CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA

CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA

CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA

MEMBUAT RENCANA ASURANSI KESEHATAN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN ANDA DAN KELUARGA ANDA.

02 | www.cigna.co.id/globalhealth

TAILOR A HEALTH INSURANCE PLAN TO MEET THE NEEDS OF YOU AND YOUR FAMILY.

KEMITRAAN YANG SEHAT DIMULAI DISINI

A HEALTHY PARTNERSHIP STARTS HERE

Untuk hidup yang lebih baik – secara fisik, finansial atau emosional – Kami ada bersama Anda sepanjang waktu. Kami tidak hanya menginginkan Anda merasa lebih baik. Kami ingin Anda untuk tetap seperti itu sepanjang waktu.

When it comes to staying well - physically, financially, emotionally - we’re with you all the way. We don’t just want you to feel better. We want you to stay that way.

Plan Cigna Global Health Indonesia memberikan ketenangan pikiran untuk para nasabah kami. anda mungkin seorang ekpatriat yang tinggal di Indonesia, atau seorang warganegara Indonesia yang tinggal di Indonesia menjadi ekspatriat di negara manapun di dunia. Apapun keadaan anda, plan Cigna Global Health Indonesia hadir disini untuk melindungi anda melewati saat-saat yang menyenangkan maupun saat-saat krisis.

Cigna Global Health Indonesia plans provide peace of mind for our customers. Perhaps you are an expatriate living in Indonesia, or an Indonesian national who is living either within Indonesia, or as an expatriate elsewhere in the world. Whatever your circumstances, Cigna Global Health Indonesia plans are here to see you through the good times, as well as the crunch times.

DAFTAR ISI

CONTENTS 04

Why choose a Cigna Global Health Indonesia plan

Mengapa Kami adalah pilihan terbaik untuk Anda

06

Why we are your best choice

Bagaimana cara membuat rencana Anda

08

How to create your plan

Mengapa memilih plan Cigna Global Health Indonesia

Bagaimana cara deductible, cost share dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri bekerja

11

Rincian manfaat-manfaat

17

Benefits in detail

Customer Area Online

41

Online Customer Area

Apa yang dapat Anda harapkan dari Kami

42

What you can expect from us

How deductible, cost share and out of pocket maximum work

www.cigna.co.id/globalhealth | 03

MENGAPA MEMILIH RENCANA CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA

WHY CHOOSE A CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA PLAN

Misi kami

Our mission

Semangat dan misi Kami adalah untuk membantu orang-orang yang kami layani untuk meningkatkan kesehatan, kesejahteraan dan rasa aman bagi mereka

Our passion and our mission is to help the people we serve to improve their health, wellbeing, and sense of security.

Mengapa memilih kami

Why choose us

Nasabah-nasabah kami memilih kami karena Cigna memberi seluruh hal-hal sebagai berikut:

Our customers choose us because Cigna gives them all of the following:

> Akses terhadap jaringan rumah sakit – rumah sakit,global, para dokter dan para profesional lain di bidang kesehatan terpercaya milik Kami. Termasuk jaringan kami sebagai penyedia kesehatan terpercaya di Indonesia

> Access to our network of trusted hospitals, physicians and other healthcare professionals. Including our trusted provider network within Indonesia.

> Fleksibilitas untuk membuat rencana yang efektif dari sisi biaya untuk memenuhi kebutuhan spesifik mereka.

> The flexibility to tailor a cost-effective plan to suit their specific needs.

> Akses kepada Tim Customer Care kami yang selalu siap untuk berbicara, baik siang dan malam.

> Access to our Customer Care team which is always available to speak day and night.

> Jaminan dari pengalaman kami dalam memberikan pelayanan kesehatan internasional

> The reassurance of our experience in delivering international healthcare.

> Layanan Bantuan Kesehatan Global kami yang unik tersedia untuk seluruh rencana.

> Our Global Health Assist Service which is available accross all plans.

> Layanan Travel Concierge kami yang unik tersedia untuk plan Platinum Health.

> Our unique Travel Concierge service which is available on our Platinum Health plan.


Mengapa Anda memerlukan kami

Why you may need us

Ada banyak alasan berbeda mengapa anda mungkin memerlukan plan Cigna Global Health Indonesia. Di bawah ini adalah beberapa diantaranya:

There are lots of different reasons you might need a Cigna Global Health Indonesia plan. Here are a few:

> Tentunya anda menginginkan pikiran yang tenang ketika mengetahui bahwa anda bisa mengakses suatu layanan kesehatan terbaik di dalam maupun di luar Indonesia.

> You want peace of mind knowing you can get access to the best quality of care inside and outside of Indonesia.

> Tentunya anda tidak ingin terlalu khawatir tentang biaya yang tinggi untuk suatu layanan kesehatan yang berkualitas.

> You don’t want to worry about the expense of high quality care.

> Sistem pelayanan kesehatan lokal membingungkan anda atau anda menemui kesulitan ketika dibutuhkan.

> You find the local healthcare system confusing, or a struggle in the times you may need it.

> Kemanapun anda pergi, tentunya anda ingin memastikan bahwa anda sudah terlindungi dengan aman.

> You are globally mobile and want to assure no matter where your are, you are covered.

www.cigna.co.id/globalhealth | 09 05

MENGAPA KAMI ADALAH PILIHAN TERBAIK BAGI ANDA

WHY WE ARE YOUR BEST CHOICE

Pengalaman Cigna

Cigna’s experience

Kami berpengalaman menyediakan asuransi kesehatan global selama bertahun-tahun. Hari ini kami memiliki lebih dari 90 juta kemitraan dengan pelanggan di lebih dari 200 negara dan yurisdiksi. Merawat mereka adalah tugas dari 40.000 tenaga kerja di seluruh dunia, ditambah jaringan medis yang terdiri dari lebih dari 1 juta kemitraan, termasuk 96.000 profesional di bidang perawatan perilaku kesehatan, serta 12.500 fasilitas dan klinik, termasuk 2.000 fasilitas medis non-tunai di Indonesia.

We’ve provided global health insurance for many years. Today we have over 90 million customer relationships in over 200 countries and jurisdictions. Looking after them is an international workforce of 40,000 people, plus a medical network comprising of over 1 million partnerships, including 96,000 behavioural health care professionals, and 12,500 facilities and clinics, including 2,000 cashless medical facilities in Indonesia.

Untuk perlindungan Anda, PT Asuransi Cigna adalah suatu perusahaan asuransi yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) Indonesia.

For your protection, PT Asuransi Cigna is an insurance company that has been registered and supervised by the Financial Services Authority (OJK).

Memastikan kesehatan anda di tangan yang tepat

Put your health in the right hands

Keputusan atas aplikasi Anda dalam waktu 24 jam

Decision on your application within 24 hours

Penjualan dan pelayanan dalam berbagai bahasa termasuk bahasa Indonesia Senin-Jumat 8am-5pm (WIB)

Multi-language sales and service, including Bahasa Indonesia Monday-Friday 8am-5pm (WIB)

Fleksibilitas untuk membuat rencana yang sesuai dengan kebutuhan individual anda

Flexibility to tailor a plan to suit your individual needs

Akses ke lebih dari 2.000 jaringan fasilitas medis non-tunai

Access to our cashless network with over 2,000 medical facilities

Customer area online yang aman

Secure online Customer Area

Pilihan untuk menerima dokumen-dokumen polis anda secara online dan kemudian mengirimkannya ke alamat Anda

Choose to receive your policy documents online and have them posted to your address


MENDUKUNG ANDA DENGAN CAKUPAN DAN JARINGAN LUAS, PROSES KLAIM YANG MUDAH DAN LANGSUNG DENGAN PENYEDIA LAYANAN. SAYA MENDAPATKAN KENYAMANAN DAN KEMUDAHAN SELAMA PERJALANAN SAYA DI LUAR NEGERI.

Customer Satisfaction Survey, March-2017

GOOD SUPPORT, COVERAGE AND NETWORK, WITH A SIMPLE CLAIMS PROCESS THAT DEALS DIRECTLY WITH PROVIDERS. I WAS ABLE TO HAVE PEACE OF MIND DURING MY TRAVELS AND TIME ABROAD.

“

“


BAGAIMANA CARA MEMBUAT PLAN ANDA

HOW TO CREATE YOUR PLAN

Membuat suatu rencana yang komprehensif dan dirancang khusus untuk anda dengan Cigna sangatlah sederhana. Rencana ini bersifat fleksibel, sehingga anda dapat memilih dan membayar hanya untuk pertanggungan yang anda butuhkan. Rencana kami terdiri atas tiga level pertanggungan: Silver Health, Gold Health dan Platinum Health. Masing-masing rencana termasuk Asuransi Medis Internasional. Anda dapat memilih 2 area pertanggungan, tergantung pada kebutuhan dan lokasi anda: Seluruh dunia termasuk AS dan Seluruh dunia tidak termasuk AS

Creating a comprehensive, tailored plan with Cigna is simple. It’s flexible, so you can choose and pay for only the cover you need. Our plans comprise of three levels of cover: Silver Health, Gold Health and Platinum Health. Each plan includes International Medical Insurance. Choose from two areas of coverage, depending on your needs and location: Worldwide including USA and Worldwide excluding USA.

