Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül
Nő
Férfi
Nem dohányzó
Dohányzó
Nem dohányzó
RR(systoles)
Dohányzó
Kor
180
7
8
9
10
12
13
15
17
19
22
160
5
5
6
7
8
9
10
12
13
16
140
3
3
4
5
6
6
7
8
9
11
120
2
2
3
3
4
4
5
5
6
180
4
4
5
6
7
8
9
10
160
3
3
3
4
5
5
6
140
2
2
2
3
3
3
120
1
1
2
2
2
180
2
2
3
3
160
1
2
2
140
1
1
120
1
1
RR(systoles) 14
16
19
22
26
26
30
35
41
47
180
65
9
11
13
15
16
18
21
25
29
34
160
év
6
8
9
11
13
13
15
17
20
24
140
7
4
5
6
7
9
9
10
12
14
17
120
11
13
9
11
13
15
18
18
21
24
28
33
180
7
8
9
60
6
7
9
10
12
12
14
17
20
24
160
4
5
5
6
év
4
5
6
7
9
8
10
12
14
17
140
2
3
3
4
4
3
3
4
5
6
6
7
8
10
12
120
4
4
5
5
6
7
6
7
8
10
12
12
13
16
19
22
180
2
3
3
3
4
4
5
55
4
5
6
7
8
8
9
11
13
16
160
1
1
2
2
2
2
3
3
év
3
3
4
5
6
5
6
8
9
11
140
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
4
4
4
5
6
8
120
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 2/7 180
1
1
1
2
2
2
2
3
3
4
4
4
5
6
7
7
8
10
12
14
180
160
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
50
2
3
3
4
5
5
6
7
8
10
160
140
0
1
1
1
1
1
1
1
1
2
év
2
2
2
3
3
3
4
5
6
7
140
120
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
4
5
120
180
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
4
180
160
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
160
140
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
év
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
140
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
120
[Hgmm]
[Hgmm] 4
5
6
7
8
4
5
6
7
8
4
5
6
7
Koleszterin [mmol/l]
≥ 15%
10 - 14%
5 - 9%
8
4
5
6
7
8
Koleszterin [mmol/l]
3 - 4%
2%
1%
< 1%
A táblázat a 10 éven belül manifesztálódó várható szív- és érrendszeri veszélyeztetettséget mutatja a nem, életkor, systoles vérnyomás, dohányzás és szérum koleszterin értékek alapján. A relatív veszélyeztetettség az azonos életkor és paraméterek alapján egyénileg határozható meg. Azt is mutatja, hogy ha az azonos életkorú egyén valamely korrigálható rizikófaktoron (vérnyomás, szérum koleszterin, dohányzás) képes változtatni, a továbbiakban milyen, a korábbinál kedvezőbb statisztikai kategóriába lép át. E táblázat a koszorúér betegség kockázatának megbecsülésére készült azok számára, akiknél nem alakult ki koszorúér vagy más atheroscleroticus betegség tünete. A koszorúér betegségben szenvedő betegek már nagy kockázatnak vannak kitéve, így intenzív életmód változtatást és szükség esetén gyógyszeres kezelést igényelnek a rizikó célértékinek eléréséhez. Magas rizikójúnak tekinthetők azok az egyének, akiknek a 10 éves koszorúér betegség kockázata eléri a 20%-ot, vagy ha a 60 éves korra előrevetített érték éri el a 20%-ot. A táblázatból leolvasható értéknél nagyobb koszorúér betegség kockázattal kell számolni
• • • • •
familiaris hyperlipidaemia esetén diabetes mellitus: a férfiaknál a rizikó körülbelül megduplázódik, a nőknél több mint megkétszereződik családi anamnesisben szerepelő korai kardiovascularis eseménynél alacsony HDL-nél [a táblázatok feltételezik a HDL szint 1 mmol/l meglétét férfiaknál, és 1,1 mmol/l meglétét nőknél] emelkedett TG (triglicerid) szint esetén (> 2 mmol/l)
•
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 3/7 ha a következő korcsoport kategóriához közelít a beteg életkora
Az egyén relatív rizikóját úgy kapja meg, ha összehasonlítja az azonos életkorú egyének rizikó faktorával. A kapott abszolút rizikó nem minden népességnél alkalmazható, különösen azoknál nem, ahol alacsony koszorúér betegség incidencia jellemző. A relatív rizikó a legtöbb népességnél nagy valószínűséggel alkalmazható. A táblázatból leolvasható a koleszterin szint, a dohányzási szokások, vagy a vérnyomás megváltozásának jótékony hatása.
