geen retourenvelop ontvangen? Stuur uw declaratie dan naar het adres dat achterop deze voorwaarden staat vermeld. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op www.mijnonlinepolismap.nl. Op verzoek van de verzekeringnemer kan de inzage in Mijn Online Polismap geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per e-mail ([email protected]) aan ons kenbaar worden gemaakt.

18.

VERPLICHTINGEN VAN DE VERZEKERINGNEMER/VERZEKERDE Hieronder leest u aan welke verplichtingen u moet voldoen. Schaadt u onze belangen door deze verplichtingen niet na te komen? Dan heeft u geen recht op de vergoeding van kosten van zorg. Tevens kan het niet nakomen van deze verplichtingen tot gevolg hebben dat uw verzekeringsovereenkomst(en) beëindigd word(t)(en). De verzekeringnemer/verzekerde is verplicht: - aan Turien & Co., de medisch adviseur, de tandheelkundig adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van alle gewenste informatie; - de originele nota binnen 36 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, vergezeld van een ingevuld declaratieformulier, bij Turien & Co. in te dienen. Deze nota’s dienen door de zorgaanbieder op zodanige wijze gespecificeerd te zijn dat zonder verdere navraag kan worden

10

opgemaakt tot welke vergoeding Turien & Co. is gehouden. Nota’s dienen door de zorgaanbieder gewaarmerkt te zijn; om voor de in de voorwaarden genoemde medische behandelingen een verwijzing van de huisarts, specialist of tandarts te overleggen, indien Turien & Co. hierom vraagt; Turien & Co. onmiddellijk in te lichten en alle benodigde gegevens te verstrekken indien de verzekerde kosten mogelijk te wijten zijn aan schuld van een derde, die daarvoor civielrechtelijk aansprakelijk kan worden gesteld. De verzekeringnemer noch de verzekerde zal onderhandelingen met de tegenpartij of diens verzekeraar mogen voeren met betrekking tot de schade, die door de verzekeraar is of zal worden vergoed. De verzekeringnemer en verzekerde zullen zich onthouden van alles wat tot benadeling van de belangen van Turien & Co. zou kunnen leiden. Een en ander op straffe van verval van het recht op vergoeding van de verzekerde kosten, zelfs al is Turien & Co. reeds tot uitkering overgegaan; de eigen bijdrage te voldoen aan Turien & Co. in het geval dat door Turien & Co. rechtstreeks de volledige kosten zijn vergoed aan een zorgaanbieder of zorgverlenende instelling, terwijl op dat onderdeel van de risicodekking (nog) een eigen bijdrage van toepassing is. De verschuldigde eigen bijdrage dient op het eerste verzoek aan Turien & Co. of aan een door Turien & Co. aangewezen derde te worden voldaan.

Bij het niet nakomen van bovengenoemde verplichtingen behoeft Turien & Co. geen (zorg) kosten te vergoeden. Turien & Co. is gerechtigd bij de inning van de verschuldigde bedragen gebruik te maken van de diensten van derden, dan wel de vordering aan die derden in eigendom over te dragen. Een en ander met inachtneming van de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens. Indien Turien & Co. maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Kennisgeving van wijzigingen en relevante gebeurtenissen Iedere wijziging in samenstelling van het gezin en iedere andere verandering die invloed heeft op de rechten en plichten uit deze verzekeringsovereenkomst dient schriftelijk of per e-mail aan Turien & Co. te worden gemeld, onder vermelding van de datum van wijziging. Deze melding dient binnen 30 dagen nadat de wijziging zich heeft voorgedaan kenbaar te worden gemaakt. Zodanige wijzigingen zijn onder andere: - echtscheiding; - beëindiging van een geregistreerd partnerschap. De verzekeringnemer of meeverzekerde partner dient schriftelijk de beëindiging van de relatie aan Turien & Co. door te geven. Zowel verzekeringnemer als de meeverzekerde partner wordt schriftelijk door Turien & Co. op de hoogte gesteld van de voorgenomen wijziging; - overlijden; - het niet meer verzekerd zijn op basis van de AWBZ; - het aantreden als militair in werkelijke dienst; - wijziging van het rekeningnummer; - begin en einde detentie. De dekking en premieplicht tijdens de duur van detentie wordt opgeschort.

-

-

Melden geboorte en adoptie: geboorte. Aanmelding van het pasgeboren kind dient plaats te vinden binnen 4 maanden na de geboorte; adoptie. Binnen 4 maanden dient het adoptiekind aangemeld te worden, gerekend vanaf de afgiftedatum van de verklaring van het Ministerie van Justitie. Turien & Co. dient de datum te weten van de overdracht door de buitenlandse instanties aan de adoptieouders. Een kopie van het paspoort van het adoptiekind dient opgestuurd te worden,

Door het nalaten van het hiervoor bepaalde, vervalt het eventuele recht op terugvordering van premie dan wel op aanspraak op vergoeding. 19.

MEDEDELINGEN Mededelingen van Turien & Co. aan verzekeringnemer en verzekerden worden gericht aan het adres van verzekeringnemer. Mededelingen gericht aan het laatst bij Turien & Co. bekende adres worden geacht de verzekeringnemer of de verzekerde te hebben bereikt. Dit geldt ook met betrekking tot het verstrekte e-mailadres(sen). Zorgt u er dus voor dat bij ons de meest recente contactgegevens inclusief e-mailadressen bekend zijn. Mededelingen en toezeggingen door Turien & Co. aan de verzekeringnemer of de verzekerde zijn alleen bindend als deze schriftelijk door Turien & Co. zijn bevestigd.

11

Aanvullende verzekeringen Fitland Start, Fitland Fitpolis en Fitland Excellent De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Op uw polisblas ziet u welke Fitland aanvullende verzekering u heeft.

Omschrijving artikel

Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

1.

Adoptiekraamzorg: maximaal 10 uur of medische screening bij adoptie: maximaal e 300 per adoptiekind.



Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen: volledige vergoeding.



Consulten van alternatieve genezers of therapeuten: maximaal e 40 per dag.

Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen: maximaal e 60 per dag

Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen: maximaal e 60 per dag.

Consulten van alternatieve niet-artsen: maximaal e 40 per dag.

Consulten van alternatieve niet-artsen: maximaal e 40 per dag.

Maximaal 16 consulten per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen.

Maximaal 20 consulten per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen.

Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie Wij vergoeden bij adoptie de kosten van adoptiekraamzorg óf van medische screening (preventief onderzoek). Het gaat hierbij om één of meerdere kinderen die u tijdens de looptijd van uw basisverzekering wettig geadopteerd heeft en bij ons heeft ingeschreven in de basisverzekering Voorwaarden - Voor kraamzorg moet uw adoptiekind op het moment van adoptie jonger zijn dan 12 maanden en nog geen deel uitmaken van uw gezin. - U kunt alleen voor medische screening kiezen als uw adoptiekind uit het buitenland komt. - Een kinderarts moet de medische screening uitvoeren. - De medische screening moet een verplicht onderdeel van het adoptieproces zijn. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van medische screening van het adoptiekind als de adoptie al heeft plaatsgevonden.

2.

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Wij vergoeden de kosten van consulten of behandelingen van alternatief genezers of therapeuten (artsen en niet-artsen). Daarnaast vergoeden wij de kosten van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen die een arts heeft voorgeschreven. Voorwaarden - Uw alternatief genezer of therapeut moet zijn aangesloten bij een beroepsvereniging die voldoet aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, maakt deel uit van deze polis. Wij vergoeden alleen consulten of behandelingen die vallen onder het specifieke gebied waarvoor de beroepsvereniging in het overzicht is opgenomen. U vindt het overzicht met beroepsverenigingen op onze website of u kunt dit overzicht bij ons opvragen. - Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling. - Het consult is op individuele basis; het is dus alleen voor u. - De homeopathische en antroposofische geneesmiddelen moeten als homeopathisch of antroposofisch geneesmiddel geregistreerd staan in de G-standaard van de Z-index. De Z-index is een database waarin alle geneesmiddelen staan die verkrijgbaar zijn via de apotheek. - De homeopathische en antroposofische geneesmiddelen moeten zijn geleverd door een apotheekhoudende. 12

Maximaal e 440 per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen én antroposofische en/of homeopathische geneesmiddelen samen.


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

Volledige vergoeding, geen vergoeding wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS).

Volledige vergoeding.





Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van: - zorg als uw alternatief genezer of therapeut ook een huisarts is; - (laboratorium)onderzoek; - manuele therapie die een fysiotherapeut geeft; - behandelingen, onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter of gericht op welbevinden en/of preventie; - werk- of schoolgerelateerde coaching. 3.

Anticonceptiva voor verzekerden van 21 jaar en ouder Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van hormonale anticonceptiva en spiraaltjes (IUD’s). Voor deze geneesmiddelen gelden de maximale vergoedingen die wij hebben vastgesteld. Voorwaarden - Een huisarts of medisch specialist moet het anticonceptiemiddel hebben voorgeschreven. - Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van een huisarts of medisch specialist noodzakelijk. - Het anticonceptiemiddel moet voor vergoeding zijn opgenomen in het GVS. GVS staat voor geneesmiddelenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de basisverzekering vergoed mogen worden. - Het anticonceptiemiddel moet worden geleverd door een apotheekhoudende.

4.

Best Doctors Wij vergoeden de volgende 2 diensten van Best Doctors: 1. InterConsultation Naast de mogelijkheid van een second opinion uit de basisverzekering, kunt u kiezen voor een second opinion door Best Doctors (internationale specialisten). De beoordeling vindt plaats op basis van uw medisch dossier, u wordt niet door Best Doctors onderzocht. Voorwaarde U moet deze second opinion vooraf telefonisch aanvragen via onze afdeling Zorgbemiddeling. U kunt hiervoor contact opnemen met ons Klantcontactteam, de gegevens vindt u rechtsboven op uw polisblad. 2. AskTheExpert De mogelijkheid om aanvullende, medische informatie te ontvangen van erkende deskundigen (internationale specialisten). Het medisch team van Best Doctors bekijkt of u in uw situatie voor AskTheExpert in aanmerking komt. U kunt hiervoor contact opnemen met ons Klantcontactteam, de gegevens vindt u rechtsboven op uw polisblad.

13


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

5.

Bevalling en verloskundige zorg, eigen bijdrage Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van de op basis van de basisverzekering rekening gebrachte (wettelijke) eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling zonder medische indicatie geleid door een verloskundige of huisarts.

Volledige vergoeding van de (wettelijke) eigen bijdrage.



6.

Beweegprogramma’s Wij vergoeden de kosten van beweegprogramma’s door een fysiotherapeut en/of oefentherapeut. Een beweegprogramma is bedoeld voor mensen die door hun ziekte of klacht meer zouden moeten bewegen, maar dit niet kunnen. In het beweegprogramma leert u van een fysiotherapeut en/of oefentherapeut zelfstandig te bewegen, zodat u dit ook na het beweegprogramma kunt voortzetten.

