Casuïstiek voor workshop SAFE-dag CASUS 1 Mevrouw van Breukelen, 70 jaar, heeft onlangs een nieuwe heup gekregen en is sinds kort terug uit het revalidatiecentrum. U vindt dit een mooi moment om haar medicatie door te spreken en u wint hiervoor informatie in bij haar huisarts. De huisarts vertelt u dat mevrouw een moeilijke jeugd gehad heeft en hier nog altijd klachten van lijkt te ondervinden, zoals de nachtmerries die zij heeft.
Medische voorgeschiedenis
Medicatie
Meetwaarden (van afgelopen 3 maanden)
Bronchiale hyperreactiviteit (200 Hypertensie (2015) Tennisarm (2001)
Salbutamol diskus 200 mcg/ds zn Enalapril 10mg 1dd1 Diazepam 5mg a.n. Paracetamol zn Codeïne 20mg a.n. Mirtazapine 15mg a.n. Desloratadine 5mg 1dd1
RR: 140/88 mm Hg eGFR (MDRD): 47 ml/min (3 mnd geleden) eGFR (MDRD): >60 ml/min (2wk geleden) LDL: 2,3 mmol/l Na: 137 mmol/l K: 4,6 mmol/l
U heeft op korte termijn een afspraak met mevrouw gepland en u bereidt het gesprek alvast voor. 1. Ga na of er een verband kan zijn tussen de episodes en klachten van mevrouw van Breukelen. 2. Ga na of er een verband kan zijn tussen de medicatie en de klachten van mevrouw van Breukelen. 3. Wat valt je op basis van de huidige gegevens op aan de farmacotherapie? 4. Welke vragen zou je willen stellen aan mevrouw van Breukelen?
U voert het gesprek met mevrouw van Breukelen en maakt hiervan een analyse. 5. Orden de gegevens in de tabel, formuleer behandeldoelen en voer een STRIP-analyse uit. Welke FTP’s signaleert u? 6. Welke voorstellen heeft u voor de arts? Welke mogelijke (positieve en negatieve) consequenties hebben uw voorstellen voor de patiënt? 7. Welke voorstellen zou u willen doorvoeren en in welke volgorde? Formuleer concrete, praktische adviezen voor de uitvoering van interventies én de monitoring die daarbij nodig is.
Probleem/episode
Medicatie
Meetwaarden
Hypertensie
Enalapril 10mg 1dd1
RR: 140/88 mmh Hg MDRD:47 (3 mnd geleden MDRD >60 ml/min(2wk geleden) LDL: 2,3 Na: 137 K: 4,6
Bronchiale reactiviteit
Salbutamol diskus 200 microg/ds zn Codeïne 20mg an
Tennisarm
Paracetamol 500mg zn
Diazepam 5mg zn
Desloratadine 5mg 1dd1
Mirtazepine 1dd 15mg a.n.
Behandeldoel
FTP
Priorit ering
Actie
Monitoring
CASUS 2 Meneer Hoop, 75 jaar, komt bij u voor een medicatiebeoordeling. Hij maakte de afspraak op eigen initiatief, omdat hij graag wil praten over zijn medicijnen. Hij heeft moeite met het uitzetten en uit elkaar houden van zijn medicijnen. Tijdens de voorbereiding hoort u van de huisarts dat meneer snel moe blijkt te zijn, ook bij korte inspanning. Zijn vitamine D is onlangs bepaald en gesuppleerd. Meneer Hoop is alleen bij de huisarts onder controle.
Medische voorgeschiedenis
Medicatie
Meetwaarden (afgelopen 3 maanden)
CVA Hypertensie Constitutioneel eczeem Depressie in het verleden
Acetylsalicylzuur 80mg 1dd1 Dipyridamol 200mg 2dd1 Omeprazol 40mg Metoprolol 150mg 1dd1 HCT 25mg 1dd1 Spironolacton 25mg 1dd1 Clobetasol zalf Cholecalciferol 800IE 1dd1 Paroxetine 20mg 1dd1 Diazepam 5mg 1dd1
RR: 130/77 mmHg Pols: 55 /min Na: 136 mmol/l K: 4,2 mmol/l eGFR (MDRD): >60 ml/min LDL: 2,9 mmol/l Vit D3: 31 nmol/l
U heeft op korte termijn een afspraak met meneer gepland en u bereidt het gesprek alvast voor. 1. 2. 3. 4.
