ÜGYELETI („URGENT”) ÉS „AZONNALI” („EMERGENCY”) LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK
Debreczeni Lóránd, Szent Imre Kórház, Budapest MOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUS
Budapest 2007.08.31.
Általában a kórházi laboratóriumokban az ügyeleti feladatok ellátására non-stop (24 órás) laboratóriumi szolgálatot szerveznek. Kényszerítı körülmények miatt a paraméterekbıl külön listát állapíthatnak meg, melyeket gyorsan, pontosan, megbízható minıségben kell mérni. A kérések minısítése alapján: a) A sürgısségi („urgent”, statim) míg b) az életveszélyes állapotok („élet vagy halál”) kórismézését segítik a teljes vérbıl (az intenzív terápiás osztályok, lyok ICU) páciensei részére „azonnal” (POCT, „emergency”) elvégzett kulcsfontosságú laboratóriumi vizsgálatok.
16/2007. (II. 13.) Korm. Rendelet 2. § Az R. 3. §-a (9) bekezdés: „(9) Laborvizsgálat és képalkotó diagnosztikai ellátás az Ebtv. 18/A. §-a (11) bekezdésének pontja szerinti emelt összegő vizitdíj ellenében sem végezhetı beutaló nélkül …. A MEES 1.0 verzió: DGN.1.3. standard Az egészségügyi szolgáltató szervezet laboratóriumi, illetve patológiai minıségellenırzési, minıségbiztosítási és minıségfejlesztési eljárásokat vezet be, mőködtet és dokumentál.
A laborató laboratóriumi vizsgá vizsgálatok kö költsé ltségei
140 120 100 80 60 40 20 0
GOT CK KREA GLU K PT GPT KN AMYL Na Vérkép Rutin
Sürgõs
140 120 100 80 60 40 20 0
Ft/eredmény
Ft/eredmény
Dr. Fekete Mátyás: Laboratóriumvezetık II. országos találkozója Szeged, 2005. május 25
A NON-STOP LABORBAN: a) Panelek használata engedélyezett és b) a vonalkódos betegazonosító kötelezı LEGFONTOSABB EGYÉB PARAMÉTEREK: Vércsoport: mikro-géles technikával ellenırzik a meghatározást és szőrik az irreguláris ellenanyagokat. Liquor: kóros leletnél kenet-készítés és festés + tenyésztés (folyékony Holman és szilárd csokoládéagar). Mikrobiológia: átveszik a transzport táptalajra leoltott mintákat és az elıírásoknak megfelelıen tárolják. Sepsis: PCT, PCR alapú bakteriológiai diagnosztika. A pánik értéket: a) telefonon is és b) a lelet megjegyzésében is közlik. A sürgısségi palettán nem szereplı mérést indokolt esetben elvégzik.
A non-stop laboratórium biztonsága: a) A páciens biztonsága és az idıtartamok a meghatározók. b) A gyenge pontok felderítésére alkalmazzák az idıalapú indikátorokat; c) a mintavétel idıpontja és a mintavevı személyi felelıssége a legkritikusabb elem, mely jelenleg vagy nem mőködik megbízhatóan, vagy számos tévesztésre alkalmat adó és igen idıigényes humán élımunkával oldható csak meg; d) az informatikai megoldás során a humán élımunka csökkentése mellett a digitális pontosságot kell garantálni; e) egyetlen kritikus pont: a megfelelı páciens mintáit vették le? (A mintacsere kizárásának garanciája nem biztosítható).