Maximaal e 175 per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Maximaal e 350 voor per aandoening de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Maximaal e 350 voor per aandoening de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Geen vergoeding.

Maximaal e 250 per kalenderjaar.


De vergoeding geldt voor verzekerden met obesitas (BMI >30), revaliderende verzekerden met voormalig hartfalen, verzekerden met reuma (zoals gedefinieerd door het Reumafonds), patiënten met diabetes type 2 en patiënten met COPD met een lichte tot matige ziektelast met een longfunctiewaarde van FEV1/VC < 0,7, een benauwdheidscore >2 op de MRC schaal en een gezondheidsscore >1 tot >1,7 op de CCQschaal. Voorwaarden - U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. - Het beweegprogramma moet plaatsvinden in de oefenruimte van de behandelend fysiotherapeut en/of oefentherapeut. - Het beweegprogramma moet een duur hebben van minimaal 3 maanden. 7.

Bewegen in extra verwarmd water Wij vergoeden voor verzekerden met reuma de kosten van oefentherapie in extra verwarmd water in een zwembad. Voorwaarden - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts of medisch specialist aan ons geven, waaruit blijkt dat oefentherapie in extra verwarmd water nodig is in verband met reuma. - De oefentherapie moet in groepsverband en onder verantwoordelijkheid van een fysiotherapeut of oefentherapeut plaatsvinden.

14


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

8.

Maximaal € 75 per bevalling.



Maximaal e 100 per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen.



Aanvulling tot kostprijs, bij aaneengesloten verblijf tot 12 maanden.



Borstkolf (elektrisch) Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van aanschaf of huur van een elektrisch borstkolfapparaat. Voorwaarde De apparatuur moet worden geleverd door een gecontracteerde leverancier. U kunt die vinden op www.turien.nl of bij ons opvragen. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van losse onderdelen van de elektrische borstkolf, tenzij met de gecontracteerde leverancier anders is overeengekomen.

9.

Brillen en contactlenzen Wij vergoeden de kosten van brillen met glazen op sterkte en contactlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen) samen per periode van 3 kalenderjaren. Een periode omvat hele kalenderjaren van 1 januari tot en met 31 december en begint in het jaar van de eerste aanschaf. Voorwaarde De brillen en/of contactlenzen moeten zijn geleverd door een opticien of optiekbedrijf.

10. Buitenland, spoedeisende zorg Wij vergoeden de kosten van medisch noodzakelijke zorg gedurende vakantie-, studie- of zakenverblijf in een ander land dan het woonland. Wij vergoeden de kosten alleen wanneer het zorg betreft die bij vertrek naar het buitenland niet was te voorzien en die niet was uit te stellen tot na terugkeer in het woonland. Er moet sprake zijn van een acute situatie die is ontstaan ten gevolge van een ongeval of ziekte en waarbij medische zorg direct noodzakelijk is. Deze vergoeding geldt alleen als aanvulling op vergoeding vanuit de basisverzekering. De volgende kosten komen voor vergoeding in aanmerking: - behandelingen door een huisarts of medisch specialist; - ziekenhuisopname en operatie; - door een arts voorgeschreven behandelingen, onderzoeken en geneesen verbandmiddelen; - medisch noodzakelijk ambulancevervoer naar en van de dichtstbijzijnde arts en/of het dichtstbijzijnde ziekenhuis; - tandheelkundige behandelingen tot 18 jaar. Voorwaarden - De kosten worden alleen vergoed wanneer ze ook in Nederland vanuit de basisverzekering worden vergoed. - U moet een ziekenhuisopname direct aan ons melden via Eurocross Assistance. - Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar wordt alleen door ons vergoed wanneer u een Aanvullende Verzekering Tandheelkunde heeft. De kosten vallen onder deze tandheelkundige verzekering.

15


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

11. Buitenland, spoedeisende farmaceutische zorg Wij vergoeden de kosten van geneesmiddelen in het buitenland bij spoedeisende zorg. Het gaat hierbij om geneesmiddelen die niet vergoed worden uit de basisverzekering maar wel zijn voorgeschreven door een arts.







Consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: volledige vergoeding.

Consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: volledige vergoeding.


Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria bij levering via eFarma: volledige vergoeding.

Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria bij levering via eFarma: volledige vergoeding.

Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen ter voorkoming van malaria door een niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal € 75 per kalenderjaar.

Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen ter voorkoming van malaria door een niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal € 150 per kalenderjaar.

Voorwaarden Wij vergoeden niet de kosten van: - De geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist of tandarts. - Er moet sprake zijn van spoedeisende zorg in het buitenland. - Een apotheekhoudende moet de geneesmiddelen leveren. Wij vergoeden - zelfzorgmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Zelfzorgmiddelen zijn middelen die u in Nederland zonder recept kunt kopen; - dieetpreparaten en drinkvoeding; - verbandmiddelen; - vaccinaties en geneesmiddelen, i.v.m. een reis naar het buitenland; - anticonceptiva; - homeopatische, antroposofische en/of alternatieve (genees)middelen. 12. Buitenland, repatriëring Repatriëring verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland. Wij vergoeden de kosten van: - medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar Nederland; - vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar de woonplaats in Nederland. Voorwaarden - Het ziekenvervoer vloeit voort uit spoedeisende zorg in het buitenland. - Eurocross Assistance moet vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. 13. Buitenland, vaccinaties en geneesmiddelen Gaat u op reis naar het buitenland? Dan vergoeden wij de kosten van consulten, noodzakelijke vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen wegens verblijf in het buitenland. Onder noodzakelijke vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen verstaan wij de vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen die volgens het advies van het Landelijk coordinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR) noodzakelijk zijn. Op de website www.lcr.nl/Landen kunt u per land zien welke vaccinaties geadviseerd worden.

16


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

Voorwaarden Consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van rabiës komen alleen voor vergoeding in aanmerking als u gedurende langere tijd in een land verblijft, waar rabiës endemisch is en waar tevens adequate medische hulp slecht toegankelijk is. Daarnaast dient er aan minimaal één van onderstaande voorwaarden te zijn voldaan: - u gaat een meerdaagse wandel- of fietstocht buiten toeristische oorden ondernemen; - u trekt langer dan 3 maanden op met of overnacht bij lokale bevolking; - u verblijft buiten een resort of beschermde omgeving; - u bent jonger dan 12 jaar. De door Avero Achmea erkende en aangewezen zorgaanbieders kunt u vinden op www.turien.nl. Hebben wij uw zorgverlener niet gecontracteerd? Dan kan een eigen betaling gelden. 14. Chirurgie (cosmetisch en plastisch) 1. Volledige vergoeding 1. Plastische chirurgie (met medische bij gecontracteerde indicatie), correctie bovenoogleden zorgverleners. Wij vergoeden de kosten van plastische chirurgische correctie van bovenoogleden wanneer er sprake is van aantoonbare lichamelijke functiestoornissen en de correctie niet onder de vergoedingsregeling van de basisverzekering valt.

1. Volledige vergoeding bij 1. Volledige vergoeding bij alle zorgverleners. alle zorgverleners.

U kunt onze geselecteerde zorgverleners vinden op www.turien.nl of bij ons opvragen. 2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.

3. Correctie van de oorstand (zonder medische indicatie) Wij vergoeden de kosten van cosmetisch chirurgische correctie van de oorstand.

3. Volledige vergoeding voor kinderen tot 18 jaar bij gecontracteerde zorgverleners.

3. Volledige vergoeding bij 3. Volledige vergoeding bij alle zorgverleners. alle zorgverleners.

4. Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) Wij vergoeden de overige kosten van chirurgische ingrepen van cosmetische aard waarbij de aanleiding voortvloeit uit een persoonlijke behoefte, noodzaak of omstandigheid.

4. Geen vergoeding.

4. Geen vergoeding.

2. Plastische chirurgie (met medische indicatie), overige behandelingen In aanvulling op punt 1 vergoeden wij de kosten van plastisch chirurgische behandelingen.

2. Volledige vergoeding bij alle zorgverleners.

Voorwaarden - Er moet sprake zijn van een medische noodzaak. - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten voor behandelingen met botox, fillers, (autologe) lipofilling, peeling, laser- of refractiechirurgie of sclerocompressietherapie (spataderbehandeling).

4. Maximaal € 500 per kalenderjaar.

17


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

1. Volledige vergoeding.



2. Geen vergoeding.

2.Maximaal e 250.

2. Maximaal e 250.

Geen vergoeding.

Onderdeel budget preventie.


Voorwaarde De ingreep betreft een behandeling door een medisch specialist. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten voor behandelingen met botox, fillers, (autologe) lipofilling, peeling, laser- of refractiechirurgie of sclerocompressietherapie (spataderbehandeling). 15. Circumcisie 1. Circumcisie op medische gronden Wij vergoeden de kosten van een medisch geïndiceerde circumcisie (besnijdenis) van de man. Voorwaarde U kunt voor de behandeling rechtstreeks naar een geselecteerde zorgverlener. De door de zorgverzekeraar geselecteerde zorgverleners, die door ons vergoed worden, kunt u vinden op www.turien.nl of bij ons opvragen. Gaat u naar een zorgverlener die wij niet hebben gecontracteerd, dan dient u vooraf schriftelijk toestemming te hebben gevraagd. 2. Circumcisie op religieuze gronden Wij vergoeden de kosten van circumcisie (besnijdenis) van de man op religieuze gronden. Voorwaarde U moet de behandeling laten uitvoeren door een hiervoor door ons gecontracteerde zorgverlener die werkt in een zelfstandig behandelcentrum of besnijdeniskliniek. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.turien.nl of neem contact met ons op. 16. Dieetadvisering Wij vergoeden de kosten van dieetadvisering door een diëtist. Dieetadvisering omvat de voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel. Voor verzekerden die op grond van de basisverzekering aanspraak hebben op dieetadvisering geldt de vergoeding als aanvulling op de aanspraak uit die polis.

Meer informatie over budget preventie vindt u onder artikel 71 t/m 80.

Uitsluiting Wij vergoeden voor eenzelfde diagnose niet de kosten van voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of diëtist (artikel 67). 17. Ergotherapie Wij vergoeden, als aanvulling op de vergoeding op grond van de basisverzekering, aan verzekerden tot 18 jaar de kosten van extra uren ergotherapie. Voorwaarde De voorwaarden zoals die van toepassing zijn voor het vergoeden van ergotherapie uit de basisverzekering gelden onverkort voor het recht op vergoeding van deze extra uren.

18

Geen vergoeding.

4 uur per kalenderjaar.

4 uur per kalenderjaar.