Ga na of er een verband kan zijn tussen de episodes en klachten van meneer Hoop. Ga na of er een verband kan zijn tussen de medicatie en de klachten van meneer Hoop. Wat valt je op basis van de huidige gegevens op aan de farmacotherapie? Welke specifieke vragen zou je willen stellen aan meneer Hoop, los van de vragen in de bijlage?
U voert het gesprek met meneer Hoop en maakt hiervan een analyse. 5. Orden de gegevens in de tabel, formuleer behandeldoelen en voer een STRIP-analyse uit. Welke FTP’s signaleert u? 6. Welke voorstellen heeft u voor de arts? Welke mogelijke (positieve en negatieve) consequenties hebben uw voorstellen voor de patiënt? 7. Welke voorstellen zou u willen doorvoeren en in welke volgorde? Formuleer concrete, praktische adviezen voor de uitvoering van interventies én de monitoring die daarbij nodig is.
Probleem/episode
Medicatie
Meetwaarden
CVA
Acetylsalicylzuur 80mg 1dd1 Dipyridamol 200mg 2dd1
LDL: 2,6 mmol/l
Hypertensie
Metoprolol 150mg 1dd1 HCT 25mg 1dd1 Spironolacton 25mg 1dd1
RR: 130/77 Pols: 55 /min Na: 136 mmol/l K: 4,2 mmol/l eGFR(MDRD): >60
Constitutioneel eczeem
Clobetasol zalf
Maagbescherming
Omeprazol 40mg 1dd1
Vitamine D suppletie
cholecalciferol 1dd800IE
Depressie in verleden
Paroxetine 20mg 1dd1
Diazepam 5mg 1dd1
Vermoeidheid
Probleem met innemen medicatie
Vit D3: 31 nmol/l
Behandeldoel
FTP
Priorit ering
Actie
Monitoring
Bijlage - Structuur farmacotherapeutisch anamnese (versie nov. 2015) Datum afname: Patiëntgegevens:
Geb.datum:
Woonsituatie:
Foto: □ E-mail:
Vertrouwenspersoon: ALGEMEEN Inleiding - Doel – Procedure – Tijd
Agendapunten patiënt/verwachtingen:
Artsen, naam en specialisatie:
Laatste bezoek:
Houding, beleving, verwachtingen van geneesmiddelen algemeen:
Zorgen bij geneesmiddel gebruik:
SAMENVATTING
Frequentie:
AANDOENINGEN EN MEDICIJNEN Episodegerichte vragen:
Per gebruikt geneesmiddel: Indicatie (oorspronkelijke) Voorschrijver Verwachting van geneesmiddel Ervaren effect (positief / negatief) Dosering Wijze van gebruik Handeling bij vergeten inname Gebruik andere geneesmiddelen (zelfzorg, ed), alternatieve therapieën, plantaardige preparaten, ed)
Andere ervaringen met geneesmiddelen (effect, gebrek aan effect, bijwerkingen, allergieën, ed):
SAMENVATTING
OVERIGE INFORMATIE gewicht:
kg
lengte:
m
mobiliteit blootstelling buitenlicht: gebruik koffie, tabak, alcohol, drugs: inname melkproducten e.a. calciumrijke voedingsmiddelen: allergieën, overgevoeligheden, ADEs?
AANWEZIGHEID KLACHTEN (JA/NEE):
Indien Ja Uitvragen: sinds wanneer, in welke situaties, hoe vaak, welke actie al ondernomen, effect van actie etc.
Pijn Kortademigheid Jeuk Problemen met stoelgang Problemen met plassen Problemen op het gebied van seksualiteit Vallen, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, mobiliteitsstoornissen Vermoeidheid, afgenomen spierkracht, slaapstoornissen Stemming, somber, angst, verdriet, eenzaamheid SAMENVATTING AFSPRAKEN Te bespreken onderwerpen/vragen huisarts: Patiënt akkoord? Vervolgafspraken:
