De toekomst van de prestatiegerichte geneeskunde versus de intellectuele prestatie?

Vlaamse Vereniging voor Neurologie Herfstvergadering Antwerpen 26.11.2011

De toekomst van de prestatiegerichte geneeskunde versus de intellectuele prestatie? ***

Waarom verdient een neuroloog minder dan een andere specialist? Dr. Marc MOENS Voorzitter BVAS Secretaris-generaal VBS

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen

1.

Inleiding

2.

Denk- versus handwerk?

3.

Norminkomen?

4.

Voorbeelden van forfaitaire betaling

5.

Besluit

Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

2

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 1. Inleiding (1)

Waarom kiest een student voor geneeskunde? -

idealisme? interesse inkomen? status? … een combinatie?

Waarom kiest een kandidaat-specialist voor opleiding in de neurologie?


- interesse? - wetenschappelijke uitdaging? -…

3


Waarom kiest een kandidaat-specialist niet voor vb.? • neurochirurgie (“A surgeon is a physician with skills in addition”) • psychiatrie (een groeiend tekort, ondanks belangrijke financiële opwaardering de laatste jaren) • cardiologie (prototype van de orgaanspecialist, te eng, te reducerend tot zelfs ritmoloog) • klinische biologie of radiologie (weinig patiëntencontacten) • pathologische anatomie (nooit patiëntencontacten, tenzij overledenen) Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

4


(04.01.2005) «Ik verdien als hooggespecialiseerde arts 400.000 euro per jaar. Sommige cafébazen hebben evenveel» Cardioloog Pedro Brugada over „ buitensporig inkomen‟ van specialisten. «Stevaert beledigt ons» BRUSSEL «Als cardioloog verdien ik ongeveer 400.000 euro per jaar. Naar Belgische normen is dat uitzonderlijk. Steve Stevaert zegt dat de top van de Belgische specialisten tot 750.000 euro verdient. Hij moet weten dat er in ons land geen tien specialisten zijn die in de buurt komen van zo’n toploon. We zijn geen geldwolven, zoals hij insinueert. Voor precies hetzelfde werk verdient mijn broer in Barcelona drie, vier keer meer dan ik.» Dat zegt professor Pedro Brugada, absolute wereldtop als hartspecialist in Aalst. «In de inkomenscategorie waarop Stevaert het gemunt heeft, tel je meer cafébazen dan artsen.»

Sindsdien luidt de vraag: “Waarom verdient een neuroloog minder dan een cardioloog?” Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

5


1.

Inleiding

2.


3.

Norminkomen?

4.


5.

Besluit


6

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 2. Denk- versus handwerk? (1)

25 NOVEMBER 1991 – Koninklijk besluit houdende de lijst van bijzondere beroepstitels voorbehouden aan de beoefenaars van de geneeskunde, met inbegrip van de tandheelkunde Artikel 1 : 1 + 34 basisspecialismen huisarts; geneesheer-specialist in de - anesthesie-reanimatie - klinische biologie - cardiologie - heelkunde - neurochirurgie - plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde - dermato-venereologie - gastro-enterologie - gerechtelijke geneeskunde - geriatrie - gynaecologie-verloskunde - inwendige geneeskunde - neurologie - psychiatrie - neuropsychiatrie - oftalmologie - orthopedische heelkunde Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

-

otorinolaryngologie pediatrie fysische geneeskunde en de revalidatie pneumologie röntgendiagnose radiotherapie-oncologie reumatologie stomatologie urologie pathologische anatomie nucleaire geneeskunde arbeidsgeneeskunde het beheer van gezondheidsgegevens urgentiegeneeskunde acute geneeskunde medische oncologie verzekeringsgeneeskunde en de medische expertise 7


25 NOVEMBER 1991 – Koninklijk besluit houdende de lijst van bijzondere beroepstitels voorbehouden aan de beoefenaars van de geneeskunde, met inbegrip van de tandheelkunde Artikel 2 : 16 bijkomende bekwamingen geneesheer-specialist in de […] en in de: - nucleaire in vitro geneeskunde - functionele en professionele revalidatie van gehandicapten - mond-, kaak- en aangezichtschirurgie - intensieve zorgen - urgentiegeneeskunde - pediatrische neurologie - nefrologie - endocrino-diabetologie - oncologie - neonatologie - het beheer van gezondheidsgegevens - volwassenpsychiatrie - kinder- en jeugdpsychiatrie - klinische hematologie - geriatrie - pediatrische hematologie en oncologie Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

8


- wie zal in de 51 beroepstitels onderscheiden wat “intellectueel” is, en wat niet? - met “cogito, ergo sum” wordt het cartesiaans denken geboren (1644), maar (nog) geen zieken genezen - techniciteit is onmogelijk weg te denken uit het medisch denken en handelen


