Deconcentratie van het ziekenhuis Agenda
Achtergrond
Het huidige ziekenhuis
Uitgangspunten deconcentratie (benadering obv patiëntstromen)
Voorbeelden
[email protected]
Aanleiding: veranderende context
Marktwerking, integrale tarieven en risico op kapitaallasten Ziekenhuis/zorginstelling als onderneming
Ondernemerszin Innovatie en optimalisatie Betere logistiek primaire en secundaire processen
Zorgexploitatie
FB budget Oud risico
Nieuw risico, integraal tarief Ondernemersrisico
Kapitaallast op basis van nacalculatie
12 % Oude situatie
[email protected]
Kapitaallast in A segment
12 % Nieuwe situatie
Gevolgen voor het ziekenhuis:
Verlies van zekerheden: Productie gaat sterk variëren Kapitaallast blijft constant
-> tegen gaan -> flexibiliseren
Risico spreiding Risico afkopen
Onzekere inkomsten Zekere inkomsten Zekere uitgaven
[email protected]
Toekomst van het ziekenhuis
Vroeger: alle producten onder één dak, in een stichting
Toekomst: risicospreiding door: segmentatie, netwerk,……..n.t.b.
Ziekenhuissysteem Netwerk ziekenhuis Meer locaties; sterkere inbedding in de omgeving, toegankelijkheid
Eigendom
Lo ca t
ie
uiteenlopende vormen, aandachtsgebieden, samenwerkingsverbanden, eigendomsconstructies
WZV Zorgproducten
Alles-onder-één-dak ziekenhuis
[email protected]
Productsegmentatie en Merken; centers of excellence, scheiding ondersteunende en aanpalende activiteiten
Traditionele indeling ziekenhuisfuncties
De traditionele indeling van het ziekenhuis leidt tot: allesonder-één-dak ziekenhuis
Traditionele ziekenhuisfuncties (volgens CBZ) Het gaat hierbij om de volgende hoofdfuncties: 1. 1.
Patiëntenhuisvesting:verblijven verblijvenmet metondersteunende ondersteunendefuncties functies Patiëntenhuisvesting:
2. 2.
Medische zorg - onderzoek: spreekuurafdeling – OK OK en en behandeling behandeling Medische zorg - onderzoek: spreekuurafdeling en diagnostiek
3. 3.
Paramedische zorg: CSA, apotheek, laboratoria en diagnostiek Paramedische zorg: CSA, apotheek, laboratoria
4.
Beheer en opleiding: management, administratie, opleiding personeel, archief, stafaccommodatie
5.
Civiele technische diensten: keuken, linnen, huishoudelijke dienst, magazijn, werkplaats, beddencentrale
6.
Personeelsvoorzieningen: restaurant, recreatie, beschikbaarheiddienst
7.
Bijzondere ziekenhuisvoorzieningen: neonatologie, hartchirurgie, geriatrie, psychiatrie, revalidatie, radiotherapie, hemodialyse, opleiding artsen.
Derden: de eerste en derde-lijns zorg; huisartsenpost, verloskundigen, tandarts, fysiotherapie, etc.; commerciële zorg: plastische chirurgie, oogkliniek, tandheelkunde, etc en commerciële functies derden: restaurant, winkel, supermarkt, etc
[email protected]
Nadelen huidige ziekenhuis (alles-onder-één-dak):
Bedrijfsverzamelgebouw voor medische specialisten
Onbereikbaar & onoverzichtelijk door schaalgrootte Functionele scheiding leidt tot lange looplijnen Doelmatigheidsgedachte: scheiding van functies Onduidelijke hoofdlogistiek Specifieke bouw Patiëntonvriendelijk
Ca. 50.000 – 350.000 m2 bvo
1
2
B e d d e n h u i s
Primair proces
OK Polikliniek
Polikliniek
4 t/m 7
Facilitaire diensten
[email protected]
3
Diagnostiek
Polikliniek
Techniek
Medische tecniek
Polikliniek Ondersteuning
Deconcentratie
Scheiden van stromen; electief, acuut, chronisch
Verdeling op basis van patienten segmentatie
Functionele componenten en productieunits
Opdeling, locatie en structuur van het netwerkziekenhuis
[email protected]
Patientensegmentatie als uitgangspunt voor het logistieke proces
Scheiden van stromen op basis van: Mate van planbaarheid Mate van compexiteit Risicoprofiel
Mate van planbaarheid
Risicoprofiel van de patiënt
H
H Electieve stroom
L
H Mate van complexiteit
(Prismant)
[email protected]
Verdeling op basis van patientensegmentatie
In vier hoofdgroepen:
Mate van planbaarheid
Planbaar, weinig complex, low risk (electief) Planbaar, weinig complex, low risk (chronisch) Niet planbaar, acuut low risk, high risk Overig; matig planbaar ten gevolge van relatief hoog risico en complexiteit
1
Electief Low risk
2
Diabetes Chronisch Low risk centrum
3
Acuut Low risk
Planbaar, High risk heupkliniek
4
Chronisch, High risk, Topklinisch topprefeTopklinisch toppreKanker rent ferent. High risk instituut Low risk Acuut High risk Mate van complexiteit
.
