Aanvullende verzekeringsvoorwaarden

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Welzijn, Jeugdzorg en Kinderopvang 2013 Turien & Co./VGZ Zorgverzekering

www.mijnonlinepolismap.nl

Inhoudsopgave Algemene bepalingen 1. Verzekerde zorg 5 2. Grondslag van de aanvullende verzekering 7 3. Premie8 4. Overige verplichtingen 9 5. Wijziging premie en voorwaarden 9 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering 9 7. Klachten en geschillen 10 8. Zorgadvies en bemiddeling 11

Beperkte Aanvullende Verzerkering (BAV) 1. Repatriëring 12 2. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 12 3. Mantelzorgmakelaar 12 4. Vervangende mantelzorg 13 5. Eerstelijnspsychologische zorg 13 6. Herstellingsoord en/of zorghotel 13 7. Hospice13 8. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis 13 9. Vervoer in verband met transplantatie van organen 14 10. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® 14 11. Alternatieve zorg 14 12. Beweegzorg 15 13. Acnebehandeling16 14. Camouflagetherapie17 15. Epilatie (ontharen)17 16. Sportmedisch advies 17 17. Zorg voor vrouwen in de overgang 17 18. Cursussen17 19. Gewichtsconsulent 18 20. Gezondheidstest18 21. Vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie 18 22. Podotherapie 18 23. Steunzolen 18 24. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet 18

Basis Plus, Extra Plus en Luxe Plus 25. Acnebehandeling 19 26. Alternatieve zorg 19 27. Anticonceptiemiddelen 19 28. Besnijdenis (medische circumcisie) 20 29. Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak 20 30. Borstkolf, elektrische 20 31. Brillen en/of contactlenzen 20 32. Camouflagetherapie21 33. Cursussen, voorlichting en/of trainingen 21 34. Dieetadvisering 21 35. Epilatie (ontharen) 22 36. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie 22 37. Gezond Leven Test 23 38. Griepvaccinatie23 39. Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker 23 40. Herstellingsoord24 41. Hoortoestelbatterijen24 42. Huishoudelijke ondersteuning 24 43. Kraampakket25

44. Kraamzorg bij adoptie 25 45. Kraamzorg eigen bijdrage 25 46. Lactatiekundig consult 25 47. Logieskosten26 48. Mammaprothese 26 49. Nazorg moeder 26 50. Nazorg pasgeborene 26 51. Ooglaserbehandelingen26 52. Ooglidcorrectie 27 53. Oorstandcorrectie27 54. Overgangsconsulent 27 55. Plaswekker en/of wekapparatuur 27 56. Podotherapie en/of pedicurezorg 28 57. Pruiken 28 58. Psoriasisbehandeling 28 59. Psychologische zorg, eerstelijns 28 60. Repatriëring 29 61. Schoenen29 62. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 29 63. Sportmedisch advies 30 64. Sterilisatie 30 65. Steunzolen 30 66. Stottertherapie 30 67. Taxivervoer30 68. Therapeutische vakantiekampen 31 69. Thuisbewakingsmonitor 31 70. Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis 31 71. Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie 31 72. Vervoer in verband met transplantatie van organen 32 73. Voedingsmiddelen, bijzondere 32

Basis Tand 74. Tandheelkundige zorg 75. Orthodontische zorg

33 33

Luxe Tand 76. Tandheelkundige zorg 77. Orthodontische zorg

33 33

VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket en VGZ VITAAL PAKKET 78. Anticonceptiemiddelen 79. Brillen en/of contactlenzen 80. Repatriëring 81. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 82. Dieetadvisering 83. Adoptievergoeding 84. Eigen bijdrage kraamzorg 85. Elektrische borstkolf 86. GeboorteTENS 87. Kraampakket 88. Lactatiekundig consult 89. Luxe kraamzorg 90. Verloskundige zorg 91. Mantelzorgmakelaar 92. Vervangende mantelzorg 93. Besnijdenis (medische circumcisie)

34 34 35 35 36 36 36 36 36 36 37 37 37 37 38 38

94. Buikwandcorrectie 39 95. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie 39 96. Ooglidcorrectie40 97. Oorstandcorrectie 40 98. Sterilistatie 40 99. Eerstelijnspsychologische zorg 40 100. Neurofeedback 42 101. Redressiehelm 42 102. Gezinshulp 43 103. Kinderopvang 43 104. Herstellingsoord en/of zorghotel 44 105. Hospice44 106. Ronald McDonald en/of familiehuis 44 107. Therapeutische vakantiekampen 45 108. Vervoer in verband met transplantatie van organen 45 109. Condooms 46 110. Soa preventie 46 111. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® 46 112. Alternatieve zorg 46 113. Beweegzorg 47 114. Acnebehandeling 50 115. Camouflagetherapie50 116. Epilatie (ontharen) 50 117. Audiologische hulpmiddelen 50 118. Mammaprothese51 119. Plaswekker51 120. Pruiken51 121. Steunpessarium51 122. Sportmedisch advies 51 123. Zorg voor vrouwen in de overgang 51 124. Cursussen 52 125. Gewichtsconsulent 52 126. Gezondheidstest 52 127. Medische keuring rijbewijs 53 128. Griepvaccinatie 53 129. Vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie 53 130. Podotherapie 53 131. Steunzolen 54 132. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet 54 133. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder 54 134. Gebitsprothesen 55 135. Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval 55 136. Orthodontische zorg 55

Begripsomschrijvingen 56

Algemene bepalingen 1.

Verzekerde zorg

1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg Uw aanvullende verzekering geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. 1.2. Medische noodzaak U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgaanbieders aan zorg ‘plegen te bieden’. Ook wordt de inhoud en omvang bepaald door de stand van de wetenschap en de praktijk. Deze wordt vastgesteld aan de hand van de Evidence Based Medicine (EBM)-methode. Als de stand van de wetenschap en praktijk ontbreekt, wordt de inhoud en vorm van de zorg bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg. 1.3. Wie mag de zorg verlenen Uw zorgaanbieder moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Voor veel zorgaanbieders zijn deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts, medisch specialist, tandarts, fysiotherapeut en gezondheidszorgpsycholoog. Voor de zorgaanbieders waarvoor deze voorwaarden niet in de wet zijn vastgelegd of waarvoor Zorgverzekeraar VGZ aanvullende voorwaarden heeft gesteld, kunt u in het betreffende zorgartikel terugvinden aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen. Voor een aantal vormen van zorg is er sprake van door ons gecontracteerde, aangewezen of erkende zorgaanbieders. U krijgt in die gevallen geen of een lagere vergoeding als u gebruik maakt van niet-gecontracteerde, niet-aangewezen of niet-erkende zorgaanbieders. Dit wordt in de betreffende zorgartikelen aangegeven. Voor de overige vormen van zorg heeft u vrije keuze van zorgaanbieder, op voorwaarde dat aan de overige eisen in deze verzekeringsvoorwaarden is voldaan. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders kunt u raadplegen via onze website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. De erkende zorgaanbieders vindt u in het betreffende zorgartikel. Met sommige leveranciers heeft Zorgverzekeraar VGZ specifieke afspraken gemaakt. Dit zijn hun voorkeursleveranciers. Daar waar sprake is van voorkeursleveranciers, wordt dit in het betreffende zorgartikel aangegeven. Hieronder vindt u de artikelen waarbij sprake is van gecontracteerde, aangewezen of erkende zorgaanbieders: - Alternatieve zorg 11, 26, 112 - Beweegzorg/Fysiotherapie 12, 36, 113 - Eerstelijnspsychologische zorg 5, 59, 99 - Dieetadvisering 34, 82 - Mantelzorgmakelaar 3, 91 - Vervangende mantelzorg 4, 92 - Herstellingsoord en zorghotel 6, 40, 104 - Hospice 7, 105 - Vervoer i.v.m. transplantie van organen 9, 72, 108 - Gezinshulp 102 - Kinderopvang 103

- Condooms - Soa preventie

109 110

1.4. Vergoeding van de kosten van zorg U heeft recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Als u gebruik maakt van zorg die door een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieder wordt geleverd, dan worden de kosten van zorg vergoed op basis van het met de betrokken zorgaanbieders overeengekomen tarief. Gaat u naar een niet door ons gecontracteerde zorgaanbieder? Dan kan het zijn dat u de rekening of een deel van de rekening zelf moet betalen. Dit kunt u in het betreffende zorgartikel terugvinden. De maximale vergoedingen kunt u raadplegen in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2013’. Deze lijst kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Is er voor de betreffende zorg sprake van een budget of zorgtegoed? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale bedrag van het budget of zorgtegoed dat in het betreffende zorgartikel wordt genoemd. 1.5. Insturen van nota’s Veel zorgaanbieders sturen ons de nota’s rechtstreeks. Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u een declaratieformulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur ons alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. Het is belangrijk dat op de nota de naam en geboortedatum van de verzekerde, de behandeling, de datum van de behandeling, het notabedrag en de paraaf van de zorgaanbieder staat. De nota’s moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd, dat wij er zonder verdere navraag uit op kunnen maken tot welke vergoeding wij zijn gehouden. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van XE.com. Hierbij gaan wij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Wij hebben het recht te wachten met betaling van de nota totdat betaling van de kosten door u is aangetoond. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling indienen. * Overmaken aan de zorgaanbieder tot e 3.000 Bedragen tot e 3.000 maken wij altijd aan uzelf over en niet rechtstreeks aan de buitenlandse zorgaanbieder. Wilt u er rekening mee houden dat u zelf verantwoordelijk blijft voor het op tijd voldoen van de nota aan de zorgaanbieder. Uw kosten online declareren U kunt gebruikmaken van onze online declaratieservice. Ga naar www.mijnonlinepolismap.nl en volg daar de uitleg online declareren. Na het indienen van de declaratie vragen wij u de originele nota een jaar goed te bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen in verband met controle. Als u de nota’s niet kunt overleggen, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met aan u verschuldigde bedragen. Sommige nota’s waaronder buitenlandse nota’s kunt u niet online declareren. Deze originele nota’s moet u samen met een ingevuld declaratieformulier naar ons opsturen. Wij raden u aan een kopie te maken voor uw eigen administratie. Maak voor de verzending gebruik van de retourenvelop. Heeft u geen retourenvelop ontvangen? Stuur uw declaratie dan naar het adres dat achterop deze voorwaarden staat vermeld. 5

1.6. Rechtstreekse betaling Turien & Co./VGZ heeft het recht om de kosten van zorg rechtstreeks te betalen aan de zorgaanbieder. Met deze betaling vervalt uw recht op vergoeding. 1.7. Verrekening van kosten Als Turien & Co./VGZ rechtstreeks aan de zorgaanbieder betaalt en meer vergoedt dan waartoe hij ten opzichte van u gehouden is of de kosten van zorg komen anderszins voor uw rekening, dan bent u als verzekeringnemer de kosten verschuldigd aan Turien & Co./VGZ. Deze bedragen brengt Turien & Co./VGZ (later) bij u als verzekeringnemer in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.

- -

-

- 1.8. Verwijzing, voorschrift of toestemming Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. Dit geven wij aan in het betreffende zorgartikel. Verwijzing of voorschrift Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgaanbieder die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.

-

Toestemming U heeft in een aantal gevallen onze voorafgaande toestemming nodig. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.

Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ een contract heeft gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij Turien & Co./VGZ aan te vragen. Uw zorgaanbieder beoordeelt in dit geval of u voldoet aan de voorwaarden en/of hij vraagt voor u toestemming bij ons aan. Het kan zijn dat u om privacyoverwegingen liever zelf toestemming bij ons aanvraagt. Dat kan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij Turien & Co./VGZ indienen. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan moet u zelf bij Turien & Co./VGZ toestemming aanvragen. 1.9. Ontlenen recht U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de behandeling of levering tijdens de looptijd van de aanvullende verzekering plaatsvindt. Als een behandeling in 2 kalenderjaren plaatsvindt en de zorgaanbieder hiervoor één bedrag in rekening mag brengen (Diagnose Behandeling Combinatie), worden deze kosten vergoed als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering. Als in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over (kalender)jaar dan is voor de beoordeling aan welk (kalender) jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend de door de zorgaanbieder opgegeven werkelijke behandeldatum of datum van levering bepalend. 1.10. Uitsluitingen U heeft geen recht op: - (vergoeding van de kosten van) zorg die verband houden met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is

6

-

- -

- -

gemaakt aan Turien & Co./VGZ. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen; vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgaanbieder bent verschenen; vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co./VGZ door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten of kosten wegens het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders; vergoeding van eigen bijdragen of eigen risico, verschuldigd op grond van enige andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald; (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de AWBZ, als u voor deze wet verzekerd was; (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekerings-plichtige in de zin van die wet was; (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op grond van de AWBZ, de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij Turien & Co./VGZ niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan zal op grond van deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking komen welke het bedrag te boven gaat waarop u elders aanspraak zou kunnen maken. Turien & Co./VGZ hanteert het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op de website; vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van het handelen of nalaten van Turien & Co./VGZ; (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht (Wft); (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door grove schuld of opzet; vergoeding als de kosten in rekening worden gebracht door uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid, tenzij door Turien & Co./VGZ vooraf toestemming is verleend.

1.11. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, heeft u maar recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT.

Waarborg uitkering bij terrorismeschade Na de aanslagen van 11 september 2001 in Amerika, is duidelijk geworden hoeveel schade terroristische aanslagen in werkelijkheid kunnen aanrichten. Een grootschalige aanslag in Nederland zou kunnen betekenen dat het aantal schadeclaims zo groot is dat ze niet allemaal kunnen worden uitbetaald. Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade (NHT) opgericht. Ook Zorgverzekeraar VGZ is hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed. 2.

GRONDSLAG VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING

2.1. Grondslag van de verzekering De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u Turien & Co./VGZ schriftelijk of per e-mail heeft doorgegeven. 2.2. Aanvullende verzekering De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op de volgende aanvullende verzekeringen: - - - - - - - - - -

Beperkte Aanvullende Verzekering; Basis Plus; Extra Plus; Luxe Plus; Basis Tand; Luxe Tand; VGZ Jong Pakket; VGZ Fit & Vrij Pakket; VGZ Gezin Pakket; VGZ Vitaal Pakket.

Als u een Beperkte Aanvullende Verzekering heeft afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 1 tot en met 24. Heeft u een Basis Plus, Extra Plus of Luxe Plus afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 25 tot en met 73. Heeft u daarnaast een Basis Tand of Luxe Tand afgesloten, dan wordt de aanspraak op (vergoeding van de kosten van) zorg omschreven in de artikelen 74 tot en met 77. Heeft u een VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket of VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 78 tot en met 136.

De Basis Tand en de Luxe Tand kunnen uitsluitend in combinatie met de Beperkte Aanvullende Verzekering, de Basis Plus, de Extra Plus of de Luxe Plus worden afgesloten. Tenzij uit enige bepaling anders blijkt, zijn het Algemeen gedeelte en de Begripsomschrijvingen op alle aanvullende verzekeringen van toepassing. 2.3. Bijbehorende documenten In deze verzekeringsvoorwaarden wordt verwezen naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten: - bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering; - Regeling zorgverzekering; - het Clausuleblad terrorismedekking; - overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders; - verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL. Deze documenten kunt u vinden op de website en ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 2.4. Fraude Materiële controle en fraude onderzoek wordt verricht overeenkomstig hetgeen daarover voor de zorgverzekering bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is bepaald. Als u fraude pleegt, vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen. Bij fraude registreren wij uw persoonsgegevens en de persoonsgegevens van de medeplichtige of medepleger in ons Incidentenregister. Dit Incidentenregister is aangemeld bij het College bescherming persoonsgegevens (CBP) en wordt beheerd door onze afdeling Veiligheidszaken. Ook kan registratie plaatsvinden van uw persoonsgegevens en de persoonsgegevens van de medeplichtige en medepleger: - bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars; - in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS. Wij kunnen van de fraude ook aangifte doen bij politie, justitie en/of FIOD-ECD. Fraude in verband met een verzekering bij ons heeft tot gevolg dat uw aanvullende verzekering(en) kunnen worden beëindigd. U kunt gedurende een periode van 8 jaar geen aanvullende verzekeringen sluiten bij de verzekeraars van de Coöperatie VGZ U.A. 2.5. Bescherming persoonsgegevens Wij nemen uw privacy serieus. Uw persoonsgegevens zijn nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekeringen en worden opgenomen in onze persoonsregistratie. Uw persoonsgegevens en andere gegevens gebruiken wij: - voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst; - voor het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties; - voor activiteiten gericht op de vergroting van het klantenbestand; - voor onderzoek onder verzekerden of de zorg daadwerkelijk is geleverd; - voor onderzoek naar de door verzekerden ervaren kwaliteit van de geleverde zorg; 7

- voor statistische analyse; - om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen; - in het kader van veiligheid en integriteit van de financiële sector (het voorkomen en bestrijden van fraude). Op de verwerking van persoonsgegevens is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars van toepassing. U kunt deze gedragscode inzien op onze website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Voor de veiligheid en integriteit van de financiële sector kunnen wij uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist, www.stichtingcis.nl. Vanaf de ingangsdatum van de aanvullende verzekering mogen wij: - aan derden (zoals zorgaanbieders en leveranciers) inlichtingen vragen en geven als wij dit nodig vinden om de verplichtingen uit de aanvullende verzekering(en) te kunnen nakomen; - uw burgerservicenummer (BSN) in de administratie opnemen. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Wij zullen in de communicatie met uw zorgaanbieders uw BSN gebruiken. Gebruik persoonsgegevens door zorgaanbieders Als Turien & Co./VGZ uw rekeningen rechtstreeks van zorgaanbieders ontvangt en aan hen betaalt, wordt uw aanvullende verzekering sneller en eenvoudiger uitgevoerd. Daarvoor kan het nodig zijn dat de zorgaanbieder weet hoe u verzekerd bent. Om die reden kunnen de zorgaanbieders uw adres- en polisgegevens en burgerservicenummer (BSN) op een veilige manier inzien. Zij mogen dat alleen als zij u ook daadwerkelijk behandelen.Als het om een dringende reden noodzakelijk is dat zorgaanbieders geen inzage mogen hebben in uw adresgegevens, laat dit dan aan ons weten. Wij zorgen ervoor dat deze gegevens worden afgeschermd. 2.6. Mededelingen Mededelingen gericht aan het laatst bij Turien & Co./VGZ bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u er voor kiest contact met ons op te nemen langs elektronische weg, dan geldt dat wij mededelingen ook langs elektronische weg aan u doen. Waar in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’, wordt in deze situatie ook verstaan ‘per e-mail’. Onder ‘adres’ wordt in die situatie verstaan ‘e-mailadres’. Turien & Co. biedt haar verzekerden de mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de polisgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunnen ingediende declaraties online worden ingezien. Op verzoek van de verzekeringnemer kan deze inzage geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per e-mail ([email protected]) aan ons kenbaar gemaakt worden. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op www.mijnonlinepolismap.nl. 2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie Door het afsluiten van deze aanvullende verzekering wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk of per e-mail aangeeft daar geen prijs op te stellen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap

8

op elk gewenst moment opzeggen, met inachtneming van een opzegtermijn van één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval op het moment dat de verzekeringsovereenkomst eindigt. 2.8. Bedenkperiode Bij het aangaan van de aanvullende verzekering heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk of per e-mail opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst of, als dit later is, binnen 14 dagen nadat u de verzekerings-voorwaarden heeft ontvangen. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten. 2.9. Nederlands recht Op de aanvullende verzekering is het Nederlands recht van toepassing. 3.

PREMIE

3.1. Verschuldigdheid van premie U bent als verzekeringnemer premie verschuldigd. Voor een verzekerde is tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie verschuldigd. Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging. Voorbeeld: Iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus. 3.2. Premiekorting bij collectieve overeenkomst 3.2.1. De premies en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst zijn van toepassing vanaf de dag dat u kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst. 3.2.2. Vanaf de dag dat u niet meer kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst, vervallen de premiekorting en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag wordt de aanvullende verzekering op individuele basis voortgezet. 3.2.3. U kunt maar aan één collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen. 3.3. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten 3.3.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdrage maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is overeengekomen. Als u de premie per jaar vooraf betaalt, ontvangt u een termijnbetalingskorting van 3% op de te betalen premie. 3.3.2. U betaalt de premie op de betalingswijze zoals met Turien & Co./VGZ is overeengekomen. Turien & Co./VGZ brengt voor betaling per acceptgiro e 0,50 kosten in rekening. 3.3.3. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing voor de betaling van premie, eigen bijdragen en overige kosten. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en overige verschuldigde kosten is gemaximeerd tot e 250 per maand. Voor bedragen boven de e 250 sturen wij u een acceptgiro. Als Turien & Co./VGZ ervoor kiest u een acceptgiro te sturen, zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden. 3.4. Verrekening U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een van Turien & Co./VGZ te ontvangen bedrag.

3.5. Niet-tijdig betalen 3.5.1. Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen en kosten niet-tijdig betaalt, stuurt Turien & Co./VGZ u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, kan Turien & Co./VGZ de dekking schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop Turien & Co./VGZ het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten heeft ontvangen. Turien & Co./VGZ heeft het recht bij niet-tijdige betaling de aanvullende verzekering(en) te beëindigen. In geval van beëindiging van de verzekeringsovereenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. In geval van acceptatie gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar. 3.5.2. Turien & Co./VGZ kan incassokosten en wettelijke rente bij u in rekening brengen. 3.5.3. Als u al bent aangemaand voor niet-tijdige betaling van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of kosten, hoeft Turien & Co./VGZ bij het niettijdig voldoen van een hierop volgende factuur u niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen. 3.5.4. Turien & Co./VGZ heeft het recht om achterstallige premie en kosten te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere van Turien & Co./VGZ te ontvangen bedragen. 3.5.5. Als Turien & Co./VGZ de aanvullende verzekering(en) wegens het niet-tijdig betalen van de verschuldigde premie beëindigt, heeft Zorgverzekeraar VGZ het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten. 4.

5.

WIJZIGING PREMIE EN VOORWAARDEN

5.1. Wijziging premie en voorwaarden Zorgverzekeraar VGZ heeft het recht de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Turien & Co./VGZ zal u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door Zorgverzekeraar VGZ vast te stellen datum. 5.2. Opzeggingsrecht Als Zorgverzekeraar VGZ de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigt, kunt u als verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld de overeenkomst opzeggen. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen. 6.