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

18. Fysiotherapie en oefentherapie Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut en/of door een oefentherapeut. Bij manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem vergoeden wij de kosten ook als u door een huidtherapeut wordt behandeld.

Tot 18 jaar: - gecontracteerde zorgverlener: volledige vergoeding;

Tot 18 jaar: - gecontracteerde zorgverlener: volledige vergoeding;


- niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar.

- niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal 27 behandelingen per kalenderjaar

Vanaf 18 jaar: - 12 behandelingen per kalenderjaar.

Vanaf 18 jaar: - 27 behandelingen per kalenderjaar.

Heeft u vanuit de basisverzekering aanspraak op fysiotherapie of oefentherapie? Dan geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering. Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Meer informatie over fysiotherapie en oefentherapie vindt u in de brochure ‘Paramedische Zorg’. Ook vindt u hierin het Overzicht Vergoedingen Basisprestaties Paramedische Zorg: een overzicht van wat wij vergoeden voor overige prestaties van een fysiotherapeut of oefentherapeut. Deze brochure is een onderdeel van uw polis. U kunt deze vinden op onze website of bij ons opvragen. In sommige gevallen heeft u geen verklaring van de verwijzer nodig voor een vergoeding. Met een aantal gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten hebben wij namelijk afspraken gemaakt over directe toegankelijkheid: deze fysiotherapeuten en oefentherapeuten kunnen u behandelen zonder verklaring van de verwijzer. Dit noemen wij DTF of DTO (Directe Toegang Fysiotherapie/Oefentherapie). Via de Zorgzoeker op www.turien.nl vindt u de gecontracteerde zorgverleners en de PlusPraktijken voor fysiotherapie en oefentherapeuten die DTF of DTO aanbieden. U kunt deze ook bij ons opvragen. Bij DTF of DTO geldt de screening als één behandeling. De intake en het onderzoek na deze screening geldt ook als één behandeling. Maar bij DTF door een PlusPraktijk gelden de screening, de intake en het onderzoek na deze screening slechts als één behandeling. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van: - Een individuele of groepsbehandeling, die slechts ten doel hebben om de conditie door middel van training te bevorderen; - Zwangerschaps- en postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en bezigheidstherapie; - De volgende toeslagen; toeslag buiten reguliere werktijden; niet nagekomen afspraak; eenvoudige, korte rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; - De kosten van de door de fysiotherapeut of oefentherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen; - Een individuele behandeling, wanneer u in aanmerking komt voor beweegprogramma’s zoals omschreven in artikel 6 van de aanvullende verzekeringen.

19

Omschrijving artikel 19. Gasthuis, overnachting en vervoer 1. Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus Wij vergoeden de kosten van overnachting in een in de nabijheid van het ziekenhuis gelegen Ronald McDonald huis of een ander gasthuis in Nederland, wanneer u een poliklinische behandelcyclus ondergaat. Een poliklinische behandelcyclus betreft behandelingen op 2 of meer aaneengesloten dagen.

Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

1. Maximaal e 35 per dag.



2. Maximaal e 35 per dag tot maximaal e 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen.

2. Maximaal e 35 per dag tot maximaal e 1.000 per kalenderjaar voor alle gezinsleden samen.

2. Overnachting in een gasthuis en vervoer 2. Maximaal e 35 per gezinsleden bij ziekenhuisopname dag tot maximaal Wanneer u wordt opgenomen in een e 500 per kalenderjaar ziekenhuis in Nederland, vergoeden wij voor voor alle gezinsleden samen. uw gezinsleden de kosten van: - de kosten van overnachting van uw gezinsleden in een in de nabijheid van het ziekenhuis gelegen Ronald McDonald huis of een ander gasthuis; - de kosten van vervoer van uw gezinsleden per eigen auto of taxi vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis en die tussen gasthuis en ziekenhuis. Wij vergoeden e 0,31 per kilometer; - de kosten van openbaar vervoer (tweede klasse) vanaf het woonadres naar en van het ziekenhuis of gasthuis en die tussen gasthuis en ziekenhuis. Wij vergoeden de hiervoor genoemde kosten ook indien de behandeling op maximaal 55 kilometer vanaf de grens met België of Duitsland plaatsvindt en er geen sprake is van Zorgbemiddeling zoals bedoeld in artikel 66. Voorwaarden - U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons overleggen, zodat wij kunnen controleren of het bezoek daadwerkelijk heeft plaatsgevonden. Indien wij daarom verzoeken, dient u dit bezoek aan te tonen. Dit kan bij voorbeeld door middel van parkeerbonnen of een door verzekerde op te stellen en door het te bezoeken ziekenhuis of de revalidatieinrichting gewaarmerkte presentielijst. - Bij pakket Start geldt dat de enkele reisafstand tussen het ziekenhuis en uw huis meer dan 50 kilometer moet bedragen. Uitsluiting Wij vergoeden deze kosten niet bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis.

20


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

20. GeboorteTENS Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van een GeboorteTENS voor pijn bestrijding tijdens de bevalling door een verloskundige of een als verloskundige actieve huisarts.

Eén apparaat voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Voorwaarde De apparatuur moet worden geleverd door een door de zorgverzekeraar geselecteerde leverancier. De door de zorgverzekeraar geselecteerde leveranciers kunt u vinden op www.turien.nl of bij ons opvragen. 21. Geneesmiddelen, eigen bijdrage Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) die u moet betalen voor farmaceutische zorg op grond van de basisverzekering. GVS staat voor geneesmidde lenvergoedingssysteem. In het GVS staat welke geneesmiddelen vanuit de basisverzekering vergoed mogen worden. Uitsluiting Wij vergoeden niet de eigen bijdragen als gevolg van de door de zorgverzekeraar vastgestelde maximale vergoedingen voor de (deel)prestaties farmacie, geneesmiddelen en dieetpreparaten. 22. Griepvaccinatie Wij vergoeden de kosten van een griepvaccinatie tot de leeftijd van 60 jaar. Voor deze vaccinatie geldt de door de zorgverzekeraar vastgestelde maximale vergoeding.


Uitsluiting Vaccinatie in het kader van het Nationaal programma grieppreventie (risicogroepen) valt onder de AWBZ. 23. Herstel & Balans® Wij vergoeden de kosten van deelname aan het revalidatieprogramma Herstel & Balans® voor ex-kankerpatiënten gegeven door instellingen onder licentie van de Stichting Herstel en Balans. Het revalidatieprogramma Herstel & Balans® is een groepsprogramma dat bestaat uit lichaamstraining en psycho-educatie.

Maximaal e 800 voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.

Maximaal e 1.000 voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.


Geen vergoeding.

Maximaal e 50 per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar.

Maximaal 48 dagen per kalenderjaar.

Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. 24. Herstellingsoorden Wij vergoeden de kosten van verblijf in een door de zorgverzekeraar geselecteerd herstellingsoord voor somatische gezondheidszorg. De door de zorgverzekeraar geselecteerde herstellingsoorden kunt u vinden op www.turien.nl of bij ons opvragen. Voorwaarde Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van: - Een behandeling in het kader van psychosomatische gezondheidszorg; - De eigen bijdrage op grond van de AWBZ. 21


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

25. Health check Wij vergoeden de kosten van de health check (preventieve gezondheidstest). Wij vergoeden deze zorg bij verpleegkundigen van Care for Human die wij hiervoor hebben gecontracteerd en bij de Achmea Health Centers. Wilt u een afspraak met een van de verpleegkundigen van Care for Human? Ga dan naar www.careforhuman.nl

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Volledige vergoeding eenmaal per kalenderjaar.

26. Hoofdbedekking of toupim bij oncologie of alopecia (haarverlies) Wij vergoeden de kosten van hoofdbedekking of een toupim (pruik aan een haarband) bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie of alopecia of andere medische behandeling.

Geen vergoeding.

Maximaal 1 per persoon tot e 150 per kalenderjaar.

Maximaal 1 per persoon tot e 150 per kalenderjaar.

Geen vergoeding.


Maximaal e 300 per toestel.

Geen vergoeding.

Maximaal e 40 per dag tot maximaal e 3.600.

Maximaal e 50 per dag tot maximaal e 4.500.

Voorwaarde U moet een verklaring van de huisarts of de medisch specialist kunnen overleggen, waaruit blijkt dat er sprake is van de medische indicatie alopecia (haarverlies) of (tijdelijk) haarverlies in verband met chemotherapie. Uitsluiting - Wij vergoeden niet de kosten van de aanschaf van een pruik op grond van dit artikel. - Wij vergoeden niet de kosten van een hoofdbedekking of een toupim voor verzekerden met alopecia androgenetica (klassieke mannelijke kaalheid). 27. Hoortoestellen Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage van een hoortoestel. Voorwaarde U moet recht hebben op vergoeding van een hoortoestel vanuit de basisverzekering. 28. Hospice Wij vergoeden de eigen bijdragen bij verblijf in een hospice ten behoeve van een verzekerde wanneer de hospice participeert in het netwerk Palliatieve Zorg in de regio en geen deel uitmaakt van een gezondheidsinstelling zoals een verpleeghuis, bejaarden- of verzorgingstehuis. Uitsluiting Wij vergoeden niet de eigen bijdrage die op grond van de AWBZ in rekening wordt gebracht bij verblijf in een hospice.

22


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

29. Huidverzorging Wij vergoeden de kosten van: - acnebehandeling (in het gezicht) door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut; - camouflagetherapie door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut; - elektrische epilatie en Intense Pulsed Light (IPL) behandelingen bij vrouwen waarbij sprake is van ernstig ontsierende gezichtsbeharing, door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut; - laserepilatie behandelingen bij vrouwen waarbij sprake is van ernstig ontsierende gezichtsbeharing, door een huidtherapeut.

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.000 per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Maximaal e 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL-uitval).

Maximaal e 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL-uitval).

Voorwaarden - U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist. - De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van cosmetische middelen. 30. Hulp aan huis Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Wij geven aan verzekerden van 18 jaar en ouder, afhankelijk van de mate van ADL-uitval (algemene dagelijkse levensverrichtingen; denk aan wassen en aankleden) na een ziekenhuisverblijf, een vergoeding voor de kosten van hulp aan huis. Met de vergoeding, die wij rechtstreeks aan u overmaken, kunt u zelf aanvullende zorg inkopen om zo uw ADL uitval te compenseren. Het kan bijvoorbeeld gaan om het vergoeden van de eigen bijdrage in het kader van de AWBZ-zorg, maar ook is het mogelijk iemand in te schakelen voor tuinonderhoud, mantelzorg, hond uitlaten of boodschappen doen. Voorwaarden - U dient vooraf contact op te nemen met de zorgregelaar. - De mate van ADL-uitval wordt door de zorgregelaar aan de hand van een protocol vastgesteld. Op basis daarvan wordt de maximale financiële vergoeding vastgesteld. De vragenlijst moet naar waarheid worden ingevuld en op verzoek met bewijsmateriaal worden aangetoond. - de vergoeding voor hulp aan huis mag alleen aansluitend na een ziekenhuisverblijf worden aangevraagd. Meerdere ziekenhuisverblijven die binnen 8 weken na elkaar plaatsvinden worden als 1 verblijf gezien.