[email protected]
Functionele decompositie; patientensegmentatie leidt tot verdergaande deconcentratie
Het schillenmodel; College Bouw 2005
‘Hot Floor’: unieke kapitaalsintensieve functies.
‘Hotel’: de low care verpleegafdelingen
verzorging, en ‘hotelfunctie’
‘Kantoor’: de kantoorachtige functies
o.m. de operatiekamers, de beeldvormende diagnostiek en de intensive care.
administratieve voorzieningen, stafafdelingen en de poliklinieken
Ondersteunende voorzieningen (evt. regionaal):
Facilitair (CSA, medische hulpmiddelen, magazijn, linnen, etc.) Medisch (apotheek, laboratoria)
Opdeling in netwerkziekenhuis % Indeling College Bouw ZieSchatting omvang in kenhuisvoorzieningen bvo Hot floor (30%) 1.500.000 Hotel (30%) 1.500.000 Kantoor (20%) 1.000.000 Elders (20%) 1.000.000 80% (+ 20%) bvo 5 .000.000
[email protected]
Kernziekenhuis 20 20 10 0 50% 2.500.000
ParcCS en BM
Electieve centra 10 5 5 0 20% 1.000.000
Zorgcentra voor chronische zorg 5 5 10% 500.000
Opdeling, locatie & structuur van het netwerkziekenhuis Wijk
Grootstedelijke setting (bovenwijks): Chronische zorgcentra, Wijkgerichte zorg (15%)
Kernziekenhuis; Acute zorg, basiszorg en Topklinische/Topreferente zorg (50%)
Electief Centrum (15%)
Chronische Zorg Centrum
Bedrijventerrein
Electief Centrum
Ondersteuning Facilitair, Medisch (20%)
Maatschappelijke en openbare voorzieningen
Distributie Centra
Kernziekenhuis
Kantoor
Hot Floor
Hotel JIT
Diagnostiek
[email protected]
Facilitair
Medisch
Opdeling, locatie & structuur van het netwerkziekenhuis Centra voor specialistiche & chronische zorg Ca 3000 - 10.000 bvo •(Wijk)Centrum voor chronische zorg •Cardiologisch centrom
Electief Centrum
Kernziekenhuis
Back office functies
Ca 10.000+ bvo
Ca. 50.000 bv0
Ca 5.000 m2 bv
•Behandelingen
•Topklinische zorg of regionaal centrum
•Pathologie/KCL/Microbiologie
•Bevolkingsonderzoeken •ZBC’s
•Oncologische kliniek •Geriatrie en topklinische verpleging
•Logistiek centrum; magazijn, CSA, arechief, linnen
•Acuut
•Kantoren en ondersteuning
•Complex •Disciplines: oog, orthopaedie, CTS, dermatologie, plastische chirurgie, etc. •Multi pathologie
•Vrouw/kindcentrum •Diabeteskliniek
Chronische Zorg Centrum
Electief Centrum
Distributie Centra
Kernziekenhuis
Kantoor
Hot Floor
Hotel JIT
Diagnostiek
[email protected]
Facilitair
Medisch
Gevolgen voor het ziekenhuis
Voordelen
Vastgoedperspectief
[email protected]
Dedicated factories/centers of excellence Minder onderlinge machtstrijd KPI’s o.b.v. informatie i.p.v. fysieke middelen/costcenters Kleinschalig, herkenbaar en vindbaar Focus op core business …..
Alternatief aanwendbaar Kleinschalig (verkoopbare units) Integrale kostprijs (incl. kapitaallast) Van boekwaarde naar marktwaarde Huurrelatie …..
Voorbeeld 1: Vrouw-(kind) Kliniek
Ca. 10.000 m2 bvo
Poli Kliniek – > 80 bedden Dagbehandeling Diagnostiek 4 OK’s Aanpalende voorzieningen
Kantonsspitsa, Vrouw- Kindcentrum, Duitsland
[email protected]
Topklinische verpleging
Deconcentratie van de cure raakt de care
Verpleeghuis wordt top care in of nabij ziekenhuis 30-120 plaatsen, 1500 – 7500 m2 bruto
Expertise centrum voor geriatrische zorg met medisch specialisten en nurce practitioners
[email protected]
Kort Verblijf Lang verblijf Poliklinische behandeling Dagopvang