BEGIN, DUUR EN BEËINDIGING VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING

6.1. Begin en duur De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop de zorgverzekering van Turien & Co./VGZ aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. Als u bij ons een zorgverzekering aanvraagt, geeft u ons toestemming uw oude zorgverzekering bij een Nederlandse zorgverzekeraar op te zeggen. Deze toestemming geldt ook voor de aanvullende verzekeringen. Als de aanvullende verzekering(en) niet moet(en) worden opgezegd, moet u dat op het aanvraagformulier vermelden. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.

OVERIGE VERPLICHTINGEN

U bent verplicht: - de behandelaar te vragen de reden van opname bekend te maken aan de medisch adviseur van Turien & Co./VGZ; - medewerking te verlenen aan Turien & Co./VGZ, zijn medisch adviseur of medewerkers die met controle zijn belast tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die nodig is voor de uitvoering van de aanvullende verzekering; - Turien & Co./VGZ te informeren over feiten, die met zich mee (kunnen) brengen dat kosten verhaald kunnen worden op (mogelijk) aansprakelijke derden en Turien & Co./VGZ in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co./VGZ. U moet zich onthouden van handelingen waardoor de belangen van Turien & Co./VGZ kan worden geschaad; - Turien & Co./VGZ zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering van belang zijn. Wijzigingen zijn onder meer: begin en einde detentie, (echt)scheiding, geboorte, adoptie, wijziging bank- of gironummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, draagt Turien & Co./VGZ geen enkel risico. Als u uw verplichtingen niet nakomt en de belangen van Turien & Co./VGZ worden hierdoor geschaad, kan Turien & Co./VGZ uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen.

6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en) 6.2.1. Zorgverzekering U kunt de aanvullende verzekering(en) als aanvulling op een zorgverzekering van Turien & Co./VGZ sluiten, maar u bent dat niet verplicht. Voor de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis Plus, Extra Plus, Luxe Plus, VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket en VGZ Vitaal Pakket geldt geen medische selectie. Wel is er een leeftijdsgrens van toepassing op het VGZ Jong Pakket en het VGZ Fit & Vrij Pakket. U kunt het VGZ Jong Pakket alleen afsluiten indien u 18 jaar of ouder bent en jonger bent dan 31 jaar. U kunt het VGZ Fit & Vrij Pakket alleen afsluiten indien u jonger bent dan 50 jaar. 6.2.2. Gezinsdekking Alle verzekerden van 18 jaar en ouder die op de polis staan kunnen een aanvullende verzekering naar keuze afsluiten. Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis. Heeft een van de ouders/ verzorgers op de polis een VGZ Gezin Pakket afgesloten, dan krijgen de kinderen jonger dan 18 jaar ook een VGZ Gezin Pakket. Heeft één van de volwassen verzekerden op de polis een VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket of een VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan krijgen de kinderen jonger dan 18 jaar de aanvullende verzekering van de andere volwassen verzekerde. Hebben beide volwassen verzekerden op de polis een VGZ Jong Pakket, VGZ

9

Fit & Vrij Pakket of een VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan krijgen de kinderen jonger dan 18 jaar een Extra Plus aangevuld met een Basis Tand. Als u voor kinderen jonger dan 18 jaar toch een VGZ Fit & Vrij Pakket wilt afsluiten, dan betaalt u voor hen de volledige premie. 6.2.3. Tandheelkundige verzekeringen 6.2.3.1.De aanvullende verzekeringen Basis Tand en Luxe Tand kunnen alleen in combinatie met de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis Plus, Extra Plus of Luxe Plus worden afgesloten. 6.2.3.2.U moet een tandheelkundige verklaring invullen als u 18 jaar of ouder bent: - bij aanmelding voor een Luxe Tand; - bij een wijziging van een tandheelkundige verzekering naar een tandheelkundige verzekering met een uitgebreidere dekking. 6.2.4. Wijziging aanvullende verzekering U kunt van aanvullende verzekering wijzigen. Het bepaalde in 6.2.2. en 6.2.3. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 december aan Turien & Co./VGZ doorgeven. De wijziging gaat in per 1 januari van het volgend kalenderjaar. Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijziging van aanvullende verzekering binnen Turien & Co./VGZ. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van de vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. In de berekening van de hoogte van de vergoeding waarop u aanspraak kunt maken, tellen deze eerder uitgekeerde vergoedingen mee. 6.3. Einde van rechtswege 6.3.1. De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop: - Turien & Co./VGZ door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van te voren; - de verzekerde overlijdt; - Turien & Co./VGZ stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekeringen. Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van te voren. U als verzekeringnemer bent verplicht Turien & Co./VGZ zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering(en) hebben geleid of kunnen leiden. Als Turien & Co./VGZ vaststelt dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, stuurt Turien & Co./VGZ u zo spoedig mogelijk een bewijs van beëindiging. 6.3.2. De aanvullende verzekeringen Basis Tand en Luxe Tand eindigen met ingang van de dag waarop de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis Plus, Extra Plus en Luxe Plus eindigen. 6.3.3. Het VGZ Jong Pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 31 jaar bereikt. Het VGZ Fit & Vrij Pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 50 jaar bereikt. 10

Het VGZ Jong Pakket of het VGZ Fit & Vrij Pakket worden dan omgezet naar een Extra Plus met Basis Tand. U heeft de mogelijkheid een andere aanvullende verzekering te sluiten of de verzekering te beëindigen. U als verzekeringsnemer moet dit binnen 30 dagen na ontvangst van de kennisgeving schriftelijk aan ons doorgeven. 6.4. Wanneer kunt u de verzekering opzeggen? 6.4.1. Jaarlijks U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering schriftelijk of per e-mail opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat Turien & Co./VGZ uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar heeft ontvangen. U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering opzeggen, op voorwaarde dat Turien & Co./VGZ uw opzegging uiterlijk 31 december heeft ontvangen. 6.4.2. Tussentijds U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering tussentijds schriftelijk of per e-mail opzeggen: - bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2.; - tegelijk met het beëindigen van de basisverzekering van Turien & Co./VGZ. 6.4.3. U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruik maken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. 6.5. Wanneer kan Turien & Co./VGZ de aanvullende verzekering opzeggen, ontbinden of schorsen? Turien & Co./VGZ kan de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen: - als er sprake is van het niet-tijdig betalen van de verschuldigde bedragen, zoals vermeld in artikel 3.5.; - als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4.); - bij het opzettelijk niet, niet-volledig of onjuist verstrekken van voor de uitvoering van de aanvullende verzekering(en) relevante inlichtingen of stukken aan Turien & Co./VGZ die tot nadeel voor Turien & Co./VGZ (kunnen) leiden; - als u heeft gehandeld met het opzet Turien & Co./VGZ te misleiden of als Turien & Co./VGZ geen aanvullende verzekering zou hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken. In die gevallen kan Turien & Co./VGZ binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering opzeggen. Turien & Co./ VGZ is in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kan de uitkering verminderen. Turien & Co./VGZ kan de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen. 7.

KLACHTEN EN GESCHILLEN

7.1. Heeft u een klacht? Leg uw klacht voor aan het Klachtenbureau. 7.1.1. U kunt ervan uitgaan dat Turien & Co./VGZ alles rond uw aanvullende verzekering(en) goed regelt. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Turien & Co./VGZ staat open voor uw klachten en suggesties. U kunt uw klacht schriftelijk voorleggen aan het Klachtenbureau, Antwoordnummer 618, 1800 VB Alkmaar (een postzegel is niet nodig). Het is ook mogelijk een klacht in te dienen via [email protected]. Het Klachtenbureau handelt namens de directie.

Tips bij het indienen van een klacht. • Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waar u ontevreden over bent en wat volgens u de beste oplossing is. • Stuur kopieën van alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt ze namelijk zelf nog nodig hebben. • Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan is het ook mogelijk dit door iemand anders te laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling. 7.1.2. U ontvangt van Turien & Co./VGZ binnen 4 weken een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 4 weken geen reactie heeft ontvangen, kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, www.skgz.nl. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter. 7.2. Klachten over formulieren van Turien & Co./VGZ 7.2.1. Vindt u een formulier van Turien & Co./VGZ overbodig of ingewikkeld? U kunt uw klacht hierover voorleggen aan het Klachtenbureau, Antwoordnummer 618, 1800 VB Alkmaar (een postzegel is niet nodig). Het is ook mogelijk een klacht in te dienen via [email protected]. 7.2.2. U ontvangt van Turien & Co./VGZ binnen 4 weken een reactie op uw klacht over formulieren. Als u niet tevreden bent met het antwoord of als u binnen 4 weken geen reactie heeft ontvangen, kunt u uw klacht voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht, e-mail: [email protected]. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen. 8.

ZORGADVIES EN BEMIDDELING

U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet aanvaardbare lange wachtlijst voor behandeling door een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering(en). U kunt voor deze zorgbemiddeling een beroep doen op ons Klantcontactteam. U kunt ook een beroep doen op ons Klantcontactteam bij algemene vragen over de zorg, denk hierbij aan het zoeken naar een zorgaanbieder met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Turien & Co./VGZ bekijkt samen met u welke mogelijkheden er zijn.

11

Beperkte Aanvullende Verzerkering (BAV) De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.

Omschrijving artikel

Beperkte Aanvullende Verzekering

BUITENLAND 1. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Hieronder valt het volgende: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisondernemer; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn.

Volledige vergoeding.

Door: VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Bijzonderheden: de VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 2.

Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Kosten van vervoer vergoedt Turien & Co./VGZ alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. U ontvangt de vergoeding als: - het om spoedeisende zorg gaat. Dit is zorg die onvoorzien is en redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland; - u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef; - de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen.


De vergoeding betaalt Turien & Co./VGZ in euro’s uit. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. U kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Dit is vooral aan te raden als het zorg betreft die hoge kosten met zich meebrengt, bijvoorbeeld een opname in een ziekenhuis.

MANTELZORG Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg: 3. Mantelzorgmakelaar Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast. Door: u kunt de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde mantelzorgmakelaars benaderen. Een overzicht van de betreffende mantelzorgmakelaars is raadpleegbaar via de website. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een mantelzorgmakelaar met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Bijzonderheden: de diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt.

12

Maximaal e 250 per kalenderjaar.



4.

Maximaal 4 dagen per kalenderjaar.

Vervangende mantelzorg Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De gecontracteerde organisatie bepaalt of een vervangende mantelzorger kan voorzien in uw zorgvraag. De vervangende mantelzorg kan aangevraagd worden voor een minimum van 3 dagen. Door: een door ons gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de gecontracteerde organisaties is raadpleegbaar via de website. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een organisatie waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Let op. Wanneer u voor de eerste keer een aanvraag doet, doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger graag weg zou willen gaan. Deze tijd is nodig om alles zo zorgvuldig mogelijk te organiseren.

Psychologische zorg 5.

Eerstelijnspsychologische zorg Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering voor een internetbehandeltraject.


VERBLIJF 6.

Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: 1. aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; 2. als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; 3. als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”.

Maximaal e 100 per dag tot maximaal e 1.000 per kalenderjaar.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd herstellingsoord en/of zorghotel. Op de website vindt u een overzicht van de gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: u heeft een verwijsbrief nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of “burn-out”. 7.

