Epidemiológia Tumorkeresı PET/CT
A rák Magyarországon a szívroham után 2. leggyakoribb halálok
Fedinecz Nikol dr.
A mo-i daganatos halálozás változása világviszonylatban:
2013
nık
1970
10.hely
5.hely
1980
1.hely
4.hely
2000
1.hely
2.hely
2008
2.hely
7.hely
◦
Tüdı
◦
Colorectalis
◦
Emlı
◦
Gyomor
◦
Nyirok-vérképzı/prostata
◦
Gyomor 2013
2
PET-Radiofarmakonok
PET/CT megjelenésével a PET-t egyre szélesebb körben használják az onkológiában
PET a sejtek/szövetek funkciójának megjelenítése és kvantifikálásá
Legtöbb tumor sejtjei metabolikusan aktívak
Megfelelı radiofarmakon felhasználásával a fiziológiás folyamatok, pl. cukor-metabolizmus kimutatható
2013
férfiak
A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje:
1
Positron Emmision Tomography
év
18F-FDG
3
(glükóz analóg-metabolizmus) 11C-metionin (aminósav-metabolizmus) 11F-FLT (DNS szintézis-proliferácó) 15O-H 2O (vér átáramlás) 18F fluoro-L-dopa (praesinapticus receptor-Parkinson kór)
2013
4
18F-FDG
18-FDG-felvétel és metabolizmus
2-(18F)fluoro-dezoxi-Dglükóz (FDG)
HO
HO
F
Glükózanalóg – sejtmembránon aktív transzporttal
Plazma
OH
Sejt Hexokináz
18
FDG
18
FDG
18
A fokozott FDG-felvétel használható diagnózisra, stagingre, restegingra
Az FDG-felvétel csökkenése a kezelés hatékonyságát jellemzi
FDG-6-PO 4
Foszfatáz
FDG-6-foszfát nem metabolizálódik tovább „csapdába esik” - sejten belül marad
2013
A tumorok FDG-felvétele függ - a proliferációs aktivitástól - a viabilis tumor sejtek számától
18
HO
O
5
FDG-aviditás
2013
6
SUV: Standardized Uptake Value
2013
7
SUV: a tumor FDG-felvétele a injektált dózisra és testtömegre (testfelszínre) korrigálva
SUV=1 , ha egyenletesen oszlana el az FDG a szervezetben
napi rutinban alkalmazható semiquantitatív paraméter 2013
8
Problémák
Diagnosztikus képalkotás
Az FDG-PET szenzitív de nem specifikus
Nem minden malignus tumor dúsítja intenzíven az FDG-t
Nem minden anatómiai régió vizsgálható könnyen (pl. agy)
Anatómiai
Funkcionális
rtg CT MR UH
Hagyományos NM PET
Belenézve a tesbe láthjuk, hogy mi és hol zajlik
Hibrid
Az FDG fokozottan dúsulhat benignus/gyulladásos folyamatokban 2013
PET/CT SPECT/CT PET/MR
9
Hibrid képalkozás
2013
10
Miért jó a hibrid? Funkcionális képalkotás: ◦ ◦ ◦ ◦
Limitált anatómia Rossz térbeli felbontóképesség Hosszú vizsgálat (CT/rtg-vel összevetve) Klinikusok számára nehezen érthetı képek
Hibrid képalkotás ◦ Pontosabb anatómia ◦ Csökkent a vizsgálati idı ◦ A klinikusok számára javul az érthetıség
JOBB DIAGNOSZTIKUS PONTOSSÁG 2013
11
2013
12
Hibrid képalkotás
Hibrid képalkotás Atenuáció korrekció Rövidül a vizsgálati idı Nincs elmozdulás
2013
13
Az FDG PET/CT onkológiai indikációi
14
PET/CT vizsgálat megtervezése, elıkészítése
A betegség stádiumának (TNM) felmérése Malignus-benignus laesiók elkülönítése (ha egyéb eljárások nem vezettek eredményre, illetve a noninvazivitás fontos szempont) A biopsia optimális helyének meghatározása A malignitás fokának megítélése Tumor-recidíva kimutatása Residuális szövet differenciálása radio-, ill. kemoth. után A terápiás válasz követése, a maximális választ adó szerek kiválasztása Sugárterápia tervezés/szimulálás
2013
2013
vizsgálatot csak onkológus, hematológus vagy neurológus szakorvos kérhet a kérést bizottság hagyja jóvá szóbeli, majd írásbeli tájékoztatás szigorú éhezés 4-6 órával a vizsgálat elıtt vizsgálat elıtti napon ne legyen fizikai megterhelés kezeléseket követı megfelelı idıablakok betartása kemoterápia 2-3 hét irradiatio 3-4 hónap mőtét után
15
2013
16
Vizsgálati régió
PET-CT vizsgálat
Teljes test
tájékoztatás, kikérdezés súly és magasság mérés vércukorszint meghatározás (<12 mM/l, DM esetén insulin beadásától legtávolabbi idıpont) radiofarmakon beadása-iv külön helységben nyugalomban, 60 perc fekvés közben víz/gastrografinos oldat ivása közvetlenül vizsgálat elıtt WC low-dose CT: optimalizált mAs értékkel, 100 kV PET vizsgálat hossza: 1 frame 18 cm-1 perc (515 p.) 2013
17
2013
18
Általános Onkológiai FDG-PET/CT Indikációk
PET/CT vizsgálat után
Egész test
sokat igyon-radiofarmakon kiürítése Diagnózis Primer staging, restaging Terápia követés Recidíva Biopszia helyének meghatározása Sugár rerápia tervezés
1 napig ne legyen gyermek vagy terhes nı közelében
2013
19
2013
20
Speciális Onkológiai FDGPET/CT Indikációk
Soliter Pulmonalis Nodulus
Soliter pulmonalis nodulus Nem kissejtes tüdıtumor Colorectalis tumorok Emlıtumor Hodgkin és non-Hodgkin lymphoma Melanoma Fej nyak tumor Nyelıcsı tumor Pajzsmirigy tumor (emelkedett TG)
2013
21
Bronchoalveolaris cc
2013
2013
22
T-staging: atelectasia
23
2013
24
M-staging
Primer Staging
CT: N2/3
40 év ♂ nyelıcsı tu.