Sebagai tambahan, anda dapat memilih modul-modul opsional, termasuk: Rawat Jalan Internasional; Evakuasi Medis Internasional; Kesehatan dan Kesejahteraan Internasional; Perawatan Mata dan Gigi Internasional; dan Perawatan Ibu dan Bayi Internasional, yang memberikan anda fleksibilitas untuk membuat rencana asuransi kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan khusus anda. Harap dicatat, modul Perawatan Ibu dan Bayi Internasional hanya berlaku untuk pemegang polis/penerima manfaat berjender perempuan yang memenuhi syarat. Seluruh modul-modul lainnya berlaku pada level polis.

In addition, you can select optional modules, including: International Outpatient; International Medical Evacuation; International Health and Wellbeing; International Vision and Dental; and International Mother and Baby Care, which enables you the flexibility to create a health insurance plan that suits your unique needs. Please note, the International Mother and Baby Care module only applies to eligible female policyholders / beneficiaries. All other modules are applied on a policy level.

Disamping hal-hal tersebut, Kami menawarkan berbagai opsi cost share dan deductible pada Asuransi Medis Internasional dan Rawat Jalan Internasional, yang memungkinkan anda untuk membuat suatu rencana yang sesuai dengan anggaran Anda.

As well as this, we offer a wide range of cost share and deductible options on our International Insurance and International Outpatient plans, allowing you to tailor a plan to suit your budget.

Diagram pada halaman selanjutnya menunjukkan kepada anda bagaimana cara plan kami bekerja. Mohon diketahui, anda harus berusia 21 tahun atau lebih untuk dapat membeli plan Cigna Global Health Indonesia.

The diagram on the next page shows you how our plans work. Please note, you must be aged 21 years or older to purchase a Cigna Global Health Indonesia plan.


Membuat suatu rencana yang komprehensif dan dirancang khusus untuk Anda dengan Cigna Global Health Indonesia sangatlah sederhana.

1

Creating a comprehensive, tailored plan with Cigna Global Health Indonesia is simple.

PILIH RENCANA INTI ANDA – ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL SELECT YOUR CORE PLAN - INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE

Mulailah dengan salah satu rencana rawat inap inti kami, yang menanggung anda untuk tinggal dan menerima pengobatan di rumah sakit, seperti: Start with one of our core inpatient plans, which covers you for essential hospital stays and treatments, such as: > Biaya pembedahan & konsultasi Surgeon & consultation fees

Pilih salah satu dari dua area pertanggungan: Choose from two areas of coverage: >Seluruh dunia termasuk AS atau Worldwide including USA or >Seluruh dunia tidak termasuk AS Worldwide excluding USA

> Akomodasi rumah sakit Hospital accommodation > Pengobatan kanker Cancer treatment

Limit tahunan / Annual limit Hingga jumlah maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Up to the maximum amount cover per beneficiary per period of cover.

SILVER HEALTH GOLD HEALTH PLATINUM HEALTH

2

: IDR 13,400,000,000 \ $1,000,000 : IDR 26,800,000,000 \ $2,000,000 : IDR 67,000,000,000 \ $5,000,000

MENAMBAH OPSI MODUL

ADD OPTIONAL MODULES

Rawat Jalan Internasional

International Outpatient

Perawatan rawat jalan yang lebih ektensif untuk pengobatan yang tidak mengharuskan menginap di rumah sakit. Termasuk obat-obatan dan dressings rawat jalan yang diresepkan dan lebih banyak lagi.

More extensive outpatient care for treatments that don’t require an overnight stay in hospital. Including prescribed outpatient drugs and dressings and much more.

Kesehatan & Kesejahteraan Internasional

International Health & Wellbeing

Mengelola kesehatan Anda sendiri secara proaktif. Melindung dari penyakit, melakukan pemeriksaan terhadap sakit-sakit yang lazim dan memperoleh jaminan dengan pemeriksaan fisik rutin.

Proactively manage your own health. Screen against disease, test against common illnesses and get reassurance with routine physical exams.

Evakuasi Medis Internasional

International Medical Evacuation

Evakuasi medis dalam hal pengobatan tidak tersedia secara local dalam keadaan darurat, dan juga repatriasi, yang memungkinkan penerima manfaat untuk kembali ke negara tempat tinggalnya yang biasa atau negara kebangsaannya, apabila pengobatan tidak tersedia secara lokal dalam keadaan darurat.

Medical evacuation in the event that treatment is not available locally in an emergency, as well as repatriation, allowing the beneficiary to return to their country of habitual residence or nationality, if treatment is not available locally in an emergency.


Perawatan Gigi & Mata Internasional

International Vision & Dental

Perawatan mata termasuk pemeriksaan mata dan berbagai pengobatan gigi yang bersifat preventif, rutin maupun besar

Vision care including an eye test and a wide range of preventative, routine and major dental treatments.

Perawatan Ibu & Bayi Internasional

International Mother and Baby Care

Menyediakan perlindungan bagi Ibu selama dan setelah masa kehamilan. termasuk tes-tes dan pemeriksaan-pemeriksaan pra dan pasca melahirkan, persalinan normal serta perawatan bayi yang baru lahir baik normal maupun prematur, memastikan bahwa ibu dan bayi selalu dalam keadaan sehat.

Providing cover for the mother during, and after, pregnancy; including pre and post natal tests and examinations, routine maternity, as well as routine and premature newborn care, ensuring both mother and baby remain healthy.

3

4

MENGELOLA PREMI ANDA

MANAGE YOUR PREMIUM

Pilih jika anda ingin menambah deductible atau cost share*

Choose if you would like to add a deductible or cost share*

Silakan lihat halaman 11 untuk deskripsi lengkap dan contoh mengenai bagaimana cara deductible dan cost share bekerja . *jumlah sukarela yang telah Anda pilih untuk bayar sendiri yang tidak ditanggung oleh rencana Anda.

Please see page 11 for a full description and example of how the deductible and cost share work.

BAYAR PREMI ANDA

Anda dapat memilih untuk membayar premi Anda secara bulanan, triwulanan atau tahunan. Anda dapat melakukan pembayaran dengan kartu debit atau kartu kredit, atau standing instruction atau jika Anda membayar secara tahunan,Anda dapat membayar melalui transfer bank.


*the voluntary amount you have chosen to pay that’s not covered by your plan.

PAY FOR YOUR PLAN

You can choose to pay for your premium on a monthly, quarterly, or annual basis. You can make payments by debit or credit card, or standing instruction or alternatively you can pay by bank wire transfer.

BAGAIMANA DEDUCTIBLE, COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI BEKERJA

HOW THE DEDUCTIBLE, COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM WORK

Opsi-opsi deductible dan cost share kami yang sangat banyak memungkinkan anda untuk membuat plan yang sesuai dengan kebutuhan anda.

Our wide range of deductible and cost share options allow you to tailor your plan to suit your needs.

Anda dapat memilih untuk memiliki deductible dan/atau cost share pada Asuransi Medis Internasional dan/atau opsi Rawat Jalan Internasional. Deductible tidak berlaku untuk manfaat tunai Rawat Inap.

You can choose to have a deductible and / or cost share on the International Medical Insurance and / or International Outpatient option. No deductible applies to the Inpatient cash benefit.

Anda akan bertanggungjawab untuk membayar jumlah dari setiap deductible dan cost share secara langsung kepada rumah sakit, klinik atau praktisi medis.

You will be responsible for paying the amount of any deductible and cost share directly to the hospital, clinic or medical practitioner.

Kami akan memberitahu anda berapa jumlah deductible dan/atau cost share tersebut. Apabila anda memilih deductible dan cost share, jumlah yang anda akan perlu bayar untuk deductible diperhitungkan sebelum jumlah yang anda akan perlu bayar untuk cost share. Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal dari cost share yang harus dibayar penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

We will let you know what this amount is. If you select both a deductible and a cost share, the amount you will need to pay due to the deductible is calculated before the amount you will need to pay due to the cost share. The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share any beneficiary would have to pay per period of cover.

Contoh-contoh berikut ini menunjukkan bagaimana deductible, cost share dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri bekerja

The following examples show how the deductible, cost share and out of pocket maximum work.

CONTOH 1 / EXAMPLE 1 : DEDUCTIBLE

Ini adalah jumlah uang yang Anda bayar untuk pengeluaran-pengeluaran medis Anda setiap jangka waktu pertanggungan

YOU PAY..

Deductible of

$500

WE PAY... $700

This is the amount of money you pay towards your medical expenses per period of cover.

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA... Anda hanya membayar deductible dan Kami menanggung sisanya.

we pay the rest. Nilai klaim/Claim value :

$1,200

Deductible

$500

:

WHAT THIS MEANS FOR YOU...

You only pay the deductible amount and we pay the rest.

...


