CHOPN na dřeň
Proč pořádáme tenhle seminář ?
V České republice máme řadu problémů..
O těch reálných se nejméně mluví..
Jedním z nich je „plicní nemoc s dlouhým názvem téměř všude označená zkratkou“ • • • • • • • •
CHOPN – Česká republika CHOCHP – Slovensko COPD – USA, UK a Svět ХОБЛ – Rusko KOPB – Chorvatsko KOAH – Turecko ХОЗЛ – Ukrajina 慢性阻塞性肺病 – Čína
Proč existuje ?
Navíc..
A speciálně u nás doma..
Cite this article: Better Patient–Provider Communication on COPD Needed. Medscape. Nov 19, 2013.
Mortalita – svět
Sin Curr Pharm Des 2004, Nishimura Respirology 2004
Mortalita – USA
Sin Curr Pharm Des 2004, Nishimura Respirology 2004
Mortalita – Česká republika
• • • •
Česká republika 16.000 hospitalizovaných / 2012 Česká republika 2.500 mrtvých / 2012 Zatím více mužů Růst od konce 90.
Agenda CHOPN na dřeň
CHOPN definice, patologie, patofyziologie
„Definice“ CHOPN
• Chronické zánětlivé postižení plic, dýchacích cest a plicních cév • Primárně neinfekční, vyvoláno inhalací škodlivin (civilizační choroba) • Postižení vede k bronchiální obstrukci a plicní hyperinflaci spojené s limitaci dýchání • Základní klinické projevy (dušnost, únava, kašel a expektorace) • Extra-pulmonální dopady a komorbidity
Pestrost - problém v klinické praxi
• • • • • •
astenie/obezita vykašlávání/suchý kašel dušnost/absence dušnosti únava/opakované „infekce“/klidný průběh pískání/tichý hrudník kuřák/ex-kuřák/nekuřák
Prevalence CHOPN v EVROPĚ
European Lung White Book ERS 2011 www.oecd.org
Prevalence CHOPN (Česká republika) Populace 10.512.208 Diagnostikovaných pacientů 210.153 (2%) Odhadnovaná prevalence 700.000-800.000 (7%)
2011 Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic 17th July 2012 Czech Statistical Office 30th June 2012 Vondra CHOPN Jalna Praha 1996
Tíže CHOPN (v České republice)
2011
Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic 17th July 2012
CHOPN – onemocnění seniorů
Narození 1948.. školka Mžany 1952.. CHOPN 2013
Archiv V.Munzar 1952
Postižení zejména seniorů USA prevalence od GOLD 2
M 9,8%
Ž 5,6%
Mannino MMWR SS 2002, Halbert ERJ 2006
CHOPN v Rakousku: (stadium GOLD 1-4) 60
Prevalence
50 40 30 20 10 0 40-49
Men
50-59
Women
60-69
70+
Age
Schirrnhofer et al., CHEST 2007
Patologie CHOPN
Dolní dýchací cesty (bronchy a bronchioly)
4.-14.
8.-23.
2 mm 0,4-0,6mm
9 mm 12 gen.
CHOPN
Depozice částic v respiračním systému
Normální struktury obsahující alveoly (respirační bronchioly, duktuly, sakuly, alveoly)
Mezialveolární spojení D
Plicní cévy
Normální bronchiální sliznice se..
..mění u CHOPN
• • • • • •
hypersekrece a Δ složení hlenu ↑ pohárkové bb. ↑ hlenové žlázky cilia a metaplazie infiltrace a intraluminální akumulace hladká svalovina a vazivo
JC Hogg, S Greene
Hlenové rozdíly
Bronchiální sliznice - CHOPN
Hyperplazie pohárkových buněk
Bronchiální sliznice - CHOPN
Dlaždicobuněčná metaplazie
Hlavní zdroj dušnosti: periferní (malé) dýchací cesty • Menší bronchioly ( vnitřní průměr < 2mm)
Periferní dýchací cesty u CHOPN • • • • • • •
exsudace ve stěně a lumen infiltrace lymfocyty, lymfoidní folikuly slizniční ulcerace a metaplazie přítomnost pohárkových buněk ↑ hladké svaly ztráta elastinu fibróza (kolagen, fibroblasty –cyty)
Periferní Periferní DC
CHOPN I.-0.
Anti CD45+
90% kuřáků začne kouřit před 21 rokem věku
Turato AJRCCM 2002 Adolescent Smoking Statistics, American Lung Association 2009
CHOPN III.-IV.
33% dětí (11-17) co „zkusí 1 cigaretu“ zůstane kuřáky
Malé DC a parenchym - CHOPN
Ztráta alveolární podpory malých DC
Plicní parenchym
Plicní parenchym
• Centriacinární e.
• Panacinární e.
• Periacinární e.
