Optimální HR ?
Co o HR víme ?
Co o HR víme ? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Co o HR víme ? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
KARDIOMONITOR TESLA LKM 215
Co o HR víme ? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se „něco děje“
Co o HR víme ? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se „něco děje“ úpravu srdeční frekvence lze použít jako ukazatel efektivního léčebného postupu (fluid challenge test)
Co o HR víme ? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr změny srdeční frekvence (ups and downs) vždy signalizují že se „něco děje“ úpravu srdeční frekvence lze použít jako ukazatel efektivního léčebného postupu (fluid challenge test) normální srdeční frekvence však neznamená, že je vše v pořádku
Co o HR víme ? - intraoperační změny hemodyn. parametrů k kohorte přežívajících a nepřežívajících „high risk surgical patients“ - pásmo výkyvu HR 90-105 bpm evidentně nesignalizuje, že by „něco bylo v nepořádku“
Shoemaker WC et al., World J Surg 1999.,23:1264-1271
Co o HR víme ? - intraoperační změny hemodyn. parametrů k kohorte přežívajících a nepřežívajících „high risk surgical patients“ - pásmo výkyvu HR 90-105 bpm evidentně nesignalizuje, že by „něco bylo v nepořádku“
… nepřežívající pacienti měli cardiac index na hranici kardiogenního šoku
Shoemaker WC et al., World J Surg 1999.,23:1264-1271
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej return function + cardiac function = cardiac output
HR + contractility
Magder S., Crit Care Med 2012.,40:239-245
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej return function + cardiac function = cardiac output
HR + contractility
- u zdravých jedinců při fyzické zátěži je naprostá souhra mezi venózním návratem a prácou myokardu Magder S., Crit Care Med 2012.,40:239-245
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej return function
+ cardiac function = cardiac output
HR
+
contractility
- u kritických stavů je často alterován venózní návrat a kontraktilita myokardu. Adekvátní tachykardie je jedinou možnou adaptací s cílem udržet srdeční výdej. Magder S., Crit Care Med 2012.,40:239-245
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej
srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej
srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand … pro praxi - myokard neumí kompnezovat pokles krevního průtoku vzestupem OER (klidová OER až je 50-70%). Tachykardie (zkrácení doby průtoku +O2 demand), pokles TKd ( perfuzního tlaku) a anémie mohou být fatální, zejména u pacientů s CAD.
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej
srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku HR + contractility + wall tension = O2 demand … pro praxi - součin srdeční frekvence a systol. tlaku poměrně dobře odráží myokardiální potřebu kyslíku Magder S., Crit Care Med 2012.,40:239-245
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej
srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují prognózu kriticky nemocných pacientů
Co o HR víme ? Crit Care Med., 2005, 33, 1, p. 81–88.
- horší prognoza (nikoliv ale mortalita) u kriticky nemocných s vysokým rizikem kardiálnich komplikací při HR 95 po dobu delší než 12 hodin od přijetí na ICU Q J Med 2007; 100:629–634
Co o HR víme ? srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují minutový srdeční výdej
srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují myokardiální potřebu kyslíku srdeční frekvence je jednou z komponent, které určují prognózu kriticky nemocných pacientů studie testující přínos redukce srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů (AIM, městnavé srdeční selhání, popáleninové trauma, sepse…) přinesli povzbudivé výsledky
Co o HR víme ? JAMA. 2013;310:1683-1691.
Morelli A et al.
Jaká je optimální HR ? … pomůžou mi s odpovědi
studie testující přínos redukce srdeční frekvence u kriticky nemocných pacientů (AIM, městnavé srdeční selhání, popáleninové trauma, sepse…) přinesli povzbudivé výsledky
Jaká je optimální HR ? JAMA. 2013;310:1683-1691.
Morelli A et al.
Jaká je optimální HR ? Wien Klin Wochenschr 2012., 124:552–556
Balik M et al.
Jaká je optimální HR ? N Engl J Med 2001, 345: 1224-1229
Days
Jaká je optimální HR ?
Jaká je optimální HR ? … je to taková srdeční frekvence, která je součástí adaptace organismu na danou situaci, s cílem zajistit dostatečnou dodávku kyslíku do tkání … pacient MÁ MÍT tachykardii a skutečně tachykardii MÁ … farmakologické zpomalení srdeční frekvence je kontraproduktivní. Léčim příčinu (třeba šokový stav) a beru v potas kyslikovou bilanci myokardu
Jaká je neoptimální HR ? … pacient MÁ MÍT tachykardii, ale tachykardii NEMÁ … než se rozhodneš pro katecholaminy „mrkni“ na adekvátnost dodávky kyslíku: refill, diurézu, šp.hmotnost moče (Swan-Ganz „chudých“), ScvO2, laktát …
Jaká je neoptimální HR ? … pacient NEMÁ MÍT tachykardii, ale tachykardii MÁ
J Intensive Care Med 2009, 24: 293-315
… -blockers for all
„Danger value“ of HR ?
„Danger value“ of HR ? - je zřejmě daná vnitřní chronotropní aktivitou myokardu = chronotropní aktivita myokardu bez vlivu sympatiku a parasympatiku … hodnota na kterou můžeme myokard „bezpečně vytáčet“
„Danger value“ of HR ? - je zřejmě daná vnitřní chronotropní aktivitou myokardu = chronotropní aktivita myokardu bez vlivu sympatiku a parasympatiku … hodnota na kterou můžeme myokard „bezpečně vytáčet“ 25-year-old subjects
110/min
60-year-old subjects
90/min
… hodnota klesá o 0.057 úděru/min na každý rok přibývajícího věku Collison J et al., Cardiovasc Res 1970.,4:160-167
