Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi

Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi MUDr. Jiří Kladenský UROINTEGRITAS s.r.o., Brno

Na rozdíl od dermatologů a gynekologů, kteří řeší ve svých ambulancích problematiku mykotických infekcí (MI) prakticky denně, v urologii, vzhledem k tomu, že drtivá většina infekcí urogenitálního traktu je bakteriálního původu, stojí tato problematika na okraji zájmu. Problematika etiopatogeneze MI je poměrně složitá, neboť řada mykoorganizmů se za normálních běžných okolností chová saprofyticky, avšak za určitých okolností se tyto mykoorganizmy začnou chovat paraziticky, kdy potom mohou vážně poškozovat zdraví a nezřídka ohrožovat i život postiženého jedince. K tomuto dochází buď vzestupem virulence dosud symbiotického saprofyticky vegetujícího kmene, nebo oslabením odolnosti makroorganizmu, neboť pravděpodobnost a schopnost onemocnět MI je vysoce závislá na imunitních vlastnostech jedince, jeho celkové zdravotní kondici a přítomnosti dalších souběžných onemocnění. V článku je podán přehled základních skupin mykoorganizmů způsobujících MI s jejich dopadem na urologickou praxi, přehled antimykotik a indikace k jejich podání. Klíčová slova: mykotická infekce, kandidová infekce, antimykotika, léčba mykóz. The nature of urogenital fungal infection and its impact on urological practice Unlike dermatologists and gynaecologists who encounter patients with fungal infections (FI) virtually on a daily basis, in urology, given the fact that the vast majority of urinary tract infections are of bacterial origin, this issue is only of marginal interest. The aetiopathogenesis of FI is relatively complex since a number of fungal organisms live saprophytically under normal conditions; however, under certain circumstances, these fungal organisms start to behave parasitically, thus being able to seriously damage health and, not uncommonly, jeopardise the life of the individual affected. This occurs either through a rise in virulence of a symbiotic strain having vegetated saprophytically so far or by weakening a macroorganism’s resistance since the likelihood and ability of contracting FI is highly dependent on the individual’s immune status, his general health, and the presence of other concomitant conditions. The article presents an overview of the basic groups of fungal organisms causing FI with their impact on urological practice, an overview of antifungal drugs, and their indications. Key words: fungal infection, candidiasis infection, antifungal drugs, treatment of fungal diseases.

Úvod

vazí jedním nebo více druhy plísní v důsledku

„„semiinvazivní mykózy (ezofagitida, kolitida)

Ačkoli mykotické infekce (MI) patří do čtyř

snížení lokální nebo celkové imunity. Přičemž

„„invazivní mykózy (orgánové – např. pulmo-

hlavních skupin patogenů (bakterie, viry, para-

MI mají široký rozsah od povrchových a lokali-

nální a hepatosplenická forma, chronická

ziti a plísně), u žádné z jiných skupin patoge-

zovaných procesů, postižení hlubších tkání až

diseminovaná forma včetně sepse)

nů není schopnost onemocnět MI tak závislá

po závažné orgánové infekce, sepse a systé-

na imunitních vlastnostech jedince, jeho cel-

mová onemocnění.

kové kondici a přítomnosti jiných souběžných

Pro denní praxi je nejjednodušší rozdělení

Kritéria dělení MI jsou různá: např. podle stupně invaze se MI rozdělují na:

onemocnění. Mykotické infekce (MI) možno definovat jako postižení tkáně, ke kterému dochází in-

www.urologiepropraxi.cz

„„povrchové (postihující kůži, její adnexa a viditelné sliznice)

„„dermatomykózy „„slizniční mykózy (vaginální, orofaryngeální)

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jiří Kladenský, [email protected] UROINTEGRITAS s.r.o., Jugoslávská 13, 613 00 Brno

MI na:

„„hluboké (orgánové a systémové)