23


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

Geen vergoeding.



Maximaal 50 uur per week.






Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van hulp aan huis bij ADL-uitval: - na verblijf in een ziekenhuis als gevolg van een bevalling, tenzij er sprake is van een complicatie; - na verblijf op de revalidatie- of psychiatrische afdeling van een (psychiatrisch) ziekenhuis. 31. Hulpmiddelen (overige), eigen bijdrage Ter aanvulling op de wettelijke maximale vergoedingen, dan wel als vergoeding van de wettelijke eigen bijdragen van hulpmiddelen uit het Achmea Reglement Hulpmiddelen, heeft u recht op een extra vergoeding. Voorwaarde U moet recht hebben op vergoeding vanuit de basisverzekering Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van de wettelijke besparingsbijdrage orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen. 32. Kinderopvang tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Wanneer een ouder die bij ons verzekerd is wordt opgenomen in een ziekenhuis regelen wij voor u vanaf de derde dag van de ziekenhuisopname tot en met de derde dag na het ontslag kinderopvang aan huis voor inwonende kinderen tot 12 jaar. Het aantal uren kinderopvang is afhankelijk van de leeftijd van uw jongste kind. Voorwaarden - De kinderopvang moet worden geregeld en geleverd door een hiervoor door de zorgverzekeraar geselecteerde instelling voor kinderopvang. Als u gebruik wilt maken van kinderopvang, neemt u dan contact op met ons Klantcontactteam. - wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van: - Opname in een psychiatrisch ziekenhuis. - Uitbreiding van het aantal uren die u normaal al geregeld heeft bij een kinderdagverblijf. 33. Kraampakket Een vrouwelijke verzekerde krijgt van ons ruim voor de verwachte bevallingsdatum een kraampakket thuisbezorgd. Voorwaarde U moet het kraampakket minimaal 2 maanden voor de verwachte bevallingsdatum bij ons aanvragen.

24


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent




2. Maximaal 24 uur per zwangerschap.



3. Geen vergoeding. 3. Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum, zonder medische indicatie Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van de op basis van de basisverzekering in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis zonder medische indicatie.



4. Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.


Maximaal e 1.500 per kalenderjaar.

34. Kraamzorg 1. Eigen bijdrage partusassistentie Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van de op basis van de basisverzekering in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage voor partusassistentie (uren die de kraamverzorgende aanwezig is tijdens de bevalling). 2. Eigen bijdrage kraamzorg thuis Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van de op basis van het De basisverzekering in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage kraamzorg (thuis of in een geboortecentrum) per uur.

4. Uitgestelde kraamzorg Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van uitgestelde kraamzorg door een kraamcentrum. Voorwaarde Het kraamcentrum moet de uitgestelde kraamzorg medisch noodzakelijk vinden. 35. Lactatiekundige zorg Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met borstvoedingsproblemen de kosten van hulp en advies door een lactatiekundige. Voorwaarde De lactatiekundige moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de beroepsvereniging NVL of in dienst zijn van een kraamcentrum. 36. Leefstijltrainingen Wij vergoeden de kosten van maximaal één basis leefstijltraining georganiseerd door het Leefstijl Training & Coaching in Dalfsen voor: - hartpatiënten; - whiplashpatiënten; - mensen met stress en burn-out gerelateerde klachten.


Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.

25


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

37. Mammaprint Wij vergoeden de kosten van een Mammaprint. Met behulp van de Mammaprint kan de behandelend arts in sommige gevallen een betere diagnose stellen en daarmee bepalen of chemotherapie wel of niet noodzakelijk is.




Geen vergoeding.

Maximaal 21 dagen per kalenderjaar.


Geen vergoeding.

Volledige vergoeding bij levering via internetapotheek eFarma of maximaal e 150 per kalenderjaar bij levering via een andere apotheekhoudende.


Geen vergoeding.



Voorwaarde Het onderzoek moet worden uitgevoerd door het laboratorium Agendia. 38. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Wij vergoeden aan verzekerden die gehandicapt of chronisch ziek zijn en die thuis mantelzorg ontvangen, de kosten van vervangende zorg bij afwezigheid van de mantelzorg. Voorwaarden - De zorg moet worden geleverd door Handen-in-huis (Stichting Mantelzorgvervanging Nederland te Bunnik). Handen-in-huis verzorgt tevens de aanvraag. U kunt rechtstreeks contact opnemen via telefoonnummer 030 - 659 09 70. - De zorg moet 8 weken van tevoren worden aangevraagd. 39. Melatonine Wij vergoeden de kosten van generieke melatoninetabletten. Voorwaarden - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. - Bij klachten ten gevolge van DSPS moet de melatonine zijn voorgeschreven door een arts die verbonden is aan een slaapcentrum in Nederland. - Bij klachten ten gevolge van ADHD en PDD-NOS moet de melatonine zijn voorgeschreven door een (kinder)psychiater, kinderarts of (kinder)neuroloog. - De melatonine moet geleverd worden door een apotheekhoudende. 40. Obesitasbehandeling Wij vergoeden de kosten van een programma via Santrion. Deze programma's zijn gericht op gedragsverandering voor obese patiënten door middel van een niet- chirurgische, multidisciplinaire behandeling. Voorwaarden - Er moet sprake zijn van obesitas graad 3. Daarvan is sprake als uw Body Mass Index (BMI) ≥ 40 bedraagt. - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. - U moet het volledige programma voltooid hebben.

26


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

41. Ooglaseren/Lensimplantatie Wij vergoeden de kosten van een ooglaserbehandeling en/of de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard) kunstlens bij lensimplantatie.

Geen vergoeding.



2. 90% tot maximaal e 2.500 tot de 22-jarige leeftijd voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.

2. Volledige vergoeding tot de 22-jarige leeftijd voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.

Voorwaarden - De oogarts die de behandeling uitvoert moet als refractiechirurg geregistreerd staan bij het Nederlands Oogheelkundig Genootschap (NOG) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NOG; - In het register van de NOG staan ook oogartsen ingeschreven. U heeft echter alleen recht op vergoeding als de behandelend oogarts is ingeschreven als refractiechirurg; - Voor vergoeding van de meerkosten van een lens moet u recht hebben op vergoeding van lensimplantatie vanuit de basisverzekering. 42. Orthodontie 1. 90% tot maximaal 1. Orthodontie tot 18 jaar (Fitland Start) e 1.500 tot de Wij vergoeden aan verzekerden tot 18 jaar 18-jarige leeftijd voor de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en de gehele looptijd een second opinion. van de aanvullende verzekering. Voorwaarde De behandeling of second opinion moet worden uitgevoerd door een orthodontist of tandarts. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van reparatie of vervanging in geval van verlies of schade aan bestaande orthodontische voorzieningen door eigen schuld of nalatigheid. Voor meer informatie kunt u de brochure 'mondzorg' raadplegen. Deze brochure kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. 2. Orthodontie tot 22 jaar (Fitland Fitpolis en Fitland Excellent) Wij vergoeden aan verzekerden tot 22 jaar de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion. Voorwaarde De behandeling of second opinion moet worden uitgevoerd door een orthodontist of tandarts.

.

Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van reparatie of vervanging in geval van verlies of schade aan bestaande orthodontische voorzieningen door eigen schuld of nalatigheid. Voor meer informatie kunt u de brochure 'mondzorg' raadplegen. Deze brochure kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen.

27


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

3. 70% tot maximaal e 1.000 vanaf de 22-jarige leeftijd voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.

3. 70% tot maximaal e 1.500 vanaf de 22-jarige leeftijd voor de gehele looptijd van de aanvullende verzekering.




Geen vergoeding.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115 per kalenderjaar.

75% van het consulttarief tot maximaal e 115 per kalenderjaar.

3. Geen vergoeding. 3. Orthodontie vanaf 22 jaar Wij vergoeden aan verzekerden vanaf 22 jaar de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) en een second opinion. Voorwaarden - De behandeling of second opinion moet worden uitgevoerd door een orthodontist of tandarts. - U dient voorafgaand aan de behandeling het door de behandelend orthodontist opgestelde behandelplan tezamen met een schedelprofielfoto, orthopantomogram, digitale mondfoto’s en/of foto’s van gebitsmodellen en de “Index for Orthodontic Treatment Need” (IOTN) ter beoordeling bij ons in te dienen ter attentie van de afdeling Machtigingen. Behandelingen waarvoor conform de scorerichtlijnen van de IOTN-score geen of een geringe behandelingsbehoefte (score 1 of 2) bestaat komen niet voor vergoeding in aanmerking. De orthodontist kan u hierover informatie verstrekken. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van reparatie of vervanging in geval van verlies of schade aan bestaande orthodontische voorzieningen door eigen schuld of nalatigheid. Voor meer informatie kunt u de brochure 'mondzorg' raadplegen. Deze brochure kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. 43. Orthopedische geneeskunde Bezoekt u een orthopedisch geneeskundige? Dan vergoeden wij de kosten van diagnostiek en behandeling van aandoeningen van uw bewegingsapparaat zonder dat u wordt geopereerd. Voorwaarden - U moet zijn doorverwezen door een huisarts. - De orthopedisch geneeskundige moet zijn aangesloten bij de Vereniging van Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG) of voldoen aan de kwaliteitseisen van deze vereniging. Wordt u behandeld door een orthopeed, dan valt de behandeling onder medisch specialistische zorg, waarvoor een vergoeding uit de basisverzekering geldt. 44. Overgangsconsulent Wij vergoeden de kosten van het consulttarief van een overgangsconsult. Voorwaarde De overgangsconsulent moet zijn aangesloten bij Care for Women of de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC) of voldoen aan de kwaliteitseisen van één van deze organisaties.

28


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

45. Patiëntenverenigingen Wij vergoeden de kosten van het lidmaatschap van een patiëntenvereniging.

Geen vergoeding.

Maximaal e 25 per lidmaatschap per kalenderjaar.


1. Geen vergoeding.

1. Maximaal e 25 per behandeling tot e 200 per kalenderjaar.


2. Geen vergoeding.


46. Pedicurezorg 1. Voetverzorging voor verzekerden met reuma of diabetes Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met reuma of diabetes.