Hospice Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis verzorgd kunnen worden.

Maximaal e 30 per dag.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Gaat u naar een hospice of Bijna-Thuis-Huis dat niet door Zorgverzekeraar VGZ is erkend? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. 8.

Maximaal e 300 per kalenderjaar. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. Dit kan in een familieof logeerhuis dat verbonden is aan een in Nederland gelegen ziekenhuis zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis. Als uw kind of partner opgenomen wordt in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen dan is daar de mogelijkheid te verblijven in het Onthaaltehuis Ter Weyde. Als u een dagbehandeling moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, kunt u in het familieof logeerhuis overnachten. De dagbehandelingen moeten op aaneengesloten dagen plaatsvinden. 13



VERVOER 9.

Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u zorg ontvangt die verband houdt met transplantatie van organen als u geen aanspraak kunt maken op dit vervoer op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. De afstand wordt berekend volgens de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.

Taxi: volledige vergoeding. Eigen auto: e 0,31 per kilometer.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde vervoerder. Een overzicht van de gecontracteerde vervoerders kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Bijzonderheden: het vervoer van de donor wordt niet vergoed.

ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 10. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker. De nazorg is voor patiënten die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.

Maximaal e 800 per diagnose.

Door: instellingen die gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans. De instellingen kunt u vinden op www.herstelenbalans.nl.

Budgetten De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld.

Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Maximaal

11. Alternatieve zorg Alternatieve zorg bestaat uit: 1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen; b. antroposofische geneeswijzen; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg.

Onderdeel budget alternatieve zorg.

Door: - voor de zorg onder a tot en met d: een arts met een BIG-registratie (Wet op de individuele beroepen) of een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder; - voor de zorg onder e: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op de website vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet.

14

e

300 per kalenderjaar.



2. homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopathische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben. De (genees)middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgaanbieder opvragen en contact opnemen met ons Klantcontactteam. Aan de hand van dit nummer kunnen wij u informeren of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA of HM registratie in de Taxe Homeopathie heeft.

Bijzonderheden: 1. onder alternatieve zorg verstaan wij niet consulten en (groeps)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 19). Uitsluitingen: 2. U heeft geen recht op vergoeding van de kosten voor diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek en onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.

BEweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Maximaal

12. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie.

Onderdeel budget beweegzorg.

e


Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (dit zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut); 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut moet zijn ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut. Op de website vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling (zitting).

15



5. alternatieve bewegingstherapieën: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op de website vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Waar mag de zorg worden verleend: de zorg mag worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Als uw behandelend zorgaanbieder het medisch noodzakelijk vindt, kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: niet-chronische aandoeningen: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering; 2. u bent 18 jaar of ouder: chronische aandoeningen: u heeft recht op vergoeding van de eerste 20 behandelingen tot maximaal uw budget. Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist en onze toestemming vereist. Deze chronische aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering); 3. niet-chronische aandoeningen: u heeft recht op vergoeding van de kosten van de behandelingen tot maximaal uw budget. U krijgt in dit geval geen vergoeding uit de basisverzekering (uw aandoening komt niet voor in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie); 4. bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar: vergoeding van bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie geldt vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering; 5. ergotherapie geldt vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering. Uitsluitingen 6. u heeft geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

HUIDBEHANDELINGEN Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Maximaal

13. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.

Onderdeel budget huidbehandelingen.

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het vakdiploma specialisatie Acne. Dit vakdiploma moet geregistreerd zijn bij de ANBOS.

16

e




14. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Er moet sprake zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals.


Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage. Deze vakdiploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS. 15. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden.


Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Elektrisch Ontharen, of bij toepassing van technieken van ontharen met behulp van licht, het vakdiploma Ontharingstechnieken. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

PREVENTIE Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Maximaal

e


Een budget voor preventie dat u kunt besteden aan de volgende vormen van preventie: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties. In de onderstaande artikelen worden deze vormen van preventie beschreven.

Advies en begeleiding 16. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.

Onderdeel budget preventie.

Door: sportarts die werkzaam is bij een sportmedische instelling die aangesloten is bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 17. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang.


Door: verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

Gezond leven 18. Cursussen - cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, een kraamcentrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yogaleerkrachten Nederland (VYN); - cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, harten vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; - cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD of een GGZ-instelling; - cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; - reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).


Kijk voor de patiëntenverenigingen op www.npcf.nl. Onder het kopje ‘organisatie’ vindt u een link ‘onze leden’.

17



19. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als uw overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft, of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent uw doorverwijzen naar een diëtist.


Door: gewichtsconsulent die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken. 20. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de hartslag, bloeddruk, buikomvang, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘body mass index’); - bloed- en urineonderzoek; - beperkte inspanningstest om uw conditie te bepalen.


Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal zorgaanbieders speciale aanvullende afspraken gemaakt. Hierdoor bent u verzekerd van goede zorg. Ga naar de website voor de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ.

Uitsluitingen: 1. u heeft geen recht op vergoeding als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); 2. (preventieve) scans worden niet vergoed.

Vaccinaties 21. Vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria.


Door: vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken met een huisarts of een arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie de website van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (www.lcr.nl). De vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen mogen rechtstreeks door deze vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken geleverd worden. Apotheekhoudende huisartsen en apotheken mogen deze middelen op voorschrift van de vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken leveren.

VOETBEHANDELINGEN Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Maximaal

e


Onderdeel budget 22. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het voetbehandelingen. steun- en bewegingsapparaat van de voet. Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). 23. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen.

Onderdeel budget voetbehandelingen.

Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Bijzonderheden: laat u uw steunzolen repareren? De kosten hiervan krijgt u niet vergoed. 24. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet Voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis. Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP).

18

Onderdeel budget voetbehandelingen.

Basis Plus, Extra Plus en Luxe Plus De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

25. Acnebehandeling Acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gelaat.







Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).



Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige vorm van acne. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 26. Alternatieve zorg Consulten, behandelingen en/of geneesmiddelen. Door: 1. arts of therapeut die is aangesloten bij een beroepsvereniging die voorkomt op het overzicht beroepsverenigingen alternatieve zorg. Dit overzicht vindt u op de website. U kunt dit overzicht ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 2. arts, die zich specifiek heeft toegelegd op: - acupunctuur; - behandeling op antroposofische grondslag; - homeopathie; - behandeling volgens de Moermanmethode; - behandeling volgens de natuurgeneeswijze. 3. geneesmiddelen, die voldoen aan alle volgende afzonderlijke punten: - die op grond van de Geneesmiddelenwet als homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen worden gekenmerkt; - die zijn voorgeschreven door een arts of therapeut die lid is van één van de beroepsvereningingen, zie punt 1, een arts genoemd onder punt 2 of een huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige; - die geleverd zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. 27. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. Geleverd door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Recept (op voorschrift van): huisarts of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. Bijzonderheden: de kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals bijvoorbeeld een spiraaltje worden, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de basisverzekering. Bent u jonger dan 21 jaar? Dan heeft u recht op anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanuit de basisverzekering.

19


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

28. Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk.







Per bevalling maximaal e 110.



Geen vergoeding.

Maximaal e 100 Maximaal e 150 per 2 kalenderjaren. per 2 kalenderjaren.

Door: medisch specialist of huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daarover afspraken heeft gemaakt. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend uroloog of huisarts. 29. Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak De kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met een poliklinische bevalling zonder medische noodzaak in een ziekenhuis. Het betreft hier het verschil tussen het tarief dat het ziekenhuis in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend in die gevallen waarin de verzekerde aanspraak op de zorg heeft op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook de website. 30. Borstkolf, elektrische Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van 8 dagen of langer van een zieke zuigeling, waarbij de moeder thuis verblijft. Bijzonderheden: de nota dient vergezeld te gaan van het ingevulde formulier “huur elektrische borstkolf”. U kunt dit formulier downloaden via de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 31. Brillen en/of contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Geleverd door: opticien of optiekbedrijf. Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal opticienketens speciaal voor u aanvullende afspraken gemaakt. Kiest u ervoor om bij deze voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ uw bril en/of contactlenzen aan te schaffen dan levert u dat extra voordeel op. Zo kunt u voor hetzelfde geld een duurdere bril uitzoeken en krijgt u op uw contactlenzen een aantrekkelijke korting. Ga naar de website voor meer informatie.

20


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

32. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, wijnvlekken en donkere of lichte vlekjes in de huid, inclusief de benodigde middelen.







Maximaal 4 behandeluren per kalenderjaar.



Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 33. Cursussen, voorlichting en/of trainingen 1. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen, zoals cursussen gericht op: - periode rondom zwangerschap; - voeding; - stoppen met roken; - eerste hulp aan kinderen. 2. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, zoals leren omgaan met diabetes, reuma, astma of dementie. 3. Beweegprogramma’s voor verzekerden met een van de ziekten en/of aandoeningen: diabetes, obesitas of COPD. 4. Therapeutisch zwemmen in groepsverband voor verzekerden met een van de chronische aandoeningen reumatoïde artritis, Bechterew ofverzekerden met hartproblemen. Door: bij 1.: thuiszorgorganisatie, kraamcentrum, GGD of RIAGG; bij 2.: thuiszorgorganisatie, GGD, RIAGG of patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP); bij 3.: voorkeursaanbieders; bij 4.: patiëntenvereniging van reuma-, Bechterew- of hartpatiënten die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP). Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft voor de zorg genoemd onder punt 3 met 10 ketens van fysiotherapiepraktijken speciale afspraken gemaakt. Dit zijn de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ. Zij bieden speciale beweegprogramma’s voor verzekerden met diabetes, obesitas en COPD. Voor meer informatie zie de website. 34. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden. Door: diëtist. Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling.

21


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus




Maximaal e 1.000 per kalenderjaar voor de zorg genoemd onder omschrijving punt 1 t/m 5 samen.



Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg verleend door een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 zoals deze voor dieetadvisering zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. 35. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: extreme haargroei in het gelaat. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 36. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie Zorg die klachten aan het bewegingsapparaat verhelpt. Dat is zorg die fysiotherapeuten en oefentherapeuten die plegen te bieden. Zorg zoals ergotherapeuten deze plegen te bieden heeft als doel uw zelfzorg en zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen. U kunt ook kiezen voor (behandelingen door) alternatieve therapeuten. Onder punt 5 vindt u een opsomming van wat hieronder valt: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie; 5. alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele therapie, craniosacraal therapie, haptonomie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn of antroposofische therapie. Door: 1. (kinder)fysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut; 2. oedeemtherapeut of huidtherapeut; 3. (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck, psychosomatisch oefentherapeut Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapeut; 5. chiropractor (Mchiro, D.C., Bsc, Msc), osteopaat (MRO, DO-NRO), manueel therapeut E.S.®, orthomanueel arts, craniosacraal-therapeut, haptotherapeut, adem- en ontspanningstherapeut of antroposofisch therapeut. De therapeuten dienen ingeschreven te zijn in het (kwaliteits)register van de betreffende beroepsverenigingen. Bijzonderheden: 1. Als het behandeling betreft van een aandoening volgens bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering dan vindt - voor verzekerden van 18 jaar en ouder vanaf de 21e behandeling - vergoeding plaats vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf toestemming vereist van Turien & Co./VGZ. 2. Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering. 22


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

Eenmaal per 2 kalenderjaren de basis Gezond Leven Test of de uitgebreide Gezond Leven Test.



