Decentralisatie extramurale AWBZ-begeleiding voor jeugdigen met een psychiatrische grondslag
Sprekers: Drs. Marris van de Luytgaarden, vestigingsdirecteur BJz Breda Drs. Marlies Keehnen, gedragswetenschapper Jacco Larooy, medewerker Toegang 30 november 2011
Van ‘beperkingen en problemen’ naar ‘mogelijkheden en meedoen’
Wat hoopt u hier mee te nemen?
Programma Indicatiestelling nader uitgelicht Welke cliënten doen nu via BJZ een beroep op de AWBZ? Casus Simone Hoe kijkt de AWBZ naar onze cliënten? WMO en AWBZ Kansen en mogelijkheden in de toekomst, ‘tips en stops’…
Indicatiestelling AWBZ door BJZ nader uitgelicht
Veel voorkomende diagnoses
ADHD
PDD NOS Stoornis van Asperger MCDD Co-morbiditeit Gilles de la Tourette
Korte film ‘Autisme in de praktijk’ (9;35 min.)
Bespreken beeldfragment
Wat valt op?
Een functiegerichte AWBZ-indicatie bij grondslag psychiatrie (Deze route is afgeleid van het Handboek indicatiestelling voor Bureau Jeugdzorg, MOgroep Jeugdzorg 2010)
ARTIKEL 6 BESLUIT ZORGAANSPRAKEN “Begeleiding omvat door een instelling te verlenen activiteiten aan verzekerden met een somatische, psychogeriatrische of psychiatrische aandoening of beperking, of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap die matige of zware beperkingen hebben op het terrein van a. de sociale redzaamheid, b. het bewegen en verplaatsen, c. het psychisch functioneren, d. het geheugen en de oriëntatie, of e. die matig of zwaar probleemgedrag vertonen.
VERVOLG 2. De activiteiten, bedoeld in het eerste lid, zijn gericht op bevordering, behoud of compensatie van de zelfredzaamheid en strekken tot voorkoming van opname in een instelling of verwaarlozing van de verzekerde.
Drie mogelijkheden van Begeleiding
1. Oefenen 2. Begeleiding bij activiteiten met het kind 3. Respijtzorg
Er moet wel sprake zijn van bovengebruikelijke zorg (met een marge van 1 uur per dag extra gebruikelijke zorg)
Casus Simone 07-04-’01
Diagnose DSM-IV-TR: As I As II As III As IV
299.80a V71.09 V71.09 2
1
As V
3 gafscore
pervasieve ontwikkelingsstoornis NAO geen diagnose (TIQ 82) geen diagnose of belemmeringen problemen verbonden aan de sociale omgeving: wordt/werd gepest, weinig vriendjes/vriendinnetjes, problemen binnen de primaire steungroep (ouder-kindrelatieprobleem) studie/scholingsproblemen 50 (hoogste GAF 50)
Hulpvraag: • behandeling voor Simone • opvang voor de weekenden / vakanties en de woensdagmiddag, voor praktische ondersteuning bij het uitvoeren van handelingen en ter ontlasting van de ouders
Bespreken hulpvraag
Overwegingen casus Simone
Is er sprake van een ziekte, aandoening of stoornis (de zogenaamde AWBZ-grondslag)?
Overwegingen casus Simone
Leidt de aandoening tot beperkingen en belemmeringen? Scoren op beperkingen en de mate van ernst daarvan, die de zorgvrager ervaart Scoren minstens 1 maal op één van de onderdelen: 1.Sociale redzaamheid 2. Bewegen en verplaatsen 3. Probleemgedrag 4. Psychisch functioneren 5. Geheugen- en oriëntatiestoornissen
Score 2- matig 20
50 % overname
25 % begeleiding
25% zelfstandig
• 50% van de totale activiteit moet worden overgenomen • 50% van de totale activiteit wordt zelf uitgevoerd waarvan: • 25% onder begeleiding • 25% geheel zelfstandig • Vanuit het standpunt: Wat gebeurt er als je niets doet als begeleider?
www.vmsa.nl
Score 3-zwaar 21
100 % overname
• 100% van de totale activiteit moet worden overgenomen www.vmsa.nl
Beperkingenscorelijst
Sociale redzaamheid bij Simone: matige beperkingen op… - Initiëren en uitvoeren eenvoudige en complexe taken - Problemen oplossen, besluiten nemen en gevolgen inschatten - Dagelijkse routine regelen en vasthouden - Communicatieproblemen (actief en passief)
Beperkingenscorelijst
Mobiliteit van Simone: matige beperkingen: - problemen op het gebied van de fijne motoriek
Beperkingenscorelijst
Probleemgedrag van Simone: matige beperkingen: - Zelfverwondend of –beschadigend gedrag (Simone krast zichzelf, trekt zichzelf haren uit haar hoofd) - Verbaal agressief gedrag (schelden, schuttingtaal) - Lichamelijk agressief gedrag (slaan, steken met een potlood etc.) - Destructief gedrag (bekladt muren) - Dwangmatig gedrag
Overwegingen casus Simone
Weging draagkracht / draaglast van ouders / verzorgers
Overwegingen casus Simone
Zijn er wettelijke en/of algemene voorzieningen of zorg beschikbaar?