9


Zelfs het meest intellectuele specialisme, de neurologie, kent technische prestaties: 29 JULI 1987 – Ministerieel besluit tot vaststelling van de bijzondere criteria voor de erkenning van geneesheren-specialisten, stagemeesters en stagediensten voor de specialiteiten van de neurologie en de psychiatrie.* * Opgeheven voor wat betreft de psychiatrie door MB 03.01.2002, art. 27 Bijlage I Neurologie

A. 4. b) één jaar stage moet doorgebracht worden in het laboratorium voor klinische neurofysiologie verbonden met een neurologische dienst erkend voor volledige opleiding; dit jaar mag vervangen worden door een half-time stage gedurende twee jaar in de bedoelde erkende dienst enerzijds en in het laboratorium voor klinische neurofysiologie van dezelfde dienst anderzijds. De theoretische en praktische vorming in de neurofysiologie vereist o.m. dat de kandidaat 250 EEG's, 75 EMG's en 75 geëvokeerde potentialen zelf uitvoert en protocolleert. Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

10


3 JANUARI 2002 - Ministerieel besluit tot vaststelling van de criteria voor de erkenning van geneesheren-specialisten in de psychiatrie, meer bepaald in de volwassenpsychiatrie en van geneesheren-specialisten in de psychiatrie, meer bepaald in de kinder- en jeugdpsychiatrie Artikel 1 3. g) de technische diagnoseprocédés die eigen zijn aan de psychiatrie en de interpretatie ervan 4. a) 2. met instemming van de betrokken stagemeesters vervolledigt de kandidaat-specialist gedurende de vier overige jaren, zijn opleiding in bepaalde gebieden met stages van minstens drie maanden in een of meerdere van de volgende diensten en maximum voor de duur die hieronder gemeld wordt :

12 maanden in een laboratorium voor klinische neurofysiologie die verbonden is aan een dienst die erkend is voor de opleiding in de neurologie of in psychiatrie; -… Het MB bevat GEEN bijlage met technische verstrekkingen

Is het toeval dat er nauwelijks nog kandidaat-psychiaters zijn? (slechts 7 starters in Vlaanderen, september 2011) Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

11


Aantallen “pure” en “bijna pure” denkers in de geneeskunde 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 Neuropsychiaters

397

409

420

441

460

477

562 1.335 1.358 1.378 1.368 1.399 1.419 1.431

Neurologen

354

339

322

293

275

256

227

208

183

168

151

140

122

102

Psychiaters 1.811 1.773 1.727 1.679 1.628 1.569 1.448

656

595

527

463

409

370

303

Totaal

2.562 2.521 2.469 2.413 2.363 2.302 2.237 2.199 2.136 2.073 1.982 1.948 1.911 1.836

Bron: VBS-jaarverslagen Dr. M. Moens en RIZIV


12


Evolutie van de procentuele verdeling onder psychiaters, neurologen en neuropsychiaters (in %) 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 Neuropsychiaters

15,5

16,2

17,0

18,3

19,5

20,7

25,1

60,7

63,6

66,5

69,0

71,8

74,3

77,9

Neurologen

13,8

13,5

13,0

12,1

11,6

11,1

10,2

9,5

8,6

8,1

7,6

7,2

6,4

5,6

Psychiaters

70,7

70,3

70,0

69,6

68,9

68,2

64,7

29,8

27,8

25,4

23,4

21,0

19,3

16,5

Totaal

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0


13


Evolutie aantal neurologen en specialisten t.o.v. totaal aantal artsen

01.02.1998

absoluut

01.02.2004

in %

absoluut

in %

01.02.2011

absoluut

in %

Aantal neurologen

102

0,27

208

0,50

354

0,80

Aantal specialisten (incl. ASO)

20.240

54,04

23.160

55,89

26.324

59,39

Totaal aantal artsen

37.451

100,00

41.439 100,00

44.322

100,00

Aantal neurologen in opleiding: 97 (67 ♀)

(31.12.2010)

Geraamd aantal Vlaamse neurologen: ± 187

(31.12.2010; 52,8 % van de erkende specialisten is Vlaming)


14


- neurologen: rari nantes in gurgite vasto? - speelt het kleine aantal parten bij de beroepsverdediging? Nee, indien wordt aangesloten bij een groter geheel, zoals VBS en BVAS (er zijn bvb. slechts 194 Belgische neurochirurgen beroepsactief) - in RIZIV-tabellen vallen neurologen onder “Inwendige geneeskunde: Neuropsychiatrie”

