Cogmed trénink pracovní paměti u dětí s ADHD první zkušenosti

Cogmed trénink pracovní paměti u dětí s ADHD –první zkušenosti 4.Slovenská konference KBT Liptovský Mikuláš 20-21.05.2011

Novotný Miroslav Haase Jan Centrum duševního zdraví Jeseník, Šumperk

Program je jednoduchý Na ovládání pro dítě Má formu hry Zapojuje celou rodinu a tím Aktivizuje dění kolem ADHD dítěte To umožňuje, aby dítě bylo centrem žádoucí pozornosti  Dochází ke zvýšení sebevědomí pomocí HRY

    

| [email protected] | cdzjesenik.cz |

2

TECHNICKÉ DOVEDNOSTI TERAPEUTA  PROGRAM JE MILOSRDNÝ  Nevyžaduje žádné další specializované počítačové studium  Stačí uživatelské dovednosti s počítačem  Profesně je nutné psychoterapeutické vzdělání | [email protected] | cdzjesenik.cz |

3

Vstřícnost pro dítě  Dítě je odměňováno počtem bodů  Verbálními gratifikacemi  Po neúspěchu, který je nevyhnutelný,následuje „ulehčení“ úkolu  Po 45 minutách tréninku je dítěti umožněno zahrát si oblíbenou „bonusovou“ hru | [email protected] | cdzjesenik.cz |

4

Kontraindikace jen technické  Dítě neumí ovládat počítač  Pokud nemá doma počítač a připojení k internetu musí docházet do ordinace  To může být při frekvenci tréninku  5 x týdně 45 minut  Problém,neboť trestáme dítě, terapeuta a vyřazujeme rodiče | [email protected] | cdzjesenik.cz |

5

Cogmed trénink pracovní paměti  komplexní pěti týdenní intenzivní program podobný hře  napomáhá dětem i dospělým s deficity pozornosti  trénuje a zvyšuje kapacitu pracovní paměti


6

PRINCIP TRÉNINKU  OPAKOVÁNÍ PREZENTOVANÉ SÉRIE STIMULŮ – BODŮ/ČÍSEL/PÍSMEN, ZVÍŘÁTEK


7

3 verze programu dle věku  Cogmed JM – předškoláci od 4 let  Cogmed RM – školáci  Cogmed QM – dospělí


8

Tréninkový program: Vizuálně prostorové a verbální úlohy 25 sezení á 30-45 minut 5 dní v týdnu během 5 týdnů (+ 1 rok) Neustále se adaptuje na aktuální kapacitu PP jedince – udržuje stálou optimální hladinu obtížnosti (úspěch : neúspěch = až 50 : 50)  Klient trénuje doma, dítě za dohledu rodiče, 1x týdně konzultace s terapeutem (průběh tréninku na webu)  Motivační systém odměn (skóre, gratifikace, hra,    

asistent, odměny od rodičů, podpora od terapeuta) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

9

Tréninkový program 1. Úvodní rozhovor (posouzení adepta) 2. První sezení (předvedení, kontrakt) 3. Vlastní trénink doma + každotýdenní podpůrnými telefonáty (25 x 30-45 min) 4. Shrnující sezení (po měsíci) 5. Volitelný rozšiřující trénink (100 dní x 15 minut/ 1 rok)

6. Přešetření (po 6 měsících) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

10

Proč KBT ?      

Modifikace internetové psychoterapie Odpadá přenos a protipřenos Práce s odměňováním Kontraktace s rodinou Viditelný pokrok Změna rolí v rodině -dítě zvládne těžší cíle nežli rodič

Pracovní paměť  Prediktorem školní úspěšnosti je kapacita pracovní paměti ,  Nikoliv intelektové předpoklady  Jakmile dítěti s ADHD zvýšíme kapacitu pracovní paměti , získáváme „vedlejší produkt“ –snížení impulzivity  Dítě nemusí „zlobit“ aby získalo „arousal“  Efekt zvýšení kapacity pracovní paměti trvá nejméně rok.

