Cystitis - alsó húgyúti infectio

A húgyutak rendellenességei Húgyutak fejlődési rendellenességei

         

Kettős vesemedence és ureter Megaloureter - lúdtoll – ceruza vastag Ureterokele Vesicoureteralis reflux Nyitott hólyag Hólyag diverticulum – kétszakaszos vizelés Fityma szűkület /phimosis/ Hypospadiasis Epispadiasis Rejtett heréjűség /cryptorchismus,retentio testis/

Kettős vesemedence és ureter

Megaloureter - veleszületett Vesicoureteralis reflux

  

Húgyúti fertőzésre hajlamosít Károsítja a vesét Th :   

Rendszeres ellenőrzés Infectió megelőzése, kezelése Műtét

Extrophia vesicae – nyitott hólyag

Súlyos kórkép  Műthető, de sok komplikáció 

Fityma szűkület /phymosis/



Vizeletürítési nehézséggel járhat



Váladékpangás ➙ gyulladás ➙ péniszrák

Hypospadiasis - epispadiasis



Rendellenes vizeléssel jár



Th: Műtét, a penis kiegyenesítése, elongatiója, valamint a hiányzó húgycső képzése

Rejtett heréjűség /cryptorchismus,retentio testis/    

 

Nem található a herezacskóban az egyik vagy mindkét here. Az ivarszervi veleszületett rendellenességek közül a leggyakoribb Újszülöttekben előfordulása 4% 1 éves korú kisfiúkban 0,8%, a here megkésett leszállása a születés után tovább folytatódhat 1 éves korig orvosi beavatkozás nem javasolt, hiszen sok kisfiúnál ez felesleges Koraszülöttekben érthető módon - sokkal gyakoribb a le nem szállt here  



1800-2500 grammal születettekben 20% 900-1800 g születési súly úakban 60%

Egyoldali az esetek mintegy 80%-ában, kétoldali 20%-ban.

Polycystas vese

Vesebetegségek klinikai jellegzetességei Anamnézis

   

Családi anamnézis Infekciók Gyógyszerek Vizelet 

megjelenése

zavaros – pyuria  habzó - proteinuria,  rózsaszín/piros – haematuria DE sűrű, amidazophen! 

 



gyakorisága (pollakisuria) mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)

Fájdalom

Vesebetegségek klinikai jellegzetességei

 

  

Betegvizsgálat Vese tapintása (ballotálása) Folyadékháztartás (oedemaboka, keresztcsont, szemhéj, pangás, testüregi folyadékgyülem, bőr turgor, CVP) Vérnyomás mérés Fundoscopia Szekunder szervi elváltozások klinikai megjelenése Kardiális (szívzörej, pulzus)

p u lm .

Neurológiai Rheumatológiai

Vizelet betegágy melletti vizsgálata

Tesztcsík  Haematuria-haemoglobinuria  Proteinuria  Glucosuria  Aceton  pH  Bilirubin  Fehérvérsejtek

Vizelet betegágy melletti vizsgálata Laboratóriumi vizeletvizsgálat



 



Vizeletvételi technikák Kp. sugarú vizelet Hólyagpunctio Katéteres vizelet Laboratóriumi módszerek (protein, bilirubin, cukor, stb.) Mikroszkóp Vörösvérsejtek Fehérvérsejtek Cylinderek Kristályok Fertőző ágensek Mikrobiológiai vizsgálat (URICULT®)

Szignifikáns bakteriuria: patogén kórokozók a vizeletben

Középsugár vizelet: >105/ml, 4  Katéteres vizelet: >10 /ml,  Hólyag punkcióval nyert vizeletben minden csíraszám kóros. 