Uitgaven

2001 58.133.953

2010 67.267.561

2001=100 115,71

Gevallen

870.571

870.358

99,98

66,78

77,29

115,74

Uitg./geval (in €)

Bron: RIZIV, Auditrapport 2010, blz. 1.5.55 (juni 2011)


15


Innovatie en/of budgettaire opwaardering verloopt via de T.G.R. bij het RIZIV. Samenstelling: - 1 voorzitter, zonder stemrecht (Dr. J. de Toeuf)

- 7* universitairen - 11* syndicalisten - 9* mutualisten

7 specialisten (6 BVAS, 1 Kartel) 4 huisartsen (2 BVAS, 2 Kartel)

*elk effectief lid heeft een plaatsvervanger


16


Factoren waar rekening mee moet worden gehouden bij vaststellen honorarium Physical effort Complexity of case

Seriousness and severity of illness

Technical skill

Time Uncertainty regarding diagnosis or treatment

Possible iatogenic harm to patient

Mental effort

Judgement Stress

RBRVS: Resource Based Relative Value Scale, Harvard (USA) 1985 Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

17


De RBRVS (USA) wordt gebruikt door - Medicare - (± alle) Health Maintenance Organizations (HMO) Er wordt bovendien ook rekening gehouden met de regio‟s (vb. El Paso – West-Texas – is veel goedkoper dan Manhattan – New York). Maar voor 11,08 miljoen Belgen worden geen verschillen voorzien.


18


Classification commune des actes médicaux (CCAM) (Frankrijk) - na 5 jaar werk: onbevredigend resultaat voor de

medisch-technische verstrekkingen. De “CCAM technique” is in voege sinds 30.09.2010.

- sinds 2005 werkt men aan de CCAM clinique (“intellectuele” verstrekkingen): nog niet voltooid


19



20


1.

Inleiding

2.


3.

Norminkomen?

4.


5.

Besluit


21

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 3. Norminkomen? (1)

Wie kent “het” inkomen van de arts-specialist? Blijkbaar niemand, behalve de (boekhouder van de) betrokkene. - RIZIV kent uitgaven voor RIZIV-prestaties en raamt de bijhorende remgelden,

- maar weet niets over de afstand (% of kostenregeling) aan het ziekenhuis en evenmin iets over supplementen - de fiscus kent het gehele inkomen, maar moet onderscheid maken tussen - zelfstandigen - in personenbelasting - in vennootschap

- gesalarieerden - combinatievormen Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

22


- Op naar het salariaat? - of statuut van schijnzelfstandige? - of echt statuut als zelfstandige? KCE is volop aan het voorbereiden:

- Haalbaarheidsstudie voor invoering van een “all-in” pathologiefinanciering voor Belgische ziekenhuizen (KCE Reports 121; 25.01.2010) - Lopende enquête over “Kost van artsen” (specialisten in het ziekenhuis) voor Deloitte en Touche Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

23


Inkomens van zelfstandige artsen – in casu neurologen – zijn moeilijk te achterhalen. Wel voor gesalarieerden. MANNEN

Brutomaandloon* (mediaan)

VROUWEN

Brutomaandloon* (mediaan)

Bedrijfsleider

6.000 euro

Bedrijfsleider

3.900 euro

Magistraat

6.000 euro

Kantoorhouder

3.871 euro

Kantoorhouder

4.400 euro

3.417 euro

Architect

4.325 euro

Leraar hoger onderwijs

Verkeersleider

4.000 euro

Apotheker

3.286 euro

Leraar hoger onderwijs

3.785 euro

Medicus

3.273 euro

Projectleider

3.253 euro

Apotheker

3.753 euro

Notaris

3.073 euro

Medicus

3.740 euro

Militair

3.065 euro

Politieagent

3.700 euro

Jurist

3.000 euro

Jurist

3.580 euro

Verpleegkundige

3.000 euro

*Berekend voor voltijds equivalenten Bron: Salarisenquête K.U. Leuven – Vacature 2010 Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

24


Gesalarieerden Diploma

Gemiddeld brutomaandloon voor een starter (2010)

1. Geneeskunde (arts, tandarts)

3.258 euro

2. Farmaceutische wetenschappen

2.739 euro

3. Burgerlijk ingenieur (-architect)

2.689 euro

4. Bio-ingenieur, landbouwingenieur

2.540 euro

5. Informatica (master)

2.476 euro

6. Rechten

2.424 euro

7. Exacte wetenschappen (biologie, wiskunde, scheikunde, fysica, geologie, geografie)

2.414 euro

8. Handelsingenieur (HIR), handelsingenieur beleidsinformatica

2.393 euro

9. Industrieel ingenieur, MSOG (landmeter)

2.376 euro

10. Economische wetenschappen

2.352 euro

Bron: Salarisenquête K.U. Leuven – Vacature 2010 Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

