De ontwikkeling van de HKT Van 1999 naar 2013
Presentatie op symposium introductie HKT versie 2013 Eindhoven 13 juni 2013 Dr. EFJM Brand Hoofdkantoor DJI afdeling DBO ASK
Waarom de historie van de HKT laten zien? Ook hier geldt:
Historie
→
Klinisch (heden)
→
Toekomst
Vandaag toon ik:
- Geen cijfers, gemiddelde waarden, correlaties, p-waarden - Geen tabellen, geen uitputtende overzichten
De HKT die vandaag wordt gepresenteerd, de HKT-R, is de 5e editie Er is veel werk aan verricht, slechts een aantal stappen worden getoond. Wat was belangrijk Wat is belangrijk Wat wordt belangrijk (Dit is nog niet de kaft van de laatste versie)
De opdracht voor het bouwen van de HKT De opdracht is in 1999 gegeven door directeur TBS Judith de Boer
- FP40 - HCR-20 Ontwikkel een instrument om kenmerken van personen vast te leggen voor diagnostiek en risicotaxatie
Voorafgaand aan het echte bouwen van de HKT een consultatie van onderzoekers tbs klinieken (via cie. Ten Horne)
Vragen voorafgaand aan het bouwen: - Welk soort gegevens ga je meten? - Hoe maak je een persoonsprofiel? - Hoe deel je de kenmerken in?
wat willen we weten van patiënt De Vries ?
Tijddomeinen
Informatiedomeinen Psychiatrie
Persoonl.h.
Sociaal netw.
Etc. (zie volgende sheet)
Commissie Ten Horne
Vroeger
Nu
Binnenkort
H
K
T
Wat moet je meten ?
Patiënt De Vries is alcoholist, heeft impulscontrole problemen, historie: 3 x opgenomen.
Na de consultatie van alle tbs klinieken begint het echte bouwen. De directie TBS stelt de Commissie Instrumentarium Forensische Psychiatrie (CIFP) in met de volgende leden:
- Selectie Instituut
FP40 Voorloper van de HKT op dat moment 400+ patiënten x 10 vragenlijsten gescoord (4000+ lijsten, 250.000 itemscores) (150+ medewerkers, 9 jaar gesprekken)
-Van der Hoeven kliniek & Pompe kliniek
HCR-20 vertalers van de Canadese HCR-20
- Oldenkotte
Onafhankelijk onderzoeker
Wat moest de CIFP doen?
Zoeken naar:
A.
Juiste set van voorspellers
B.
Juiste operationalisatie van voorspellers
C.
Juiste algoritmen van combineren van scores
In de huidige presentatie vooral A
A.
Juiste set van voorspellers
De CIFP kiest voor een derde generatie risicotaxatie
1e generatie risicotaxatie
H
istorie
: historie delicten
H
eden
H
ierna
Delictrecidive
?
Analogie: wie al eerder barok muziek koopt, gaat dat vaker doen wie al eerder een delict heeft gepleegd, gaat dat vaker doen. de vraag “waarom” wordt niet echt gesteld. Wel worden gevonden samenhangen benoemt.
2e generatie risicotaxatie
H
istorie
: persoonskenmerken
H
eden
H
ierna
Delictrecidive
Nadelen (1998): vaak reguliere tests die niet met recidive samenhangen vaak zelfbeoordeling, wat in forensische settings lastig is
?
(Combinatie)
De CIFP kiest:
3e generatie risicotaxatie: Model bij het bouwen van de HKT in 1999
H
istorie
H
eden
H
ierna
- Gebleken set van persoonskenmerken die delicten verklaren - Deze kenmerken blijven relevant; van historie naar heden naar hierna (en evt. naar recidive) - Kenmerken zijn statisch en dynamisch, risico en bescherming
Derde generatie instrumenten op dat moment aanwezig in Nederland, aantal klinische dynamische voorspellers
De HCR-20 De FP40
5 Klinische kenmerken,
5 items
20 Dynamische kenmerken, 20 schalen
Hoe is er gekozen voor items ? Met welke methode? Goed kijken wat anderen al hebben gedaan
(deconstructing risk assessment tools)
Bouwen van de eerste HKT, selectie van items 1. items van verschillende risicotaxatie-instrumenten onder elkaar zetten (Steeds afstemmen met de vertalers wat de subitems van de HCR-20 en PCL-R etc. zijn) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X x x
X X X X X
X X X X
X X X
X
X X X
X
2. items naast elkaar zetten en dat gaan turven (Steeds afstemmen welke subitems uit verschillende instrumenten dezelfde meetpretentie hebben)
Best-index items, FP40 items, HCR subitems, PCL subitems, VD items ..