Cit. zkr: Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63 Článek přijat redakcí: 3. 2. 2016 Článek přijat k publikaci: 7. 3. 2016

  /  Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63  /  UROLOGIE PRO PRAXI 59

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi Pokud jde o systematiku původců mykóz,

Zejména v posledních letech lze zaznamenat

jedná se o houby (Fungi), které jsou heterotrofní

případy onemocnění vzniklé přenosem virulent-

organizmy žijící saprofyticky nebo paraziticky.

ního kmene z jedné osoby na druhou, přičemž

Kmen Fungi dělíme do dvou podkmenů:

osoba, která se stala zdrojem nákazy, nemusí sa-

phycomycetes (pravé plísně), jež vytvářejí nesep-

ma onemocnět. Prototypem těchto mykóz jsou

tované mycelium a eumycetes (pravé houby), jež

tzv. oportunní houby - kvasinkovité mykoor-

mají mycelium rozdělené v jednotlivé buňky.

ganizmy, z nichž jsou nejdůležitější kandidózy.

„„MI primární – kam patří zejména blastomykóza, kokcidiomykóza a histoplasmóza „„MI vyvolané houbami vzácnými

1. Urogenitální mykotické infekce vyvolané oportunními houbami

Sem patří např. nejčastější původci MI – kvasinky.

K většině MI dochází v důsledku expozice

Jedná se o  MI vyvolané rodem

Dnes se od mechanického dělení původců MI

spórám, které se nacházejí na površích, ve vzdu-

Candida, Torulopsis glabrata, Aspergillus

na kvasinky a plísně upouští, neboť řada druhů

chu, v půdě či v ptačích exkretech. Ideální pro-

a Cryptococcus neoformans.

se může vyskytovat v obou morfologických

středí pro růst plísní představuje exponovaná

Vzhledem k  tomu, že u  MI vyvolaných

typech. Proto se pro obě skupiny vžil jednotný

osoba s narušeným imunitním systémem. I když

oportunními houbami v drtivé většině případů

název plísně, ať se jedná o jednobuněčné kva-

teoreticky každý jedinec může onemocnět MI,

převažují infekce vyvolané rodem Candida a dia-

sinky nebo rozvětvené vláknité plísně. Navíc

určitá skupina lidí je ve zvýšeném riziku infekce.

gnostika a léčba MI způsobených rody Torulopsis

řada těchto mykoorganizmů je dimorfních, tj.

Mezi takové patří zejména příjemci tkáňových

glabrata, Aspergillus a Cryptococcus neoformans je

mění se podle prostředí, ve kterém se nacházejí.

nebo orgánových transplantátů, pacienti HIV-

obdobná jako u infekcí kandidových , bude dále

Celkově se v našem prostředí vyskytuje více

pozitivní a nemocní podstupující chemoterapii

zmiňována pouze problematika MI vyvolaných

než 50 000 druhů plísní, ale méně než 200 druhů

nebo imunosupresivní léčbu, dále pacienti s dia-

rodem Candida.

je spojováno s lidskými infekcemi, přičemž 20 až 25

betem a chronickým plicním onemocněním .

Tato houba je nepostradatelnou součástí

druhů je běžnou příčinou lidských onemocnění (1).

Incidence MI je u řady jedinců léčených pro

Původci MI se vyskytují buď jako klasičtí

jiné komorbidity, zejména onkologické, překva-

kosmopolité, nebo tvoří skupinu mikromycet do-

pivě vysoká. Lze ji nalézt u 15–20 % zemřelých

známými a nejčastějšími původci MI na celém

sud známých jako endemité určitých oblastí, od-

pacientů s hemoblastózou, u akutní leukemie je

světě. Výskyt kandidových infekcí v současnosti

kud mohou být zavlečeny do velkých vzdáleností

postiženo 65 % pacientů, MI bývají komplikací

stoupá spolu s nárůstem počtu suprimovaných

(např. známý přenos kokcidiomykózy z Arizony

transplantace tkání nebo orgánů až v 37 % (2).

pacientů. Tato houba je přitom nepostradatel-

do Jižní Itálie na sklonku II. světové války).