25


OECD Health Data (2006): Belgische specialist verdient gemiddeld 3 x meer dan huisarts en 6,13 x meer dan het gemiddelde BNP/capita (NL: 8,34 maal, USA: 6,63 maal)

Uit: Artsenkrant nr. 1996 d.d. 28.04.2009 Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

26


Op http://www.werkvoorartsen.nl/vacature/ vinden we (13.11.2011) 12 vacatures voor neuroloog (7 in Nederland, 3 in Vlaanderen, 2 in Duitsland)

Vacature: Neuroloog in Noord-Brabant 36 - 45 uur per week Arbeidsvoorwaarden Als neuroloog komt u in dienst van de organisatie waarbij de arbeidsvoorwaarden worden vastgesteld op basis van de AMS. Een dienstverband is mogelijk tussen 80 % en 100 % (36 en 45 uur).

Vacature: Geneesheer-specialist neurologie Belgische kust Arbeidsvoorwaarden De verloning is afhankelijk van het aantal consulten en verrichtingen. Het ziekenhuis geeft het eerste jaar een voorschot. Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

27


* Gesalarieerde Nederlandse artsen gebruiken:

AMS Voor de medisch specialisten in algemene ziekenhuizen geldt de Arbeidsvoorwaardenregeling Medisch Specialisten in algemene ziekenhuizen. Deze maakt deel uit van de CAO Ziekenhuizen onderhandeld met de LAD (Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband)

- bruto jaarsalaris: € 70.000 (starters) tot € 130.000 (45-urige werkweek) - te verhogen met

• vakantietoeslag 8 % • eventuele vergoeding voor bereikbaarheid • eventuele vergoeding voor managementtaken

* Zelfstandige Nederlandse artsen: bruto € 150.000 à € 250.000 Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

28


1.

Inleiding

2.


3.

Norminkomen?

4.


5.

Besluit


29

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (1)

Forfaitaire honoraria klinische biologie (592001) (in € / ligdag) (rangsch. volgens jaar 2011) Nr.

01.11 2011

Ziekenhuis

01.06 2011

01.11 2010

01.05 2010

01.11 2009

01.05 2009

01.11 2008

01.07 2008

01.04 2008

01.07 2007

01.03 2007

01.07 2006

01.07 2005

1.

UZA, Edegem

37,94

42,32

33,56

29,49

39,66

47,43

25,33

30,65

45,48

27,21

32,01

25,61

25,26

2.

UCL, St. Luc, Brussel

34,28

37,92

30,64

27,01

36,09

44,25

22,18

25,89

40,97

22,42

27,82

20,62

24,02

3.

HUDERF, Brussel

33,38

36,13

30,63

26,87

36,27

44,16

22,29

26,94

42,96

22,86

21,51

23,31

26,30

4.

St. Jan, Brugge (Oostende*)

*32,08 *23,57

*20,67

*18,37

25,31

30,55

16,23

18,87

29,02

16,58

21,02

15,10

16,39

5.

UZ KU Leuven

31,97

36,00

27,94

24,61

32,93

39,60

20,36

25,08

33,94

23,05

26,59

21,87

22,37

CHU Mont Godinne

31,97

37,25

26,69

23,61

31,31

37,10

18,59

25,65

33,97

23,66

25,28

23,12

24,16

7.

ULB Hôp. Erasme, Brussel

30,65

30,57

30,73

22,20

28,98

35,07

16,01

22,67

29,36

20,94

19,89

21,29

22,46

8.

Institut J. Bordet, Brussel

30,60

34,18

27,02

23,56

32,21

40,70

16,10

22,07

31,56

20,14

36,34

17,49

21,03

9.

CHU de Liège

29,64

34,13

25,15

21,94

29,97

36,06

19,36

22,23

29,38

20,51

21,71

20,11

21,41

10.

UZ Gent

29,23

32,94

25,52

22,25

30,43

37,25

16,27

23,01

29,67

21,50

24,29

20,57

20,89

11.

UZ VUBrussel

27,95

32,67

23,23

18,63

30,13

36,16

18,31

23,31

31,32

21,41

23,24

20,80

21,34

12.

Hôp. de la Citadelle, Liège

26,39

30,68

22,10

19,45

26,07

31,75

15,70

19,26

27,45

17,25

17,91

17,03

18,29

13.

CHR de Huy

26,07

29,04

23,10

20,52

26,97

33,20

15,88

18,75

19,80

18,52

19,12

18,32

19,07

14.

