2010 CLUB AANSLUITING
INVULLEN IN DRUKLETTERS
NAAM CLUB:
AFKORTING:
Adres maatschappelijke zetel: ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. Provincie:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Website:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Rekeningnummer:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Statuut:
feitelijke vereniging
Is de club nog lid van een andere federatie:
-
vzw - andere:……………………………………………….
neen
-
ja, dewelke………………………………………….
Aantal bestuursleden:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Correspondentieadres:
voorzitter
-
secretaris
-
zetel
Voornaam:
…………………………………………………………
VOORZITTER Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Nationaliteit:
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Naam:
………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
SECRETARIS
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Nationaliteit:
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
PENNINGMEESTER Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Nationaliteit:
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
CLUB AANSLUITING 2010
1
SPORTTECHNISCHE OMKADERING Gelieve in deze onderstaande tabel het aantal uren begeleide training te noteren die de club wekelijks organiseert (en dat volgehouden wordt gedurende minimum 30 weken per jaar, zie voorwaarden Vlaams sportdecreet). Per doelgroep (volwassenen vanaf Junioren/Jeugd A-B-C/Ironkids) kan je hieronder een tabel invullen. Indien andere sporten gedaan worden (bijvoorbeeld MTB, fitness, …) gelieve deze te specifiëren. In te vullen: trainingsuren (bijvoorbeeld: 18u-20u) + totaal aantal uren in laatste kolom (bijvoorbeeld 4,5u) DOELGROEP VOLWASSENEN
MAANDAG
DINSDAG
WOENSD.
DONDERD.
VRIJDAG
ZATERD.
ZONDAG
TOTAAL UREN
MAANDAG
DINSDAG
WOENSD.
DONDERD.
VRIJDAG
ZATERD.
ZONDAG
TOTAAL UREN
MAANDAG
DINSDAG
WOENSD.
DONDERD.
VRIJDAG
ZATERD.
ZONDAG
TOTAAL UREN
ZWEMMEN
FIETSEN
LOPEN
ANDERE
DOELGROEP JEUGD A-B-C
ZWEMMEN
FIETSEN
LOPEN
ANDERE
DOELGROEP IRONKIDS
ZWEMMEN
FIETSEN
LOPEN
ANDERE
CLUB AANSLUITING 2010
2
TRAINERS & BEGELEIDERS TRAINER/BEGELEIDER 1 Naam:
………………………………………………..
Voornaam:
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
………………………………………………………… …………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
- Bij functie bijvoorbeeld jeugdcoördinator, hoofdtrainer, zwemtrainer… - Bij diploma enkel sportopleidingen en specialisaties noteren: licentiaat LO (master), regent LO (bachelor), trainer A, trainer B, initiator, aspirant initiator.
TRAINER/BEGELEIDER 2 Naam:
………………………………………………..
Voornaam:
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
………………………………………………………… …………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
TRAINER/BEGELEIDER 3 Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
TRAINER/BEGELEIDER 4 Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
CLUB AANSLUITING 2010
32
TRAINERS & BEGELEIDERS (facultatieve pagina, indien meer dan 4 trainers) TRAINER/BEGELEIDER 5 Naam:
………………………………………………..
Voornaam:
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
………………………………………………………… …………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
TRAINER/BEGELEIDER 6 Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
TRAINER/BEGELEIDER 7 Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
Voornaam:
…………………………………………………………
TRAINER/BEGELEIDER 8 Naam:
………………………………………………..
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Functie :
………………………………………………..
Diploma:
………………………………………………………..
CLUB AANSLUITING 2010
42
INFRASTRUCTUUR
NAAM ZWEMBAD 1: Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
NAAM ZWEMBAD 2: Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
NAAM SPORTHAL: Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
NAAM ATLETIEKPISTE: Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
NAAM FITNESS: Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoon:
………………………………………………..
Email:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Gsm:
…………………………………………………………
CLUB AANSLUITING 2010
25
ACTIVITEITENKALENDER 2010 Onder de activiteitenkalender verstaan wij alle activiteiten die de club organiseert buiten het wekelijkse schema (stages, opendeurdagen, info-avonden, bbq, clubfeest, vergaderingen…). Deze kalender zal na 6 maand heropgevraagd worden (indien wijzigingen of bijkomende activiteiten). Naar verzekeringen toe is het belangrijk dat deze kalender zo goed & volledig mogelijk wordt ingevuld.
DATUM
ACTIVITEIT (korte beschrijving)
AANTAL DEELNEMERS
CLUB AANSLUITING 2010
26
ONDERTEKENEN VAN CLUBAANSLUITING 2010 Door deze aansluiting verklaart de Voorzitter en Secretaris (en/of Penningmeester) van bovengenoemde club zich akkoord met de statuten, het huishoudelijk reglement en de sportreglementen van de VTDL/BTDF, ETU en ITU.
Handtekening Voorzitter:
Handtekening Secretaris en/of Penningmeester:
Naam & datum:
Naam & datum:
Gelieve deze formulieren terug te sturen naar het secretariaat van de VTDL: VTDL Diestsesteenweg 49 3010 Kessel-Lo (
[email protected]) Van zodra de club deze formulieren heeft aangeleverd en de clubbijdrage voor 2010 heeft voldaan, kunnen toekomstige leden zich aansluiten via deze club.
CLUB AANSLUITING 2010
72