38. Griepvaccinatie Vaccinatie ter voorkoming van griep. In overleg met de werkgever wordt eenmaal per jaar een datum afgesproken. De werkgever stelt binnen zijn bedrijf een ruimte beschikbaar.

Eenmaal per kalenderjaar.



39. Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.



Maximaal e 1.000 per diagnose.

3. Vergoeding van ergotherapie geldt vanaf het 11e behandeluur. Vergoeding van de eerste 10 behandeluren vindt plaats vanuit de basisverzekering. 4. Met de in dit artikel genoemde zorg wordt niet bedoeld: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - niet-curatieve (groeps)behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, medische fitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining e.d. Maakt u gebruik van de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ dan is de screening door de fysiotherapeut gratis. In de screening stelt de fysiotherapeut vast of uw klachten behandeld kunnen worden door een fysiotherapeut. Een overzicht van de Zorgverzekeraar VGZ voorkeursaanbieders is te raadplegen via de website. 37. Gezond Leven Test u heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. De basis Gezond Leven Test omvat de volgende onderzoeken: - hartslag; - bloeddruk; - gewicht/BMI; - buikomvang; - vetpercentage; - inspanningstest; - bloedonderzoek: bloedsuiker, totaal cholesterol, cholesterol-HDL, kreatinine, gamma gt, hemoglobine, hematocriet; - urineonderzoek: eiwit, glucose. De uitgebreide Gezond Leven Test omvat naast de onderzoeken van de basis Gezond Leven Test: - een longfunctietest en een ECG. Door: zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via de website. 2. Er geldt een eigen bijdrage van e 25 voor de basis Gezond Leven Test en e 50 voor de uitgebreide Gezond Leven Test. De eigen bijdrage wordt door de zorgaanbieder geïncasseerd.

Door: 1. ziekenhuizen; 2. integrale kankercentra; 3. overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel & Balans®” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans;

23


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

Maximaal e 70 per dag tot maximaal 42 dagen per kalenderjaar.



Geen vergoeding.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Eenmaal per kalenderjaar tot maximaal 30 uur.



4. instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychosociale Oncologie (IPSO). Verwijzing: medisch specialist. 40. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord. Door: een herstellingsoord waarmee de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via de website. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Uitsluitingen: geen vergoeding wordt verleend indien: - er sprake is van psychosomatische gezondheidszorg; - er aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ. 41. Hoortoestelbatterijen Batterijen voor een hoortoestel. Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een hoortoestel op grond van de basisverzekering. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via de website. 42. Huishoudelijke ondersteuning 1. het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de verzekerde, die een huishoudelijke hulpvraag heeft, omdat de verzekerde of zijn partner op dat moment tijdelijk is uitgevallen door bijvoorbeeld ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname; 2. het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de verzekerde om herstel van zijn letsel te bevorderen. Op het moment van aanvragen van huishoudelijke ondersteuning wordt een hervatting van de werkzaamheden binnen drie maanden verwacht. De huishoudelijke ondersteuning omvat de algemene organisatie van het huishouden, zoals de gebruikelijke schoonmaakwerkzaamheden, de maaltijdverzorging, de opvang van huisgenoten en het halen van de boodschappen. De hulp wordt geleverd op het woonadres van de verzekerde, zoals dat bij Turien & Co./VGZ bekend is. Het doel van de huishoudelijke ondersteuning is: - het voorkomen van verzuim bij calamiteiten in de gezinssituatie; - bevordering van herstel van letsel. Door: organisatie waarmee Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. De hulp kan op werkdagen van 07.00 uur tot 20.00 uur worden ingezet. Weekenden en feestdagen zijn uitgesloten.

24


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

43. Kraampakket Een kraampakket dat door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via Turien & Co./VGZ Kraamzorg, telefoonnummer (0900) 22 43 444.




44. Kraamzorg bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering en het geven van instructies ten aanzien van de verzorging van en de omgang met het adoptiekind, jonger dan 3 maanden, evenals het inpassen van de zorg in het dagelijks ritme. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum.

Maximaal 12 uur, verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen.



45. Kraamzorg eigen bijdrage De eigen bijdrage voor kraamzorg die geldt vanuit de basisverzekering. Deze eigen bijdrage krijgt u vergoed over hetzelfde aantal uren waarop u vanuit de basisverzekering aanspraak kunt maken.

50% vergoeding.



46. Lactatiekundig consult Lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met de borstvoeding in specifieke situaties.

Per bevalling 1 consult tot maximaal e 50.



Indicatie: tijdelijke uitval met als gevolg verzuim, van de verzekeringsnemer door ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname van hemzelf of zijn partner, waarbij een herstel binnen drie maanden te verwachten is. Aan te vragen door: de direct leidinggevende van de werknemer of een personeelsfunctionaris van de werkgever. De aanvraag moet voorzien zijn van: - de naam, het adres en de woonplaats van de werknemer; - het telefoonnummer waarop de werknemer te bereiken is; - de geboortedatum van de werknemer; - het klantnummer van de werknemer; - een korte beschrijving van de indicatie/situatie. Bijzonderheden: 1. de leidinggevende of de personeelsfunctionaris kan op werkdagen contact opnemen met ons Klantcontactcenter tijdens kantooruren, via telefoonnummer 072- 5 181 941; 2. de huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 3 werkdagen na aanmelding bij Turien & Co./VGZ geboden bij de werknemer thuis, tenzij hulp op een later tijdstip gewenst is. Voor deze vergoeding geldt dat de melding op werkdagen voor 10.30 uur bij Turien & Co./VGZ gedaan moet zijn. Turien & Co./VGZ moet vervolgens ook voor 10.30 uur contact hebben gehad met de betreffende werknemer; 3. er bestaat geen aanspraak op huishoudelijke ondersteuning als de tijdelijke uitval verband houdt met een chronische aandoening; 4. de zorg wordt vooraf voor de gehele periode ingepland; 5. onder huishoudelijke ondersteuning wordt niet verstaan verpleegkundig dan wel medisch handelen of lichamelijke verzorging; 6. de huishoudelijke ondersteuning wordt alleen geboden in Nederland.

Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum.

Door: lactatiekundige.

25


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

Maximaal 15 nachten per kalenderjaar.



Verwijzing: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 47. Logieskosten Verblijf: 1. in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. in het Onthaaltehuis Ter Weyde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA); bij opname of 2 dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van maximaal 2 gezinsleden. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of 2 dagbehandelingen van de verzekerde, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden in een ziekenhuis, op grond van de basisverzekering. 2 De afstand tussen woon- en logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis). 48. Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een mammaprothese bh, een prothesebadpak, een zwemprothese en schoonmaakartikelen.

Maximaal e 50 Maximaal e 50 Maximaal e 100 per 2 kalenderjaren. per 2 kalenderjaren. per 2 kalenderjaren.

Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een mammaprothese op grond van de basisverzekering. Geen vergoeding. 49. Nazorg moeder Ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag, gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 500 voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 50. Nazorg pasgeborene De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 51. Ooglaserbehandelingen Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. Door: oogarts. Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal ooglasercentra speciaal voor u afspraken gemaakt. Zo krijgt u een flinke korting waardoor het bedrag dat u zelf nog moet betalen behoorlijk lager wordt. Ga naar de website voor meer informatie. 26


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

52. Ooglidcorrectie Correctie van bovenoogleden in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum.







Maximaal 8 consulten tot maximaal e 40 per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering.



1. Geleverd door een voorkeursleverancier: volledige vergoeding



Door: medisch specialist. Indicatie: een zeer ernstige gezichtsveldbeperking. Hiervan is sprake als de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 millimeter boven het centrum van de pupil hangt of lager. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de verzekerde ontspannen recht vooruit kijkt. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek dienen 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf), te weten een vooren een zijaanzicht. Op deze foto’s dient tevens een naast het oog gehouden meetlat gefotografeerd te zijn. 53. Oorstandcorrectie Behandeling van plastisch chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 13 jaar. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend plastisch chirurg of KNO-arts. 54. Overgangsconsulent Voorlichting aan en advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Door: overgangsconsulent(e). Dit is een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek rondom de overgang. 55. Plaswekker en/of wekapparatuur Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. Bijzonderheden: een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde voorkeursleveranciers is te raadplegen via de website.

óf; 2. geleverd door een leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ geen overeenkomst heeft gesloten: e 50.

óf; 2. geleverd door een leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ geen overeenkomst heeft gesloten: e 50.

óf; 2. geleverd door een leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ geen overeenkomst heeft gesloten: e 50. 27


Basis Plus

Extra Plus

56. Podotherapie en/of pedicurezorg 1. Podotherapie. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingssapparaat die voortvloeien uit de voeten. 2. Voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus, type I of II.

1. geen vergoeding; Maximaal e 120 per kalenderjaar 2. maximaal e 120 voor 1 en 2 per kalenderjaar. tezamen.

Luxe Plus Volledige vergoeding voor 1 en 2 tezamen.

Door: 1. voor behandelingen onder 1.: podotherapeut; 2. voor behandelingen onder 2.: pedicure met aantekening „diabetesvoet”. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Bijzonderheden: voor vergoeding van steunzolen en/of therapiezolen, zie artikel 65, Steunzolen. Maximaal e 50. 57. Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering.

Maximaal e 100.

Maximaal e 300.



Maximaal e 1.000 per kalenderjaar.




Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een pruik op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook de website. 58. Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Door: dagbehandelingscentrum. Indicatie: ernstige vorm van psoriasis. Verwijzing: dermatoloog. Bijzonderheden: aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis is opgenomen in de basisverzekering. 59. Psychologische zorg, eerstelijns Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijns psychologische zorg vanuit de basisverzekering. Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen en/of stoornissen. Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog of klinisch psycholoog. Eerstelijns psychologische zorg zoals beschreven in dit artikel voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderpsycholoog, jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. De zorg kan plaatsvinden op een afdeling psychiatrie van een algemeen ziekenhuis, in een GGZ-instelling of vrijgevestigde praktijk.

28


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

60. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde vanuit het buitenland naar het woonland.




1. Maximaal e 25 per paar;



Hieronder wordt verstaan: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisonderneming; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn. Door: VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer: +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). De VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 61. Schoenen Aangepaste confectieschoenen of inspectie en reparatie van (semi-) orthopedische schoenen. U heeft de keuze uit een vergoeding voor: 1. aangepaste confectieschoenen; 2. inspectie en reparatie van (semi)orthopedische schoenen vanaf de 10e maand na leveringsdatum.

óf 2. maximaal e 30 eenmalig.

óf

óf

2. maximaal e 30 eenmalig.

2. maximaal e 50 eenmalig.



Door: bij 2.: oorspronkelijke leverancier. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat als er sprake is van een indicatie voor orthopedische schoenen volgens de Regeling zorgverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook de website. 62. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het Volledige vergoeding. buitenland 1. Medisch noodzakelijke, spoedeisende en bij vertrek redelijkerwijs niet-voorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen. Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland. 2. Medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op de zorg bestaat vanuit de basisverzekering. De te verlenen vergoeding heeft een aanvullend karakter. 2. De vergoeding wordt uitbetaald in euro’s. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. 3. Voor het verkrijgen van geneeskundige zorg kan een beroep worden gedaan op de VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). 4. Turien & Co./VGZ adviseert de verzekerde om de VGZ Alarmcentrale in te schakelen bij met name spoedeisende zorg waarmee hoge kosten zijn gemoeid, zoals een behandeling of opname in een ziekenhuis. 29


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

63. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.