CSF de Chimay

24,85

29,20

20,50

17,10

25,60

29,53

17,03

21,53

24,45

20,77

20,23

20,95

21,42

15.

OLV-Ziekenhuis, Aalst

24,72

27,58

21,26

19,73

25,06

30,02

15,08

19,31

22,13

18,75

21,36

17,88

19,07

16.

Clin. St. Luc, Bouge

24,67

28,79

20,55

18,09

24,24

28,73

14,78

19,43

24,46

18,43

23,08

16,88

17,09

17.

ZOL, Genk

24,66

28,04

21,28

18,75

25,07

30,06

14,89

19,57

25,20

18,32

21,14

17,38

18,58

18.

AZ Maria Middelares, Gent

24,38

28,36

20,40

17,61

24,58

29,35

14,63

19,60

26,49

17,96

19,43

17,47

17,28

19.

IFAC, Marche

24,22

28,16

20,28

18,16

23,46

28,29

13,37

18,13

21,50

17,40

19,44

16,72

17,48

20.

AZ St. Dimpna, Geel

24,13

27,44

20,82

18,25

24,68

29,32

15,56

19,39

25,03

18,15

21,21

17,13

17,56

Gemiddelde alle ziekenhuizen

21,10

23,65

18,39

16,06

21,68

25,93

12,95

16,99

21,79

15,85

17,82

15,22

15,88

AZ Imelda, Bonheiden

22,26 (26)

25,84 (24)

19,48 (31)

16,45 (41)

24,02 (22)

28,71 (23)

15,86 (17)

18,14 (30)

23,12 (36)

17,04 (33)

19,65 (27)

16,17 (32)

16,07 (44)

105

105

106

108

110

111

112

115

116

116

114

115

116

(rangorde)

Aantal acute ziekenhuizen

*Na fusie St. Jan Brugge met Henri Serruys Oostende Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS

30

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (2) Forf. honoraria klin. biologie 2007-2011: verworven recht (in € / ligdag) (rangschikking volgens jaar 2011) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

ZIEKENHUIS Univ. Ziekenhuis Antwerpen UZA Clin. Universitaires St. Luc H.U.D.E.R.F. Clin. Univ. Mont Godinne Academ. Ziekenhuizen K.U.L. Institut Bordet C.H.U. du Sart Tilman UZ Gent UZ Brussel-Campus Jette Clin. Univ. de Bxl. – Hôp. Erasme C.H.R. de la Citadelle Centre Hospitalier Hutois Centre de Santé des Fagnes Onze Lieve Vrouwziekenhuis Clinique Saint Luc Ziekenhuis Oost-Limburg A.Z. Maria Middelares – St. Jozef I.F.A.C. A.Z. St. Dimpna Centre Hosp. de Tubize-Nivelles Les Clin. du Sud Luxembourg Clinique Ste Elisabeth Virga Jesse Ziekenhuis AZ Heilige Familie Ziekenhuis H. Hart van Jezus V.Z.W. Imelda Centre Hosp. de Jolimont-Lobbes C.H.U. Saint Pierre St. Jozefkliniek Fusieziekenhuis A.Z. St. Jan

EDEGEM BRUXELLES BRUXELLES MONT GODINNE LEUVEN BRUXELLES LIEGE GENT BRUSSEL BRUXELLES LIEGE HUY CHIMAY AALST BOUGE GENK GENT MARCHE GEEL NIVELLES ARLON NAMUR HASSELT REET MOL BONHEIDEN HAINE ST. PAUL BRUXELLES IZEGEM BRUGGE

Dr. Marc MOENS - VVN, Antwerpen, 26.11.2011

2007 30,65 25,89 26,94 25,65 25,08 22,07 22,23 23,01 23,31 22,67 19,26 18,75 21,53 19,31 19,43 19,57 19,60 18,13 19,39 18,18 17,85 19,45 20,92 18,23 17,35 18,27 17,33 19,16 17,10 18,87

2008 28,01 23,85 24,43 22,63 22,93 19,47 20,83 20,20 21,08 19,85 17,55 17,63 19,70 17,62 17,50 17,58 17,43 16,21 17,72 16,83 15,62 17,55 17,59 15,90 15,99 16,98 15,83 15,53 15,29 17,45