(De eerste klus via e-mail)
Resultaat: eerste HKT-30 zit qua aantal en inhoud tussen HCR-20 en FP40
FP40
HCR-20 HKT-30
(*1) (minus HCR H3 instabiliteit van de relatie) (*2) (de meeste HCR-20 items en HKT-30 items zijn ook in de FP40) (*3) (de meeste extra 11 items zijn significante voorspellers)
Versie 0.1 (eerste editie) Deze versie is alleen gebruikt voor promotie onderzoek Willem Canton Spannend aan v0.1: - Scores op een 7-punt schaal - Had 3 items met de naam ‘overig’, dat is een ‘broken leg’ volgens de die-hard actuariele methode -Nam 19 van de 20 indicatoren van de HCR-20 over, soms gecombineerd (1,2) -wat ontbrak was: relationele vaardigheden
Al bij de eerste versie speelde bij de selectie van items het volgende mee:
Het is goed om ook aandacht te besteden aan beschermende factoren zoals sociale vaardigheden, arbeidservaring of sociaal netwerk
Eerst was er alleen aandacht voor risicofactoren o.a. historische feiten zoals veroordelingen, opnames, psychotische kwetsbaarheid
Tweede versie (versie 0.2) Alleen gebruikt in een pilotstudy - 3 items ‘overig’ weg - 3 nieuwe items: Seksuele preoccupatie Copingvaardigheden Dagbesteding&Vaardigheden -> gesplitst - Van 7-punt naar 5-punt schaal
Derde versie (de eerste officiële versie, versie 2002, versie 1.0) Formulering van vragen en antwoordalternatieven aangepast t.o.v. vorige versie
Na jaren gebruik van de eerste officiële versie besluit tot revisie Doel: Meer dynamische kenmerken i.v.m. metingen behandelvoortgang
Doel: items duidelijker en of gemakkelijker te scoren
(NIET lezen / schema)
Kenmerken per thema geclusterd, de vierde versie (-EX) H
1
K
Delictgeschiedenis
H01A
-
Gewelddadig gedrag, geweldsincidenten
H01B
K19 (en B02)
Schending van voorwaarden
H02
K14 (en B01)
T
K10 (coöp)
2
Gedragsproblemen, antisociaal gedrag
H03
K05
3
Slachtoffer
H04
-
Hulpverlening
H05
-
Arbeid
H06, H10 c
K16
Verslaving, alcohol
H07A
K03A
Verslaving, softdrugs
H07B
K03B
Verslaving, harddrugs
H07C
K03C
Verslaving, overig
H07D
K03D
Psychotische symptomen
H08
K02
Intieme relaties
H09 , H10d
K15
Wonen
H10 a, b
T02
Werk
H10 c
T04
Financiën
H10 e, f
K09
9
Seksuele deviantie / overschr. / delicten
H11, 01A/B
K12
10
Positief sociaal netwerk, steun
4 5
6 7 8
Negatief sociaal netwerk, risicoverhogend
T04
T03
T06 H12
K20
T07
(NIET lezen / schema)
De items op een andere manier getoond (het onderliggende model)
Patiënt De Vries
De vierde versie (HKT-EX, versie 2010) - Van 30 naar 40 items - Super veel subitems, research voor revisie - Ook boekhouding van incidenten van ALLE klinische jaren (i.p.v. 1 jaar) - PCL moet voor de HKT niet meer geheel gescoord worden
(NIET lezen / schema) De selectie van voorspellers blijft in ontwikkeling Van “top 100” naar ……..x-aantal items
Eerste jaar van data verzamelen in Den Haag
Overzicht van de selectie van items in de diverse versies HKT Eerste versie
tweede versie
derde versie
vierde versie
(NIET lezen / schema) vijfde versie
Je ziet het aantal items in de tijd groeien (groen) en iets krimpen (rood) Zie verder presentatie Michelle
B.
Operationalisatie van voorspellers
De notulen en proefversies en correspondentie over operationalisatie zijn meer dan een meter. Er is veel over vergaderd en gemaild.