Maximaal e 200 Maximaal e 200 Maximaal e 200 per 2 kalenderjaren. per 2 kalenderjaren. per 2 kalenderjaren.

Door: sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling. 64. Sterilisatie Sterilisatie in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of huisartsenpraktijk.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Maximaal e 50 eenmaal per 2 kalenderjaren.

Maximaal e 80 eenmaal per 2 kalenderjaren.

Geen vergoeding.






Door: medisch specialist of - als het een vasectomie (sterilisatie van de man) betreft - huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt. 65. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij)/werkplaats of podo(posturaal) therapeut. Verwijzing: huisarts, medisch specialist of podo(posturaal)therapeut. 66. Stottertherapie Stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire. Door: instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 67. Taxivervoer Taxivervoer tussen de woon- en of verblijfplaats van de verzekerde en de werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto wegens medische redenen niet mogelijk is. Door: vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Aan te vragen door: de direct leidinggevende van de werknemer of een personeelsfunctionaris van de werkgever. Toestemming: ja. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een verklaring van de leidinggevende of personeelsfunctionaris waaruit blijkt dat vervoer per openbaar vervoer of eigen auto niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. Turien & Co./VGZ stuurt de toestemming zijn naar de werkgever.

30


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

68. Therapeutische vakantiekampen Verblijf in een therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar met een ziekte, aandoening of handicap.




Geen vergoeding.

Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

e



De therapeutische vakantiekampen zijn: - vakantiekamp van de Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. 69. Thuisbewakingsmonitor Waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen. In de door Zorgverzekeraar VGZ met de leverancier afgesproken uitvoering. Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Verwijzing: kinderarts. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. indien verlenging noodzakelijk is na de 12e maand. Bijzonderheden: een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via de website. 70. Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis Een bijdrage in de kosten voor extra luxe en comfort rond het ziekenhuisbed als u in een ziekenhuis verblijft, zoals bijvoorbeeld de kosten van telefoon, televisie, internet of multimedia.

10 per dag tot maximaal 30 dagen per kalenderjaar.

Bijzonderheden: 1. Als er sprake is van een dagbehandeling dan bestaat geen recht op vergoeding. 2. U kunt het bedrag declareren via een declaratieformulier vergezeld van een verklaring van het ziekenhuis. De dag van opname en ontslag tellen niet mee. Het declaratieformulier kunt u downloaden via de website. Geen vergoeding. 71. Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, rabiës, (meningococcen)meningitis of malaria. Door: huisarts, GGD, Travel Health Clinic, Encare Arbozorg of een arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl.

31


Basis Plus

Extra Plus

Luxe Plus

72. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer tussen de woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de instelling waar hij zorg ontvangt die verband houdt met een transplantatie van organen als er geen aanspraak op dit vervoer bestaat op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantieonderzoek, opnames en nacontroles.

Taxivervoer: volledige vergoeding;



vervoer per eigen auto: e 0,31 per kilometer

vervoer per eigen auto: e 0,31 per kilometer.





Door: als het taxivervoer betreft: vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. Bijzonderheden: 1. Het betreft hier niet het vervoer van de donor. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via de website. 3. Het formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer kunt u downloaden via de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 73. Voedingsmiddelen, bijzondere Vloeibare voeding bestemd voor patiënten die terminale thuisverpleging ontvangen of thuis verpleegd worden in verband met herstel na zware ziekte. Geleverd door: voorkeursleverancier, apotheker of apotheekhoudend huisarts. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijk toestemming te vragen aan Turien & Co. Als u gebruik maakt van levering van bijzondere voedingsmiddelen via een voorkeursleverancier dan verzorgt deze de machtigingsaanvraag voor u. Bijzonderheden: De voorkeursleveranciers zijn: - Sorgente in Houten (voor alle dieetvoeding), telefoonnummer: (030) 6 346 262; - Tefa Portanje B.V. in Woerden (voor sondevoeding), telefoonnummer: (0348) 49 57 77. Beide leveranciers leveren de dieet- of sondevoeding aan huis.

32

Basis Tand en Luxe Tand De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.

Basis Tand 74. Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkundige zorg inclusief techniekkosten, met uitzondering van een niet nagekomen afspraak, het uitwendig bleken van elementen en orthodontie (zie voor vergoeding artikel 75); 2. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 en 2 wordt vergoed tot maximaal e 350 per kalenderjaar. 75. Orthodontische zorg 75.1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Volledige vergoeding tot maximaal e 2.000 voor de gehele looptijd van deze verzekering. 75.2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Volledige vergoeding tot maximaal e 350 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Luxe Tand 76. Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkundige zorg inclusief techniekkosten, met uitzondering van een niet nagekomen afspraak, het uitwendig bleken van elementen en orthodontie (zie voor vergoeding artikel 77); 2. implantologie in de niet-tandeloze kaak: 2.1. het honorarium van een kaakchirurg en de bijkomende kosten in een ziekenhuis, óf; 2.2. het honorarium van de tandarts, materiaal- en techniekkosten van alle verrichtingen tezamen; 3. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 3 wordt vergoed tot maximaal e 1.000 per kalenderjaar. 77. Orthodontische zorg 77.1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Volledige vergoeding tot maximaal e 2.500 voor de gehele looptijd van deze verzekering. 77.2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Volledige vergoeding tot maximaal e 500 voor de gehele looptijd van deze verzekering.

33

VGZ Jong, VGZ Fit & Vrij, VGZ Gezin en VGZ Vitaal Pakket De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.

* Fit & Vrij Pakket Uw Fit & Vrij Pakket geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden tot maximaal het zorgtegoed van e 1.000 per kalenderjaar. Binnen dit zorgtegoed gelden maxima voor: tandheelkundige zorg en brillen en/of contactlenzen. Het maximum voor tandheelkunde is e 500 per kalenderjaar, voor brillen en/of contactlenzen bedraagt het maximum e 150 per 3 kalenderjaren. Als u uw maximum voor tandheelkundige zorg en/of brillen en/of contactlenzen niet helemaal opmaakt, dan mag u het restant besteden aan de andere zorg in het tegoed. Andersom is niet mogelijk. Daarnaast geldt voor een aantal vergoedingen een maximum per dag of een eigen bijdrage. Dit zijn: - anticonceptiemiddelen (artikel 78); - herstellingsoord en/of zorghotel (artikel 104); - hospice (artikel 105); - vervoer in verband met transplantatie van organen (artikel 108). De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

VGZ Jong Pakket

VGZ Fit & Vrij Pakket*

VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


Onderdeel zorgtegoed tot maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).


Geen vergoeding.

Maximaal e 150 per 3 kalenderjaren.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 150 per 3 kalenderjaren.

anticonceptiemiddelen 78. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. Door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Recept (op voorschrift van): huisarts of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals een spiraaltje worden, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de basisverzekering. Bent u jonger dan 21 jaar? Dan heeft u recht op anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, ring, spiraaltje of pessarium vanuit de basisverzekering.

BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN 79. Brillen en/of contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Geleverd door: opticien of optiekbedrijf. Er zijn speciale voordelen voor u als klant van Turien & Co./VGZ. Ga naar www.vgz.nl/ledenvoordeel voor meer informatie.

Bijzonderheden: bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd ontstaat geen nieuw recht op vergoeding. Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering voor brillenglazen of filterglazen voor verzekerden jonger dan 18 jaar in het Fit & Vrij Pakket en Gezin Pakket.

34

Maximaal 150 per 3 kalenderjaren.

e

Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 200 per 3 kalenderjaren.

Maximaal 150 per 3 kalenderjaren.

e


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket









BUITENLAND 80. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Hieronder valt het volgende: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisondernemer; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn. Door: u kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, via telefoonnummer + 31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Bijzonderheden: de VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 81. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Kosten van vervoer vergoedt Turien & Co./VGZ alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. U ontvangt de vergoeding als: - het om spoedeisende zorg gaat. Dit is zorg die onvoorzien is en redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland; - u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef; - de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen. De vergoeding betaalt Turien & Co./VGZ in euro’s uit. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. U kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, via telefoonnummer + 31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Dit is vooral aan te raden als het om zorg gaat die hoge kosten met zich meebrengt, bijvoorbeeld een opname in een ziekenhuis.

35


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen onderdeel zorgtegoed.

Geen vergoeding.


DIEETADVISERING Geen vergoeding. 82. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden. Door: diëtist. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde diëtisten kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen.De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling. Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg verleend door een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 zoals deze voor dieetadvisering zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringvoorwaarden.

GEBOORTEZORG Geboortezorg gaat om zorg rondom zwangerschap, bevalling en kraamtijd. Geen vergoeding.


e

300 per adoptiekind.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding. 84. Eigen bijdrage kraamzorg De eigen bijdrage voor kraamzorg. Deze eigen bijdrage geldt vanuit de basisverzekering. De eigen bijdrage krijgt u vergoed over hetzelfde aantal uren waarop u vanuit de basisverzekering aanspraak kunt maken.



Geen vergoeding.

85. Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby.

Geen vergoeding.


Maximaal e 110 per bevalling.

Geen vergoeding.

86. GeboorteTENS De huur- of aanschafkosten van een geboorteTENS.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

87. Kraampakket Een kraampakket dat door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via Turien & Co./VGZ Kraamzorg, telefoonnummer (0900) 22 43 444.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

83. Adoptievergoeding Een uitkering die u ontvangt als u uw adoptiekind aanmeldt bij Turien & Co./VGZ. U kunt dit bedrag besteden aan de medisch noodzakelijke keuring van uw kind of u kunt er kraamzorg voor inkopen.

36

Omschrijving artikel 88. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding.

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal e 100 per bevalling.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal 15 uur.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Door: lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Verwijzing: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureau arts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen.De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 89. Luxe kraamzorg Extra ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met haar kind. Daarnaast aan kraamzorg gerelateerde taken zoals opvang van de andere aanwezige kinderen, opvang van bezoek, verzorging gezinswas, (voor)bereiding van de warme maaltijd. De luxe kraamzorg kunt u op verschillende momenten ontvangen: - aanvullend op de reguliere kraamzorgperiode; - aansluitend aan de reguliere kraamzorgperiode; - na ontslag van de moeder en/of het kind uit het ziekenhuis. Door: gediplomeerde kraamverzorgende of verpleegkundige. 90. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis of een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd geboortecentrum in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Als u in het ziekenhuis of een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd geboortecentrum bevalt zonder medische noodzaak, dan vergoedt de zorgverzekering niet alle kosten.

MANTELZORG Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg. Geen vergoeding. 91. Mantelzorgmakelaar Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.

Onderdeel zorgtegoed.



37


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.





Maximaal e 600.

Maximaal e 600.

Door: u kunt de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde mantelzorgmakelaars benaderen. Een overzicht van de betreffende mantelzorgmakelaars is raadpleegbaar via de website. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een mantelzorgmakelaar met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Bijzonderheden: de diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt. 92. Vervangende mantelzorg Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger aan de verzekerde met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De gecontracteerde organisatie bepaalt of een vervangende mantelzorger kan voorzien in uw zorgvraag. De vervangende mantelzorg kan aangevraagd worden voor een minimum van 3 dagen. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een organisatie waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoed Turien & Co./VGZ de kosten niet. Let op: Wanneer u voor de eerste keer een aanvraag doet, doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger graag weg zou willen gaan. Deze tijd is nodig om alles zo zorgvuldig mogelijk te organiseren.