2009 2010 2011 39,66 33,56 37,94 36,09 30,64 34,28 36,27 30,63 33,38 31,31 26,69 31,97 32,93 27,94 31,97 32,21 27,02 30,60 29,97 25,15 29,64 30,43 25,52 29,23 30,13 23,23 27,95 28,98 24,91 27,74 26,07 22,10 26,39 26,97 23,10 26,07 25,60 20,50 24,85 25,06 21,86 24,72 24,24 20,55 24,67 25,07 21,28 24,66 24,58 20,40 24,38 23,46 20,28 24,22 24,68 20,82 24,13 23,65 19,77 23,75 22,77 19,62 23,40 24,36 20,43 23,10 25,00 19,94 22,85 23,24 19,69 22,82 23,32 19,89 22,74 24,02 19,48 22,66 22,86 19,17 22,42 23,48 19,72 22,40 22,08 18,80 22,38 25,31 21,15 22,36 Gemiddelde alle ziekenhuizen:

Gemidd. verworven recht 2007-2011 € % alle 33,96 181,7 30,15 161,3 30,33 162,3 27,65 147,9 28,17 150,7 26,27 140,6 25,56 136,8 25,68 137,4 25,14 134,5 24,83 132,9 22,27 119,2 22,50 120,4 22,44 120,1 21,71 116,2 21,28 113,9 21,63 115,7 21,28 113,9 20,46 109,5 21,35 114,2 20,44 109,4 19,85 106,2 20,98 112,3 21,26 113,8 19,97 106,9 19,86 106,3 20,28 108,5 19,52 104,4 20,06 107,3 19,13 102,4 21,03 112,5 18,69 100,0


31


Forfaitaire honoraria radiologie (460784) (in € / opneming) (rangschikking volgens forfaitair honorarium d.d. 01.06.2011) Nr.

Ziekenhuis

01.06.2011 01.11.2010 01.07.2009 01.05.2008 01.03.2007 01.07.2006 01.03.2005

1 UZA, Edegem

157,98

89,10

124,62

86,82

100,10

87,73

123,06

2 C.H.U. Mont Godinne

155,20

77,56

109,58

79,05

58,68

73,36

115,52

3 Clinique St. Luc, Bouge

133,27

75,47

104,31

74,84

70,73

73,45

96,75

4 UCL St. Luc, Brussel

124,43

67,43

96,23

73,68

83,13

66,24

109,52

5 O.L.Vrouw Ziekenhuis, Aalst

124,40

72,76

99,23

67,03

111,26

70,50

94,17

6 C.H.U. de Liège

123,39

65,89

86,70

69,65

85,78

54,77

88,28

7 ULP Hôpital Erasme, Brussel

123,36

64,40

89,22

80,81

48,41

69,97

136,74

8 UZ K.U. Leuven

121,66

69,04

95,47

68,50

57,91

69,21

89,11

9 ZOL, Genk

121,37

66,37

91,31

50,59

38,60

56,54

81,21

10 Hôpit. St. Joseph – Ste. Thérèse, Gilly

117,99

64,91

89,96

59,56

70,34

54,87

87,37

11 Ctr. Traumat. Réad. Hôp. Brugman, Bruxelles

116,87

45,75

84,54

83,21

6,37

63,63

101,94

12 UZ VUB, Brussel

114,01

60,19

74,76

71,40

34,37

53,07

94,77

13 Hôp. Jolimont-Lobbes, Haine-St Paul

113,70

58,08

82,09

54,84

58,18

46,15

83,87

14 UZ, Gent

113,53

59,45

80,06

98,61

82,94

69,44

103,35

15 H. Hart, Roeselare-Menen

113,43

62,59

92,35

58,26

74,69

64,53

94,56

16 CHU, Charleroi

111,45

53,97

70,82

71,85

110,44

57,32

90,34

17 Imelda, bonheiden

110,20

64,70

89,82

53,59

51,60

67,56

92,02

18 C.H.R. de la Citadelle, Liège

108,77

57,73

81,49

61,80

30,36

62,53

77,40

19 IPAL, site VALDOR, Liège

108,30

58,72

72,84

204,51

47,09

121,89

182,09

20 ZNA, Antwerpen

108,01

60,77

88,17

78,88

95,50

64,85

90,34

Gemiddelde alle ziekenhuizen

79,41

44,11

61,02

54,48

47,14

47,90

74,62

Aantal ziekenhuizen

124

125

129

134

134

135

135

Aantal wijzigingen in betrokken jaar

1

2

3

2

2

2

1

Laagste forfaitair honorarium

0,67

0,18

0,37

0,01

0,01

0,14

0,01

Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

32

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 4. Voorbeelden van forfaitaire betaling (4) Forf. honoraria radiologie 2005-2011: verworven recht (in € / ligdag) (rangschikking volgens jaar 2011) ZIEKENHUIS

