De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling van PZ Sint-Camillus.
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Het proces: ontwikkelen van een protocol. Patrick Bruyneel
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. PZ Sint-Camillus
Acuut psychiatrisch ziekenhuis 180 bedden en plaatsen 1100 opnames Gemiddelde verblijfsduur: 2 maanden
De suïcidale patiënt op de Unit Intensieve Zorg. Intensieve Zorgafdeling = Vennen 1
Gesloten afdeling 10 bedden 350 opnames per jaar Alle opnames onder gedwongen statuut (90) Gemiddelde verblijfsduur: 20 dagen
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Voorbereidend stappenplan: • Verkenning bij het beleidstrio Vennen 1 van de probleemformulering en beoogde doelen • Algemene probleemverkenning: toetsing van visie beleidstrio aan die van het team • Voorstelling van de methode ‘klinische paden’ aan het interdisciplinair team van Vennen 1 (motiverende presentatie)
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Projectplan Vennen 1 De suïcidale patiënt Het projectplan geeft een overzicht van de stappen die worden doorlopen bij de opmaak van een klinisch pad. In totaal zijn er x (nog vast te leggen) overlegmomenten met de interdisciplinaire werkgroep voorzien. Op elk overlegmoment is reeds aangegeven welke stappen besproken zullen worden. Zowel de kalender als de inhoud van de vergadering is om dwingende redenen vatbaar voor wijziging. De overlegmomenten gaan door op donderdagen (in principe om de 14 dagen) van 13.45 uur tot 14.45 uur in de vergaderzaal van Vennen 1. Overleg 1 – 18/01/2007 Probleem verkenning – probleemdefinitie Toelichting: wat is een klinisch pad; waarom werken met een klinisch pad Toelichting van de agenda Overleg 2 – 01/02/2007 Goedkeuring van de probleemdefinitie (= sneuveltekst) Welke zijn de verwachtingen t.a.v. het project? Vastleggen van de doelstellingen voor team, patiënt en organisatie Overleg 3 – 15/02/2007 Afbakening van de populatie en het tijdsvenster Verfijnen van de doelstellingen gericht naar de afgebakende populatie Overleg 4 – 15/03/2007 Voorbereiding dagelijkse bevragen aan de hand van eigen checklist. Ter ondersteuning: Hopeloosheidsschaal van Beck, Suicidal intent scale, SSI.
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De probleemformulering • De observaties zijn subjectief • Zorgplannen worden verstoord door de opnamedruk van gedwongen opnames • Andere afdelingen aanvaarden de transfercriteria van de gesloten unit niet
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling.
Verwachtingen Versus Doelstellingen
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De doelstellingen: Voor het team
De observaties zijn objectief. Wie doet wat? De competentie stijgt. De werksatisfactie stijgt.
Voor de patiënt Voor het ziekenhuis
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De doelstellingen: Voor het team Voor de patiënt De patiënt krijgt zorg op maat De patiënt is geïnformeerd De patiënt is tevreden
Voor het ziekenhuis
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De doelstellingen: Voor het team Voor de patiënt Voor het ziekenhuis De middelen worden efficiënt aangewend Er is controle over het proces Het transferbeleid is duidelijk
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling.
Van “de crisispatiënt op Vennen 1” Tot “de suïcidale patiënt”
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De suïcidale patiënt: de patiënt die, ongeacht zijn diagnose, in die mate suïcidaal is dat zijn gedachten en gedrag levensbedreigend zijn en waarbij de toezichtmaatregelen op de open afdelingen onvoldoende zijn.
Hulpverlener Tijdsas
Verpleegkundige
Therapeut (ergo – pmt)
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Familie verwittigen van de afzondering mits toelating •Inschatting suïcidaliteit: oProbleemgerichte observatie en gesprek •Zorg in afzondering
Ergo: •Aangepast aanbod op de kamer PMT •Begeleiding op de afdeling op vraag
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Cfr. fase: Afzondering •Extra inschatting van de suïcidaliteit in functie van opheffen fixatie!