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Geen vergoeding. 93. Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis). Door: medisch specialist of een arts in een vestiging van het Besnijdenis Centrum Nederland. De arts moet zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register).

38


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming aan te vragen bij Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. 94. Buikwandcorrectie Correctie van de buikwand. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Indicatie: een overhangende buikhuidplooi waarbij de diepte van de plooi (aan de binnenzijde gemeten) 6 centimeter of meer bedraagt waarbij smetten aannemelijk is. Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lichaamslengte (BMI ≤ 30). De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat (lengte x lengte). Voorbeeld: uw weegt 85 kilogram en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28.

Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming aan te vragen bij Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. Bijzonderheden: als u aanspraak kunt maken op een vergoeding uit de basisverzekering dan geldt de vergoeding uit het VGZ Fit & Vrij Pakket niet. 95. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Een tegemoetkoming in de kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. Deze tegemoetkoming geldt ook voor de kosten die zijn gemaakt voor een cataractoperatie (staaroperatie) waarbij een multifocale lens is geplaatst. Het gaat om het verschil in de kosten tussen een multifocale lens en een monofocale lens die vanuit de basisverzekering niet wordt vergoed. Door: oogarts. Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal centra voor refractiechirurgie (ooglaseren en/of lensimplantaties) afspraken gemaakt. Daardoor krijgt u een korting, waardoor het bedrag dat u zelf nog moet betalen lager wordt. De kwaliteit is door Zorgverzekeraar VGZ getoetst. Ga naar www.vgz.nl/ ledenvoordeel voor meer informatie.

39

Omschrijving artikel 96. Ooglidcorrectie Correctie van de bovenoogleden.

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Maximaal e 950.

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.500.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Sterilisatie van de man: maximaal e 800;

Geen vergoeding.

Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Indicatie: verlamde of verslapte bovenoogleden die gepaard gaan met aantoonbare beperkingen van het gezichtsveld. Hiervan is sprake als: - de pupil enigszins bedekt wordt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u ontspannen recht vooruit kijkt, of; - er een duidelijke beperking van het zijwaartse gezichtsveld is. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van het oog, of; - er aantoonbaar onbehandelbare smetten in de huidplooi van het bovenooglid bestaat. Toestemming: u bent verplicht vooraf schriftelijke toestemming aan te vragen bij Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. Turien & Co./VGZ vraagt u ook een foto mee te sturen (gemaakt door het ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of uzelf) waarop de afwijking, zoals omschreven onder indicatie, goed zichtbaar is. 97. Oorstandcorrectie Een tegemoetkoming in de kosten van correctie van afstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 98. Sterilistatie Sterilisatie van de man of de vrouw. Door: medisch specialist of - als het om een vasectomie (sterilisatie van de man) gaat - een bevoegd huisarts.

sterilisatie van de vrouw: maximaal e 1.250.

PSYCHOLOGISCHE ZORG 99. Eerstelijnspsychologische zorg 1. vergoeding van zittingen aanvullend op de 5 zittingen uit de basisverzekering; 2. vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering voor een internetbehandeltraject. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische 40



Maximaal e 240 per kalenderjaar; verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 360 per kalenderjaar.



VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

aandoeningen/stoornissen. In de basisverzekering geldt per zitting een eigen bijdrage van e 20. Voor een internetbehandeltraject heeft u vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage van e 50. Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog, psycholoog, cognitief therapeut, gedragstherapeut, ECP-therapeut, A&G-psycholoog, seksuoloog of arts. Eerstelijnspsychologische zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderen jeugdpsycholoog, orthopedagoog-generalist of orthopedagoog. De A&G-psycholoog, de eerstelijnspsycholoog en de kinderen jeugdpsycholoog moeten ingeschreven zijn in het Register van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). De arts moet zijn ingeschreven in het Register van de Nederlandse vereniging voor verslavingsgeneeskunde (VVGN). De cognitief therapeut en de gedragstherapeut moeten als lid zijn ingeschreven bij de Vereniging voor Gedragstherapie en Cognitieve therapie (VGCt). De ECP-therapeut moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Associatie voor Psychotherapie (NAP). De orthopedagoog moet in het bezit zijn van het diploma orthopedagogiek van een in Nederland erkende universiteit en ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) met de registraties ‘NVO Basis-Orthopedagoog’ of ‘NVO Basisaantekening diagnostiek’. De orthopedagoog-generalist moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO). De psycholoog moet naast het lidmaatschap van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) ook zijn ingeschreven in een van de volgende Registers van het NIP: - Eerstelijnspsychologie NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog Specialist NIP; - Lichaamsgericht Werkend Psycholoog NIP; - Psycholoog Arbeid en Gezondheid NIP; - Psycholoog Mediator NIP. Een psycholoog die beschikt over het ‘dienstmerk Psycholoog NIP’ voldoet ook aan onze voorwaarden. De seksuoloog moet ingeschreven zijn in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS). Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 41


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


Maximaal e 1.000 per kalenderjaar.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per zitting. Wordt de zorg verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per zitting vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 zoals deze voor eerstelijnspsychologische zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden: bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd in de loop van een kalenderjaar ontstaat geen nieuw recht op vergoeding. Geen vergoeding. 100. Neurofeedback Een tegemoetkoming in de kosten van neurofeedback voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Neurofeedback is een, door verschillende (buitenlandse) onderzoeken bewezen, effectieve behandelmethode bij ADHD en ADD. Door middel van training functioneren de hersenen beter. U kunt zich beter concentreren, waardoor (psychische) problemen kunnen worden verminderd. Door: psychotherapeut, klinisch (neuro)psycholoog, psychiater en gezondheidszorgpsycholoog die is ingeschreven in het neurofeedbackregister van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Indicatie: ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) of ADD (Attention Deficit Disorder). Verwijzing: huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts en/of arts in de jeugdgezondheidszorg of medisch specialist. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is het ook mogelijk dat de verwijzing plaatsvindt door het Bureau Jeugdzorg of door een arts of andere behandelaar, genoemd in artikel 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg, als het zorg betreft zoals omschreven in artikel 9b, vijfde lid, van de AWBZ.

REDRESSIEHELM Geen vergoeding. 101. Redressiehelm Behandeling met een redressiehelm voor kinderen tot 14 maanden. Er moet sprake zijn van een ernstige afplatting van de achterzijde van het hoofd (brachycefalie) of ernstige scheefgroei van het hoofd (plagiocefalie) zonder dat er sprake is van het vroegtijdig sluiten van de schedelnaden (craniosynostose).

42


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal 10 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal 24 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Door: Een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieder. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Verwijzing: kinderarts.

THUISZORG 102. Gezinshulp Hulp bij het huishouden in Nederland bij ziekte, ongeval of tijdens of na ziekenhuisopname van u als u geen aanspraak heeft op huishoudelijke hulp op grond van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Geleverd door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kunt u contact opnemen met ons Klantcontactteam. 2. De huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 2 werkdagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt. 3. Onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig of medisch handelen of lichamelijke verzorging. 103. Kinderopvang Kinderopvang in Nederland bij u thuis voor uw kinderen jonger dan 12 jaar als: 1. uw kind ziek is, waardoor de reguliere kinderopvang geen doorgang kan vinden; 2. u of uw partner of een ander kind binnen uw gezin in het ziekenhuis opgenomen wordt. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van kinderopvang kunt u contact opnemen met ons Klantcontactteam. 2. Kinderopvang wordt maximaal binnen 2 werkdagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt.

43


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 100 per dag.



VERBLIJF 104. Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: - aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of na behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; - als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; - als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels kunt u vinden op de website. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: u heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of “burn-out”. 105. Hospice Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis verzorgd kunnen worden.

Maximaal e 30 per Onderdeel dag. zorgtegoed tot maximaal e 30 per dag.

Maximaal e 30 per Maximaal e 30 per dag. dag.

Geen vergoeding.


Door: een door Zorgverzekeraar VGZ erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Gaat u naar een hospice of Bijna-Thuis-Huis dat niet door Zorgverzekeraar VGZ is erkend? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. 106. Ronald McDonald en/of familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. Dit kan in een familieof logeerhuis dat verbonden is aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis. Als uw kind of partner opgenomen wordt in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA) dan is daar de mogelijkheid te verblijven in het Onthaaltehuis Ter Weyde, dat verbonden is aan het UZA te Antwerpen.

44




VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.


Onderdeel zorgtegoed. Taxivervoer: tot maximaal het zorgtegoed;





Als u een dagbehandeling moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, dan kunt u ook in het familieof logeerhuis overnachten. De daghandelingen moeten op aaneengesloten dagen plaatsvinden. 107. Therapeutische vakantiekampen Verblijf in één van de volgende therapeutisch vakantiekampen voor verzekerden jonger dan 18 jaar: - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

VERVOER 108. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u zorg ontvangt die verband houdt met transplantatie van organen als u geen aanspraak kunt maken op dit vervoer op grond van de basisverzekering. Het gaat om de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. De afstand wordt berekend volgens de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.



Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde vervoerder. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde vervoerders kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Bijzonderheden: het vervoer van de donor wordt niet vergoed.

45


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Maximaal e 20 per Geen onderdeel kalenderjaar. zorgtegoed.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.




VGZ VRIJZEKER 109. Condooms Anticonceptiemiddel dat ook bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). Geleverd door: de Nationale apotheek, via www.nationale-apotheek.nl. 110. Soa preventie Preventief onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen (soa). Door: StiSAN, zie www.stisan.nl of CASA, zie www.casa.nl.

ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 111. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker. De nazorg is voor patiënten die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.


Door: instellingen die zijn gecertificeerd door de Stichting Herstel & Balans. De instellingen kunt u vinden op www.herstelenbalans.nl.

Budgetten De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Het budget of zorgtegoed voor alternatieve zorg bestaat uit:





112. Alternatieve zorg Alternatieve zorg bestaat uit: 1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen; b. antroposofische geneeswijzen; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg.






Alternatieve zorg

Door: - voor de zorg onder a tot en met d: arts met een BIG-registratie (Wet op de individuele beroepen) of een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder; - voor de zorg onder e: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders vindt u op de website of u kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. 46

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Het budget of zorgtegoed voor beweegzorg bestaat uit:




e

113. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie.





Omschrijving artikel Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. 2. homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopathische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben. De (genees) middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgaanbieder opvragen en contact opnemen met ons Klantcontactteam. Aan de hand van dit nummer kunnen wij u informeren of het middel wordt vergoed vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA of HM registratie in de Taxe Homeopathie heeft.

Bijzonderheden: 1. onder alternatieve zorg verstaan wij niet consulten en (groeps)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 125). Uitsluitingen: 2. U heeft geen recht op vergoeding van de kosten voor diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonderzoek en onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget.

BEWEEGzorg Maximaal 1.000 per kalenderjaar.