2005

2006

2007

2008

2009-1

2009-2

2010

2011

Gemiddeld verworven recht 05-11

1 Univ. Ziekenhuis Antwerpen UZA

EDEGEM

84,95

88,74

87,58

82,16

106,31

119,17

89,10

123,54

95,54

2 Clin. Univ. Mont Godinne

MONT GODINNE

77,10

73,48

75,74

67,94

85,59

107,77

77,56

116,38

83,55

3 Clinique Saint Luc

BOUGE

64,77

65,66

68,62

66,85

89,27

95,79

75,47

104,37

76,90

4 Onze Lieve Vrouwziekenhuis

AALST

69,78

80,41

74,77

73,80

92,87

93,75

72,76

98,58

80,49

5 Clin. Universitaires St. Luc

BRUXELLES

71,34

75,57

74,47

72,25

102,75

85,38

67,43

95,93

78,72

6 Academ. Ziekenhuizen K.U.L.

LEUVEN

67,61

65,49

66,73

63,01

80,40

90,71

69,04

95,35

73,25

7 C.H.U. du Sart Tilman

LIEGE

57,75

66,07

66,34

61,14

81,31

82,30

65,89

94,64

70,52

8 Clin. Univ. de Bxl. – Hôp. Erasme BRUXELLES

77,03

71,83

75,40

67,58

100,69

80,36

64,40

93,88

77,23

9 Ziekenhuis Oost-Limburg

GENK

55,82

51,65

51,76

50,92

71,44

83,18

66,37

93,87

63,96

10 Hôpitaux St. Joseph-Ste Thérèse

CHARLEROI-GILLY

57,33

61,59

60,44

58,32

80,68

82,53

64,91

91,45

67,95

11 H. Hartziekenhuis Roeselare

ROESELARE

60,85

63,88

61,67

60,30

77,72

86,76

62,59

88,01

68,51

12 V.Z.W. Imelda

BONHEIDEN

64,68

61,36

59,14

56,95

75,69

84,36

64,70

87,45

67,76

13 UZ Brussel VUB

BRUSSEL

56,57

51,94

58,94

49,36

65,77

73,38

60,19

87,10

61,95

14 UZ Gent

GENT

69,70

73,54

81,47

71,43

91,69

77,10

59,45

86,49

75,21

15 Centre Hosp. de Jolimont-Lobbes HAINE ST. PAUL

49,35

52,61

52,99

49,31

65,93

77,91

58,08

85,89

60,02

16 ZNA

ANTWERPEN

63,71

71,53

73,11

68,15

86,79

79,62

60,77

84,39

72,12

17 AZ St. Jan

BRUGGE

63,57

67,75

63,60

58,55

79,95

86,85

62,08

83,68

68,95

18 Clinique de l‟IPAL

LIEGE

103,93

86,73

127,90

85,42

128,95

75,86

58,72

83,51

92,66

19 C.H.R. de la Citadelle

LIEGE

56,77

49,54

54,43

52,25

75,00

71,93

57,73

83,25

61,06

20 C.H.U. de Charleroi

CHARLEROI

60,64

74,38

72,01

62,86

88,19

68,38

53,97

82,71

69,26


Dr. Marc MOENS - VVN, Antwerpen, 26.11.2011

33


GENEESMIDDELENFORFAIT* 2006-2011: verworven recht (in € / opname) (rangschikking volgens gemiddelde 2006-2011) ZIEKENHUIS