Některé MI mohou ustoupit spontánně (zá-

lidského organizmu. Mykoorganizmy rodu Candida jsou nejdéle

nou součástí organizmu.

Další, třetí skupinu tvoří houby do nedáv-

leží, v jaké kondici se nachází imunitní systém

U zdravého člověka je v symbiotické rovnová-

na známé jen jako saprofytické druhy. Do této

jedince a na virulenci kmene), většina rozvinutých

ze s ostatními mikroorganizmy, při vzniku infekce

skupiny patří řada druhů označovaných v my-

MI vyžaduje léčbu. Infekce s tendencí k diseminaci

se uplatňují faktory, které zvyšují míru kolonizace

kologické literatuře jako oportunní houby, tzn.

nutno považovat za závažné, neboť pokud nebu-

sliznice kvasinkami a faktory zvyšující náchylnost

takové, které jsou za normálních běžných okol-

dou adekvátně léčeny, mohou způsobit trvalé

hostitele ke kolonizaci sliznic a kůže (3).

ností saprofytické, avšak za určitých okolností

poškození zdraví nebo mohou skončit fatálně.

se stávají parazity vážně postihujícími zdraví a nezřídka i život postiženého. Tento zvrat ze saprofytizmu do parazitizmu

Kromě nejčastějšího původce kandidózy – C. albicans, jsou dalšími patogenními druhy C.

Vlastní problematika urogenitální mykotické infekce

tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. krusei. Kandidová infekce močového ústrojí může

je proces poměrně značně složitý, na němž se po-

Mykotické infekce močového traktu jsou

dílejí jednak 1. celkové vlastnosti a okamžitý stav

v běžné praxi s výjimkou mykotické balanitidy

V závislosti na klinické manifestaci a rozsahu

napadeného makroorganizmu, 2. dále vlastnost

či balanopostitidy u mužů málo časté, u žen

MI rozdělujeme kandidózu do níže uvedených

vyvolávajícího kmene 3. a konečně i podmínky

MI postihuje vaginu poměrně často, sekundár-

tří skupin, přičemž přechod mezi jednotlivými

prostředí, v němž se proces odehrává.

vytvářet širokou škálu klinických symptomů.

ně mohou být postiženy i močové cesty, avšak

skupinami bývá diskrétní:

Nejsložitější situace je u mykoorganizmů,

i ženy onemocní mykotickým zánětem dolních

„„mukozokutánní forma

jejichž kontakt s makroorganizmy je historic-

močových cest opět pouze v případě indispozice

„„forma orgánového postižení

ky velmi starého data, takže došlo k širokému

(porucha imunity, nádorová onemocnění, systé-

„„forma diseminované kandidózy s kandidémií

a oboustrannému adaptačnímu přizpůsobení

mové choroby, diabetes, dlouhodobá katetrizace ).

a symbióze. Za určitých okolností se však tato

Pokud však dojde k postižení horních močových

V urologické praxi se setkáváme s mukozo-

symbióza mění v parazitizmus a dochází k one-

cest, močového měchýře, prostaty či dokonce

kutánní formou kandidózy zejména u žen s re-

mocnění. Zdroj nákazy je u těchto onemocnění

k diseminované formě, pak se situace stává vážnou.

cidivujícími infekty močových cest a současnou

velmi často endogenní, daný buď vzestupem

kvasinkovou vulvovaginitidou. U mužů se v běž-

vegetujícího kmene, nebo oslabením odolnos-

Urogenitální MI dělíme do tří skupin:

ti makroorganizmu - nejčastěji však kombina-

„„MI vyvolané oportunními houbami – kde

virulence dosud symbiotického saprofyticky

cí obou těchto faktorů.