CONTOH 2: COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE (apabila jumlah cost share setelah deductible Anda masih dibawah maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri). EXAMPLE 2: COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE (when your cost share after deductible amount is under the out of pocket maximum)

YOU PAY.. The 20% cost share

of

Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan. Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover. Nilai klaim/Claim value

:

$5,000

Deductible

:

$0

20% cost share

:

$1,000

:

$2,000

Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri / Out of pocket maximum

WE PAY...

$1,000

$4,000

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...

Cost share Anda adalah 20% dari $5,000 ($1,000). Jumlah ini kurang dari maksimal wepembayaran pay the rest.yang dilakukan sendiri, jadi Anda membayar $1,000 dan Kami menanggung sisanya.


Your cost share is 20% of $5,000 ($1,000). This is less than your out of pocket maximum, so you pay $1,000 and we cover the rest.

CONTOH 3: COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE (apabila jumlah cost share setelah deductible Anda melebihi maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri) EXAMPLE 3: COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE (when your cost share after deductible amount is over the out of pocket maximum)

YOU PAY.. The out of pocket maximum of

$2,000

WE PAY...

$18,000

Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan. Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover. Nilai klaim/Claim value

:

$20,000

Deductible

:

$0

20% cost share

:

$4,000



:

$2,000

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA... Cost share Anda adalah 20% of $20,000

Jumlah ini lebih dari maksimum we($4,000). pay the rest.

pembayaran yang dilakukan sendiri, jadi Anda hanya membayar $2,000 dan kami menanggung sisanya.


Your cost share is 20% of $20,000 ($4,000). This is more than your out of pocket maximum, so you only pay $2,000 and we cover the rest.

)

Aft c

CONTOH 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE (apabila jumlah cost share setelah deductible Anda masih dibawah maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri)

EXAMPLE 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE (when your cost share after deductible amount is under the out of pocket maximum) Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover. Nilai klaim/Claim value

:

$20,000

Deductible

:

$375

20% cost share

:

$3,925

:

$5,000


Mohon diperhatikan : Deductible, cost share setelah deductible, dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri ditentukan secara terpisah untuk masing-masing penerima manfaat dan masing-masing jangka waktu pertanggungan.

YOU PAY..

WE PAY...

The deductible of $375 and the cost share of

$15,700

$3,925

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA... Setelah Anda membayar deductible Anda sebesar $375, cost share Anda adalah sebesar 20% dari $19,625 ($3,925). Jumlah ini tidak lebih dari maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri Anda, jadi Anda membayar wesebesar pay the$3,925 rest. untuk memenuhi maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri untuk cost share (dan deductible pertama sebesar $375 deductible yang anda telah bayar) dan kami akan menanggung sisanya

WHAT THIS MEANS FOR YOU... After you paid your deductible of $375, your cost share is 20% of $19,625 ($3,925). This is not more than your out of pocket maximum, so you pay the $3,925 towards satisfying the out of pocket maximum for the cost share (and the initial $375 deductible that you paid at the outset) and we cover the rest

Please note : The deductible, cost share after deductible, and out of pocket maximum is determined separately for each beneficiary and each period of cover.


BANTUAN KESEHATAN GLOBAL

GLOBAL HEALTH ASSIST

Program Bantuan Kesehatan Global kami yang unik dilaksanakan tim dokter dan perawat kami yang berdedikasi yang bekerja bersama-sama dengan nasabah-nasabah yang menderita keadaan kesehatan yang serius dan kompleks guna memberikan dukungan medis penuh yang layak mereka dapatkan.

Our unique Global Health Assist program is carried out by our dedicated team of doctors and nurses, who work hand in hand with customers with serious or complex health conditions to bring them the full medical support they deserve.

Kami mendedikasikan diri kami untuk membantu anda dan keluarga anda untuk hidup lebih bahagia, menjalani kehidupan yang lebih sehat dengan tingkat keahlian klinis yang tidak terpadai, yang memberi para penerima manfaat akses terhadap:

We are dedicated to helping you and your family live happier, healthier lives with an unparalleled level of clinical expertise, which grants all customers access to:

MEDICAL SECOND OPINION Kami menyediakan akses kepada para nasabah kami untuk berbicara dengan seorang dokter atau perawat. Hal ini dapat berupa tawaran untuk memperoleh layanan opini kedua internasional atau sekedar menenteramkan pikiran para nasabah kami pada saat-saat yang seringkali bersifat sensitif dan berpotensi emosional. Termasuk dalam layanan ini dapat berupa pemberian pendapat independen terhadap diagnosis atau rencana pengobatan mereka. We provide you with access to speak with a doctor or nurse. This can offer an international second opinion service or simple reassurance to our customers at what can often be a sensitive and potentially emotional time. Included within this service may be an independent view on their diagnosis or treatment plan.

NURSE COMPLEX CASE MANAGEMENT Pada saat pengobatan menjadi lebih kompleks, para perawat kami dapat mengambil alih kasusnya memberikan panduan klinis dan ketenteraman pikiran. Disamping itu, perawat tersebut dapat menjadi kontak yang berdedikasi bagi penerima manfaat sepanjang proses pengobatan. When treatment is more complex, our nurses can take over the case providing clinical guidance and reassurance. In addition, that nurse can become the customer’s dedicated point of contact.


Layanan Bantuan Kesehatan Global kami bekerja dengan pendekatan proaktif dan personal untuk mengelola keadaan-keadaan kesehatan yang kompleks.

Our Global Health Assist service works with a proactive and personalised approach to manage complex health conditions.

Para perawat yang memenuhi syarat dari tim klinis kami akan segera menghubungi nasabah yang menderita sakit akibat kondisi yang telah ada sebelumnya atau penyakit serius dan mengonfirmasikan seorang kontak yang bersifat personal dan berdedikasi kepada nasabah, dan anda akan menerima dukungan yang bersifat personal dan informasi mengenai:

Our qualified nurses from the Clinical team will immediately contact customers suffering from pre- existing conditions or serious illnesses and confirm a personalised and dedicated point of contact for the customer, and you will receive personalised support and information about:

› Program opini medis kedua kami.

› Our second medical opinion program.

› Informasi jaringan medis/penyedia pilihan. › Kunjungan ke rumah sakit dan menelusuri sistem kesehatan.

› Medical network/preferred provider information. › Hospital visits and navigating the healthcare system.

› Informasi pertangungan secara terinci; dan

› Detailed coverage information; and

› Personalisasi dukungan dan pengelolaan kasus.

› Personalised support and case management.

www.cign.co.id/globalhealth | 15

LAYANAN TRAVEL CONCIERGE KAMI

OUR TRAVEL CONCIERGE SERVICE

Bagi Cigna, kesehatan dan kesejahteraan Anda adalah yang utama bagi kami, untuk itu kami akan memastikan bahwa Anda dengan mudah mendapatkan akses perawatan yang Anda butuhkan, melalui plan Cigna Global Health Indonesia.

At Cigna, your health and wellbeing is important to us, we therefore aim to ensure that you can easily access the treatment which you require, under our Cigna Global Health Indonesia plan.

Jika Anda adalah nasabah dengan plan Platinum Health, Anda dan semua penerima manfaat akan mendapatkan akses Layanan Travel Concierge kami, yang disediakan oleh pihak ketiga pilihan kami. Melalui layanan khusus ini, jika Anda melakukan perjalanan ke luar wilayah Indonesia untuk setiap perawatan medis rawat inap, rawat harian atau rawat jalan yang telah kami setujui sebelumnya, Anda dapat menghubungi kami 24 jam setiap hari yang siap membantu Anda. Manfaat-manfaat lainnya meliputi bantuan pengajuan visa, mengatur jadwal penerbangan dan hotel selama perjalanan, juga transportasi pulang-pergi dari bandara menuju rumah sakit. Lihat halaman 44 untuk informasi lebih lanjut mengenai layanan Travel Concierge.

If you are a Platinum Health customer, you and all beneficiaries will have access to our Travel Concierge Service, which is provided by our chosen third party provider. With this unique service, if you are travelling outside of Indonesia for any inpatient, daypatient or outpatient medical treatment that we have approved, you can contact our dedicated team 24/7 who will be able to assist you. Benefits under this service include visa application assistance, travel arrangements for flight and hotel bookings when travelling overseas, and ground transportation from the airport to the hospital and return. Please refer to page 44 for further information on the Travel Concierge Service.


ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL

INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE

Plan kami terdiri atas 3 tingkat pertanggungan yang berbeda: Silver Health, Gold Health dan Platinum Health

Our plans comprise of 3 distinct levels of cover: Silver Health, Gold Health and Platinum Health.

Tingkat pertanggungan yang anda pilih dirinci dalam tabel di bawah. Seluruh jumlah berlaku untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan (kecuali apabila ditentukan lain).

Your chosen level of cover is detailed in the table below. All amounts apply per beneficiary and per period of cover (except where otherwise noted).

Asuransi Medis Internasional adalah pertanggungan penting anda untuk rawat inap, rawat harian dan biaya-biaya akomodasi serta pertanggungan atas kanker, perawatan kesehatan jiwa dan lebih banyak lagi.