A vese működésének laboratóriumi vizsgálata

 

  

Vér-vizeletvizsgálatok Kiválasztása (se UN, se kreatinin) Elektrolit háztartás szabályozása (se és 24 h gyűjtött vizelet Na, K, P, H; vérgáz analízis) Folyadékterek állandóságának biztosítása (Htkr, se albumin?) Vérnyomás szabályozás (RR) Endokrin funkciók  

célszerv: ADH, aldoszteron… endokrin szerv: renin, D-vitamin, erythropoetin, prosztaglandinok

A vese működésének laboratóriumi vizsgálata Gyakorlati megközelítés

      

GF R clearance módszerek (kreatinin, inulin), se kreatinin, UN, albumin, cholesterin, triglycerid, se elektrolit vizelet fehérje elfo, koncentrációs képesség, immunológiai vizsgálatok (complement, ANCA)

Nephrológiában alkalmazott képalkotó eljárások



Ultrahang (veseméretek, hegek, üregi tágulatok) Doppler: art. v.renális áramlás becslése

      

MCU (hólyag, diverticulum, reflux, urethra) Natív vese rtg (sugárfogó vesekő) IVU (uretero-vesicalis stenosis) Izotóp renografia (funkcionális, statikus) CT MRI Angiografia

Formái:

A húgyutak fertőzései

cystitis (alsó húgyúti fertőzés)  acut pyelonephritis (parenchymas fertőzés, felső húgyúti fertőzés) 

A húgyúti infekció előfordulása

Gyakoriság: lányok 5 %-a, fiúk 1 %-a az adoleszcens korig legalább egyszer megbetegszik.  1 éves kor alatt a fiúk aránya nagyobb.  Recidíva a lányok 50 %-ában alakul ki, míg fiúknál az első életév után a recidíva ritka. 

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK

VUR  Duplikáció  Prune-belly sy.  Obstrukció  Kő, hypercalciuria  Stasis - pangás 

Húgyúti fertőzések tünetei (korspecifikusak)

1 hónap alatt szepszis részjelenségeként  1 hó - 2 év között súlymegállás, “fogzási láz”, haspuffadás, hányás  Ismeretlen eredetű láz  2 év - 5 év hasfájás, hányás, fogyás  5 év derékfájás Cystitis - alsó húgyúti infectio 

DIAGNOSZTIKAI LÉPÉSEK Cystitis

Célzott anamnézis: mictios szokások, obstipáció, húgyúti inf. családi előfordulása, szexuális aktivitás. Genitáliak vizsgálata: periurethralis gyulladás, phymosis, adhesio cellularis labii minoris, obesitás. Vizeletvizsgálat. Vér: vérsüllyedés, (CRP), vérkép, kreatinin. Képalkotó diagnosztika: ultrahang vizsgálat (hólyagfal vastagság, vizelet residuum mictio után, vesék). Hólyag funkciós vizsgálatok: mictios cystografia, uroflowmetria.

Felső húgyuti infectio - pyelonephritis



Tünetek:   



Csecsemőn teljesen tünetszegény lehet   



láz rossz közérzet vesetáji fájdalom, különösen ütögetésre elhúzódó sárgaság fejlődés lassulás ismeretlen eredetű láz

Vizelet lelet:    

genny pozitiv szignifikáns bakteriuria DDAVP abnormális vizelet üledékben leukocyta szám emelkedett.

DIAGNOSZTIKAI LÉPÉSEK Pyelonephritis Vizsgálatok, mint cystitisnél Képalkotó diagnosztika: ultrahang vizsgálat, mictios cystografia, esetleg DMSA scintigrafia, i.v. urografia igen ritkán, csak célzott kérdésekkel (ureterovesicalis obstrukció). Obstruktív uropathia esetében diurézis scintigrafia. Más szervet érintő fertőzések kizárása

A pyelonephritis kezelése







Célzott antibiotikus kezelés - a vizelet bakt. negativvá válása után további 2 hétig fenntartó (Pyassan, Unasyn Sumetrolim, vagy Nitrofurantoin) Ellenőrzés:  első évben havonta  második és harmadik évben fél évente 1x, ill.  minden lázas betegség esetén, Könnyen krónikussá válhat!

A krónikus pyelonephritis

vizelet bakteriuria persistál  veseműködés kóros  vese ultrahangos és pyelographiás képe kóros  vesemedence tágulat  kreatinin clearance beszűkül  zsugorvese  vérnyomás emelkedés  uraemia alakulhat ki!!! A SZERVEZET RÉSZÉRŐL FENNÁLLÓ HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK Funkcionális okok 

1. 2. 3. 4.