Voorwaarden - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met diabetes (voetrisico classificatie Simm’s 0) of een reumatische voet. - De pedicure moet, met de kwalificatie ‘Diabetische voet’ (DV) en/of ‘Reumatische voet’ (RV) of als medisch pedicure, geregistreerd staan in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert. - Als het gaat om een (pedicure) chiropedist of een pedicure in de zorg, dan moet deze geregistreerd staan in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Stipezo. - Op de nota moet de zorgverlener het type diabetes (1 of 2) en de Simm’s classificatie vermelden. Tevens dient op de nota vermeld te zijn dat de pedicure ingeschreven staat in het register van ProCert of in het RPV.

Uitsluiting Wij vergoeden niet: - De kosten van voetonderzoek en behandeling van diabetische voeten (classificatie Simm’s 1 en hoger). Deze behandeling valt onder de aanspraak van de basisverzekering. - Het verwijderen van eelt om cosmetische redenen. - Het knippen van nagels zonder medische redenen.

2. Voetverzorging voor verzekerden met een 2. Geen vergoeding. herseninfarct Wij vergoeden de kosten van voetverzorging door een pedicure voor verzekerden met een herseninfarct (CVA).

Voorwaarden - De pedicure moet geregistreerd staan als medisch pedicure in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) van ProCert. - U moet eenmalig een medische indicatie van de huisarts of medisch specialist aan ons overleggen, waaruit blijkt dat voetverzorging nodig is in verband met een herseninfarct (CVA).

29

Omschrijving artikel 47. Personenalarmering 1. Personenalarmering op medische indicatie Alarmeringssysteem via Eurocross Assistance Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem via Eurocross Assistance.

Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent







Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.





Voorwaarde U moet op grond van een medische indicatie recht hebben op vergoeding van het persoonsalarmeringskastje vanuit de basisverzekering. Alarmeringssysteem via andere Alarmcentrale dan Eurocross Assistance Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem via een andere Alarmcentrale dan Eurocross Assistance. Voorwaarden - U moet op grond van een medische indicatie recht hebben op vergoeding van de kosten van alarmeringsapparatuur vanuit de basisverzekering. - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. U kunt hiervoor contact met ons opnemen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 2. Personenalarmering op sociale indicatie Alarmeringssysteem via Eurocross Assistance Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem via Eurocross Assistance. Voorwaarde Wij vergoeden de kosten op grond van een sociale indicatie volgens het protocol van Eurocross Assistance. Alarmeringssysteem via andere Alarmcentrale dan Eurocross Assistance Wij vergoeden de abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem via een andere Alarmcentrale dan Eurocross Assistance. Voorwaarden - Wij vergoeden de kosten op grond van een sociale indicatie volgens het protocol van de Eurocross Assistance. - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. U kunt hiervoor contact met ons opnemen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 48. Plakstrips mamaprothese Wij vergoeden de kosten van plakstrips voor de bevestiging van uitwendig te dragen mammaprothesen na borstamputatie.

30


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

49. Plaswekker Wij vergoeden de kosten van aanschaf of huur van een plaswekker. Tevens vergoeden wij het bijbehorend broekje.




50. Podotherapie, podologie, podopostrale therapie, steunzolen Wij vergoeden de kosten van behandeling door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut en steunzolen. Tot de genoemde behandelingen worden naast de consulten ook de kosten van het aanmeten, vervaardigen, afleveren en repareren van podotherapeutische of podologische zolen en orthesen gerekend.

Geen vergoeding.

Maximaal e 200 per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar steunzolen.

Volledige vergoeding, waaronder maximaal 1 paar steunzolen.

75% tot maximaal 115 per cursus per kalenderjaar.


Volledige vergoeding. Per aandoening 1 cursus per kalenderjaar.

Voorwaarden - De behandelend podoloog moet als Register-Podoloog B geregistreerd staan bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (LOOP) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de Stichting LOOP. - De behandelend podoposturaal therapeut moet zijn aangesloten bij de beroepsvereniging Omni Podo Genootschap. - De steunzolen moeten zijn geleverd of worden gerepareerd door een steunzolenleverancier die aangesloten is bij het NVOS Orthobanda. Het mag ook een steunzolenleverancier zijn die voldoet aan de kwaliteitseisen van het NVOS Orthobanda. Uitsluitingen - Wij vergoeden niet de kosten van schoenen en schoenaanpassingen. - Wij vergoeden niet de kosten van voetonderzoek en behandeling van diabetische voeten (classificatie Simm’s 1 en hoger). Deze behandeling valt onder de aanspraak van de basisverzekering. 51. Preventieve cursussen 1. Wij vergoeden de kosten van de volgende (preventieve) cursussen: - Hartproblemen, cursus die ten doel heeft om patiënten te leren omgaan met hartproblemen, georganiseerd door een thuiszorginstelling. - Lymfoedeem, bewustwording- en/of zelfmanagementcursus die ten doel heeft zelf een actieve bijdrage te leveren aan het voorkomen, signaleren en/ of behandelen van lymfoedeem. De cursus moet worden georganiseerd door een daartoe bevoegde docent die de opleiding tot docent zelfmanagement bij lymfoedeem bij de Stichting Lymfologie Centrum Nederland (SLCN) heeft gevolgd. Een lijst met bevoegde docenten kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen. - Reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew, cursus die ten doel heeft om patiënten te leren omgaan met hun ziekte, georganiseerd door het Reumafonds of een thuiszorginstelling.

e


31


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

2. Geen vergoeding.

2. Geen vergoeding.

2. Per aandoening 1 cursus per kalenderjaar.

- diabetes type 2 patiënten, basis of vervolg educatiecursus, georganiseerd door Diabetesvereniging Nederland (DVN) of door een thuiszorginstelling; - Bij afvallen een cursus georganiseerd door een thuiszorginstelling. Of één van de schriftelijke en online programma’s georganiseerd door Happy Weight. Of het 10 weekse voedings- en beweegprogramma ‘Afvallen & Afblijven’ georganiseerd door een Achmea Health Center met één-op-één voedingsbegeleiding, personal coaching en groepslessen. - stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, I Quit Smoking of een thuiszorginstelling en lasertherapeuten bij Prostop Lasertherapie, Lasercentrum SMOKE FREE en Lasercentra Noord-Oost Nederland; - basis Reanimatiecursus via de Nederlandse Hartstichting; - EHBO, die opleidt tot het diploma ‘Eerste Hulp’ van het Oranje Kruis of certificaat ‘Eerste Hulp’ van het Rode Kruis, georganiseerd door: - de plaatselijke EHBO-vereniging; - Iedereen EHBO (internetcursus); - het Rode Kruis; - eerste hulp bij kinderongevallen, georganiseerd door een thuiszorginstelling of plaatselijke EHBOvereniging of de internetcursus EHBO bij kinderen van Iedereen EHBO; - online slaapcursus of de 'slaapcoach', georganiseerd door Somnio. Deze online slaapcursus biedt online professioneel advies en praktische oplossingen om beter te slapen. Voorwaarde U moet een origineel bewijs van aanmelding en betaling aan ons overleggen. 2. Als aanvulling op punt 1. vergoeden wij de kosten voor de volgende (preventieve) cursussen: - Cursus en/of training valpreventie georganiseerd door een thuiszorginstelling. - Bewegingsprogramma’s voor ouderen georganiseerd door een thuiszorginstelling, Pim Mulier of Achmea Health Center. - Geheugentraining georganiseerd door een thuiszorginstelling. Voorwaarde U moet een origineel bewijs van aanmelding en betaling aan ons overleggen.

32

Omschrijving artikel 52. Periodiek algemeen onderzoek Wij vergoeden een periodiek algemeen onderzoek (check-up) door een huisarts of medisch specialist tot ten hoogste het tarief van een grote keuring van een huisarts (maximaal 1 keer per 2 jaar).

Fitland Start Geen vergoeding.

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

Eenmaal per 2 kalenderjaren tot maximaal € 115.

Eenmaal per 2 kalenderjaren tot maximaal € 115.

Uitsluiting Wij vergoeden niet: - röntgen-, MRI en echografisch onderzoek dat deel uitmaakt van een preventief onderzoek (is niet preventief); - MammaPrint - dit is geen preventief onderzoek, maar een test waarmee wordt bepaald hoe agressief een borsttumor is; - laboratoriumonderzoek dat deel uitmaakt van een preventief onderzoek (dit is vergoeding basisverzekering); - bevolkingsonderzoeken naar borstkanker en baarmoederhalskanker; dit valt onder financiering overheid (RIVM); - HPV (humaan papillomavirus vaccin) of Gardasil en Cervarix: valt onder het rijksvaccinatieprogramma (RVP) voor meisjes vanaf 13 jaar; - HPV thuistest; - onderzoek door een alternatief arts of therapeut; - PCA3 test - deze test is experimenteel en niet erkend door CVZ; - preventie check Regionale Organisatie Huisartsen (ROH); - Total Body Scan (zoals bijv. Prescan Nederland). Voorwaarden - Het onderzoek moet worden uitgevoerd door een huisarts of medisch specialist die in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum werkzaam is; - Het onderzoek moet conform de geldende wetgeving toelaatbaar zijn. 53. Pruiken 1. Eigen bijdrage pruiken (Fitland Start en Fitland Fitpolis) Ter aanvulling op de wettelijke maximale vergoeding van een pruik uit de basisverzekering heeft u recht op een extra vergoeding.

1. Geen vergoeding.

1. Maximaal e 100 per kalenderjaar.

Voorwaarde U moet recht hebben op vergoeding vanuit de basisverzekering.

33


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent 2. Maximaal e 100 per kalenderjaar. Een extra vergoeding is mogelijk bij een aantoonbare allergische aandoening van de hoofdhuid.

2. Eigen bijdrage pruiken (Fitland Excellent) Vergoeding wordt verleend voor de kosten van een pruik tot e 509 dit is inclusief de vergoeding vanuit de basisverzekering. Een extra vergoeding is mogelijk indien verzekerde in verband met een aantoonbare allergische aandoening van de hoofdhuid hier niet mee kan volstaan. In dat geval stelt verzekerde voorafgaand aan de aanschaf van de pruik ons in het bezit van een schriftelijk gemotiveerde toelichting van de voorschrijvend arts. Wij bepalen of, en zo ja, in hoeverre het meerdere voor vergoeding in aanmerking komt. Wij zullen het meerdere vergoeden indien wij vaststellen dat een pruik van € 509 niet volstaat. Voorwaarden - U moet recht hebben op vergoeding vanuit de basisverzekering. - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. 54. Sportarts Wij vergoeden de kosten van een blessure- of herhalingsconsult door een sportarts in een Sportmedische Instelling.




Voorwaarde De Sportmedische Instelling moet zijn aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 55. Sportmedisch onderzoek Wij vergoeden de kosten van een sportmedisch onderzoek in een Sportmedische Instelling.


Maximaal e 100 per 2 kalenderjaren.


Maximaal e 300 per 2 kalenderjaren.