International Medical Insurance is your essential cover for inpatient, daypatient and accommodation costs, as well as cover for cancer, mental health care and much more.

LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT

(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan. Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang dibayarkan untuk seluruh bagian Asuransi Kesehatan Internasional

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR13.400.000

IDR26.800.000

IDR67.000.000

$1,000,000

$2,000,000

$5,000,000

Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover. This includes claims paid across all sections of International Outpatient.

MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS Gold Health

Platinum Health

Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VIP International: Dibayar penuh untuk satu ruang Semi-Privat

Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VVIP International: Dibayar penuh untuk satu ruang Privat

Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VVIP International: Dibayar penuh untuk satu ruang Privat

Indonesia: Paid in full for a VIP room International: Paid in full for a Semi- Private room

Indonesia: Paid in full for a VVIP room International: Paid in full for a Private room

Indonesia: Paid in full for a VVIP room International: Paid in full for a Private room

Silver Health

Biaya-biaya Rumah Sakit untuk: Pengobatan rawat inap dan rawat harian serta ruang pemulihan Hospital charges for: Inpatient and daypatient treatment and recovery room.


Please note: This is a summary of the benefits applicable to you. Please refer to the Customer Guide for full benefit details.

Biaya-biaya rumah sakit untuk: • ruang operasi. • Obat-obatan, obat dan dressings yang diresepkan untuk pengobatan rawat jalan dan rawat harian. • Biaya ruang pengobatan untuk pembedahan rawat jalan.

Please note: This is a summary of the benefits applicable to you. Please refer to the Customer Guide for full benefit details.

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Hospital charges for: • operating theatre. • prescribed medicines, drugs and dressings for inpatient or daypatient treatment. • treatment room fees for outpatient surgery.

Perawatan intensif:

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

• Terapi intensif • Perawatan koroner • Unit ketergantungan tinggi

Intensive care: • Intensive therapy • Coronary care • High dependency unit

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Biaya-biaya dokter bedah dan dokter anestesi

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Surgeons’ and anaesthetists’ fees

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Biaya-biaya konsultasi dokter spesialis

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Specialists’ consultation fees

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Akomodasi di rumah sakit bagi orang tua atau wali:

Silver Health

Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Hospital accommodation for a parent or guardian: Up to the maximum amount shown per period of cover


Gold Health

Platinum Health

IDR13.400

IDR13.400

Dibayar Penuh

$ 1,000

$ 1,000

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Layanan transplantasi organ, sumsum tulang dan transplantasi sel induk

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Transplant services for organ, bone marrow and stem cell transplants

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dialisis ginjal

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Kidney dialysis

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Patologi, radiologi and tes diagnostik (tidak termasuk Advanced Medical Imaging)

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Pathology, radiology and diagnostic tests (excluding Advanced Medical Imaging)

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Advanced Medical Imaging (MRI, CT and PET scans) Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Advanced Medical Imaging (MRI, CT and PET scans):

Platinum Health

IDR67.000

IDR13.4000

Dibayar Penuh

$ 5,000

$10,000

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Up to the maximum amount shown per period of cover

Fisioterapi dan terapi-terapi komplementer Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Physiotherapy and complementary therapies

Platinum Health

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$5,000

Paid in Full


Gold Health

Platinum Health

Perawatan di rumah

Silver Health

Hingga 30 hari dan jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$5,000

Paid in Full

Home nursing Up to 30 days and the maximum amount shown per period of cover


Gold Health

Platinum Health

Rehabilitasi

Silver Health

Hingga 30 hari dan jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

Up to 30 days and the maximum amount shown per period of cover

$ 2,500

$5,000

Paid in Full

Perawatan hospice dan paliatif

Silver Health

Rehabilitation

Gold Health

Platinum Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$5,000

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Perangkat prostetik/peralatan bedah dan medis eksternal

Silver Health

Gold Health


Untuk setiap perangkat prostetik IDR41.500



External prosthetic devices / surgical and medical appliances

For each prosthetic device $3,100



Hospice and palliative care Up to the maximum amount shown per period of cover

Perangkat prostetik/peralatan bedah dan medis internal Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Internal prosthetic devices / surgical and medical appliances Up to the maximum amount shown per period of cover


Platinum Health

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Layanan ambulans lokal dan ambulans udara

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Local ambulance and air ambulance services

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full


Manfaat tunai rawat inap

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Per malam hingga 30 malam untuk setiap angka waktu pertanggungan.

Inpatient cash benefit Per night up to 30 nights per period of cover.

IDR1.300

IDR1.300

IDR2.700

$ 100

$ 100

$ 200

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Pengobatan gigi darurat pada saat rawat inap

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Emergency inpatient dental treatment

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Pengobatan untuk kondisi-kondisi dan gangguan-gangguan kesehatan kejiwaan dan pengobatan kecanduan

Silver Health


IDR67.000

IDR134,000

Dibayar penuh

$5,000

$10,000

Paid in Full

Treatment for mental health conditions and disorders and addiction treatment

Gold Health

Platinum Health


Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Perawatan kanker

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Cancer care

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full


Manfaat tunai perjalanan untuk rawat inap dan rawat harian

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Nilai maksimum per periode perlindungan

Travel cash benefit for inpatient & daypatient treatment

Tidak ditanggung

IDR4.000

IDR8.000

Not covered

$300

$ 600

Up to the maximum amount shown per period of cover.

Jika penerima manfaat meminta melakukan perjalanan menggunakan pesawat diluar wilayah Indonesia untuk kebutuhan medis rawat inap atau rawat harian, maka kami akan membayar tunai langsung ke penerima manfaat:

If a beneficiary requests to travel via aeroplane outside Indonesia for medically necessary inpatient or daypatient treatment, we will make a cash payment directly to the beneficiary:

› untuk menerima perawatan di rumah sakit dimana masih dalam lingkup batas perlindungan dan juga dalam area lingkup pilihan penerima manfaat.

› to receive treatment in a hospital which is covered under the limits of this plan and within the beneficiary’s selected area of coverage.

Informasi penting

Important notes

› Manfaat tidak dapat dibayarkan untuk segala kondisi awal yang pernah dialami.

› The benefit is not payable in respect of any pre-existing conditions.

› Semua perawatan harus disetujui diawal oleh tim Layanan Pelanggan kami.

› All treatment must be approved in advance by our Customer Care team.

› Tiket penerbangan tidak mencakup biaya ambulan udara.

› The air ticket excludes the cost of an air ambulance.

› Penerima manfaat akan menerima pembayaran setelah perawatannya selesai.

› The beneficiary will receive reimbursement once the treatment has been completed.

› Kami tidak akan membayarkan biaya lain lain yang berhubungan dengan perjalanan seperti : biaya akomodasi, biaya pengeluaran penunjang hidup untuk pendamping penerima manfaat pada saat melakukan perjalanan.

› We will not pay for any other costs related to the journey including: accommodation costs, living allowance expenses of for anyone accompanying the beneficiary on the journey.


Komplikasi-komplikasi yang timbul dari kehamilan dan kelahiran Pengobatan untuk kondisi-kondisi kehamilan yang mengancam jiwa

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar penuh

Dibayar penuh

Dibayar penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tidak berlaku waktu tunggu untuk manfaat ini

Complications arising from maternity and childbirth Treatment for life threatening maternity conditions Up to the maximum amount shown per period of cover. No waiting period applies for this benefit

Platinum Health

Kondisi-kondisi bawaan

Silver Health

Gold Health


IDR67.000

IDR268.000

IDR522.600

$ 5,000

$ 20,000

$ 39,000

Congenital conditions Up to the maximum amount shown per period of cover

OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDA YOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS Deductible (bervariasi) Deductible (various) Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda. A deductible is the amount which you must pay before any claims are covered by your plan. Cost share setelah deductible dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri Cost share after deductible and out of pocket maximum Cost share adalah persentase dari masing-masing klaim yang tidak ditanggung oleh plan anda. Cost share is the percentage of each claim not covered by your plan Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan. The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share you would have to pay in a period of cover. Jumlah cost share dihitung setelah deductible diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar sehubungan dengan cost share yang berkontribusi kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri. The cost share amount is calculated after the deductible is taken into account. Only amounts you pay related to cost share contribute to the out of pocket maximum.

IDR0 / IDR5,000 / IDR10,000 / IDR20,000 / IDR40,000 / IDR100,000 / IDR134,000 $0 / $375 / $750 / $1,500 / $3,000 / $7,500 / $10,000

Pertama,pilih persentase cots share anda: First, choose your cost share percentage:

0% / 10% / 20% / 30%

Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri anda: Next, choose your out of pocket maximum:

IDR27,000 or IDR67,000 $2,000 or $5,000


HALAMAN-HALAMAN BERIKUT INI MERINCI MANFAAT-MANFAAT OPSIONAL YANG TERSEDIA UNTUK DITAMBAHKAN KEDALAM PERTANGGUNGAN INTI ANDA –ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL

THE FOLLOWING PAGES DETAIL THE OPTIONAL BENEFITS AVAILABLE TO ADD TO YOUR CORE COVER INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE

ANDA DAPAT MENAMBAH SEBANYAK MUNGKIN MANFAAT-MANFAAT OPSIONAL YANG ANDA INGINKAN UNTUK MEMBUAT RENCANA YANG SESUAI DENGAN KEBUTUHAN ANDA.