Overwegingen casus Simone
Bereidheid en beschikbaarheid ouders c.q. mantelzorgers
Overwegingen casus Simone
Welke hulpvraag blijft over? > indicatiebesluit
Geïndiceerde zorg
Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg (ZVW) Begeleiding groep klasse 2, 2 dagdelen (AWBZ) Begeleiding individueel klasse 1, 0 – 1,9 uur per week (AWBZ)
Doelen
Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg zonder verblijf (ZVW) Behandeling van Simone met als doel: o Simone informatie geven over de gevolgen van haar beperking in haar dagelijks leven; o Sociaal inzicht vergroten; o Versterken van haar zelfbeeld; o Tics verminderen; o Concentratie verbeteren en impulsiviteit verminderen; o Emoties leren herkennen, benoemen en adequaat leren uiten.
Doelen
Begeleiding groep klasse 2, 2 dagdelen (AWBZ) Simone krijgt begeleiding bij:
oHet opbouwen en onderhouden van sociale contacten; oTransfer van doelen op sociaal-emotionele ontwikkeling; o Ouders ontlasten.
Doelen
Begeleiding individueel klasse 1, 0 – 1,9 uur per week (AWBZ) Simone krijgt begeleiding bij: o Initiëren en uitvoeren eenvoudige en complexe taken
o Problemen oplossen, besluiten nemen en gevolgen inschatten o Dagelijkse routine regelen en vasthouden o Communicatieproblemen (actief en passief) Ouders krijgen begeleiding bij:
o Adequaat omgaan met de beperking van Simone.
STELLING:
‘De begeleiding aan Simone heeft een preventieve werking om te voorkomen dat zowel verergering van problemen als gebruik van zware zorg nodig is’
Transitie naar WMO
Van ‘beperkingen en belemmeringen’
naar ‘mogelijkheden en meedoen’
Van ‘zorg’… naar ‘participatie’!
Transitie naar WMO
Jeugdbeleid en WMO taken Brede Versterken Ontvan Kansen wikkeling Info & advies Signaleren Toeleiden naar hulp Bieden (licht) pedagogische ondersteuning Zorginzet
Passende Zorg
school CJGer vraaggerichte competente profes sional op voed & op groei be geleider
Kansen en mogelijkheden
Brede ontwikkeling: outreachende rol consultatiebureau > vroegsignalering > vergroten van deskundigheid over ontwikkelingsproblemen bij kinderen bij huisartsen, praktijkondersteuners, medewerkers dagopvang, PSZ, leerkrachten basisonderwijs, ‘ambassadeurmoeders’ inzet school/wijk-cjg’er, maar….
Tip 1
…inzetten op: van ‘problematiseren’ naar ‘accepteren van anders-zijn’
Kansen en mogelijkheden
Versterken kansen: versterken sociale netwerken door bijvoorbeeld ‘eigen krachtconferenties’, lotgenotengroepen, ouderverenigingen, buurthuisactiviteiten, kerkgemeenten versterken mantelzorg versterken vrijwilligersorganisaties, maatjes/buddies CJG-generalist , maar…… regie bij de cliënt laten
Kansen en mogelijkheden
Passende zorg: aangepaste vormen van vrijetijdsbesteding wijkgericht passend onderwijs inzet van MEE meer vrij-toegankelijke zorg, minder geïndiceerde zorg; CJG-generalist als ‘vraagbaak’ CJG-begeleider als ‘spin in het web’ ..... maar regie bij de cliënt laten
Hoe verder…..?
1. Accepteren van ‘anders-zijn’ …… lege woorden als je niet óók accepteert dat ‘eigen kracht’ alleen kan bestaan binnen de steun vanuit de samenleving, dus: betekent behalve zoeken naar ‘hoe kan Simone blijven meedoen en participeren?’ óók accepteren dat je als gemeenten daarvoor voorwaarden moet scheppen om dat te kunnen.
Hoe verder…..?
2. ‘Inzetten op preventie’ betekent voor iemand met een blijvende beperking iets wezenlijk anders dan voor een ‘zich gezond ontwikkelend kind’, dat wil zeggen: inzet van specialistische hulp in een vroeg stadium! Dus durf te kiezen voor ‘van zwaar naar licht’ in plaats van ‘van licht naar zwaar’….!
Hoe verder…..?
3. Omdat de problematiek van deze kinderen vaak te maken heeft met erfelijke aanleg, hebben regelmatig ook ouders en/of brusjes een hulpvraag. Daardoor gaat het vaak om complexe gezinssystemen met problemen op meerdere terreinen.
Hoe verder…..?
4. Overgang van de AWBZ naar de WMO is een ‘gigantische kanteling’ > verandering roept weerstand op…. het aantal klachten zou de eerste jaren wel eens aanzienlijk kunnen zijn…. emoties, zorgen, overbelasting worden gemakkelijk geprojecteerd op de ‘boosdoener = de gemeente
Hoe verder…..?
5. Maak gebruik van de aanwezige, in jaren opgebouwde kennis, ervaring en expertise bij de specialisten van Bureau Jeugdzorg… (vraagbaak/expertisecentrum/denktank etc.)
Afronding door Marris van de Luytgaarden Vestigingsmanager Bureau Jeugdzorg Breda
Hartelijk dank voor uw aandacht!