Voorwaarde De Sportmedische Instelling moet zijn aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van een (verplichte) sportkeuring of sportmedisch onderzoek dat wordt uitgevoerd door een sportarts ter beoordeling van de individuele gezondheid en geschiktheid van de verzekerde om een specifieke sport uit te oefenen of om toegelaten te worden tot een sportopleiding. 56. Sterilisatie Wij vergoeden de kosten van sterilisatie, als de behandeling plaatsvindt in: - de praktijk van een hiertoe bevoegde huisarts, indien het gaat om een mannelijke verzekerde; - in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (poliklinisch of in dagbehandeling). Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van een hersteloperatie.

34

Geen vergoeding.




Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

57. Steunpessarium Wij vergoeden de kosten van een steunpessarium geleverd door een huisarts ter voorkoming of verlichting van een baarmoederverzakking.

Geen vergoeding.



58. Stottertherapie Wij vergoeden de kosten van stottertherapie: - volgens de methode van het Del Ferro Instituut te Amsterdam; - volgens de Hausdörfermethode van het Instituut “Natuurlijk Spreken” te Winterswijk; - volgens de BOMA-methode in het instituut “De Pauw” te Harlingen; - het McGuire stotterprogramma.




Maximaal e 225 per kalenderjaar voor kronen, bruggen, inlays en implantaten, inclusies techniekkosten.



Maximaal e 10.000 per ongeval.



Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of tandarts. 59. Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar Voor meer informatie kunt u de brochure ‘Mondzorg’ raadplegen. Deze brochure kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. Voorwaarde De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of kaakchirurg. 60. Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar Wij vergoeden tandheelkundige zorg door een tandarts of kaakchirurg voor verzekerden vanaf 18 jaar, mits de behandeling het gevolg is van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. De behandeling dient plaats te vinden binnen één jaar na het ongeval, tenzij uitstel van een (definitieve) behandeling als gevolg van het niet volgroeid zijn van het gebit noodzakelijk is. Of er wel/geen sprake is van een volgroeid gebit en/of tijdelijke behandeling is ter beoordeling aan onze adviserend tandarts. Voorwaarde Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor toestemming moet vergezeld gaan van een door uw zorgverlener opgesteld behandelplan met kostenbegroting. De aanvraag voor toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid.

35

Omschrijving artikel 61. Therapeutische vakantiekampen 1. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Wij vergoeden voor kinderen tot 18 jaar de kosten van verblijf in een therapeutisch vakantiekamp georganiseerd door: - Stichting Lekker Vel; - Stichting de Luchtballon voor astmatische kinderen; - Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen; - Stichting de Ster (Sterkamp en Maankamp); - Nederlandse Hartstichting (Jump); - Bas van Goor Foundation (sportkampen voor diabetici). 2. Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Wij vergoeden aan verzekerden die gehandicapt zijn de kosten van verblijf in een therapeutisch vakantiekamp. 62. Trans-therapie Wij vergoeden de kosten van de huur van de apparatuur voor Trans-therapie voor de behandeling van incontinentie.

Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

1. Geen vergoeding.



2. Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

e

Voorwaarden - U moet zijn doorverwezen door een arts, bekkenbodemfysiotherapeut of incontinentieverpleegkundige; - De apparatuur moet worden geleverd door een hulpmiddelenleverancier. 63. Uitkering bij een ongeval Wij geven een uitkering, als blijkens een verklaring van een arts, ten gevolge van een ongeval dat heeft plaats gevonden tijdens de looptijd van deze verzekering, geheel of gedeeltelijk blijvend verlies of functieverlies van enig deel, vermogen of orgaan van het lichaam is veroorzaakt. Uitsluiting Wij verlenen geen uitkering voor blijvend verlies of functieverlies van gebitselementen.

36

250 per ongeval.

e

250 per ongeval.


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

64. Vakantiehotels, bungalowof vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Wij geven aan verzekerden die gehandicapt of chronisch ziek zijn een tegemoetkoming in de kosten van een hotel-, bungalowof vaarvakantie georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.

Geen vergoeding.

Vaarvakantie: tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.

Vaarvakantie: tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.

Hotel- of bungalowvakantie: tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis.

Hotel- of bungalowvakantie: tegemoetkoming van 25% in de kosten op basis van de tarieven van het Nederlandse Rode Kruis.

Taxivervoer: volledige vergoeding.



Openbaar vervoer (laagste klasse): volledige vergoeding.



Eigen vervoer: e 0,31 per kilometer.

e

Eigen vervoer: 0,31 per kilometer.

e

Overnachtingskosten: maximaal e 35 per dag voor alle gezinsleden samen.



Eigen vervoer, openbaar vervoer of taxivervoer: e 0,31 per kilometer, maximaal vergoeding voor 700 kilometer per opname.



Voorwaarden - De vakantiecoördinator van het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem voert een intakegesprek met de chronische zieke of gehandicapte en bepaalt aan de hand van de ziekte of de handicap en eerdere deelname of u in aanmerking komt. - Voor de vaarvakanties wordt gebruik gemaakt van het schip J. Henry Dunant van het Nederlandse Rode Kruis en het schip van de Zonnebloem. - Voor de hotelvakanties wordt gebruik gemaakt van de hotels van het Nederlandse Rode Kruis (IJsselvliedt in Wezep en De Valkenberg en De Paardestal in Rheden). - Voor de bungalowvakanties wordt gebruik gemaakt van de Rode Kruis Bungalow in Someren van de Stichting Rode Kruis Bungalow. 65. Vervoerskosten bij zorgbemiddeling naar België of Duitsland Wij vergoeden de kosten van vervoer vanuit Nederland bij ziekenhuisopname via onze zorgbemiddeling in een zorginstelling in België of Duitsland en van hieruit terug naar Nederland. Wij vergoeden de kosten van taxivervoer, vervoer per eigen auto en van openbaar vervoer. Informatie over ziekenvervoer vindt u in de brochure “Vervoer” en kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen.

Eigen vervoer: 0,31 per kilometer.

Voorwaarden - U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons overleggen; - Er moet sprake zijn van wachttijdverkorting; - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Wij bepalen of u recht heeft op de vergoeding van de kosten van vervoer en in welke vorm. 66. Vervoers- en overnachtingskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar België of Duitsland Wordt u vanuit Nederland voor zorg opgenomen in een buitenlandse zorginstelling op grond van artikel 65 van de vergoedingen aanvullende verzekeringen? Dan vergoeden wij voor uw gezinsleden: - de overnachtingskosten in een gasthuis dat in de nabijheid van het ziekenhuis ligt; - een kilometervergoeding bij vervoer per eigen auto, openbaar vervoer of taxivervoer van en naar het ziekenhuis. Voorwaarde U moet een specificatie van de gemaakte kosten aan ons overleggen.

37


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

67. Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of diëtist Wij vergoeden de kosten van voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of een diëtist. Voedingsvoorlichting omvat voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten zonder medisch doel.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


1. Eigen vervoer: e 0,31 per kilometer.

1. Eigen vervoer: e 0,31 per kilometer.



Voorwaarde De gewichtsconsulent moet zijn aangesloten bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN) of voldoen aan de kwaliteitseisen van de BGN. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van: - Groepsbehandelingen voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent. - Eenzelfde diagnose niet de kosten van én voedingsvoorlichting én dieetadvisering. 68. Ziekenvervoer 1. Geen vergoeding. 1. Vervoerskosten Wij vergoeden de kosten van zittend ziekenvervoer wanneer en voor zover het gebruik maken van openbaar vervoer op medische gronden niet mogelijk is. De vergoeding geldt voor verzekerden die geen recht hebben op vergoeding van vervoer op grond van de basisverzekering. Wij vergoeden de kosten van (meerpersoons) taxivervoer of eigen vervoer per auto zowel naar als van: - een ziekenhuis of kraaminrichting voor opname; - een ziekenhuis voor poliklinische behandeling of onderzoek op verzoek van een medisch specialist; - de plaats waar de behandelend medisch specialist praktijk uitoefent; - een orthopedisch instrumentmaker voor het aanpassen van een prothese; - een instelling waarin u ten laste van de AWBZ wordt opgenomen en/of behandeld. Wij vergoeden bij grensoverschrijdend vervoer vanuit Nederland naar België of Duitsland de hiervoor genoemde kosten van zittend ziekenvervoer indien de behandeling op maximaal 55 kilometer vanaf de grens plaatsvindt. Bij ziekenhuisopname via onze zorgbemiddeling is vergoeding volgens artikel 65 mogelijk.

38

Voorwaarden - Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Wij bepalen of u recht heeft op de vergoeding van de kosten van vervoer en in welke vorm. Informatie over ziekenvervoer vindt u in de brochure “Vervoer” en kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen; - Het vervoer moet verband houden met zorg die vanuit de basisverzekering, de AWBZ of uw aanvullende verzekering wordt vergoed.


Fitland Start

Fitland Fitpolis

Fitland Excellent

2. Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal 6 uur ondersteuning per kalenderjaar.

- U dient zicht te laten behandelen in de dichtstbijzijnde plaats waar de benodigde zorg geleverd kan worden, tenzij wij anders met u zijn overeengekomen. De afstand tot de zorgverlener mag niet meer bedragen dan 200 kilometer, tenzij wij anders met u zijn overeengekomen. 2. Eigen bijdrage Vervoerskosten Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage die u verschuldigd bent bij vergoeding van vervoer vanuit de basisverzekering. 69. Zorgregelaar Heeft u complexe zorgvragen rondom de Zorgverzekeringswet, de AWBZ of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en daarmee gepaard gaande regeltaken op het gebied van zorg, arbeid, welzijn, wonen of financiën? Dan vergoeden wij de kosten van ondersteuning door de Zorgregelaar. Dit recht op vergoeding geldt zowel voor de verzekerde die de Zorgregelaar voor zichzelf gebruikt, als voor de verzekerde die mantelzorger is en de Zorgregelaar inzet voor degene voor wie hij zorgt. Voorwaarden - De diensten van de Zorgregelaar vallen onder de dekking van uw verzekering, voor zover deze niet al worden gedekt op grond van de Zorgverzekeringswet, de Wmo of de AWBZ. - De diensten van de Zorgregelaar moeten worden onderscheiden van de dienstverlening die valt onder de bestaande zorgplicht van de zorgverzekeraar en/of het zorgkantoor op grond van de Zorgverzekeringswet en/of de AWBZ voor de verzekerde. Wilt u in aanmerking komen voor deze vergoeding? Neem dan contact met ons op. In eerste instantie brengen wij uw zorgvragen telefonisch met u in kaart. Zo mogelijk beantwoorden wij ze direct. Stellen wij vast dat uw zorgvragen zo complex zijn dat er behoefte bestaat aan verdergaande ondersteuning? Dan schakelen wij de Zorgregelaar voor u in. De aanspraak op de vergoeding van de Zorgregelaar begint vanaf het moment dat deze wordt ingeschakeld. Dit moment verschilt voor de verzekerde en de mantelzorger. Voor de mantelzorger gaat de vergoeding direct bij inschakeling in. Voor de verzekerde gaat de vergoeding in op het moment dat de ondersteuning verder gaat dan de zorgplicht Zorgverzekeringswet en de AWBZ. De Zorgregelaar stelt samen met u het aantal uren vast dat nodig is voor ondersteuning. Ontvangt u ondersteuning in het kader van een persoongebonden budget (PGB) AWBZ en/of Wmo? Dan worden de uren voor bemiddeling door de Zorgregelaar pas vergoed op grond van dit artikel, als en voor zover ze de maximale kosten te boven gaan, die de budgethouder vanuit het PGB mag gebruiken.