YOU CAN ADD AS MANY OPTIONAL BENEFITS AS YOU WISH TO BUILD A PLAN THAT SUITS YOUR NEEDS.


RAWAT JALAN INTERNASIONAL

INTERNATIONAL OUTPATIENT

Pertanggungan Rawat Jalan Internasional memberikan pertanggungan lebih komprehensif bagi Anda untuk perawatan rawat jalan dan kondisi-kondisi darurat medis yang mungkin terjadi yang tidak mengharuskan Anda untuk menjalani rawat inap atau rawat harian. Disamping itu, opsi ini memberikan pertanggungan untuk konsultasi dengan dokter spesialis dan praktisi medis, obat-obatan dan dressings yang diresepkan, fisioterapi, osteopati, chiropractic dan lebih banyak lagi.

International Outpatient covers you more comprehensively for outpatient care and medical emergencies that may arise where a hospital admission as a daypatient or inpatient is not required. As well as this, consultations with specialists and medical practitioners, prescribed outpatient drugs and dressings, physiotherapy, osteopathy, chiropractic and much more.


(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan. Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang dibayarkan untuk seluruh bagian-bagian dari Rawat Jalan Internasional.

Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover.

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR134.000

IDR335.000

IDR1.000.000

$10,000

$25,000

$75,000

This includes claims paid across all sections of International Outpatient.

MANFAAT-MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS

Konsultasi dengan praktisi medis dan dokter spesialis Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Consultation with medical practitioners and Specialists Up to the maximum amount shown per period of cover.

Silver Health

Gold Health

Limit per kunjungan:

Limit per kunjungan:

IDR1.700

IDR3.400

$125

$250

Platinum Health Dibayar penuh

Hingga 15 kunjungan Hingga 30 kunjungan setiap tahun.

setiap tahun.

Limit per visit:

Limit per visit:

IDR1,700

IDR3,400

$125.

$250

Up to 15 visits per year.

Up to 30 visits per year.

Paid in Full


Silver Health

Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$5,000

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Pathology, radiology and diagnostic tests (excluding Advanced Medical Imaging

Gold Health

Platinum Health

Patologi, radiologi dan tes diagnostik (tidak termasuk Advanced Medical Imaging)


Pengobatan fisioterapi

Platinum Health


Physiotherapy treatment Up to the maximum amount shown per period of cover

Pengobatan osteopati dan chiropractic Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Osteopathy and chiropractic treatment Up to the maximum amount shown per period of cover

Akupunktur, Homeopati, dan pengobatan tradisional Cina Hingga maksimal gabungan 15 kunjungan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Acupuncture, Homeopathy, and Chinese medicine

IDR33.500

IDR67.000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$ 5,000

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar penuh hingga 15 kunjungan



Paid in full up to 15 visits



Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Up to a combined maximum of 15 visits per period of cover

Terapi bicara restoratif

Platinum Health


Restorative speech therapy Up to the maximum amount shown per period of cover


IDR33,500

IDR67,000

Dibayar Penuh

$ 2,500

$ 5,000

Paid in Full

Obat-obatan dan dressings yang diresepkan Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR6,700

IDR26,800

Dibayar Penuh


$ 500

$ 2,000

Paid in Full

Sewa peralatan yang bersifat tahan lama

Silver Health

Gold Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Up to the maximum of 45 days in the period of cover

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Vaksinasi untuk orang dewasa

Silver Health

Gold Health

IDR3,400

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh


$ 250

Paid in Full

Paid in Full

Pengobatan gigi akibat kecelakaan

Silver Health

Gold Health

IDR13,400

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

$ 1,000

Gold Paid in Full

Platinum Paid in Full

Prescribed drugs and dressings

Platinum Health

Hingga maksimal 45 hari untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Rental of durable equipment


Platinum Health

Adult vaccinations


Dental accidents Up to the maximum amount shown per period of cover

Platinum Health

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Pemeriksaan –pemeriksaan kesehatan anak

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Well child tests

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Imunisasi anak

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Child immunisations

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full


Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Pemeriksaan rutin tahunan

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Annual routine tests

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Perawatan 60+ (hanya untuk rencana Gold Health dan Platinum Health)

Silver Health


60+ Care (Gold Health and Platinum Health plans only)

Gold Health

Platinum Health

Tidak di tanggung

IDR13.400

IDR26.800

Not covered

$1,000

$2,000

Up to the maximum amount shown per period of cover › Apabila penerima manfaat berusia 60 tahun dan lebih tua, atau menjadi berusia 60 tahun didalam jangka waktu pertanggungan, dan memiliki salah satu dari kondisi-kondisi sebagai berikut sebagaimana dinyatakan dalam kuesioner medis mereka, kami akan membayar untuk biaya-biaya pengobatan rawat jalan yang diperlukan secara medis yang berkaitan dengan perawatan dari kondisi berikut: • • • • •

Artritis, nyeri sendi atau punggung Glaukoma Hipertensi Osteopenia/ Osteoporosis Diabetes Tipe 2

› If a beneficiary is aged 60 years old and

above, or turning 60 years old within the period of cover, and has one of the following conditions as declared on their medical questionnaire, we will pay for the medically necessary outpatient treatment costs associated with the maintenance of this condition: • • • • •

Arthritis, joint or back pain Glaucoma Hypertension Osteopenia/Osteoporosis Type 2 Diabetes

Informasi penting:

Important Note:

Apabila, pada tahap aplikasi anda telah memilih opsi untuk memiliki pertanggungan atas salah satu dari kondisi di atas dengan membayar tambahan Silver Health, dimana, kondisi tersebut ditanggung secara komprehensif untuk pengobatan rawat inap dan rawat jalan (apabila opsi Rawat Jalan Internasional telah dipilih); manfaat ini tidak akan berlaku.

If, during the application stage you have selected the option to have one of the above conditions covered at an additional Silver Health, whereby the condition is covered comprehensively on an inpatient and outpatient basis (if the International Outpatient option has been selected); this benefit will not be applicable.

Contoh-contoh dari pengobatan yang diperlukan secara medis dan pemeriksaan-pemeriksaan meliputi akan tetapi tidak terbatas pada: konsultasi dengan praktisi medis dan dokter spesialis; patologi dan radiologi; fisioterap; obat-obatan dan dressings yang diresepkan, pengobatan osteopati dan chriropractic, serta akupunktur homeopati dan pengobatan tradisional Cina. Harap diketahui bahwa manfaat ini tidak termasuk Advanced Medical Imaging.

Examples of medically necessary treatment and tests include but are not limited to: consultations with medical practitioners and specialists; pathology and radiology; physiotherapy; prescribed drugs and dressings, osteopathy and chiropractic treatment and acupuncture, homeopathy and Chinese medicine. Please note this benefit excludes Advanced Medical Imaging.

Anda berhak untuk memperoleh pertanggungan untuk pengobatan rawat jalan atas kondisi(-kondisi) tersebut (akan tetapi bukan kondisi-kondisi, simtom-simtom atau komplikasi-komplikasi yang timbul dari kondisi-kondisi tersebut), hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

You are eligible to have the condition(s) covered (but not conditions, symptoms or complications arising from those conditions) on an outpatient basis, up to the maximum amounts shown per period of cover.

Manfaat tersebut tunduk kepada setiap cost shares atau deductibles yang dipilih dalam polis anda.

The benefit is subject to any cost shares or deductibles elected on your policy.


OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDA YOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS Deductible (bervariasi) Deductible (various) Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda. A deductible is the amount which you must pay before any claims are covered by your plan. Cost share setelah deductible dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri Cost share after deductible and out of pocket maximum Cost share adalah persentase dari masing-masing klaim yang tidak ditanggung oleh plan anda.

IDR0 / IDR2,000 / IDR7,000 / IDR14,000 / IDR20,000 $0 / $150 / $500 / $1,000 / $1,500

Pertama,pilih persentase cots share anda: First, choose your cost share percentage:

0% / 10% / 20% / 30%

Cost share is the percentage of each claim not covered by your plan Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan.

Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri anda: Next, choose your out of pocket maximum:

The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share you would have to pay in a period of cover. Jumlah cost share dihitung setelah deductible diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar sehubungan dengan cost share yang berkontribusi kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri.

IDR40,000 $3,000

The cost share amount is calculated after the deductible is taken into account. Only amounts you pay related to cost share contribute to the out of pocket maximum.


