(C)PAP-therapie de verschillende behandelopties
Sjef Lebon Physician Assistant Longgeneeksunde 23 november 2011
Inhoud • (C)PAP-therapie – achtergrond – werking
• Titratie therapiedrukken • Veschillende behandelopties – CPAP – autoCPAP – BiPAP • EPR / C-flex / Biflex Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
(C)PAP-therapie (1) achtergrond: • PAP = Positive Airway Pressure • C = Continuous • behandeling van OSAS / CSAS / chronische hypoventilatie • CPAP sinds 1981 Sullivan et al. 1 Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
1985 eerste commerciële CPAP: ‘SleepEasy’ van Respironics •6,8 kg •groot •lawaai
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
(C)PAP-therapie (2) meest toegepaste = behandeling OSAS 2 : •elimineert apneus •hartslagschommelingen nemen af •bloeddruk neemt af •diepe slaap neemt toe •slaperigheid overdag neemt af •rijbekwaamheid neemt toe •kwaliteit van leven neemt toe Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
(C)PAP-therapie (3)
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
(C)PAP-therapie (4)
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
(C)PAP-therapie (5)
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Titratie therapiedrukken (1) 2 methoden: - manueel, bewaakte slaaponderzoek met autoCPAP -
anticiperen kosten representativiteit oedeem bovenste luchtweg
- automatisch, periode slapen met autoCPAP autoCPAP logarithm simulator Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Titratie therapiedrukken (3)
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Verschillende behandelopties • CPAP (66% in NL) continuous positive airway pressure • AutoCPAP (4% in NL) automatic continuous positive airway pressure • BiPAP (30% in NL) biphasic positive airway pressure 3 Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
CPAP-therapie • continous positive airway pressure • één vaste druk: – 34% druk ≤ 7 cmH2O – 42% druk 8-9 cmH2O – 24% druk ≥ 10 cmH2O
• meest gebruikte therapie voor OSAS • gouden standaard behandeling OSAS • 65.000 personen NL Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
AutoCPAP (1) • automatic continuous positive airway pressure • wisselende drukken • onderdruk en bovendruk • reageert op ademstops Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
AutoCPAP (2) Vergelijk autoCPAP vs CPAP 4: • meerderheid prefereert autoCPAP • gemiddelde druk is met autoCPAP lager • geen verschil in aantal apneus (AHI) • geen verschil in slaperigheid (ESS) • compliance is vergelijkbaar • quality of life is vergelijkbaar Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
AutoCPAP (3) Niet voor iedereen! • contra-indicaties – hartfalen – longziekten (bijv. COPD) – zuurstofdalingen anders dan apneu – niet snurkende patiënten – centraal slaapapneu Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
BiPAP (1) • • • •
biphasic positive airway pressure hoge druk inademing lage druk uitademing verschil met beademing = patiënt initieert de ademhaling Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
BiPAP (2) • Behandeling OSAS: – Bij hoge drukken (zorgverzekeraar) – Moeilijkheden bij uitademing hoge druk
• Hypoventilatie – Obesitas – COPD – Spierziekten
• Kosten ± €1.000 – 7.000,- meer dan CPAP Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
EPR / C-flex / Biflex • variatie op een thema • uitademingsdrukverlagende therapie • voor comfort uitademingsdruk 1-3 cmH2O lager • geen bewijs voor verbetering compliance/gebruik
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Samenvattend • PAP-therapie: positieve druk in luchtwegen (luchtspalk) • CPAP meest voorkomende behandeling OSAS, continue één vaste druk • AutoCPAP variabele drukken naar gelang behoefte • BiPAP inademing hoge druk, uitademing lage druk Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
Referenties 1.
2.
3.
4.
Sullivan CE, Berthon-Jones M, Issa FG, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea bij continuous positive airway pressure applied throug the nares. Lancet 1981;317(8225):862-65 Gay P; Weaver T; Loube D et al. Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. SLEEP 2006;29(3):381-401 Mechelen PHJM, Kramer P. De apneu-keten in beeld. Prestatie van de keten en waardering door patiënten. Apneuvereniging. Amersfoort 2011. Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C. Practice Parameters for the Use of Autotitrating Continuous Positive Airway Pressure Devices for Titrating Pressures and Treating Adult Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome: An Update for 2007. SLEEP 2008; 31(1):141-7 Sjef Lebon PA Long - 23 nov. 2011