39


Fitland Start

70. Zwangerschapschapscursus Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten voor het volgen van cursussen: - tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling en begeleiding tijdens de bevalling; - ter bevordering van het fysieke herstel, tot maximaal zes maanden na de bevalling.

e

Voorwaarden - U moet een bewijs van aanmelding en betaling aan ons overleggen. - De cursussen moeten gegeven worden door: - een thuiszorginstelling; - een gekwalificeerde zorgverlener die is aangesloten bij en voldoet aan de kwaliteitseisen van de vereniging Samen Bevallen; - een fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/Mensendieck; - een zorgverlener gekwalificeerd in hypnobirthing; - een gekwalificeerde zorgverlener die is aangesloten bij Zwanger en Fit; - een zorgverlener gekwalificeerd in Psychoprofylaxe (angst voor de bevalling); - Mom in Balance.

40

50 per zwangerschap.

Fitland Fitpolis e


Fitland Excellent e


Budget preventie voor de Fitland Fitpolis De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.


Fitland Fitpolis

De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld.

BUDGET PREVENTIE Een budget voor preventie dat u kunt besteden aan de onderstaande vormen van preventie:

Het budget preventie bedraagt maximaal e 750 per kalenderjaar.

71. Dieetadvisering Wij vergoeden de kosten van dieetadvisering door een diëtist. Dieetadvisering omvat de voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel. Voor verzekerden die op grond van de basisverzekering aanspraak hebben op dieetadvisering geldt de vergoeding als aanvulling op de aanspraak uit die polis. Wij vergoeden maximaal 3 uur als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering.


Uitsluiting Wij vergoeden voor een zelfde diagnose niet de kosten van en dieetadvisering en voedingsvoorlichting door gewichtsconsulent of diëtist (artikel 67). 72. Fit op gewicht Tegemoetkoming in de kosten van het programma ‘Fit op gewicht’ dat wordt aangeboden door Fitland: eenmalig € 50 als het programma wordt afgerond.


73. Griepvaccinatie Bent u jonger dan 60 jaar? Dan vergoeden wij de kosten van een griepvaccinatie.


Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van vaccinaties in het kader van het Nationaal programma grieppreventie (risicogroepen) die onder de AWBZ vallen. 74. Leefstijltrainingen Wij vergoeden de kosten van maximaal één basis leefstijltraining georganiseerd door Leefstijl Training & Coaching in Dalfsen voor: - hartpatiënten; - whiplashpatiënten; - mensen met stress en burn-out gerelateerde klachten.


Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. 75. Lidmaatschapskosten Fitland Eenmalige tegemoetkoming gedurende de looptijd van de verzekering in de lidmaatschapskosten van Fitland van maximaal € 25. De vergoeding geldt alleen bij een jaarabonnement.


Onderdeel budget preventie. 76. (Preventieve) cursussen Wij vergoeden de kosten van de volgende (preventieve) cursussen: a. Bij hartproblemen een cursus met als doel patiënten te leren omgaan met hartproblemen. De cursus wordt georganiseerd door een thuiszorginstelling. b. Bij lymfoedeem een bewustwordings- en/of zelfmanagementcursus met als doel patiënten te leren zelf actief bij te dragen aan het voorkomen, signaleren en/ of behandelen van lymfoedeem. De cursus moet worden georganiseerd door een daartoe bevoegde docent. Deze docent moet de opleiding tot docent zelfmanagement bij lymfoedeem hebben gevolgd bij de Stichting Lymfologie Centrum Nederland (SLCN). Een lijst met bevoegde docenten vindt u op onze website of kunt u bij ons opvragen. c. Bij reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew een cursus met als doel patiënten te leren omgaan met hun ziekte. De cursus moet worden georganiseerd door het Reumafonds of een thuiszorginstelling. d. Bij diabetes type 2 een patiënten-, basis- of vervolgeducatiecursus, georganiseerd door Diabetesvereniging Nederland (DVN) of door een thuiszorginstelling.

41

Omschrijving artikel e. Bij afvallen een cursus georganiseerd door een thuiszorginstelling. Of 1 van de schriftelijke en online programma’s georganiseerd door Happy Weight. Of het 10 weekse voedings- en beweegprogramma ‘Afvallen & Afblijven’ georganiseerd door een Achmea Health Center met één-op-één voedingsbegeleiding, personal coaching en groepslessen. f. Een basis reanimatiecursus via de Nederlandse Hartstichting. g. Een EHBO cursus die opleidt tot het diploma Eerste Hulp van het Oranje Kruis of het certificaat Eerste Hulp van het Rode Kruis. De cursus moet worden georganiseerd door: - de plaatselijke EHBO-vereniging; - het Rode Kruis; - Iedereen EHBO (internetcursus). h. Een cursus eerste hulp bij kinderongevallen. De cursus moet worden georganiseerd door: - een thuiszorginstelling; - de plaatselijke EHBO-vereniging; - Iedereen EHBO (de internetcursus EHBO bij kinderen). i. Een online slaapcursus of de ‘slaapcoach’ waarbij u online professioneel advies en praktische oplossingen krijgt om beter te slapen. De cursus moet worden georganiseerd door Somnio.

Fitland Fitpolis Onderdeel budget preventie.

Voorwaarde U moet een origineel bewijs van aanmelding en de nota aan ons geven. 77. Cursus Stoppen met Roken Een cursus stoppen met roken, georganiseerd door Allen Carr, I Quit Smoking, een thuiszorginstelling of door hiervoor door ons gecontracteerde lasertherapeuten bij Prostop Lasertherapie, Lasercentrum Smokte Free en Lasercentra Noord-Oost Nederland.


Voorwaarde U moet een origineel bewijs van aanmelding en de nota aan ons geven. 78. Preventieve onderzoeken Wij vergoeden de kosten van onderzoek door een huisarts of medisch specialist voor verzekerden die behoren tot de niet-risicogroepen ten behoeve van vroegtijdige opsporing van: - baarmoederhalskanker (uitstrijkje); - borstkanker; - hart- en vaatziekten; - prostaatkanker.


Voorwaarden - Het onderzoek moet worden uitgevoerd door een huisarts of medisch specialist die in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum werkzaam is; - Het onderzoek moet conform de geldende wetgeving toelaatbaar zijn. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van een bevolkingsonderzoek, waarvoor niet de noodzakelijke vergunning is afgegeven. Een dergelijke vergunning is noodzakelijk bij bevolkings onderzoeken naar borstkanker, baarmoederhalskanker en prostaatkanker. 79. Sportarts Wij vergoeden de kosten van een blessure- of herhalingsconsult door een sportarts in een Sportmedische Instelling. Voorwaarde De Sportmedische Instelling moet zijn aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI).

42



Fitland Fitpolis

80. Sportmedisch onderzoek Wij vergoeden een keer per 2 jaar de kosten van een sportmedisch onderzoek in een Sportmedische Instelling.


Voorwaarde - De Sportmedische Instelling moet zijn aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). - Maximaal € 300 per persoon per 2 kalenderjaren. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van een (verplichte) sportkeuring of sportmedisch onderzoek dat wordt uitgevoerd door een sportarts ter beoordeling van de individuele gezondheid en geschiktheid van de verzekerde om een specifieke sport uit te oefenen of om toegelaten te worden tot een sportopleiding.

43

Fitland aanvullende tandartsverzekeringen De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Op uw polisblas ziet u welke Fitland aanvullende verzekering u heeft.


T Start

T Extra

T Royaal

T Excellent

81. Tandartsverzekeringen Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bent u 18 jaar en ouder en heeft u een aanvullende verzekering voor tandartskosten afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus.

C-codes, M-codes, V-codes en H-codes: volledige vergoeding.



Alle codes: volledige vergoeding.

Van overige codes vergoeden wij 75% van de kosten.



De totale vergoeding is maximaal € 250 per persoon per kalenderjaar.

De totale vergoeding is maximaal € 500 per persoon per kalenderjaar.

De totale vergoeding is maximaal € 1.000 per persoon per kalenderjaar.

Gaat u naar een tandarts? Dan vergoeden wij 100% van de kosten van consulten (C-codes) en een second opinion, mondhygiëne (M-codes), vullingen (V-codes) en extracties (H-codes). Vergoeding kosten Mondhygiénist Mondhygiëne, behandeling van tandvleesaandoeningen en kleine vullingen mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiëniste. De mondhygiëniste mag, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel M-codes als T-codes (parodontologische behandelingen) declareren. Declareert een mondhygiëniste T-codes? Dan vergoeden wij maximaal 75% bij een T Start, T Extra of T Royaal. Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding van de door u gekozen aanvullende tandartsverzekering nog niet is bereikt. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van de volgende behandelingen: - keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76); - een afspraak die u niet bent nagekomen (C90; - uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); - mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73); - orthodontie; - abonnementen; - volledige narcose. Meer informatie vindt u in de brochure ‘Mondzorg’. Deze kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen.

44

De totale vergoeding is maximaal € 1.250 per persoon per kalenderjaar.

Begripsomschrijvingen

In de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen wordt verstaan onder: Aanvullende verzekering: de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen op het Select Zorg Plan of Keuze Zorg Plan. Apotheek: onder apotheek verstaan wij (internet)apotheken, apotheekketens, ziekenhuisapotheken, poliklinische apotheken of apotheekhoudende huisartsen. Apotheekhoudende: de apotheekhoudend huisarts of een gevestigd apotheker die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers of een apotheker die zich in de apotheek laat bijstaan door apothekers die in dit register staan ingeschreven. Onder apotheekhoudende verstaan wij ook de rechtspersoon die de zorg doet verlenen door apothekers die staan ingeschreven in voornoemd register. Arts: degene die op grond van de Nederlandse wet bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en als zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie in het kader van de wet BIG. Avéro Achmea: Avéro Achmea is een handelsnaam van Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V: de zorgverzekeraar die als verzekeringsonderneming is toegelaten en verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet aanbiedt. AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Basisverzekering: de zorgverzekering zoals die is vastgesteld in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Bedrijfsarts: een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en die optreedt namens de werkgever of namens de arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten. Bekkenfysiotherapeut: een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die ook als bekkenfysiotherapeut is ingeschreven in het deelregister bekkenfysiotherapie van het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Bureau Jeugdzorg: een bureau als bedoeld in artikel 4 van de Wet op de jeugdzorg (Wjz). Budgethouder: persoon aan wie ingevolge de AWBZ en/of de Wmo een persoonsgebonden budget (PGB) is toegekend. Deze budgethouder moet de besteding van het PGB verantwoorden. Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde: een universitair of daarmee door ons gelijkgesteld centrum voor het verlenen van tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen, waarbij een behandeling een benadering in teamverband en/of bijzondere deskundigheid vereist.