hlavním představitelem je rod Candida

60 UROLOGIE PRO PRAXI  /  Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63  / 

né praxi setkáváme s mykotickou balanitidou, zejména u diabetiků. Kandidurie u jedinců bez predispozičních faktorů (nemocní podstupující chemoterapii nebo www.urologiepropraxi.cz

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi imunosupresivní léčbu, se zavedenými kanylami

na podkladě kandidové infekce byl doposud

až u 50 % pozitivních kultivací a že pozitivní

či permanentními katétry, dlouhodobé podávání

popsán u  9 pacientů, převážně diabetiků.

kultivační vyšetření nemusí vždy znamenat,

širokospektrých antibiotik a pod) je vzácná. V urolo-

Predisponujícími faktory u všech byla operace

že identifikované kvasinky jsou skutečným pů-

gii se většinou vyskytuje u pacientů s dlouhodobě

na horních močových cestách a prolongovaná

vodcem infekce, může se jednat o kolonizaci

zavedeným permanentním katétrem (50–70 %),

antibiotická terapie. Přičemž kandidurie i kan-

(3). U systémových infekcí je nezbytné odebrání

se zavedeným stentem či perkutánní nefrostomií.

didémie byla pouze u čtyřech těchto pacientů,

hemokultury, záchytnost kandid z hemokultur

Diabetes mellitus, zejména v dekompenzovaném

avšak pozitivní kultivace na kandidu z aspirova-

je však poměrně nízká, pohybuje se jen mezi

stavu riziko kandidurie výrazně zvyšuje.

ného hnisu byla u všech devíti (5).

50–60 % (6). Dnes je již běžně dostupný i prů-

Pokud jde o symptomatologii, většina paci-

Ledvina je po plicích druhým nejčastějším

kaz kvasinkové DNA molekulárně genetickými

entů s kandidurií je asymptomatických, zejména

cílovým orgánem pro kandidovou infekci u pa-

metodami (např. PCR-testy), které tak tuto dia-

u pacientů se zavedeným močovým katétrem.

cientů s kandidémií. Hematogenní šíření MI při

gnostiku výrazně posouvají vpřed.

Přesto řada studií udává u hospitalizovaných

kandidémii a tedy při rozvoji diseminované MI

jedinců s kandidurií celkově vyšší mortalitu (4).

působí v parenchymu ledvin tvorbu mikroabsce-

Možno říci, že v tomto ohledu nález kandidurie

sů, což v oblasti distálních tubulů může působit

Pro strategii léčby kandidóz je směrodatná

vypovídá nejen o kandidové kolonizaci samotné,

nekrózu a destrukci papil vedoucí k rozvoji re-

lokalizace infekce, její rozsah, klinický průběh

nýbrž i o celkovém zdravotním stavu a kondici

nálního selhání. Mikroskopické studie prepará-

a celkový zdravotní stav pacienta. Antimykotika

daného pacienta. Klinická manifestace závisí

tů prokazují kvasinkovité formy či pseudohyfy

(AM) rozlišujeme lokální a celková. Podle složení

na stupni kolonizace a virulence MI a zejména

v glomerulech, intersticiu a tubulech.

a mechanizmu účinku dělíme AM na azolová,

na celkovém zdravotním stavu jedince.

Léčba

Pokud jde o problematiku systémové kandido-

polyenová (amfotericin, nystatin, natamycin),

Kandidová cystitida se nejčastěji vyskytuje

vé infekce, lze shrnout, že kandidóza je nejčastější

antimetabolity (flucytozin), echinokandiny a AM

u pacientů, kteří mají dlouhodobě zavedený

systémovou mykózou v posledních desetiletích.

ostatní (griseofulvin, terbinafin, ciklopiroxola-

močový katétr. Cystoskopicky zjišťujeme tzv.