PMT •Kine op aanvraag •Begeleiding binnen de afzonderingskamer op vraag
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
Kamerprogramma
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Opstellen kamerprogramma •Inschatting suïcidaliteit: oProbleemgerichte observatie en gesprek
•Individueel programma volgens afspraak
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
Intensief Toezicht (IT)
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Contact om de 15 min. •Inschatting suïcidaliteit: oProbleemgerichte observatie en gesprek
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
NBA
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Inschatting suïcidaliteit: oProbleemgerichte observatie en gesprek
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
BOB / BBD
Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid
•Inschatting suïcidaliteit: oProbleemgerichte observatie en gesprek
9.00 uur •Briefing •Overleg •Beslissing bewegingsvrijheid
Transfer - Ontslag
Eindbeslissing voor transfer
Afname Beck
Afzondering
Met fixatie Of Met blauw pak zonder fixatie
Arts
Maatschappelijk Werker
Team
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. EVIDENCE BASED? Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors (American Psychiatric Association november 2003) [I] Recommended with substantial confidence
Deelproces
Indicator
Norm
Meting
Populatie
1. Opname of mutatie van een suïcidale patiënt
Afname van een gestructureerd interview en een Beckschaal (afname van Beckschaal is geborgen)
Bij 90% van de patiënten is een interview en een Beckschaal afgenomen.
Patiëntendossier (IDD): observatieveld ‘analyse van het suïciderisico’ en de registratie van de Beckschaal
0 meting: 1/9–31/12/2008 1ste meting: 2009
2. Dagelijks teamoverleg en beslissing adhv interview en observaties
Dit deelproces is geborgen
Dagelijks
IDD: observatievelden ‘methodische registratie’
Algemene meting: volledigheid patiëntendossier 2008
3. Inschatting van de suïcidaliteit door verpleegkundigen
Gestructureerd interview
Één maal per week
IDD: observatieveld ‘analyse van het suïciderisico’
0 meting: 1/9–31/12/2008 1ste meting: 2009
4. Overplaatsing naar een behandelafdeling
1 Ontslag is op tijd (= de patiënt is er klaar voor) of ontslag onder druk van bezetting 2 Score Beck < 9 3 Er is een motivatie voor overplaatsing 4 de toezichtsopdracht bij mutatie
1 80% op tijd 2 80% 3 er is voor elke patiënt die overgeplaatst wordt een observatieveld ‘mutatieverslag’ 4 80% = VB, BOB, BBD
1. Registratie door de hfdvpl 2 IDD: de Beckschaal 3 IDD 4. Registratie door de hfdvpl
0 meting: 1/9–31/12/2008 1ste meting: 2009
Algemeen: Tevredenheid van de patiënt mbt zijn verblijf op Vennen 1
Tevredenheid
Tevredenheidnorm: 70
Tevredenheidsenquête
Permanente tevredenheidsenquête SC
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Wat mij betreft waren er bij het hele proces maar twee problemen: • •
De aanwezigheid van iedereen op de vergaderingen. De stabiliteit van het team: – 4 ergotherapeuten – 4 verpleegkundigen (= helft van de equipe) – De hoofdverpleegkundige – De behandelend geneesheer – Volgend jaar: psycholoog en maatschappelijk werker
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. De verbeteracties: • •
Alle teamleden volgen in februari 2009 een vorming: omgaan met suïcidanten Het elektronisch patiëntendossier
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Het proces: de invloed op het interdisciplinair team Liesbeth Steveninck
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Wat voorafgaat: Communicatieprobleem??? • • • •
Verpleegkundigen – beleidstrio Verpleegkundigen – afdelingsarts Verpleegkundigen – verpleegkundigen Verpleegkundigen – interdisciplinair
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling.
Van Communicatieprobleem (=complex) Naar De suïcidale patiënt op Vennen 1
Van Algemeen Naar Concreet
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Werkwijze vooraf: • • • • •
Afspraken ‘tussen de lijntjes’ over behandeling Scepsis van andere afdelingen bij transfer Buikgevoel in plaats van analyse Subjectieve evaluatiecriteria Overschatte verantwoordelijkheid
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Werkfase: • Het beleidstrio heeft een duidelijke visie • Commitment van de teamleden • Duidelijke functieomschrijvingen • Procesmatig werken: bewustwording • Overleg, discussie, debat, … • Inlevingsoefening: wij in de afzondering !
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Implementatiefase: • Nieuwe teamsamenstelling: stap achteruit? • Nog geen evidentie: aandacht • Opvolging door hoofdverpleegkundige vereist
De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Vragen: • Hoe zou het proces vandaag lopen met dezelfde teamsamenstelling van twee jaar terug? • Zullen we voldoende behandelvrijheid hebben bij suïcidale patiënten?