Centrum voor erfelijkheidsonderzoek: een instelling die een vergunning heeft op grond van de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) voor de toepassing van klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering. Contract met preferentiebeleid: Hieronder verstaan wij een overeenkomst tussen ons en de apotheekhoudende waarin specifieke afspraken zijn gemaakt over het preferentiebeleid en/ of de levering en betaling van farmaceutische zorg. Dagbehandeling: opname korter dan 24 uur. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties voor medisch-specialistische zorg uitgedrukt in DBC-zorgproducten. Dit traject heet DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie). Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg, binnen de medisch-specialistische zorg die de resultante is van het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de (eventuele) behandeling. Het DBC-traject begint op het moment dat u zich meldt met uw zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen. Diëtist: een diëtist, die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde “Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut”. Dyslexie (ernstige): een lees- en spellingsstoornis als gevolg van een neurobiologische functiestoornis die genetisch is bepaald en te onderscheiden is van andere lees- en spellingsproblemen. Ergotherapeut: een ergotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. EU- en EER-staat: hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Cyprus (Grieks), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Kroatië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. De EER-staten (staten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte) zijn Liechtenstein, Noorwegen en IJsland. Farmaceutische zorg: onder farmaceutische zorg wordt verstaan: - de terhandstelling van de in deze verzekeringsovereenkomst aangewezen geneesmiddelen en dieetpreparaten en/of; - advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik, een en ander rekening houdend met het door ons vastgestelde Achmea Reglement Farmaceutische Zorg. Fysiotherapeut: een fysiotherapeut, die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden, als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut wordt tevens verstaan een heilgymnastmasseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG. 45

Geboortecentrum: een bevalfaciliteit in of op het terrein van een ziekenhuis, eventueel gecombineerd met een kraamzorgfaciliteit. Een geboortecentrum kan gelijkgeschakeld worden aan een geboortehotel en bevalcentrum. Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg: diagnostiek en gespecialiseerde behandeling van complexe psychische aandoeningen. De betrokkenheid van een specialist (psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut) is nodig. Gezin: één volwassene, dan wel 2 gehuwde of duurzaam samenwonende personen en de ongehuwde eigen kinderen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 30 jaar, waarvoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering uit hoofde van de Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten (Wtos) of op buitengewone lastenaftrek ingevolge de belastingwetgeving. Gezondheidszorgpsycholoog: een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). GGZ-instelling: een instelling die geneeskundige zorg in verband met een psychiatrische aandoening levert en als zodanig is toegelaten. Huidtherapeut: een huidtherapeut, die is opgeleid conform het Besluit opleidingeisen en deskundigheidsgebied huidtherapeut (Stb. 2002, nr. 626). Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de wet BIG. Huisarts: een arts die als huisarts is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en op gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent als huisarts

Kinder- en jeugdpsycholoog: een kinderen jeugdpsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en geregistreerd staat in het Register Kinder- en Jeugdpsycholoog van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Klinisch psycholoog: een gezondheidszorgpsycholoog die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 14 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). Kraamcentrum: een instelling die verloskundige zorg en/ of kraamzorg aanbiedt en die voldoet aan door de wet vastgestelde eisen. Kraamzorg: de zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige. Laboratoriumonderzoek: onderzoek door een wettelijk toegelaten laboratorium. Logopedist: een logopedist die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. Mantelzorger: degene die onbetaald langdurig en/of intensief zorgt voor een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid. Medisch adviseur: de arts, die ons in medische aangelegenheden adviseert. Medisch specialist: een arts die is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG).

Hulpmiddelenzorg: de voorziening in de behoefte aan in de Regeling zorgverzekering aangewezen functionerende hulpmiddelen en verbandmiddelen, rekening houdend met het reglement dat wij hebben vastgesteld over toestemmingsvereisten, gebruikstermijnen en volumevoorschriften.

Mondhygiënist: een mondhygiënist die is opgeleid conform de opleidingseisen mondhygiënist, zoals vermeld in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist, podotherapeut’ en van het ‘Besluit functionele zelfstandigheid (Stb. 1997, 553)’.

IDEA-contract: IDEA staat voor Integraal Doelmatigheidscontract Excellente Apotheken. Dit is de overeenkomst tussen ons en een apotheekhoudende waarin specifieke afspraken over de farmaceutische zorg zijn gemaakt.

Multidisciplinaire samenwerking: geïntegreerde (keten)zorg die meerdere zorgaanbieders met verschillende disciplinaire achtergrond in samenhang leveren en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom de verzekerde te leveren.

Jeugdarts: een arts die is ingeschreven als arts met het profiel Jeugdgezondheidszorg in de registers van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst, die door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) is ingesteld.

Oefentherapeut: een oefentherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.

Kaakchirurg: een tandarts-specialist, die is ingeschreven in het specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde. Kalenderjaar: de periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december. Ketenzorg: een zorgprogramma georganiseerd rondom een bepaalde aandoening.

46

Ongeval: een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van verzekerde, van buiten af en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt. Opname: opname in een (psychiatrisch) ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een ziekenhuis, revalidatie-instelling, herstellingsoord of een zelfstandig behandelcentrum, wanneer en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis, revalidatie-instelling of herstellingsoord kunnen worden geboden.

Orthodontist: een tandarts-specialist, die is ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.

Uitsluitingen: uitsluitingen in de verzekeringsovereenkomst bepalen dat een verzekerde geen aanspraak heeft op of recht heeft op vergoeding van kosten.

Orthopedagoog-generalist: een orthopedagoog-generalist die is ingeschreven in het Register NVO Orthopedagooggeneralist van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO).

Verblijf: opname met een duur van 24 uur of langer.

Podotherapeut: een podotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. Polisblad: de zorgpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en de zorgverzekeraar gesloten basisverzekering is vastgelegd. Preferente geneesmiddelen: de door ons, binnen een groep identieke, onderling vervangbare geneesmiddelen, aangewezen voorkeursmiddelen. Psychiater/zenuwarts: een arts die als psychiater/zenuwarts is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG). Daar waar psychiater staat kan ook zenuwarts gelezen worden. Psychotherapeut: een psychotherapeut die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). Revalidatie: onderzoek, advisering en behandeling van medisch specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van deskundigen, onder leiding van een medisch specialist, verbonden aan een conform de bij of door wet gestelde regels toegelaten instelling voor revalidatie. Specialist ouderengeneeskunde: een arts die de opleiding voor het specialisme ouderengeneeskunde heeft gevolgd en is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van specialisten ouderengeneeskunde van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). Dit specialisme bestaat pas sinds 1 januari 2009. Dit specialisme is een opvolging van de verpleeghuisgeneeskunde. Artsen die voor 1 januari 2009 de opleiding zijn begonnen, zijn geregistreerd als verpleeghuisarts, maar worden nu ook specialist ouderengeneeskunde genoemd. Tandarts: een tandarts, die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden in artikel 3 van de wet BIG. Tandprotheticus: een tandprotheticus, die is opgeleid conform het zogenoemde ‘Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus’. Turien & Co. Assuradeuren: de gevolmachtigde agent van de verzekeraar. Turien & Co. treedt op namens de verzekeraar en is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de verzekeringvoorwaarden. U/uw: de verzekerde persoon. Deze staat genoemd op het polisblad. Met ‘u (verzekeringnemer)’ wordt bedoeld degene die de verzekering met ons is aangegaan.

Verdragsland: elke staat waarmee Nederland een verdrag inzake sociale zekerheid heeft gesloten waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden verstaan Australië (alleen tijdelijk verblijf), Bosnië en Herzegovina, Kaapverdië, Macedonië, Marokko, ServiëMontenegro, Tunesië en Turkije. Verloskundige: een verloskundige, die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de wet BIG. Verwijzing / Verklaring: een verwijzing / verklaring is uiterlijk één jaar geldig. Verzekerde: ieder die als zodanig op het polisblad is vermeld. Verzekeringnemer: degene die de verzekeringsovereenkomst met ons is aangegaan. Wet BIG: wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen. Wij/ons: Turien & Co. Assuradeuren, voor de uitvoering van de aanvullende verzekering is dat Achmea Zorgverzekeringen N.V. Achmea Zorgverzekeringen N.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer 12000647. Zelfstandig behandelcentrum: een instelling voor medischspecialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling, die als zodanig conform de bij of door wet gestelde regels is toegelaten. Ziekenhuis: een instelling voor medisch-specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling van zieken, die als zodanig conform de bij of door wet gestelde regels is toegelaten. Zorgregelaar: degene die complexe zorgvragen rondom de Zorgverzekeringswet, AWBZ en de Wmo beantwoordt, die zoekwerk verricht en adviseert op het gebied van zorg, arbeid, welzijn, wonen of financiën en die (indien noodzakelijk) de daarmee gepaard gaande regeltaken van verzekerde en of mantelzorger kan overnemen voor zover deze zorg niet wordt gedekt door de wettelijke zorgaanspraken. Zorggroep: dit is een groep van zorgverleners uit verschillende disciplines die samen ketenzorg levert. Zorgverlener: de zorgverlener of zorgverlenende instelling die zorg verleent. Zorgverzekeraar: voor de uitvoering van de aanvullende verzekering is dat Achmea Zorgverzekeringen N.V. Achmea Zorgverzekeringen N.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer 12000647. Zorgplan: de basisverzekering van Avéro Achmea.

47

Heeft u een vraag? Telefonisch Ons Klantcontactteam staat u graag te woord. U kunt ons bereiken op telefoonnummer 072 5 140 515. Maandag tot en met donderdag van 08.00 tot 20.00 uur en vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur zijn wij telefonisch bereikbaar. Schriftelijk Turien & Co. Assuradeuren Postbus 216 1800 AE Alkmaar Internet [email protected] [email protected]

14922

Meer informatie over onze zorgverzekeringen kunt u vinden op www.turien.nl. Op www.mijnonlinepolismap.nl kunt u uw polis inzien, wijzigingen doorgeven, documenten downloaden en declaraties indienen.

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden 2014 Fitland

Recommend Documents