V minulosti patřila spíše k mykózám sekundár-

min). Zlatým standardem pro léčbu kandidóz

„gray-white patches“ na stěně měchýře, jež se

ním, kdy infekce vzniká u osob oslabených jiným

zustávají AM azolová, která ještě dále dělíme

střídají s okrsky slizničních erytémů. Roku 1983

onemocněním a se sníženou obranyschopností.

na AM imidazolová (ketokonazol, mikonazol,

Singh a Lytle popsali emfyzematózní cystitidu

V poslední době se však čím dál víc vyskytuje i ja-

klotrimazol, ekonazol) a AM triazolová (flukona-

u 69letého diabetického muže. Rovněž opako-

ko primární, tj. u jinak zdravých lidí, infikovaných

zol, itrakonazol, posakonazol a nejnověji voriko-

vaně byla v literatuře popsána emfyzematózní

vysoce virulentními kmeny C. albicans.

nazol). Působí na úrovni cytochromu P450 a blo-

prostatidida způsosbená C. albicans (Lentino 1984, Batkowski 1988, Yu a Provet 1992).

Kandidová sepse bývá často zjištěna v termi-

kují enzymatické systémy mykotických buněk,

nálních stadiích těžkých chorob (např. u hemob-

čímž vedou k zástavě buněčného dělení, jejich účinek je fungistatický až fungicidní (3).

Kandidová cystitida se projevuje urgencemi,

lastóz), jako projev zhroucení obrany hostitele.

dysuriemi, často hematurií a pyurií, v praxi však

Další závažnou skutečností je to, že C. albicans

Z  polyenových AM je nejvýznamnějším

podle klinického obrazu nelze odlišit kandido-

je původcem nozokomiálních nákaz, jejichž vý-

představitelem amfotericin (amfotericin B), který

vou cystitidu od bakteriální.

skyt trvale narůstá. Významnými rizikovými fakto-

se podává u systémových postižení v infuzi, lze

Pokud dojde k ascendentní invazi na hor-

ry jsou věk nemocných, porucha imunity, diabe-

použít i lokálně k výplachům či irigaci močových

ní močové cesty a dojde ke vzniku kandidové

tes, příjemci tkáňových či orgánových transplan-

cest. Jeho mechanizmus účinku spočívá ve vazbě

pyelonefritidy, projevuje se vysokými teplotami,

tátů, nemocní na chemoterapii. Kandidémie vzni-

na ergosterol buněčné stěny kandid, což vede

bederními bolestmi a leukocytózou – tedy stej-

ká často z kontaminovaných venózních katétrů,

k jejich poškození. Ačkoli se amfotericin B používá

nými příznaky jako u akutní bakteriální pyelonef-

dlouhodobě zavedených močových katétrů či

již od 60. let minulého století, je stále považován

ritidy. Šíření MI z pánvičky na papily vede k jejich

z kontaminovaných infuzních roztoků.

za zlatý standard zejména v léčbě invazivních

destrukci a další invazi do renálního parenchymu. IVU či v dnešní době lépe CT-IVU může

a systémových kandidóz, kde je podáván v infu-

Diagnostika

zích. Amfotericin B je doposud vyjímečný tím, že

zobrazit tzv. „fungal balls“, což jsou agregované

Stanovení diagnózy je založeno na zhodno-

má stále ze všech AM nejširší spektrum účinku.

kandidové konglomeráty působící pelvickou či

cení anamnézy, klinického nálezu, nativní mik-

Při indikaci k podávání amfotericinu B je však mít

ureterální obstrukci.

roskopie a kultivačního nálezu (stěr sliznic, kul-

vždy na mysli jeho značné nefrotoxické účinky,

V literatuře je popsána anurie způsobená

tivace moče, kultivace výplachu moč. měchýře),

neurotoxicitu, snížení produkce erytropoetinu

mykotickou obstrukcí u pacienta se solitární

event. biopsie tkáně s histologickým vyšetřením.