A teljesítmény becslése: turnaround time (TAT) a) a minta laboratóriumba való beérkezése és az orvosi validálást követı eredménykiadás között eltelt idı, mely jól jellemzi az eredménykiadás hatékonyságát, és ezért a laboratóriumok mőködésének fontos minıségügyi paramétere (Lab_TAT); _TAT b) a vizsgálat elrendelése és a lelet klinikushoz való megérkezése közötti idıtartam; c) a gazdasági eseményekkel együttesen: vizsgálat elrendelése és a számla kifizetése közötti idıtartam; d) jelen elıadásban a vizsgálatkérés HIS-ben történı rögzítése és a HIS-szerverbe való visszaküldés közötti idıtartam (Beteg_TAT). Beteg_TAT
TAT analízis: idı-alapú indikátorok 1) A vizsgálat elrendelése 2) a vizsgálatkérés 3) vonalkódok nyomtatása, 4) a mintavétel idıpontja, 5) a laborba érkeztetés idıpontja, (2-5: a preanalitika idıtartama) 6) a mérés befejezésének idıpontja (megfelel a mérési eredmény labor-szerverbe érkezésének idıpontjának), 7) validálás és 8) hálózatra küldés, (6-8: analitika és postanalítika idıtartama) 9) a klinikai osztályon a lelet megtekintése 10) archíválás 11) Leletnyomtatás
Automatikus adat-rögzítés: 2, 5, 8
Így dolgoztunk 2007. július elsı hetében (Teljes lelet-idı < 120 min; n = 796 [78%]) a) a vizsgálatkérés (HIS) és a laborba érkeztetés idıpontja (LIMS) =preanalitika idıtartama b) a mérés befejezése, validálás és hálózatra küldés (HIS), ( analitika és postanalítika) = Lab_TAT c) (a + b) = Beteg_TAT Beteg_TAT Preanalitika Lab_TAT Átlag 1:01:53 0:26:58 0:35:18 SD 0:26:42 0:20:15 0:20:51 (Az elemzésben POCT mérések nem szerepelnek.)
A méréseket QC-ben járatos, rutinos (szak)asszisztensek végezték! A preanalitika idıtartamát lehet és kell csökkenteni! (pl.: pneumatikus csıposta alkalmazásával).
NSZK: Mannheim, 2006.10.01-04 1) Az elmult 6 év alatt 25%-al csökkent a kórházak száma. 2) Centralizáció miatt POCT készülékeket használnak (75%:3-5 év, 16%:1-2 év). 3) A decentralizált POCT készülékek 50%-a volt az info-rendszerhez kapcsolva (LIS, HIS, CIS). 4) 28 kórházban voltak POCT-coordinátorok. 5) A válaszadók 45%-a az EQC-t igen jó hajtóerınek tartotta.
1) A professzionális POCT-adatkezelés: A POCT vizsgálatokat a laboratóriumi vizsgálatokkal azonos módon kell dokumentálni: a dokumentációban szerepelnie kell: beteg azonosító, vizsgálatot kérı személy, vizsgálatot végzı személy, a mért paraméter értéke, mértékegysége, referencia tartománya, használt eszköz azonosítása. 2) Garantálni kell a POCT készülékek kalibrátorainak visszavezethetıségét („traceability”). 3) A teljes mérési tartomány random mintáinak összehasonlító méréseit is el kell végezni a a POCT készülékkel és a laboratóriumban alkalmazott standard módszerrel, (EüMin protokoll; ISO 22870)
POCT-COORDINÁTOROK??!!
Levey-Jennings graph jelölései: sárga a “nagyon jó” (±1 standard deviáció), zöld a “jó” (±2 standard deviáció), kék az “elfogadhatatlan” (±3 standard deviáció). (Christchurch, NZ)
GLUCOSE – EQUAS: ÖQUASTA 2006. március Laborok n = 760 POCT n = 227 INSTAND e.V. 2007. január Laborok n = 650 Accuchek n = 170, HemoCue n = 120 QualiCont POCT Kellı számú érdeklıdés esetén: 2007. második felében szerveznek
Comparison of Diagnostic Pathways PCR will give actionable results much earlier
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
adjustmen t
2-3 days
Blood Culture
Gram
Species
Resistance
culture
adjustment
6h PCR Gram, Species, Resistance (VRE & MRSA)
PCR
ÖSSZEFOGLALÁS: 1) A non-stop mőködı laborban valamennyi készüléket a szakma szabályai szerint kell használni (belsı- és külsı minıségellenırzés, dokumentációs fegyelem, POCT-coordinátorok, torok stb.), továbbá egyszer, jól és gyorsan kell mérni; rni 2) A preanalitikai idıtartamot kell minimalizálni; lni 3) Ha nincs központi laboratóriumi ügyelet: gyelet meg kell határozni a „kötelezı POCT készülékek” körét, és ellenırizni kell használatukat; 4) Mindig a betegek érdekében „teljes alázatossággal és szelídséggel, hosszú tőréssel, elszenvedvén (!!) egymást szeretetben (!!)”. (Pál Apostolnak az Efézusbeliekhez írott levele,4,2)