EVAKUASI MEDIS INTERNASIONAL

INTERNATIONAL MEDICAL EVACUATION

Evakuasi Medis Internasional memberikan pertanggungan untuk biaya-biaya transportasi yang wajar ke pusat medis yang unggul terdekat dalam hal pengobatan tidak tersedia di wilayah setempat dalam suatu keadaan darurat. Opsi ini juga termasuk pertanggungan repatriasi, yang memungkinkan penerima manfaat untuk kembali ke negara tempat tinggalnya yang biasa atau ke negara kebangsaannya untuk memperoleh pengobatan di lokasi yang familiar. Pertanggungan ini juga memberikan manfaat kunjungan keluarga untuk orang tua, suami/istri, pasangan, saudara kandung atau anak untuk mengunjungi penerima manfaat setelah penerima manfaat mengalami suatu kecelakaan atau menderita sakit mendadak dan penerima manfaat belum dievakuasi atau direpatriasi.

International Medical Evacuation provides coverage for reasonable transportation costs to the nearest centre of medical excellence in the event that the treatment is not available locally in an emergency. This option also includes repatriation coverage, allowing the beneficiary to return to their country of habitual residence or country of nationality to be treated in a familiar location. It also includes compassionate visits for a parent, spouse, partner, sibling or child to visit a beneficiary after an accident or sudden illness and the beneficiary has not been evacuated or repatriated.


(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) MANFAAT - MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Evakuasi medis

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Medical evacuation

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Repatriasi medis

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Medical repatriation

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Repatriasi jenazah

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Repatriation of mortal remains

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full


Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Biaya-biaya perjalanan untuk orang yang menemani

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Travel costs for an accompanying person

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Apabila Anda telah membeli opsi ini, Kami juga akan membuat tersedia manfaat di bawah ini untuk kunjungan keluarga kepada Anda oleh anggota keluarga terdekat.

If you have purchased this option, we will also make available the provision below for compassionate visits to you by immediate family members. Silver Health

Kunjungan keluarga – biaya-biaya perjalanan Hingga maksimal 5 perjalanan per seumur hidup. Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Gold Health

Platinum Health

IDR16.000

IDR16.000

IDR16.000

$1,200

$1,200

$1,200

Compassionate visits - travel costs Up to a maximum of 5 trips per lifetime. Up to the maximum amount shown per period of cover.

Kunjungan keluarga – biaya-biaya perjalanan Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan per hari untuk setiap kunjungan dengan jumlah maksimal 10 hari per kunjungan. Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR2.100

IDR2.100

IDR2.100

$155

$155

$155

Compassionate visits - living allowance costs Up to the maximum amount shown per day for each visit with a maximum of 10 days per visit. Up to the maximum amount shown per period of cover.


KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN INTERNASIONAL

INTERNATIONAL HEALTH AND WELLBEING

Kesehatan dan Kesejateraan Internasional menanggung penerima manfaat untuk melakukan skrining-skrining, tes-tes dan pemeriksan-pemeriksaan guna membantu penerima manfaat untuk memegang kendali dan mengelola kesehatan mereka dengancara yang mereka inginkan.

International Health and Wellbeing covers the beneficiary for screenings, tests and examinations, helping the beneficiary to take control and manage their health the way they want.

Selama masing-masing jangka waktu pertanggungan kami akan membayar untuk tes-tes sebagai berikut yang akan dilakukan oleh seorang praktisi medis.

During each period of cover we will pay for the following tests to be carried out by a medical practitioner.


(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) Gold Health

Platinum Health

Pemeriksaan fisik rutin orang dewasa

Silver Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

IDR3.000

IDR6.000

IDR8.000

$225

$450

$600

Routine adult physical examinations Up to the maximum amount shown per period of cover

Pap smear Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR3.000

IDR6.000

Dibayar Penuh

$225

$450

Paid in Full

Pap smear Up to the maximum amount shown per period of cover


Skrining kanker prostat Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Silver Health

Platinum Health

Gold Health

IDR3.000

IDR6.000

Dibayar Penuh

$225

$450

Paid in Full

Prostate cancer screening Up to the maximum amount shown per period of cover

› Kami akan membayar untuk satu kali

› We will pay for one prostate

pemeriksaan prostat (prostate specific antigen (PSA) test) untuk penerima manfaat laki-laki berusia 50 tahun atau lebih.

Mammogram untuk skrining kanker payudara Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Mammograms for breast cancer screening

examination (prostate specific antigen (PSA) test) for male beneficiaries aged 50 or over.

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR3.000

IDR6.000

Dibayar Penuh

$225

$450

Paid in Full


› Kami akan membayar untuk:

› We will pay for:

• Usia 35-39: satu kali baseline mammogram untuk asymptomatic women. • Usia 40-49: satu kali mammogram untuk asymptomatic women setiap 2 tahun. • Usia 50 atau lebih tua: satu kali mammogram setiap tahun.

Skrining kanker usus Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

Bowel cancer screening Up to the maximum amount shown per period of cover

› Kami akan membayar untuk satu kali

skrining kanker usus untuk penerima manfaat yang berusia 55 tahun atau lebih tua

• Age 35-39: one baseline mammogram for asymptomatic women. • Age 40-49: one mammogram for asymptomatic women every two years. • Age 50 or older: one mammogram each year.

Silver Health IDR3.000 $225

Gold Health

Platinum Health

IDR6.000

Dibayar Penuh

$450

Paid in Full

› We will pay for one bowel cancer

screening for beneficiaries aged 55 or older.


Gold Health

Platinum Health

Bone densitometry

Silver Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.

IDR3.000

IDR6.000

Dibayar Penuh

$225

$450

Paid in Full

Bone densitometry Up to the maximum amount shown per period of cover

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

Konsultasi Dietetic

Tidak ditanggung

Tidak ditanggung

Dibayar Penuh

Dietetic consultations

Not covered

Not covered

Paid in Full


PERAWATAN MATA DAN GIGI INTERNASIONAL

INTERNATIONAL VISION AND DENTAL

Perawatan Mata dan Gigi Internasional membayar untuk pemeriksaan mata rutin penerima manfaat dan membayar biaya-biaya untuk kacamata dan lensa. Opsi ini juga menanggung berbagai macam pengobatan gigi baik yang bersifat preventif, rutin maupun besar.

International Vision and Dental pays for the beneficiary’s routine eye examination and pays costs for spectacles and lenses. It also covers a wide range of preventative, routine and major dental treatments.


(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)

PERAWATAN MATA / VISION CARE Gold Health

Platinum Health

Pemeriksaan mata

Silver Health

Maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan

IDR1.300

IDR2.700

Dibayar Penuh

$100

$200

Paid in Full

Silver Health

Gold Health

IDR2.100

IDR2.100

IDR4.200

$155

$155

$310

Eye examination Maximum per beneficiary per period of cover.

Pengeluaran-pengeluaran untuk: · · · ·

lensa kacamata; lensa kontak; rangka kacamata; kacamata hitam resep;

Platinum Health

apabila seluruhnya diresepkan oleh seorang optometrist atau ophthalmologist. Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan

Expenses for: · Spectacle lenses; · Contact lenses; · Spectacle frames; · Prescription sunglasses; when all are prescribed by an optometrist or ophthalmologist. Up to the maximum amount shown per period of cover.


PENGOBATAN GIGI / DENTAL TREATMENT LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT

(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover

Pengobatan preventif gigi Setelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 3 bulan.

Preventative dental treatment After the beneficiary has been covered on this option for 3 months

Pengobatan rutin gigi Setelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 3 bulan.

Routine dental treatment After the beneficiary has been covered on this option for 3 months.

Pengobatan restoratif besar gigi Setelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 12 bulan.

Major restorative dental treatment After the beneficiary has been covered on this option for 12 months.

Pengobatan Ortodontik Setelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 18 bulan.

Orthodontic treatment After the beneficiary has been covered on this option for 18 months.


Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR16.800

IDR33.500

IDR73.700

$1,250

$2,500

$5,500

Gold Health

Platinum Health

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Dibayar Penuh

Paid in Full

Paid in Full

Paid in Full

Silver Health

Platinum Health

Silver Health

Gold Health

80% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan


Dibayar Penuh

80% refund per period of cover


Paid in Full

Silver Health

Gold Health





Platinum Health Dibayar Penuh

Paid in Full

Platinum Health

Silver Health

Gold Health







PERAWATAN IBU DAN BAYI INTERNASIONAL

INTERNATIONAL MOTHER AND BABY CARE

Perawatan Ibu dan Bayi Internasional memberikan pertanggungan untuk calon ibu selama dan setelah kehamilan; termasuk tes-tes dan pemeriksaan-pemeriksaan pra dan pasca melahirkan, persalinan normal serta perawatan bayi yang baru lahir baik normal maupun prematur, memastikan bahwa ibu dan bayi selalu dalam keadaan sehat. Modul ini hanya dapat dibeli pada permulaan atau pembaruan polis, dan hanya tersedia untuk perempuan yang memenuhi syarat berusia 18-45 tahun.

International Mother and Baby Care provides cover for the expectant mother during and after pregnancy; including pre and post natal tests and examinations, routine maternity, as well as routine and premature newborn care, ensuring both mother and baby remain healthy. This module can only be purchased upon policy inception or renewal , and is only available to eligible females aged 18-45 years old.


(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand) Silver Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.