a možnost poškození kostní dřeně. Nejmladší

ledvinou (popsáno Kocakem r. 1991) a případ

Mikroskopické vyšetření preparátu s 10% KOH

a nejnovější skupinu AM dnes představují echi-

anurie na podkladě bilaterální obstrukce (po-

je pro průkaz kvasinek senzitivnější než nativní

nokandiny. Chemicky jde o lipoproteiny o velké

psáno Harbachem r. 1970). Dále je popsán vznik

preparát. U mykologických kultivačních vyšetření

molekulové hmotnosti se zcela odlišným mecha-

emfyzematózní pyelonefritidy u dvou pacientů

urychlují identifikaci kandid chromogenní média.

nizmem účinku od ostatních skupin antimykotik.

(popsáno Seidenfeldem r. 1982 a Johnsonem

Je zapotřebí si uvědomit, že mikroskopic-

Inhibují syntézu beta-D-glukanu, který je základní

r. 1986). Perinefritický absces, jenž se vytvořil

ký nález je pouze orientační a bývá negativní

složkou buněčné stěny kvasinek. K nejvýznamněj-

www.urologiepropraxi.cz

  /  Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63  /  UROLOGIE PRO PRAXI 61

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi ším zástupcům echinokandinů patří caspofungin, anidulafungin, micafungin (7). U lokálních forem, jakou např. představuje

2. Primární mykotické infekce Do této skupiny řadíme blastomykózu, kokcidioimykózu a histoplazmózu.

v USA, vzhledem k dnešním dopravním a cestovním možnostem je možné jeho zanesení i do jiných oblastí planety. Infekce vzniká vzdušnou

kvasinková balanitida, balanopostitida či vulvo-

1. Blastomykóza je MI způsobená rodem

cestou, inhalací konidií z prachu. Zdrojem nákazy

vaginitida většinou vystačíme s lokální aplikací

Blastomyces dermatitidis. Jedná se o dimorfní

je půda infikovaná exkrementy zejména ptáků,

antimykotik, dnes najčastěji používaných azo-

houbu, která je původcem tzv. severoamerické

houby v půdě perzistují. Vnímavost lidí k infekci je

lových preparátů (klotrimazol, ekonazol, keto-

blastomykózy, dříve byla nazývána „ Chicago

vysoká, populace v endemických oblastech je pro-

konazol, oxikonazol, tiokonazol, fentikonazol).

disease“, protože byla identifikována právě v této

mořena až v 90 %. Histoplasmóza probíhá ve větši-

Vzhledem k tomu, že lokální kandidové infekce

oblasti. Houba se vyskytuje endemicky v USA,

ně případů inaparentně. Manifestní onemocnění

postihují v drtivé většině ženy (jejich léčba by

zejména ve státech Ohio, Missouri a Mississippi

plic se podobá tuberkulóze. U progresivní formy

měla probíhat na gynekologických pracovištích),

a na některých místech v Kanadě (proto název

choroby dochází z plicního ložiska k diseminaci,

sexuální partnery těchto žen léčíme pouze při

„severoamerická blastomykóza“). Infekce větši-

predilekčními místy jsou zejména slezina, játra

klinickém nálezu balanitidy či balanopostitidy.

nou nastává inhalací prachu, většinou probíhá

a lymfatické uzliny, může ale dojít i k postižení

Nález kandid v moči může být mnohdy ná-

inaparentně, za určitých podmínek však může

urogenitálního traktu. Léčba diseminované formy

hodným- izolovaným nálezem, jenž nevyžaduje

dojít k extrapulmonální diseminaci hematogenní

histoplasmózy vyžaduje podávání amfotericinu B,

žádnou léčbu. Nicméně perzistující kandidurie

či lymfatickou cestou do kůže, kostí či urogeni-

imidazoly zde mají velmi nízkou účinnost.

vyžaduje velice pečlivé sledování a  většinou

tálního systému, kde může být postiženo varle

i léčbu. Vytažení permanentního katétru či intra-

a nadvarle, prostatická žláza a ledvina.