NOVÉ INDIKACE TRÉNINKU PP  Zlepšení výkonnosti nadaných dětí  Objevily se již první kontrolované studie  Počet probandů ve studiích již více než 1 000 ve světě  Efekty tréninku jsou nejméně jeden rok a jsou rozběhnuty prospektivní studie nastartované na dobu 2 let | [email protected] | cdzjesenik.cz |

13

Využívání pracovní paměti

 pamatování si čísla v paměti při počítání 73 – 7 + 2 = ???  pamatování si instrukce + vykonávání kroků úkolu za sebou  čtení a porozumění textu  řešení problémů | [email protected] | cdzjesenik.cz |

14

Využívání pracovní paměti  ovládání pozornosti  odolání rozptylování  plánování, organizování a strukturování každodenního života | [email protected] | cdzjesenik.cz |

15

Deficit pracovní paměti Prožíván jako: 1. problém s pamětí (zapomenutí toho, pro co jsme přišli do kuchyně; zapomenutí dalšího úkolu) 2. problém s pozorností (potíže s koncentrací na čtení; snadno rozrušitelní) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

16

Deficit pracovní paměti u

dětí s ADHD

 Je považován za centrální deficit u ADHD – zodpovědný za kognitivní i behaviorální potíže (Barkley, 1997;

Castellanos, Tannock, 2002; Rapport et al. , 2000; Westerberg et al., 2004, Martinussen et al., 2005)

 Souvisí s defektní funkcí frontálního kortexu (Rubia et al., 1999; Schweitzer et al., 2000; Zametkin et al., 1990) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

17


18

Publikované výzkumné studie pokrývají různé věkové a diagnostické skupiny Populace “Normální”

ADHD/ nízká PP

Westerberg Hyer

Thorell

Slaats

CMP/ traumata

Klingberg, Holmes, Gibson, Mezzacappa, Beck, Schweitzer, Lucas

Hardy Kronenberger

Předškolní

Školní

Lundquist

Samuelson Westerberg

Dospělí

Senioři

Věková skupina

Přehled výzkumných studií  11 studií publikovaných v recenzovaných časopisech s IF  z toho 3 nezávislé, min. 3 RCT, 2 s fMRI/PET

 cca 14 studií prezentovaných  z toho min. 2 nezávislé

 23 studií probíhajících  (odtrénováno 13 tisíc klientů) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

20

Hlavní výsledky výzkumných studií  Pracovní paměť je klíčem k ovlivnění pozornosti a exekutivních funkcí.  Pracovní paměť může být zlepšena intenzivním tréninkem, s použitím správného nástroje a protokolu  Pracovní paměť může být zlepšena ve všech věkových pásmech  Zlepšení je doloženo na třech úrovních: fMRI/PET, neuropsych testy a posuzovací škály (sebe-, rodiče/rodina, učitelé) 21

Hlavní výsledky výkumných studií  Zlepšení PP se generalizuje na příbuzné funkce a chování  Tato zlepšení přetrvávají, a to minimálně 6, resp. 12 měsíců  Efekty tréninku PP jsou specifické: PP a související funkce. Jsou ovlivněny, ale efekt není všeobecný  Efekty tréninku jsou výraznější u populací s deficitem PP/pozornosti; netýkají se jen populace s ADHD | [email protected] | cdzjesenik.cz |

22

Naše data  1 klientka po prasklém aneurysmatu  kompletně afatická dnes 800 slov a rozvoj abstraktního myšlení  7 úspěšných dětí s ADHD z nichž jeden se dostal ze čtyřek pětek na jedničky a dvojky  Přestal být ohrožován umístěním ve výchovním ústavu  Další chlapec se ale stal přemětem boje o moc v rodině | [email protected] | cdzjesenik.cz |

23

Rok 2002 2004

2005

2007

2007

Publikace

Název článku

Autor

J. of Clinical & Experimental Neuropsychology

Training of working memory in children with ADHD

Klingberg et al.