(NIET lezen / schema) Van de vierde versie naar de vijfde versie. De operationalisatie van items: m.b.v. heel veel korte vragen (zie hieronder HKT-EX scoreformulier) tot optimale items komen.
C. Juiste algoritmen van combineren van scores
(Algoritme: vaste rekenkundige bewerking) manieren van combineren van scores op losse items tot een eindoordeel over patiënt De Vries
Algoritme type 1: Somscore van itemscores Patiënt De Vries krijgt 1 score Ziektebesef, inzicht + Sociale vaardigheden + Alcoholverslaving + Sociaal netwerk + Impulscontrole problemen + Coöperatie
2 + 0 + 4 + 1 + 4 + 1
_ Risicoscore
12 (lijkt op “strafpunten tellen”)
Behandelvoortgang: daling van de somscore van dynamische items over jaren heen.
Somscore Dynamische items
40
X
Gaat het beter met patiënt De Vries?
X X X
30
X X
X
X X
20
0
1
2
3
Voordeel: vaste lijst, vast systeem Nadeel: alle items wegen altijd even zwaar
4
5
6
7
8
jaar
Algoritme type 2. Profielen van itemscores (combinaties van piekscores) (Dat heet nu Structured Professional Judgement)
HKT profiel van een patiënt, de K items Kijken naar de piekscores van patiënt De Vries, en naar specifieke combinaties Klinische en dynamische indicatoren
0 1 2 3 4
X
K01
Probleeminzicht
K02
Psychotische symptomen
K03
Middelengebruik 0, 0, 4
X
K04
Impulsiviteit
X
K05
Empathie
X
K06
Vijandigheid
X
K07
Sociale en relationele vaardigheden
K08
Zelfredzaamheid
K09
Acculturatie problematiek
K10
Attitude t.o.v. behandeling
K11
Verantwoordelijkheid voor het delict
K12
Seksuele preoccupatie
K13
Copingvaardigheden
X
X X X X X X X
Behandelvoortgang 2: Daling van afzonderlijke item scores (daling van risicoprofiel)
1e meting 2e
3e 4e
5e
20 dynamische kenmerken, 20 K- items
Enkele specifieke items zijn belangrijker voor patiënt de Vries, ‘lees’ het profiel, zoek specifieke combinaties van itemscores In plaats van 4 strafpunten voor alcohol en 4 strafpunten voor impulsiviteit (samen 8 punten) hier stellen dat die specifieke combinatie 16 strafpunten oplevert. Hier zie je alle scores/profielen.
SPJ Structured Professional Judgement / profiel lezen
Voordeel: deze methode is goed gebleken, behandelaars komen goed tot een oordeel Nadeel: iedere kliniek of iedere behandelaar doet het op zijn eigen manier
Het bundelen van itemscores tot een eindoordeel moet niet op basis van inzicht maar op basis van recidivecijfers
Algoritme type 3: losse itemscores bundelen op basis van researchprojecten en grote databases
In plaats van dat de clinicus zelf gewichten geeft aan specifieke combinaties van piekscores worden deze gewichten bepaald door resultaten van research
Patiënt De Vries Hier is en blijft veel data voor nodig
Op basis van grote datasets en eerder gehaalde resultaten zijn algoritmen te vinden waarmee de voorspelling van delictrecidive beter gaat dan clinici kunnen voorspellen.
Op enkele terreinen wint de computer het al van de mens.
Conclusie
De HKT is begonnen als compromis tussen FP40 en HCR-20
De HKT is nu iets uitgebreider, het aantal indicatoren groeit (is nu 33) De HKT gebruikt voor enkele items een serie korte vragen De HKT is nog meer geschikt voor het meten van verandering en daarmee voor behandeling
De toekomst: de HKT-items als kern voor diverse databases 40 schalen
30 items
HKT FSNA HKT IFBE K-items
FP40
HKT-30
(TBS)
(DForZo-TBS)
HKT Zelfbeoord.
Werkmodel plegen delict of delictrecidive 70 items 12 domeinen
FPJ
RISc-tbs
(JJI-PIJ)
(SRN) FPJ (TOP 600)
40 items
HKT-plus (GW-PPC)
(30 items )
HKT (GGZ)
Omdat de maatschappij blijft veranderen zal de HKT ook moeten blijven veranderen
Bedankt voor uw aandacht
EFJM Brand mail : e.brand @ dji.minjus.nl