3. Mykotické infekce vyvolané houbami vzácnými

venózní kanyly a zlepšení nutričních kritérií může

K diseminaci dochází v drtivé většině případů

vést samo o sobě k ústupu až vymizení kandido-

právě u imunodeficientních pacientů (pacienti

Zejména u imunosuprimovaných pacientů

vé infekce, přerušení dlouhodobé širokospektré

s maligními nádory, u pacientů léčených cytosta-

může dojít k MI tzv. vzácnými druhy hub, jako např.

antibiotické terapie může vést k redukci lokální

tiky, kortikosteroidy, po aktinoterapii, po transplan-

rod Fusarium, Mucorales, Geotrichium, Penicillium,

kolonizace. Pokud nedojde k vymizení kandidurie

taci kostní dřeně, HIV pozitivních apod.). Vzhledem

Curvularia, Sporothrix, Tinea a Trichospiron.

po odstranění permanentní cévky či přerušení

k tomu, že urogenitální blastomykóza je mani-

Postižení urogenitálního traktu těmito hou-

dlouhodobé antibiotické terapie, měli bychom

festací diseminovaného onemocnění, léčebně je

bami je velice vzácné, pokud dojde k postižení

zahájit léčbu. Možno přistoupit k provádění in-

podáván amfotericin B v infuzích. Léčba imidazoly

močových cest v rámci systémové diseminace,

termitentní nebo kontinuální irigaci močového

či ketokonazolem může být vyčleněna pro paci-

léčba spočívá v podávání antimykotik – zejména

měchýře amfotericinem B, které se rutinně prová-

enty s lehčí formou blastomykózy.

amfotericinu B a imidazolových a triazolových

dělo zejména v posledních desetiletích minulého

2. Kokcidiomykóza je MI způsobená rodem

století, avšak vzhledem k nepříjemným a boles-

Coccidioides immitis. Jedná se o dimorfní myko-

tivým chemickým cystitidám provázejících tyto

organizmus, jenž se vyskytuje hlavně na ame-

irigace dnes dáváme přednost perorální, případ-

rickém kontinentu – a to v jižních státech USA,

ně infuzní léčbě (zejména při postižení horních

ve Střední Americe a na severu Jižní Ameriky.

preparátů.

Závěr MI v urologii nejsou příliš časté, proto v urologické praxi zustávají na okraji zájmu. Mezi původci

močových cest) triazolovými preparáty, zejména

Primární forma postihuje většinou plíce s ob-

MI v drtivé většině případů převažují infekce vy-

flukonazolem, který dosahuje v moči vysoké kon-

razem bronchopneumonie, vzácnější je forma

volané rodem Candida. Nejčastější, a tím klinicky

centrace a je pro léčbu KI vysoce efektivní. Role

primárního postižení kůže. Primární formy mají

nejvýznamnější, jsou povrchové infekce kůže

flukonazolu je v případě KI přesvědčivá (slizniční

většinou dobrou prognózu, avšak onemocnění

a sliznic, jejichž problematice se věnují zejména

formy, postižení dolních a horních močový cest),

se může rozvinout do progresivní diseminované

dermatologové a gynekologové. Systémové kan-

itraconazol je pro léčbu MI močových cest méně

formy. Tato forma má vleklý průběh - měsíce až

didové infekce představují pro napadené jedince

vhodný, navíc nemá v případě těžkých MI ověře-

roky s postupným postižením plic a dalších orgá-

vždy velmi vážný a život ohrožující stav. Léčba MI

nou roli v adekvátních studiích (8, 9).