Plicní vaskulatura • ztluštění intimy • ↑ hladké svaloviny • infiltrace cévní stěny • akumulace kolagenu • hypoxická vasokonstrikce
Příčiny bronchiá bronchiální lní obstrukce u CHOPN (reversibilní vs. ireversibilní)
hypersekrece hlenů (MUC5B) edém, infiltrace a spasmus dysfunkce epiteliálních cilií
fibróza bronchiolů destrukce parenchymu
Kaneko COPD 2013
Strukturální markery v dif.dg. CHOPN
AB
epitel metaplastický
epitel křehký
metaplazie pohárkových buněk
metaplazie pohárkových buněk
↑hladké svaly
↑↑hladké svaly
cévy
cévy
fibróza peribronchiolární
fibróza subepiteliální
širší stěna DC
širší stěna DC
užší lumen DC
normální lumen DC
Zánětlivé markery v dif.dg. CHOPN
AB
CD8 TH1 TC1 lymfocyty
CD4 TH2 lymfocyty
↓ IRI
↑ IRI
Makrofágy
Mastocyty, Eo
PMN
Dendritické buňky
IL-1, IL-8
IL-4, IL-5, IL-13
LTB4, PGD2
RANTES, eotaxiny
interferon
MCP-1
Patofyziologie CHOPN
Obecný pohled na patofyziologii CHOPN (i ASTMATU)
Základní informace o vzniku CHOPN • predisponovaná osoba (geneticky) • v určitém prostředí (epigenetika) • výrazněji exponována specifickým R.faktorům • po nějaké době VZNIKÁ CHOPN • po dlouhé době JE CHOPN DIAGNOSTIKOVÁNA
PM – škodlivé částice PM≤2,5m a jejich „cesta“
Schriftenr Ver Wasser Boden Lufthyg . Kummer, Hofmann 1999,2000 Banauch 2010
Různá rizika – různá povolání/různí lidé
N 3698 osob ( 90 % osob ze zkoumané kohorty) Kudelova, Uher 2013-2014
K ŘÁ KU -P VI RA DE LN
KUŘÁ K - PŘÍLEŽ ITOSTNĚ
STUDENTI LF UK HK Kuřák - pravidelně
Bývalý kuřák
Kuřák - příležitostně
Nekuřák
Kuřák - jiné Podíl dotazovaných (%)
Ě
K ŘÁ KU
-J
IN
É
Celkem FN HK
Studenti LFHK 1. ročník
Studenti LFHK 2. ročník Studenti LFHK 3. ročník
VA BÝ
LÝ
K ŘÁ KU
NE
KUŘ ÁK
Kudelova, Uher 2013-2014
K ŘÁ KU -P VI RA DE LN
KUŘÁ K - PŘÍLEŽ ITOSTNĚ
LEPŠÍ PRACOVIŠTĚ
Ě
VA BÝ
LÝ
K ŘÁ KU
Kuřák - pravidelně
Bývalý kuřák
Kuřák - příležitostně
Nekuřák
Kuřák - jiné Podíl dotazovaných (%) K ŘÁ KU
NE
-J
IN
É
Celkem FN HK Stomatologicka klinika Kožní klinika Dětská klinika Oddělení nukleární medicíny Lékárna Plicní klinika Odd. ambulantních příjmů Ústav kl. biochemie a diagn. Ústav klinické mikrobiologie IV. interní – kl. hematologie Porodnická a gyn. klinika Onkologická klinika Prádelna
KUŘ ÁK
Kudelova, Uher 2013-2014
K ŘÁ KU -P VI RA DE LN
KUŘÁ K - PŘÍLEŽ ITOSTNĚ
Nejhorší PRACOVIŠTĚ Kuřák - pravidelně
Bývalý kuřák
Kuřák - příležitostně
Nekuřák
Kuřák - jiné Podíl dotazovaných (%)
Ě
K ŘÁ KU
-J
IN
É
Celkem FN HK Stravovací odbor Neurochirurgie Centrální sály + sterilizace III. interní klinika - GMK Infekční klinika Oddělení urgentní medicíny Urologická klinika
VA BÝ
LÝ
K ŘÁ KU
NE
KUŘ ÁK
Kudelova, Uher 2013-2014
VŽDY JE TO CELOŽIVOTNÍ SUMACE RIZIK
Základní patofyziologický rys CHOPN Zúžení DDC ve výdechu
Změna mechaniky dýchání (zejména při zátěži)
Změna mechaniky dýchání (zejména při zátěži)
CHOPN – formy
Formy – Fenotypy onemocnění
Arch Intern Med Rutten 2010, Thorax Høesein 2011
CHRONICKÁ BRONCHITIDA
ČASTÉ AE
EMFYZÉM
OVERLAP AB+CHOPN
BRONCHIEKTAZIE + CHOPN KACHEXIE
RESPIRAČNÍ SELHÁVÁNÍ
Shrnutí CHOPN reálné nebezpečí Postižení DDC je základním rysem CHOPN Postihuje i cévy, srdce, plicní parenchym.. Primárně neinfekční, chronický zánět s mnoha dalšími konsekvencemi • Postižení roste s věkem • • • •
Některé věci jsou zevnitř jiné
Než zvenku/z dálky