Nature Neuroscience

Increased prefrontal and parietal activity after training of WM

Olesen et al.

JAACAP

Computerized training of working memory of children with ADHD

Klingberg et al.

Brain Injury

Computerized working memory training after stroke – a pilot study

Klingberg et al.

Physiology and Behavior

Changes in cortical activity after training of Westerberg & working memory – a single-subject Klingberg analysis

2008 2009

2009

2009

2010

Developmental Science

Training and transfer effects of executive functions in preschoolers

Thorell et al.

Science

Changes in cortical D1 receptor binding after cognitive training

McNab et al.

Developmental Science

Training leads to sustained enhancement of poor WM in children

Holmes et al.

Applied Cognitive WM can be overcome: Impacts of training Psychology and medication on WM on ADHD Children

Holmes et al.

School Mental Health

Working memory training for children with attention problems

Mezzacappa et al.

Brain Injury

Computerized training of working memory in a group of patients suffering from acquired brain injury

Lundqvist et al.

2010

Autor

Populace

Beck

Děti s ADHD

A controlled trial of WM training for children and adolescents with ADHD

Lucas

Děti s ADHD

A randomized controlled trial of two forms of computerized WM training in ADHD

Gibson

Děti s ADHD

WM training for early adolescents with ADHD

Kronenberger Neslyšící děti

Název přednášky/posteru

Feasibility and efficacy of WM training in children with cochlear implants

Dospělí

Computerized training of WM – A controlled, randomized trial

Bader

Děti ADHD

The effects of cognitive remediation on ADHD symptoms

Hyer

Dospělí s MCI

Cogmed: A cognitive rehabilitation intervention26 to improve WM in older adults

Westerberg

Pracoviště

Autor

Populace

Název studie

Raboud U.

Boomsma

Předškoláci s ADHD

WM training: A randomized controlled treatment study in young ADHD children

Downsed International

Bennett

Downův sy.

Evaluate effectiveness of Cogmed JM with children (aged 8-12) with Down Syndrome

Queens, CUNY

Chacko

Děti s ADHD

WM training and behavioral interventions

U. of Southampton

Hadwin

Úzkostné děti

WM training to improve academic achievement and reduce anxiety

Temple U.

Thurman

Děti s nízkou k. PP

Evaluate effectiveness of a WM intervention for improving acquisition of math facts

Duke U.

Hardy

Děti po chemoterapii

Pediatric cancer survivors and WM training

U. of Toronto

Tannock

Děti s ADHD a PU

Effects of a WM training program in adolescents with severe ADHD/LD

U. of Trondheim

Brubakk

Předčasně narození dospívající

WM training in extremely low birth weight population of adolescents

U. of York

Dunning

Děti s nízkou k. PP

The impact of training of WM in the classroom – a randomized controlled trial

U. of Illinois

Pavuluri

Děti s bipolár. p.

WM training in adolescents with pediatric bipolar disorder

U. of Linköping Lundqvist

Dospělí po mozk. traumatu

Training of WM for adults with acquired brain injury

Johns Hopkins

Mintzer

Dospělí, TBI, Depr.

Feasibility and effectiveness of WM training in TBI, geriatric depression, and substance abuse 27

U. of Toronto

Tannock

Studenti VŠ s ADHD

WM training in college students with ADHD

Meerkanten GGZ

The Bascule

Vollema

Děti a dospívající s ADHD

Dr. Meinte Vollema investigates the efficacy of Cogmed training on children/teens with ADHD ages 10-19

Beernink

Děti s ADHD/PU

Working memory training for clinically referred schoolage children with cognitive- and learning disabilities The effect of computerized cognitive training on WM and the mathematical skill performance of inner-city children with mathematical learning disabilities

Miami U.