PET/CT: N2
2013
25
Komplett Metabolikus Válasz (CMR) 14 év ♀, anaplasticus lymphoma
2013
26
Részleges Metabolikus Válasz 58 év ♂, DLBC
6 hónappal kezelést követıen
Supra- & infradiaphragmaticus nycs., tüdı-, lép érintetteség
2013
Interim, II. ciklus R-CHOP kezelést követıen
Supra-,infradiaphragmaticus nycs. és lép érintettség
27
2013
28
Progresszív Metabolikus Válasz
Stabil Metabolikus Betegség 56 év ♀, th. elıtt
I. ciklus chemoth. után
II. ciklus chemoth. után
64 év ♂, bal emlı duct. cc. Staging
Multifocalis bal emlö cc, axillaris nycs. met. Távoli met. nincs. 2013
PMD
29
Incidentaloma
Restaging I.
Restaging II. 6 hóval th. váltás után
2013
PMR
30
Recidíva
65 év ♀ jobb oldali mastectomia, ABD & th.
2013
31
2013
32
Eset 1.
Mpx Máj Metastasis
2év ♂ T sejtes lymphoblasztos lymphoma
2013
33
A mediastinális terime intenzíven halmozza az FDG-t
Kemoth. 33. napján Interim vizsgálat
Komplett metabolikus és morfológiai remisszió 2013
34
Eset 3.
Eset 2. 15 év ♂, kóros hasi UH, biopsia: Burkitt lymphoma. Th. elıtt staging.
Disseminalt intraabdominalis, retroperitonealis malignus folyamat. Mpx. Hepaticus és pleuralis manifestatio. Hydrothorax l.u. Pericardialis folyadék. Ascites. 2013
14 év ♀, anaplasticus nagysejtes lymphohystiocyter lymphoma
35
Supra-, infradiaphragmatcus nycs. tüdı- és lép érintettség. III. stádium
6 hó. múlva, th. befejezése után
Komplett metabolikus remisszió 2013
36
Eset 4. 17 év♂, hallászavar miatt kivizsgálás, Schminke tip. cc. Irradiatio elıtt PET/CT
Nasopharingealis tu. Mko nyaki met. nycs. Távoli met. nincs.
Eset 5. Irradiatio és chemo után th. hatás elbirálása, FOG teljes regresszió
16 év ♂, korábban törött karján 2 hónapja növı fájdalmatlan duzzanat, utóbbi idıben ágyéki, jo-i csípı és lábszár fájdalom. Biopszia: Ewing sc, Hodgkin, NHL? Fájdalmat magyarázó met.?
Metastasis vagy gyulladás? 2013
37
Eset 6.
Bal alkar lágyrészben malignus terime. Infiltratív kiterjedt csontvelıi érintettség, helyenként fokális jelleggel és lágyrész-komponenssel 2013
38
Eset 7.
15 év ♂, metastaticus rhabdomyosarcoma miatt gondozzák, sebészi, chemo- és irradiációs th. után residualis tumor aktivitásának megítélése
16 év ♀, cystas fibrosis miatt két éve 1 év múlva: relapsusra utaló tünet nem volt, tüdıtransplantació, 8 hónap múlva hasi közben parainfluenza és aspergillosis fertızés. panaszok, laparotomia: B-sejtes NHL Jelenleg romló, gyenge általános állapot.
Residualis hasfali tumor a symphysis régióban, kétoldali belsı inguinalis és mediastinalis metastaticus nycs., mtx pulm., pelrua és perihepaticusan peritonealis érintettség
Vastagfalú, intezíven dúsító bélkacsok, lymphoma? 2013
39
Chr és aktív gyulladásos folyamat a tüdıkben. Rejectio? 2013
40