IDR60.300

IDR93.800

IDR187.600

$ 4,500

$ 7,000

$14,000

Silver Health

Gold Health

Routine maternity care Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.

Seksio sesaria yang diperlukan secara medis Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih

Gold Health

Platinum Health

Perawatan persalinan normal

Platinum Health

IDR73.700

IDR134.000

IDR268.000

$ 5,500

$ 10,000

$20,000

Medically necessary caesarean Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.


Gold Health

Platinum Health

Persalinan di rumah

Silver Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih

IDR4.000

IDR6.700

IDR14.700

$ 300

$ 500

$1,100

Homebirths Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more

Seksio sesaria yang diperlukan secara medis Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih

Silver Health

Gold Health

Platinum Health

IDR73.700

IDR134.000

IDR268.000

Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.

$ 5,500

$ 10,000

$20,000

Persalinan di rumah

Silver Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih

IDR4.000

IDR6.700

IDR14.700

$ 300

$ 500

$1,100

Perawatan bayi yang baru lahir normal

Silver Health

Gold Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.

IDR6.700

IDR13.400

IDR26.800

$ 500

$ 1,000

$2,000

Medically necessary caesarean

Gold Health

Platinum Health

Homebirths Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more

Routine newborn care Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more


Platinum Health

Perawatan bayi yang baru lahir prematur Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan dalam waktu 90 hari pertama setelah kelahiran. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.

Gold Health

Platinum Health

IDR335.000

IDR1.000.000

IDR2.000.000

$25,000

$75,000

$156,000

Silver Health

Premature newborn care Up to the maximum amount shown per period of cover within the first 90 days following birth. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.

Komplikasi-komplikasi yang timbul dari kehamilan (tidak termasuk melahirkan anak) Pengobatan untuk kondisi-kondisi kehamilan yang tidak mengancam jiwa

Platinum Health

Silver Health

Gold Health

IDR33.500

IDR67.000

IDR134.000

$2,500

$5,000

$10,000

Silver Health

Gold Health

Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih. Complications arising from maternity (excluding childbirth) Treatment for non-life threatening maternity conditions Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.

Perawatan Pra-kelahiran dan pasca-kelahiran Kami akan membayar untuk perawatan rawat jalan pra-kelahiran dan pasca-kelahiran yang diperlukan secara medis. Kami tidak akan membayar untuk tes-tes atau pengobatan-pengobatan eksperimental atau tidak terbukti secara medis.

Platinum Health

IDR16.800

IDR46.900

IDR93.800

$1,250

$3,500

$7,000

Perawatan pasca melahirkan tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih. Waktu tunggu ini tidak Berlaku untuk perawatan pra kelahiran. Pre-natal and post-natal care We will pay for medically necessary pre-natal and post-natal care on an outpatient basis. We will not pay for any experimental or nonmedically proven tests or treatments. Post-natal care is available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more. This waiting period does not apply to pre-natal care.


ANDA TELAH DITANGGUNG

WE HAVE YOU COVERED

Kondisi-kondisi yang telah ada sebelumnya (pre-existing conditions)

Pre-existing conditions

Terdapat beberapa kondisi-kondisi medis yang mungkin kami setujui untuk dimasukkan kedalam polis dengan pembayaran premi tambahan. Underwriters kami akan menentukan apakah Kami dapat memasukkan kondisi medis yang pada umumnya kami kecualikan tersebut. Apabila dapat dilakukan, kami akan mengirim anda suatu penarawan dengan opsi untuk memasukkan kondisi medis tersebut.

There may be some medical conditions that we agree to include at an additional premium. Our Underwriters will determine whether we are able to include a medical condition that would normally have been excluded. Where applicable, we will present you with a quote with the option to include the condition.

Pertanggungan atas keadaan darurat diluar area

Out of area emergency cover

Untuk menambah ketenangan pikiran anda, seluruh rencana-rencana kami termasuk pertanggungan atas keadaan darurat medis jangka pendek pada saat anda mengunjungi suatu lokasi diluar area pertanggungan yang anda (anda dapat memilih pertanggungan Seluruh dunia termasuk AS atau Seluruh dunia tidak termasuk AS). Oleh karena itu jika anda membeli opsi Seluruh dunia kecuali AS anda akan tetap menerima pertanggungan untuk pengobatan darurat rawat inap atau rawat harian, atau rawat jalan (apabila opsi pertanggungan tambahan Rawat Jalan Internasional telah dibeli berdasarkan polis anda) selama anda melakukan perjalanan bisnis atau liburan untuk semenatra waktu ke AS. Pertanggungan terbatas pada suatu jangka waktu maksimal 3 minggu untuk masing-masing perjalanan dan maksimal 60 hari untuk setiap jangka waktu pertanggungan untuk seluruh gabungan perjalanan. Silakan baca dokumen-dokumen polis kami untuk mengetahui seluruh syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang berkaitan dengan manfaat ini.

For additional peace of mind, all of our plans include emergency short-term medical coverage when you are visiting a location outside of your selected area of coverage (you can select from Worldwide including USA or Worldwide excluding USA cover). So if you purchase the Worldwide excluding USA option, you will still be covered for emergency treatment on an Inpatient or Daypatient basis, or Outpatient basis (if the International Outpatient additional coverage option has been purchased under your policy) during temporary business or holiday trips to the USA. Coverage is limited to a maximum period of 3 weeks per trip and a maximum of 60 days per period of cover for all trips combined. Please read our policy documentation for the full terms and conditions relating to this benefit.


CUSTOMER AREA ONLINE

ONLINE CUSTOMER AREA

Sebagai seorang nasabah Cigna, anda akan memperoleh akses kepada banyak informasi dimanapun anda berada di dunia melalui Customer Area online yang aman milik anda. Disini anda akan bisa mengelola polis anda secara efektif termasuk:

As a Cigna customer you will have access to a wealth of information wherever you are in the world through your secure online Customer Area. Here you will be able to effectively manage your policy including:

› Melihat dokumen-dokumen polis anda, termasuk Data Polis dan kartu Tanda Pengenal Cigna anda untuk seluruh penerima manfaat yang ditanggung berdasarkan rencana anda.

› View your policy documentation, including your Data Policy and Cigna ID cards for all the beneficiaries covered under your plan.

› Memeriksa peraturan polis yang berlaku terhadap polis anda.

› Check the policy rules that apply to your policy.

› Memeriksa pertanggungan anda yang berlaku untuk anda dan keluarga anda.

› Check your coverage for you and your family.

› Mengajukan klaim-klaim secara online.

› Submit claims online.

› Mencari fasilitas-fasilitas dan profesional-profesional kesehatan di dekat lokasi anda.

› Search for healthcare facilities and professionals near your location.

› Membaca majalah nasabah triwulanan kami.

› View our quarterly customer magazine.


APA YANG DAPAT ANDA HARAPKAN DARI KAMI

WHAT YOU CAN EXPECT FROM US

Disamping plan Cigna Global Health Indonesia milik anda, terdapat beberapa hal lainnya yang anda mungkin ingin ketahui mengenai kami dan layanan-layanan yang dapat anda peroleh sebagai seorang nasabah Cigna.

In addition to your Cigna Global Health Indonesia plan, there are a few more things you might like to know about us and the service you can expect as a customer of Cigna.

Welcome pack yang komprehensif Setelah anda bergabung menjadi nasabah Cigna, kami akan mengirim dokumen-dokumen polis anda secara elektronik dalam waktu 24 jam. Seluruh dokumen-dokumen polis anda tersedia dalam Customer Area online yang aman milik anda. Kami juga akan mengirimkan salinan cetak dari dokumen-dokumen polis anda ke alamat surat menyurat yang anda berikan kepada kami. Anda harus menandatangani tanda terima welcome pack ini dan mengirimkannya kembali kepada kami. Mohon baca seluruh dokumen-dokumen polis anda pada saat anda menerimnya dan pastikan bahwa anda memeriksa rincian polis anda dalam Data Polis. Akan akan perlu untuk menunjukkan kartu Tanda Pengenal Cigna anda pada saat anda memerlukan pengobatan sehingga dokter anda mengetahui siapa anda (kartu tersebut tidak digunakan untuk pembayaran). Dalam kartu tersebut juga terdapat seluruh nomor-nomor yang dapat dihubungi. Informasi mengenai nomor-nomor ini juga terdapat dalam welcome pack yang Kami kirimkan kepada anda.

Memperoleh pengobatan Persetujuan terlebih dahulu harus diperoleh dari Kami untuk seluruh jenis pengobatan, kecuali untuk beberapa pengobatan rawat jalan tertentu. Hal ini akan membantu untuk memastikan bahwa klaim-klaim Anda akan ditanggung berdasarkan polis. Tim Customer Care Kami akan membantu Anda menemukan rumah sakit atau dokter yang berkualitas baik di sekitar Anda. Dimana memungkinkan, Kami akan membayar mereka secara langsung untuk menghindari ketidaknyamanan Anda membayar terlebih dahulu untuk pengobatan Anda dan kemudian mengajukan suatu klaim penggantian. 42 | www.cigna.co.id/globalhealth

Comprehensive welcome pack Once you have joined Cigna, we will send your policy documents electronically within 24 hours. Your policy documents are all available in your secure online Customer Area. We will also send the printed copies of your policy documents, to the postal address you gave us. You must sign your acceptance on receipt of this welcome pack and return to us.