gemiddelde 2006-2011

01.07.2011

01.07.2010

01.07.2009

01.07.2008

01.07.2007

01.07.2006*

1 UZA, Edegem

204,81

155,49

195,00

211,49

222,48

233,50

210,92

2 UZ, K.U. Leuven

204,81

170,06

201,59

201,47

206,75

221,67

227,29

3 UZ, Gent

199,74

165,79

180,73

197,99

203,07

234,55

216,29

4 Cliniques universitaires Mont Godinne

194,60

161,46

169,30

176,60

206,15

229,62

224,48

5 UCL Saint Luc, Bruxelles

189,80

157,46

183,64

192,12

197,80

207,25

200,50

6 Institut Jules Bordet, Bruxelles

188,77

151,26

168,71

189,20

188,77

214,40

220,29

7 ULB Hôpital Erasme, Bruxelles

182,48

147,19

172,35

175,84

190,60

205,45

203,46

8 Hôp. St. Joseph-Ste Thérèse, Gilly

182,44

147,09

167,59

181,80

193,96

200,59

203,59

9 C.H. Hornu-Frameries, Hornu

180,59

140,79

155,41

171,63

196,22

207,09

212,42

10 Alg. centrumziekenhuis, Antwerpen

174,12

129,71

145,03

155,57

210,21

213,84

190,35

11 C.H.U. Brugmann, Bruxelles

172,61

148,89

160,08

165,51

174,50

190,45

196,23

12 UZ VUB, Brussel

166,33

135,75

150,39

164,32

178,95

187,15

181,44

13 C.H.R. de Huy

164,26

133,50

160,28

169,48

165,44

172,27

184,56

14 AZ St. Jan, Brugge

161,57

**131,08

**149,26

170,35

173,91

176,09

168,75

15 C.H.U. de Liège

159,59

141,44

156,71

151,78

162,36

172,92

172,33

16 C.H. Jolimont-Lobbes

151,71

130,27

144,23

149,32

157,16

167,24

162,01

17 Clinique St. Luc, Bouge

149,48

125,95

134,90

138,51

152,64

170,95

173,92

18 Henri Serruysziekenhuis, Oostende

147,39

*131,08

*149,26

142,11

150,03

156,23

155,61

19 C.H. de Tubize, Nivelles

144,94

131,79

140,06

143,39

153,58

153,74

147,09

20 Cliniques de Luxembourg, Arlon

142,17

124,92

129,21

130,82

155,52

158,31

154,24

(86,7)

67,6

77,5

83,9

94,1

97,1

100,0

T.o.v. 01.07.2006 = 100 %


Bron: RIZIV; rangschikking: Dr. M. MOENS * Invoegetreding 01.07.2006 volgens case-mix pathologiefinanciering ** Na fusie St. Jan Brugge met Henri Serruys Oostende

34


- forfaitarisering is bijzonder complex en vergt veel deskundig personeel om de zaken te controleren

- is een gemakkelijk besparingsinstrument - en bovenop komt er nog het systeem van de referentiebijdragen (art. 56 ter van de GVU-wet gecoördineerd op 14.07.1994)


35


Referentiebedragen: berekening 2011 – gegevens 2008 – methode 2006

In %

Aantal geselecteerde ziekenhuizen

In %

Terug te betalen bedrag

In %

15

12,9

6

20,0

€ 891.197

18,0

VLAANDEREN

58

50,0

5

16,7

€ 822.472

16,7

WALLONIË

43

37,1

19

63,3

€ 3.230.404

65,3

TOTAAL

116

100,0

30

100,0

€ 4.944.073

100,0

Aantal ziekenhuizen BRUSSEL

Bron: RIZIV Nota CGV 2011321 d.d. 19.09.2011


36


Referentiebedragen: berekening 2011 – gegevens 2008 – methode 2006 Resultaten 2008 Resultaten fase 2 Minimum

€ 2.905

D1

€ 69.878

Q1

€ 100.610

Mediaan

€ 161.411

Q3

€ 225.360

D9

€ 288.190

Maximum

€ 314.355

Gemiddelde

€ 164.802

Standaarddeviatie

€ 85.200

Totale uitgaven*

Gerecupereerde bijdragen %

Medische beeldvorming**

€ 16.029.434

€ 1.644.329

10,3 %

Klinische biologie**

€ 6.844.574

€ 813.802

11,9 %

Technische verstrekkingen*** € 23.245.875

€ 2.485.942

10,7 %

TOTAAL

€ 4.944.07

10,7 %

€ 46.119.883

* alleen “in-layers” ** alleen de per akte honoraria *** inclusief technische verstrekkingen neurologie Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

37


1.

Inleiding

2.


3.

Norminkomen?

4.


5.

Besluit


38

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 5. Besluit (1)

- vaststellen van een adequaat ereloon voor 51 verschillende beroepstitels, met verschillende mogelijke vormen van praktijkvoering, blijft een aartsmoeilijke oefening - prestatiebetaling is meest objectief, maar houdt het gevaar van overconsumptie in; eventueel in combinatie met

gedeelte forfaitaire honoraria - een stevige syndicale verankering van elk van die beroepsgroepen helpt aanzienlijk bij de beroepsverdediging - wetenschap is mooi, betaalbare (en terugbetaalbare) praktijkgerichte wetenschap is mooier Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

39

Neurologie in actie – Praktijkorganisatie 2020 Prestatiegeneeskunde en inkomen 5. Besluit (2)

- daarom is samenwerking via koepelverenigingen als BVAS en VBS nodig

- elk met eigen accenten • BVAS, veeleer RIZIV en budgettair • VBS, veeleer FOD Volksgezondheid en inhoudelijk - ook in België versie .6


40


Met dank voor uw aandacht Meer info: www.bvas.be www.vlaamsartsensyndicaat.be ****

www.vbs-gbs.org Contact: [email protected] ****

[email protected] Dr. Marc MOENS VVN, Antwerpen, 26.11.2011

41

De toekomst van de prestatiegerichte geneeskunde versus de intellectuele prestatie?

Recommend Documents