CHEKLIST PERSYARATAN IZIN PENYELENGGARAAN TOKO OBAT NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Uraian Surat Pernyataan Tunduk Aturan Bermaterai Rp. 6000,Fotokopi KTP Pemohon Daftar Tenaga Kerja Minimal 1 Aa, Fotokopi ijazah Dan Sik AA Denah Lokasi Pas Foto Berwarna Ukuran 4 X 6 Sebanyak 2 Lembar Surat Pernyataan PenanggungJawab Izin Gangguan (HO) SPP (Dari Kantor Lingkungan Hidup)
Ada
Tidak
CHEKLIST PERSYARATAN IZIN GANGGUAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Uraian Fotokopi KTP Yang Berlaku & Dilegalisir KepalaDesa/Lurah/Camat Fotokopi Akta Pendirian Badan Usaha Yang Dilegalisir Pihak Berwenangan, Bagi Yang Berbadan Hukum Gambar Sket / situasi Letak Usaha Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Tetangga Sekeliling Fotokopi Akta Tanah atau Bukti Kepemilikan Tanah Surat Pernyataan Persetujuan Pemilik Tanah/ Bangunan Berserta Surat Perjanjian Sewa atau Kontrak (apabila Tanah/bangunan Tsb Bukan Milik Sendiri) Fotokopi IMB Asli Keputusan Bupati Kebumen Tentang Izin Gangguan Dan Asli Piagam Izin Gangguan (apabila Merupakan Permohonan Perubahan) SPPL dari Kantor Lingkungan Hidup
Ada
Tidak
CHEKLIST IZIN LOKASI IZIN PERENCANAAN LETAK PENGUNAAN TANAH NO 1 2 3 4 5
Uraian
fotokopi KTP Gambar kasar/ sketsa tanah yang dimohon Uraian keterangan kegiatan Surat keterangan tanah SPPL dari Kantor lingkungan hidup
Ada
Tidak
Ada
Tidak
CHEKLIST PERSYARTAN IZIN DAMIU NO Uraian 1 Surat pernyataan tunduk pada peraturan yang berlaku bermaterai Rp. 6000,2 Fotokopi KTP 3 Daftar tenaga kerja 4 Daftar peralatan 5 Persetujuan tetangga 6 Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar 7 Denah lokasi 8 Hasil uji laboratorium contoh minuman 9 Sertifikat laikh yg ini esanitasi 10 SPPL dari kantor lingkungan hidup
CHEKLIST PERSYARATAN IZIN MENDIRIKAN LEMBAGA PELATIHAN KERJA (LPK) NO 1 2 3 4 5 6
Uraian
Form isian pemohon Akte pendirian Kurikulum silabus Phas foto 4x6 Status tempat SPPL dari kantor lingkungan hidup
Ada
Tidak
CHEKLIST PERSYARATAN IRT (IZIN INDUSTRI RUMAH TANGGA) NO Uraian 1 Surat pernyataan tunduk pada peraturan yang berlaku bermaterai Rp. 6000,2 Fotokopi KTP 3 Daftar tenaga kerja 4 Daftar peralatan 5 Persetujuan tetangga 6 Phas foto ukuran 4x6 cm, 2 lembar 7 Hasil uji laboratorium contoh makanan / minuman 8 Denah lokasi 9 Sertifikat penyuluhan keamanan pangan 10 SPPL dari kantor lingkungan hidup
Ada
Tidak
CHEKLISTSYARAT PEMBUATAN SIUP, TDP PERORANGAN NO 1 2 3 4 5 6 7
Uraian Mengisi blangko SIUP, TDP Surat pengantar dari desa Fotokopi KTP Fotokopi NPWP 2 lembar phas foto ukuran 3x4 3 buah map (bebas) SPPL (ijin lingkungan dari kantor lingkungan hidup)
Ada Tidak
CHEKLIST UNTUK SIUP DAN TDP BERBADAN HUKUM DITAMBAHKAN NO 1 2 3 4
Uraian
Susunan Pengurus Neraca Foto kopi akta pendirian (dari notaris) SPPL dari kantor lingkungan hidup
Ada
Tidak
CEKLIST SYARAT PENDIRIAN TOWER NO 1 2 3 4 5 6
Uraian Fofo Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Foto Copy Akta Pendirian Badan Usaha Surat Kuasa Surat Pernyataan Jaminan Tower Persetujuan Warga (asli) dan foto copy KTP warga dalam radius ketinggi tower Perjanjian sewa, kontrak, atau jual beli tanah
Ada
Tidak
CHEKLIST PERSYARATAN IUJK BARU NO Uraian 1 Rekaman Akta Pendirian Badan Usaha Jasa Kontruksi Rekaman Sertifikat Badan Usaha Yang Telah Diregistrasi 2 Oleh Lembaga Rekaman Sertifikat Keahlian (SKA) Dan Atau Sertifikat 3 Ketrampilan (SKT) Dari Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha Yang Telah Diregistrasi Oleh Lembaga Rekaman Kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) Yang Dilengkapi Surat Pernyataan Peningkatan 4 Diri Tenaga Ahli/ trampil Dengan Penanggung Jawab Utama Badan Usaha (PJU-BU) 5 Rekaman KTP Pimpinan BUJK Yang Masih Berlaku 6 Rekaman NPWP 7 Rekaman Pengusaha Kena Pajak Rekaman Surat Keterangan Domisili BUJK Dikeluarkan 8 Oleh KepalaDesa / Lurah Foto Berwarna Pimpinan Bujk Ukuran 3x4 Sebanyak 4 9 Lembar 10 SPPL Dari Kantor Lingkungan Hidup
Ada
Tidak
