De schildklier, een kleine klier van groot belang
Dokter op dinsdag 25 september 2012 Dr. S.A.G. Kemink, internist/endocrinoloog datum
copyright
auteur
versie
Indeling avond Wat doet de schildklier? Hoe werkt de schildklier?
Een te grote schildklier (struma, knobbel) Functieproblemen van de schildklier (te snel, te langzaam) Vragen uit het publiek
datum
copyright
auteur
versie
Wat doet de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Wat doet de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Een te grote schildklier
datum
copyright
auteur
versie
Struma (vroeger ‘krop’ genoemd) • • • •
datum
Vergrote schildklier Functie kan normaal, te hoog of te laag zijn Vrijwel altijd goedaardig Klachten van een brok in de keel, benauwdheid, stridor
copyright
auteur
versie
Struma (vroeger ‘krop’ genoemd) Onderzoek: • Bloedonderzoek • Echo of jodiumscan Behandelmogelijkheden: • Operatie • Radioactief jodium
datum
copyright
auteur
versie
Een te grote schildklier
datum
copyright
auteur
versie
Knobbel (ook wel ‘nodus’ genoemd) • • • • •
datum
Eén knobbel in de schildklier Functie meestal normaal Kan kwaadaardig zijn Klachten van een brok in de keel Altijd punctie om de aard aan te tonen
copyright
auteur
versie
Knobbel (ook wel ‘nodus’ genoemd) Onderzoek: • punctie Behandelmogelijkheden: • Indien goedaardig: niet behandelen of operatie • Indien kwaadaardig altijd operatie en nabehandeling met radioactief Jodium
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
datum
Kan een vergrote schildklier ook apneu (ademhalingspauzes) geven? Kan een vergrote schildklier ook algemene klachten als vermoeidheid geven?
copyright
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier Te snelle werking:
Te langzame werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier? Laboratorium onderzoek: TSH
SK-functie
normaal verlaagd verhoogd
datum
FT4
normaal hyper hypo
copyright
normaal verhoogd verlaagd
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier? Laboratorium onderzoek: TSH (0,4-4,0)
SK-functie
2,2 0,005 17
datum
FT4 (10-19)
normaal hyper hypo
copyright
17 36 7,8
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier Te snelle werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie Klachten: Vermoeidheid, geprikkelde stemming Gewichtsverlies Brandende ogen, opengesperde ogen Gejaagdheid, onrust, trillende handen Hartkloppingen Veranderd ontlastingspatroon (dunner, vaker) Ontregelde menstruatie datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie Oorzaken: Ziekte van Graves (auto-immuun, glad struma) Multinodulair struma (hobbelig struma) Thyreoiditis (ontsteking van de schildklier) Toxisch adenoom (enkele knobbel die te hard werkt) datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie: ziekte van Graves
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie: MNS
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie Onderscheid d.m.v. lichamelijk onderzoek, echo of jodiumscan
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie Behandeling: • Schildklierhormoon remmende medicatie • Radioactief Jodium • Operatie
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
•
datum
Wordt er onderzoek gedaan naar de oorzaak van schildklier problemen? Wordt er onderzoek gedaan naar de behandeling van schildklier aandoeningen? Kan een burn-out schildklier aandoeningen veroorzaken? copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
•
datum
Wordt de schildklierfunctie altijd te traag als je wordt behandeld met radioactief Jodium? Kun je kanker krijgen van radioactief Jodium? Word je opgesloten in een kamertje als je radioactief Jodium krijgt?
copyright
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier Te langzame werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie Klachten: Vermoeidheid, depressieve klachten Geheugenstoornissen, verminderde concentratie Gewichtstoename Spierpijn, carpale tunnel syndroom (polsen) Oedeem Veranderd ontlastingspatroon (obstipatie) Ontregelde menstruatie datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie Oorzaken: Hashimoto (auto-immuun) Thyreoiditis (ontsteking) Na eerdere behandeling zoals radioactief Jodium halsoperatie medicatie (amiodarone, lithium) datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie Behandeling: Schildklierhormoon tabletten
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie + tabletten Laboratorium onderzoek: TSH (0,4-4,0)
SK-functie
1,2 0,005 8,7
datum
FT4 (10-19)
normaal hyper hypo
copyright
15 15 15
auteur
versie
Hypothyreoidie Behandeling: Let vooral op TSH (0,5-2,0)
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
datum
Ik heb hypothyreoidie waarvoor tabletten. De dokter zegt dat mijn bloed goed is, toch heb ik klachten? Ik heb klachten die sprekend lijken op klachten van hypothyreoidie. Toch zegt de dokter dat mijn bloed goed is?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
•
datum
Kun je dik worden als de schildklier goed is ingesteld? Kun je moe blijven als de schildklier goed is ingesteld? Kun je ontstekingen, buikpijn, hoofdpijn krijgen als de schildklier goed is ingesteld? copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
Hoe vaak is controle nodig? (bloedprik, echo)
•
Is Thyrax op termijn schadelijk?
•
Mag je Thyrax gebruiken als je zwanger bent?
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
• •
datum
Ik gebruik al lang Thyrax. Een andere arts heeft gezegd dat ik maar eens moet stoppen omdat mijn bloed goed is. Kan dat? Proefbehandeling (TSH laag maar FT4 normaal) Proefstop (FT4 laag maar TSH normaal)
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
•
• •
datum
Kan gebruik van andere medicatie invloed hebben op de instelling van mijn Thyrax? Hormoon remmende medicatie voor borstkanker (tamoxifen, arimidex, aromesin)? De pil? Antibiotica?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek •
datum
Als mijn hypothyreoidie goed is ingesteld, mag ik dan narcose hebben / geopereerd worden?
copyright
auteur
versie
datum
copyright
auteur
versie
datum
copyright
auteur
versie