Neurogén hólyagműködés Gátolatlan hólyagműködés Ritka vizelés!!! Obstipáció!!!

Az acut glomerulonephritis klinikai tünetei

 

Öd é m a Oliguria

      

Haematuria Hipertónia Proteinuria (nem szelektív, cc. 1 g/nap) Elektrolit eltérések (Na, K, H, P) Azotaemia Keringési elégtelenség. Kp-i idegrendszeri tünetek

Az acut glomerulonephritis klinikai tünetei

        

Proteinuria (nem szelektív, cc. 1 g/nap) Haematuria Oliguria Hipertónia Azotaemia Ödéma Keringési elégtelenség. Kp-i idegrendszeri tünetek Elektrolit eltérések (Na, K, H, P)

Acut proliferativ GN szövettani képe

   

Diffúz, generalizált proliferatív és exsudatív Proliferatív: endothel, mesangialis sejt, Mesangialis matrix felszaporodás Celluláris infiltráció

A krónikus GN klinikai tünetei

      

Tünetszegény Proteinuria Haematuria (ritkán makroszkópos) A folyamat elején norm. RR A folyamat elején nincs oliguria és azotaemia Elektrolit zavar nem alakul ki A proteinuria fokától függő nephrosis (nephroso-nephritis)

Nephrosis syndroma

   

Proteinuria Hypoproteinaemia Oedema Hypercholesterinaemia

Nephrosis syndroma

 

megváltozik a glomerulusban a kapilláris kacsok áteresztőképessége, tartós nagyfokú fehérjevesztés   



hypercholesterinaemia   



emelkedett VLDL és LDL, csökkent HDL elhúz ódó fennállá s esetén fokoz ott atherogenesis

véralvadási zavar   



hypalbuminémiához (<30 g/l), oedémá hoz , hypoproteinaemiához vez et. A

megnövekedett fibrinogen képz ődés alfa-2 globulin sz aporulat, valamint a kiürített véralvadási faktorok (AT-III, protein S , protein C) hiánya miatt

immunhiányos állapot  

az immunglobulinok elvesz tése miatt fokoz z a a fertőz éshajlamot

Nephrosis szindróma kezelése

Oki kezelés nem ismert. Tüneti kezelés:  kardiális támogatás  vízterek helyreállítása - sószegény diéta  diéta, proteinbevitel kérd ése  proteinuria csökkentése - fehérje szegény diéta  lipid anyagcsere befolyásolása - statinok  intraglomeruláris nyomás csökkentés e - ACE gátlók  immunológia helyreállítása  

Cave! Albumin Cave! Diuretikum

Cyclosporin-A kezelés helye a gyermekkori primér nephrosis szindrómában





Szteroid dependens NS magas remisszió arány (70-100 %), de relatíve nagy a relapszusok száma a gyógyszer elhagyása után Szteroid rezisztens NS MCNS: remissziós arány cc. 40% FSGS: remissziós arány cc. 20 %

Nephrosis syndromában kialakuló oedema







A plazma fehérjék, de elsősorban az albumin, fiziológiás körülmények között is elhagyják az érpályát, de a nyirokkeringéssel visszajutnak oda NS-ban a hypoproteinaemia ill. a fokozott kapilláris permeabilitás kedvez az oedema képződésnek és fennmaradásnak. A permeábilitás jelentősen fokozódik gyulladásos faktorok és más patológiás állapotok, valamint PG aktivitást fokozó gyógyszerek hatására

Vesekő

  

Népesség 2-3 %-a; 20 – 50 é max. ffi Kövek 4/5 része Ca (oxalát, foszfát) Tünetek  



heveny görcsös fájdalom – appendicitis szerű haematuria

Elősegítő tényezők  kő alkotó anyag bevitel  - Ca, húgysav, xantin, cisztin, ammónium foszfát  Ca-só kicsapódást gátlók csökkent bevitele - citrát,Mg  Infectio  Familiaritás, fejlődési rendellenesség  D-vitamin túladagolás

Vesekövesség konzervatív kezelése

Uraemia - húgyvérűség

Bármely krónikussá váló vesebetegség okozhatja  Acut veseelégtelenség (shock, hemolyzis, DIC)  Veseműködés beszűkülése, kiesése  Gyakorlatban majdnem 50% krónikus pyelonephritis után – meg lehetett volna előzni! 