47

Omschrijving artikel Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en de specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (dit zijn zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut); 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling (zitting). 5. alternatieve bewegingstherapieën: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op de website vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen. De contactgegevens staan achterop deze voorwaarden vermeld. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Waar mag de zorg worden verleend: de zorg mag worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Als uw behandelend zorgaanbieder het medisch noodzakelijk vindt, kan deze zorg ook thuis worden verleend. 48

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: niet-chronische aandoeningen: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder) oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering. 2. u bent 18 jaar of ouder: chronische aandoeningen: u heeft recht op vergoeding van de eerste 20 behandelingen tot maximaal uw budget of zorgtegoed. Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist en onze toestemming vereist. Deze chronische aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering); 3. niet-chronische aandoeningen: u heeft recht op vergoeding van de kosten van de behandelingen tot maximaal uw budget. U krijgt in dit geval geen vergoeding uit de basisverzekering (uw aandoening komt niet voor in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie); 4. bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar: vergoeding van bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie geldt vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering; 5. ergotherapie geldt vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering. Uitsluitingen 6. u heeft geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

49

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Een budget of zorgtegoed voor huidbehandelingen bestaande uit:





114. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.

Onderdeel budget Onderdeel huidbehandelingen. zorgtegoed.

Onderdeel budget Onderdeel budget huidbehandelingen. huidbehandelingen.

Onderdeel budget Onderdeel huidbehandelingen. zorgtegoed.


Onderdeel budget Onderdeel 116. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen huidbehandelingen. zorgtegoed. van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden.



HUIDBEHANDELINGEN

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het vakdiploma specialisatie Acne. Dit vakdiploma moet geregistreerd zijn bij de ANBOS. 115. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Er moet sprake zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Elektrisch Ontharen, of, bij toepassing van technieken van ontharen met behulp van licht, het vakdiploma Ontharingstechnieken. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

HULPMIDDELEN Een budget of zorgtegoed voor hulpmiddelen dat u kunt besteden aan: - een vergoeding van de wettelijke eigen bijdragen/eigen betalingen voor onderstaande hulpmiddelen of; - de aanschaf van (extra’s die te maken hebben met) onderstaande hulpmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering zijn opgenomen.

Geen vergoeding. Onderdeel zorgtegoed.



117. Audiologische hulpmiddelen Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van audiologische hulpmiddelen volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt in het kader van de Regeling zorgverzekering en de kosten van de aanschaf van het betreffende audiologische hulpmiddel.

Geen vergoeding.

Onderdeel budget hulpmiddelen.


50


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

118. Mammaprothese Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothese badpak en schoonmaakmiddelen die worden gebruikt na een borstamputatie.

Geen vergoeding.




119. Plaswekker Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages.

Geen vergoeding.



Geen onderdeel budget.

120. Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt in het kader van de Regeling zorgverzekering en de kosten van de aanschaf van de pruik.

Geen vergoeding.




121. Steunpessarium Een pessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats.

Geen vergoeding.
















Omschrijving artikel Audiologische hulpmiddelen zijn: hoortoestellen, toebehoren en accessoires (batterijen, accu’s, opladers) voor hoortoestellen, solo-apparatuur, ringleiding, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en maskeerders ter behandeling van oorsuizen.

PREVENTIE Een budget of zorgtegoed voor preventie dat u kunt besteden aan de volgende vormen van preventie: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties. In de onderstaande artikelen worden deze vormen van preventie beschreven.

Advies en begeleiding 122. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Door: sportarts die werkzaam is bij een sportmedische instelling die aangesloten is bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 123. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan en advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. Door: verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

51


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Onderdeel budget preventie. Geen vergoeding voor 1 en 3.

Onderdeel zorgtegoed. Geen vergoeding voor 1 en 3.


Onderdeel budget preventie. Geen vergoeding voor 1.









Gezond leven 124. Cursussen 1. cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, een kraamcentrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yoga- leerkrachten Nederland (VYN); 2. cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, harten vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; 3. cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, GGD of een GGZ-instelling; 4. cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; 5. reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR). Kijk voor de patiëntenverenigingen op www.npcf.nl. Onder het kopje ‘organisatie’ vindt u een link ‘onze leden’.

125. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als uw overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft, of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent u doorverwijzen naar een diëtist. Door: gewichtsconsulent, die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken. 126. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de hartslag, bloeddruk, buikomvang, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘Body Mass Index’); - bloed- en urineonderzoek; - beperkte inspanningstest om uw conditie te bepalen.

52


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket














Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal zorgaanbieders speciale afspraken gemaakt. Hierdoor bent u verzekerd van goede zorg. Ga naar de website voor de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ.

Uitsluitingen: 1. u heeft geen recht op vergoeding als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); 2. (preventieve) scans worden niet vergoed.

Keuring 127. Medische keuring rijbewijs Medische keuring ten behoeve van verlenging van het rijbewijs B of BE. Door: (huis)arts.

Vaccinaties 128. Griepvaccinatie ‘De griepprik’ als u niet tot de risicogroep behoort die via het Nederlandse Programma Grieppreventie in aanmerking komt voor een griepvaccin. Door: huisarts of medisch specialist. 129. Vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria. Door: vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken met een huisarts of arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie de website van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (www.lcr.nl). De vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen mogen rechtstreeks door deze vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken geleverd worden. Apotheekhoudende huisartsen en apotheken mogen deze middelen op voorschrift van de vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken leveren.

VOETBEHANDELINGEN Een budget of zorgtegoed voor voetbehandelingen bestaande uit:

Geen vergoeding. Onderdeel zorgtegoed.


130. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat van de voet.

Geen vergoeding.

Onderdeel budget Onderdeel budget voetbehandelingen. voetbehandelingen.


Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). 53

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

Geen vergoeding.



Geen vergoeding. 132. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet Voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of verzekerden met reumatoïde artritis.



Onderdeel zorgtegoed maximale vergoeding voor alle tandheelkundige en orthodontische zorg samen: 80% tot maximaal e 500 per kalenderjaar.

Vergoeding voor alle tandheelkundige zorg samen: 80% tot maximaal e 500 per kalenderjaar.

Omschrijving artikel 131. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen.

VGZ Vitaal Pakket

Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Bijzonderheden: laat u uw steunzolen repareren? De kosten hiervan krijgt u niet vergoed.

Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP).

TANDHEELKUNDIGE ZORG 133. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Hierbij moet u denken aan bijvoorbeeld een (half)jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje, het trekken van een kies, een kroon of een gedeeltelijke gebitsprothese. De vergoeding is inclusief technieken materiaalkosten. Onder tandheelkundige zorg verstaan wij ook: - eenvoudige extracties die worden uitgevoerd door de kaakchirurg (code 234032); - implantologie in de niet-tandeloze kaak uitgevoerd door de kaakchirurg. Turien & Co./VGZ vergoedt dan de kosten voor het honorarium, de technieken materiaalkosten en de bijkomende kosten voor de instelling/het ziekenhuis. Door: tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. De kaakchirurg mag de zorg verlenen als het gaat om implantologie in de niet-tandeloze kaak en eenvoudige extracties. Bijzonderheden: 1. niet vergoed worden de kosten van: - niet nagekomen afspraken; - orthodontische zorg; - algehele narcose. 2. de kosten van tandheelkundige hulp in het buitenland worden ook vergoed. Deze vallen wel onder het maximale bedrag per kalenderjaar.

54



VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

134. Gebitsprothesen De wettelijke eigen bijdrage voor een uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering.

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.



135. Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval. Op indicatie kan in plaats van een brug ook een kroon met implantaat voor vergoeding in aanmerking komen. Onder ongeval verstaan we een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan.



Voor verzekerden jonger dan 22 jaar: volledige vergoeding.

Geen vergoeding.



80% tot maximaal 2.500 voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Geen vergoeding.




Geen vergoeding.


Door: tandarts. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. 136. Orthodontische zorg 1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden.

e

Door: tandarts of orthodontist. 2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist.

55

Begripsomschrijvingen In de hierna volgende verzekeringsvoorwaarden van de Turien & Co./VGZ aanvullende verzekeringen wordt verstaan onder: Aanvullende verzekering(en): de in deze verzekeringsvoorwaarden verzekering(en). AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen Zorgverzekeraar VGZ en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een Turien & Co./VGZ Zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): een DBC beschrijft door middel van een DBC-code die wordt vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medische specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgaanbieder stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties voor medisch specialistische zorg uitgedrukt in DBC-zorgproducten. Het DBC-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 365 dagen. Europese Unie en EER-lidstaat: hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Cyprus (het Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, het Verenigd Koninkrijk en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EERlanden (lidstaten die partij zijn bij de overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland. Fraude: het plegen of proberen te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, verzwijging van feiten die voor de uitvoering van de verzekering van belang kunnen zijn, benadeling van rechthebbenden en/of verduistering door betrokken personen en organisaties, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van schadeverzekering en gericht op het verkrijgen van een uitkering of prestatie waarop geen recht bestaat of gericht op het verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Instelling: 1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen; 2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande socialezekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen. Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens Turien & Co./VGZ wordt verstrekt, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. 56

Turien & Co. Assuradeuren: de gevolmachtigde agent aan wie door Zorgverzekeraar VGZ N.V. volmacht als bedoeld in artikel 4:95 lid 1 van de Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend ter zake uitvoering van zorgverzekeringen. Turien & Co./VGZ Zorgverzekering: een tussen Turien & Co. namens Zorgverzekeraar VGZ en de verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten zorgverzekering. U: verzekeringnemer en/of verzekerde. Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer. Verdragsland: een land niet behorende tot de Europese Unie of EER-lidstaten, waarmee Nederland een verdrag over sociale zekerheid heeft gesloten en waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden de volgende landen verstaan: Australië (voor vakantie en/of tijdelijk verblijf), Bosnië-Herzegovina, Kaapverdische Eilanden, Kroatië, Macedonië, Marokko, Montenegro, Servië, Tunesië en Turkije. Verzekerde: degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door Turien & Co./VGZ, is vermeld. Verzekeringnemer: degene die met Turien & Co./VGZ de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven. Voorkeursleverancier/voorkeursaanbieder: een leverancier/zorgaanbieder waarmee Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten en waarmee specifieke afspraken zijn gemaakt. Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan. Zorghotel: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorgen dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, gegarandeerd zijn. Zorgverzekeraar VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem en statutair gevestigd in Nijmegen, KvK-nummer: 09156723. Zorgverzekeraar VGZ is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. Zorgverzekeraar VGZ N.V. is een onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten schadeverzekering, die voldoet aan hetgeen daarover bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is geregeld, en waarvan de verzekerde prestaties het bij of krachtens deze wet geregelde niet te boven gaan.

57

Heeft u een vraag? Telefonisch Ons Klantcontactteam staat u graag te woord. U kunt ons bereiken op telefoonnummer 072 5 181 941. Maandag tot en met donderdag van 08.00 tot 20.00 uur en vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur. Schriftelijk Turien & Co. Assuradeuren Postbus 216 1800 AE Alkmaar Internet MOgroep W&MD Jeugdzorg Nederland Brancheorganistatie Kinderopvang [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

13008

Meer informatie over onze zorgverzekeringen kunt u vinden op www.mogroepziektekosten.nl, www.jeugdzorgverzekeringen.nl of kinderopvangverzekeringen.nl. Op www.mijnonlinepolismap.nl kunt u uw polis inzien, wijzigingen doorgeven, documenten downloaden en declaraties indienen.

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden

Recommend Documents