nů včetně urogenitálních. Nejčastější manifestací

zahrnuje jednak nasazení účinných antimykotik

Pro léčbu KI močových cest máme dále

urogenitální kokcidioidální infekce je postižení

a dále obecné zásady komplexní léčby, kam patří

k dispozici flucitozin (ze skupiny antimetabo-

prostaty. Při diseminaci vznikají orgánová ložiska

omezení dlouhodobého užívání širokospektrých

litů), který lze s výhodou použít v kombinova-

(granulomy) podobná tuberkulóze. Progresivní

antibiotik, kortikosteroidů a imunosupresiv (po-

ných režimech – zejména s amfotericinem B či

forma má většinou, i přes včasně nasazenou

chopitelně s ohledem na zdravotní stav pacienta),

azolovými antimykotiky, kde působí synergicky.

terapii, špatnou prognózu.

léčba přidružených nemocí. Často je nezbytná

Život ohrožující formy kandidových infek-

Tak jako u blastomykózy, bývá kokcidioidální

interdisciplinární spolupráce. V prevenci je důle-

cí, které probíhají pod obrazem celkové sepse

postižení urogenitálního traktu manifestací mul-

žitá i edukační činnost ve smyslu úpravy životní-

a multiorgánových postižení již nepatří do kom-

tiorgánového onemocnění, vždy je nutné zahájit

ho stylu, hygieny, oblékání, diety (např. omezení

petence urologů a jsou léčeny na nemocničních

systémovou léčbu i.v. podáváním amfotericinu B.

sladkostí) apod.

jednotkách intenzivní péče amfotericinem v in-

3. Histoplasmóza je způsobena rodem

Autor prohlašuje, že zpracování článku

Histoplasma capsulatum. Vyskytuje se endemicky

nebylo podpořeno žádnou společností.

fuzích (v rámci celkové intenzivní léčby).

62 UROLOGIE PRO PRAXI  /  Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63  / 

www.urologiepropraxi.cz

SDĚLENÍ Z PRAXE Charakter urogenitální mykotické infekce a její dopady na urologickou praxi

LITERATURA 1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK, Calandra TF, Edwards JE, Filler SG, Kullberg BJ, Ostrovsky – Zeichner L, Reboli AC, Rex JH, Walsh TJ and Sobel JD. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society OF America. Clin Infect Dis, 2009, 48 (5): 503- 553. 2. Veselský Z, Forstl M, Maťha V, Macek P, Jurášková B, Višňovský P, Tošner J, Špaček J, Kalousek I, Petera J, Odrážka K, Vaculíková M, Macháčková J. Mykotické infekce - patofyziologie a patologie postižení urogenitálního traktu. Urol. pro praxi, 2005, 3: 99.

www.urologiepropraxi.cz

3. Pánková R. Komplexní léčba kandidóz. Urol. praxi, 2012, 13(5): 209–211. 4. Kauffman CA. Candiduria. Clin Infect Dis, 2005, 41, Suppl 6: 371–377. 5. Ang BS, Telenti A, King B, Steckelberg JM, Wilson WR. Candidemia from a urinary tract source: microbiological aspects and clinical significance. Clin Infect Dis, 1993, 17(4): 662–666. 6. Alexander BD, Pfaller MA. Contemporary tools for the diagnosis and management of invasive mycoses. Clin Infect Dis, 2006, 43(Suppl 1): 515–527.

7. Haber J. Stanovisko odborných společností k indikaci a použití antimykotik se systémovým účinkem. Anest Intenz Med, 2005,1: 72–77. 8. Glasmacher A, Hahn C, Leutner C. Break-through invasive fungal infections in neutropenic patiens after prophylaxix with itraconazole. Mycoses, 1999, 42: 443–451. 9. Glasmacher A, Prentice A, Gorschluter M. Itraconazole Prevents Invasive Fungal Infections in Neutropenic Patients Treated for Hematologic Malignancies: Evidence From a Meta-Analysis OF 3597 Patients. J Clin Oncol 20013, 15: 4615–4626.

  /  Urol. praxi 2016; 17(2): 59–63  /  UROLOGIE PRO PRAXI 63