Uraemiás gondozása 1.

 

Fejlődés monitorizálása (lassult) Táplálás 

 





fehérje bevitel megszorítás gyermek életkora szerint változó mértékben, csecsemőnek kevésbé, nyomelem bevitel ellenőrzése, foszfor bevitelt csökkenteni! K bevitel (banán, paradicsom, növények, gyümölcsök minimálisra, vese választja ki, hyperkalaemia veszély

Víz fogyasztás ürített szerint, anuria esetén csak max napi fél liter (adagtúllépés következménye hypertonia, vizenyő) Csonttünetek, D vitamin, tetania

Uraemia gondozás 2.

     

Vérnyomás monitorizálás Anaemia- erythropoetin (EPO) óta nem kell transfusio Fejfájás, közérzeti zavarok Acidosis hajlam Lipid anyagcsere változások Dialysis  

  

Peritonealis haemodialysis, heti 2-3x, shunt beültetés

Vesetranszplantáció Immunosuppressiv kezelés folyamatosan Mentalhygiene, hospitalizációs és szocializációs zavarok

Dialízis

Enuresis

Nocturna – diurna, primer - secunder 4 éves kor felett

Organikus okok  neurogén hólyag (spina bifida)  diabetes insipidus  diabetes mellitus  húgyúti fertőzések (oxyuriasis)  fejlődési rendellenesség  mentalis retardatio  epilepsia  mély alvás Pszichogén okok  családi konfliktus  szorongás

Soha nem volt szobatiszta (primer enuresis)



Alvás alatt – enuresis nocturna 





ADH hormon hiány - esetek 65%-a Th: adiuretin Serdülő kor után spontán javul Érési késés - esetek 10%-a Th: alarm készülék 10 éves kor körül

Ébren is bepisil – diurna 

Instabil hólyag Th: anti-cholinerg kezelés

Enuresis nocturna okai



Fokozott vizelet kiválasztás  fokozott

folyadékfogyasztás,  diabetes insipidus,  diabetes mellitus…

Sokat iszik, sokat pisil!!!

Enuresis okai 2.



Húgyhólyag eltérései infectió,  kis hólyagkapacitás… 

Ébredési zavar  Pszichés zavarok  Beidegzési zavarok 

Legalább fél év szobatisztaság után (secunder enuresis)



Csak alvás alatt pisil be (enuresis nocturna)   



Az összes eset 10%-a Ok: pszichés Teendő: pszichotherapia

Ébren is enuresis (diurna)  



Az összes eset 5%-a Ok  fertőzés  kő  diabetes Teendő: Oki kezelés

Meghatározandó

     

Bevitt/űrített folyadék napló Reggeli első vizelet mennyiség, fajsúly Vizelet „rutin” Neurológiai ok Uroflow vizsgálat Instabil hólyag esetén: napi 5-6x űrítsen vizeletet(általában csak 2-3x szoktak!) Hólyagtréning gyógytornásszal

Enuresis nocturna therápiája



Folyadék megszorítás

Gyógyszeres – alvás mélységének, ADH  Jelző készülék 

Életmód, család

      



Megtalálták az enuresis „génjét” a 13. kromoszómán A szülő NE BÜNTESSEN! Este 6 után folyadékot ne fogyasszon a gyerek! Reggel-napközben bőséges itatás, hólyagkontroll Alarm készülék 10 éves kor körül Korai kivizsgálás, Adiuretin adással a panaszok nagy része kezelhető Adiuretin kezelést mindig jelezni kell kórházi felvételkor, folyadék retenció lehet infúziós kezeléskor (vízmérgezés veszély) Adiuretin kezelés 3 hóig, majd leszoktatási próba, évekig folyhat