Woodin

Děti s matematickými PU

U. of Hawaii & Norwegian U. Sci/Tech

Chang & Skranes

Effect of WM training on higher order cognitive Po drog. záv., po léčbě functions and brain MRI findings in different rakoviny, HIV neurological high risk patient groups

Children’s Hospitals of Minnesota

CarlsonGreen

Děti po léčbě mozk. nádoru

Feasibility and outcomes of a home-based computerized cognitive training intervention (Cogmed RM™) for childhood brain tumor survivors

Northumbria University

Holmes

Normálně se vyvíjející děti

Does working memory training benefit every child?

University of York

Gathercole Děti s nízkou k. PP

Making working memory really work: From the laboratory to the classroom and beyond

Holmes

Děti s poruchami řeči

Impact of working memory training on children with school-identified language difficulties – A pilot study

VŠ s ADHD symptomy

Assessing the impact of memory training on academic attainment in University students with ADHD-like symptoms

VŠ s ADHD symptomy

Stress management post acute coronary syndrome 28 – efficiency of a multimodular stress management program

Northumbria University Northumbria University

Holmes

Gehirn und Traumastiftung Müller Graubünden

Vybrané studie efektivity  Klingberg et al. (2002): Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology N = 14 dětí s ADHD, 4 VŠ studenti  Klingberg et al. (2005): J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry N = 53 dětí s ADHD  dvojitě slepé, randomizované, placebem kontrolované studie  Kontrolní sk.: Cogmed bez adaptivního přizpůsobování | [email protected] | cdzjesenik.cz |

29

Výsledky  signifikantní zvýšení kapacity pracovní paměti (Wechsler) (19% ~ ES = 0.93)  zlepšení komplexního uvažování (Raven)  zvýšení schopnosti inhibice reakce (Stroop)  snížení symptomů nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity (posuzovací š.) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

30


31

Přetrvávající efekty 5 a 12 měsíců po ukončení tréninku


32

Trénink PP u starších lidí Westerberg et al.(2007):N1 = 45 (60-70let) N2 = 55 (20-30let) RCT design Zvýšení kapacity pracovní paměti (Wechsler) Zlepšení pozornosti (PASAT) Zmenšení kognitivních problémů v běžném životě (CFQ)  N2>N1

   


33

Trénink PP po CMP  Westerberg et al. (2005): N = 18 (p.54 let, 20 m. po CMP)  randomizovaný výběr, pasivní kontrola  Zvýšení kapacity pracovní paměti (ES1=0.83, ES2 = 1.58) (Wechsler)  Zlepšení pozornosti (PASAT: ES = 0.61, RUFF 2&7: ES = 0.81)  Zredukování kognitivních symptomů (CFQ)  Bez sign. efektu oblast deklarativní paměti, inhibice reakce (Stroop), uvažování (Raven) | [email protected] | cdzjesenik.cz |

34

Neurofyziologický efekt tréninku  Olesen et al. (2004). Nature Neuroscience  fMRI: Zvýšení aktivity ve frontální a okcipitální oblasti mozku


35

Mentální trénink ovlivňuje biochemickou aktivitu mozku  McNab et al. (2009). Science, PET studie  zvýšení denzity korových dopaminových D1 receptorů  změny D1 vazebného potenciálu v prefrontální a okcipitální oblasti


36

37


38


39


40

41

Závěr  Počítačový trénink pracovní paměti  Je významnou modalitou internetové psychoterapie  Pro KBT má význam z hlediska softwarového propracování operantního odměňování a  softwarového modelu tréninkové jednotky na udržení maximální zátěže | [email protected] | cdzjesenik.cz |

42

Děkujeme za pozornost!

www.cdzjesenik.cz [email protected] www.cogmed.com | [email protected] | cdzjesenik.cz |

43


44

Cogmed trénink pracovní paměti u dětí s ADHD první zkušenosti

Recommend Documents