Please read through all your policy documents when you receive them and make sure you check the details of your policy on the Data Policy. You will need to show your Cigna ID card when you require treatment so your doctor knows who you are. It also has all the contact numbers you’ll need. This will be included in the welcome pack we send to you.

Getting treatment Prior approval should be obtained from us for all treatment, with the exception of certain outpatient treatments. This will help ensure your claims are covered under the policy. Our Customer Care Team will help you find a high quality hospital or doctor near you. Wherever possible, we will pay them directly, saving you the inconvenience of paying for your treatment yourself and claiming a refund later.

Dalam keadaan yang sangat jarang terjadi, anda mungkin harus membayar sendiri terlebih dahulu. Kami menargetkan untuk memroses klaim anda dalam waktu 5 hari kerja setelah menerima seluruh dokumen-dokumen yang diperlukan. Pedoman nasabah dalam welcome pack anda akan memberitahu anda seluruh hal yang perlu anda ketahui mengenai cara memperoleh pengobatan dan mengajukan suatu klaim.

On the rare occasion you do pay for treatment yourself, we’ll aim to process your claim within 5 working days after receiving all necessary documentation. The Customer Guide in your welcome pack will tell you everything you need to know about getting treatment and making a claim.

Your policy documents include the following: Customer Guide Bagaimana rencana Anda bekerja dan panduan Anda mengenai manfaat-manfaat. How your plan works and your guide to the benefits.

Policy Rules Syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan, pengecualian-pengecualian umum dan definisi-definisi dari polis anda dalam suatu booklet yang mudah dibawa. The terms and conditions, general exclusions and definitions of your policy in one handy booklet.

Data Policy Ringkasan dari rencana yang telah anda pilih, premi, apa dan siapa yang ditanggung oleh polis tersebut. A record of the plan you chose, the premium and what and who it covers.

ID Card Bukti dari identitas dan pertanggungan anda untuk pada saat anda memerlukan pengobatan Proof of your identity and cover for when you need treatment.


Di bawah ini adalah layanan Travel Concierge yang tersedia:

Below are the Travel Concierge Services available:

• Menanggung biaya untuk setiap pengaturan dan pemesanan kendaraan untuk mengantarkan penerima manfaat dari bandara menujur rumah sakit, klinik rawat jalan atau hotel dan kembali ke bandara. Setiap biaya yang ditanggung dalam layanan ini harus dalam batas wajar dan lazim berdasarkan lokasi perawatan. • Membantu penerima manfaat untuk memilih akomodasi penginapan selama mereka menjalani perawatan. Untuk perhatian Anda, Kami tidak akan menanggung biaya penginapan. Jika terdapat biaya lain yang terkait dengan pemesanan hotel, maka dibayarkan langsung oleh penerima manfaat kepada rekanan Travel Concierge kami. Anda dapat mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada Customer Service Cigna. • Membantu penerima manfaat untuk memesan tiket penerbangan, termasuk pilihan maskapai dan informasi jadwal penerbangan jika mereka membutuhkan ini untuk perjalanan selama penerima manfaat menjalani perawatan. Untuk perhatian Anda, kami tidak akan menanggung biaya tiket penerbangan dan biaya lain yang terkait dengan pemesanan tiket penerbangan. Anda dapat mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada Customer Service Cigna.

• Covering the costs of arranging and booking a car to transport any beneficiary to a hospital, outpatient clinic or hotel, including the return trip back to the airport. Any costs covered under this service must be reasonable and customary in the location of treatment.

• Membantu Anda untuk pengajuan visa kunjungan ke negara tujuan Anda selama pengurusan pengajuan dilakukan di Indonesia. Layanan-layanan ini meliputi:

• Assisting you or any beneficiary with visa applications which may be required for destinations when the visa application is processed within Indonesia. The service includes the following:

o Informasi rinci yang diperlukan untuk diserahkan, mis. kartu

identitas atau, kartu keluarga

• Helping a beneficiary find accommodation if they require a hotel during their course of treatment. Please note, the cost of the hotel will not be covered. There is also a fee associated with the booking of the hotel, payable by the beneficiary directly to our Travel Concierge partner. This fee can be confirmed with Cigna’s Customer Service Team prior to requesting the service. • Helping a beneficiary to book aeroplane tickets, including help with airline options and flight schedule information if they require this for the trip during a beneficiary’s course of treatment. Please note, the cost of the aeroplane ticket will not be covered under this service, and there will be a fee associated with the booking of the aeroplane ticket. This fee can be confirmed with Cigna’s Customer Service Team prior to requesting the service.

o Details of the information required to be included in the

application form, e.g. ID card or family ID card

o Pedoman bagaimana cara mengajukan dan melengkapi formulir aplikasi

o Guidance on how to submit and complete the application form

o Pemeriksaan / verifikasi semua dokumen yang dibutuhkan untuk pengajuan visa kunjungan

o Verification on all documents which are required to be submitted

o Mengambil dokumen dan mengirimkan ke kedutaan

o Collection of documents and delivery to the appropriate embassy

o Menginformasikan Anda, atau para penerima manfaat untuk jadwal wawancara

o Informing you, or any beneficiaries, of the interview schedule

o Menemani penerima manfaat pada hari wawancara di kedutaan, jika dibutuhkan

o Accompanying the beneficiary on their interview day to the embassy, if required

o Mengantarkan visa yang telah disetujui kepada penerima manfaat.

o Delivery of the approved visa to the beneficiary.

Penerima manfaat akan menanggung seluruh biaya terkait dengan pengajuan visa.

All beneficiaries are responsible for any costs associated with the visa application and fees.

• Layanan Travel Concierge ini dapat Anda gunakan sesering yang Anda dan para penerima manfaat inginkan selama jangka waktu pertanggungan Anda.

Catatan penting: Layanan ini hanya berlaku untuk perawatan di luar wilayah Indonesia untuk Anda dan para penerima manfaat. Layanan Travel Concierge tidak dapat digunakan bersamaan dengan manfaat-manfaat lainnya yang terdapat dalam modul opsional Evakuasi Medis Internasional. Layanan ini hanya dapat digunakan untuk rawat inap, rawat harian atau rawat jalan dimana otorisasi di depan telah disetujui. Kami tidak akan menanggung biaya akomodasi atau penerbangan dalam layanan ini. Biaya penerbangan akan ditanggung dalam Manfaat Tunai Perjalanan sampai jumlah maksimum untuk setiap penerima manfaat dalam satu periode pertanggungan. 44 | www.cigna.co.id/globalhealth

• You can have access to the Travel Concierge Service as many times as you and all beneficiaries require during your period of cover.

Please note: This service is only available to assist you and any beneficiaries travelling outside of Indonesia for treatment. The Travel Concierge Service cannot be used in conjunction with any of the benefits under the optional International Medical Evacuation module. Prior authorisation for all inpatient, daypatient or outpatient treatment is required in order to use this service. We will not cover the costs of any accommodation or flights under this service. The costs of flights can be covered under the Travel Cash Benefit up to the maximum amount per beneficiary per period of cover.

Kami akan menanggung setiap biaya dalam layanan ini yang kami anggap wajar dan masuk akal berdasarkan lokasi perawatan.

Any costs covered under this service must be reasonable and customary in the location of treatment.

Kami dapat melakukan review terhadap layanan Travel Concierge, dan kami dapat menghubungi Anda agar Anda mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai layanan ini.

From time to time we may carry out a review of the Travel Concierge Service, and reserve the right to contact you to obtain further information when it is reasonable for us to do so.

Layanan Travel Concierge ini diberikan oleh pihak ketiga dan kami tidak bertanggung jawab atas keterlambatan atau ketidaktersediaan Layanan Travel Concierge.

This Travel Concierge Service is provided by a third party service provider. We cannot be held liable for any delays or lack of availability of the Travel Concierge Service.


Logo” Cigna” dan “Tree of Life” adalah merek jasa terdaftar milik Cigna Intellectual Property, Inc., yang dilisensikan untuk digunakan oleh Cigna Corporation dan anak-anak perusahaannya. Seluruh produk dan jasa diberikan oleh atau melalui anak-anak perusahaan tersebut, dan bukan oleh Cigna Corporation. Produk ini ditawarkan di Indonesia oleh PT Asuransi Cigna.

“Cigna” and the “Tree of Life” logo are registered service marks of Cigna Intellectual Property, Inc., licensed for use by Cigna Corporation and its operating subsidiaries. All products and services are provided by or through such operating subsidiaries, and not by Cigna Corporation. This product is distributed in Indonesia by PT Asuransi Cigna.

Sales Brochure Indonesia Broker 06/2017

SLBR001/GIPMI-CGHI/INT04/2017

Sehat Bahagia, Sejahtera Bersama.

CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA

Recommend Documents