Egyéb rizikófaktorok, (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is)
Triglicerid Alacsony HDL-C Csökkent glükóztolerancia (IGT) Obesitas CRPult Fibrinogen Homocystein Apo B Lp/a Pozitív familiáris anamnézis Preklinikus atherosclerosis (elektron-beam [EB] CT, UH, MRI vizsgálattal igazolva)
Kockázatbesorolás
•
I. Nagy kockázatú kategória
•
I/1
• • • •
Koszorúér betegség, vagy Perifériás érbetegség, vagy Cerebrovascularis syndroma
I/2
•
Diabetes mellitus
• • • •
2-es típus, vagy 1-es típus micro- vagy makroalbuminuriával, vagy
Metabolicus syndroma (az ATP III kritérium rendszere szerint)
I/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
• •
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 4/7 Fatális cardiovascularis esemény előfordulási kockázata ≥ 5% /10 év (*), vagy Egy súlyos kockázati tényező megléte
összkoleszterin > 8,0 mmol/l, vagy LDL-C > 6,0 mmol/l, vagy vérnyomásérték > 180/110 Hgmm, vagy testtömeg index (BMI) > 40 kg/m2
(*) [A koszrúér esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (> 20 % / 10 év)]
•
II. Közepes kockázatú kategória (*)
•
Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén (*) [koszorúér esemény kockázata = 10 - 20 % / 10 év]
•
III. Kis kockázatú kategória (*)
•
Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén (*) [koszorúér esemény kockázata < 10 % / 10 év]
Célértékek A célértékek egyrészről a nem-gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei, másrészről, ha életmód változtatással nem érhetők el, akkor gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei.
Célkitűzés az életmód változtatásban •
Táplálkozás; Dohányzás; Fizikai aktivitás; Testsúly (ha BMI > 25 kg/m2); Alkoholfogyasztás; Magatartás befolyásolása
Célértékek a lipidanyagcsere vonatkozásában •
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
• •
összkoleszterin < 4,5 mmol/l LDL-C < 2,5 mmol/l
• • •
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 5/7 Triglicerid < 1,7 mmol/l HDL-C > 1,0 mmol/l (férfi) HDL-C > 1,2 mmol/l (nő)
Ha életmód változtatás után ebben a kategóriában az
•
összkoleszterin > 4,5 mmol/l, illetve LDL-koleszterin > 2,5 mmol/l, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is)
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
• •
összkoleszterin < 5,0 mmol/l LDL-C < 3,0 mmol/l
Ha életmód változtatás után a tünetmentes, nagy rizikójú egyénekben
összkoleszterin > 5,0 mmol/l, vagy LDL-koleszterin > 3,0 mmol/l, vagy fatális cardiovascularis kockázat ≥ 5% / 10 év, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is)
Célértékek hypertoniaban •
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma
• •
Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
• •
vérnyomásérték < 140/90 Hgmm
vérnyomásérték < 130/80 Hgmm (*)
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
•
vérnyomásérték < 140/90 Hgmm (*) (*) [nephropathia, 1 gramm feletti proteinuria esetén < 125/75 Hgmm]
o
A fentieken kívül: azonnali antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt, akkor, ha a vérnyomásérték > 180/110 Hgmm Ha életmód változtatás nem elég a célérték eléréséhez, akkor antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt mindig
ha célszervkárosodás van, vagy
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 6/7 ha a teljes cardiovascularis kockázat ≥ 5% / 10 év, vagy ha a vérnyomás > 150/95 Hgmm
Célértékek diabetes mellitusban és metabolicus syndromában
• • • • • •
éhomi vércukor < 6,0 mmol/l (*) postprandialis vércukor < 7,5 mmol/l (*) HbA1c < 6,5 % (*) vérnyomás < 130/80 Hgmm, proteinuria (> 1g/nap) esetén < 125/75 Hgmm összkoleszterin < 4,5 mmol/l LDL-C < 2,5 mmol/l (*) [manifest diabetes mellitus esetén]
Ha az életmód változtatás nem elég a vércukor célérték eléréséhez, akkor antidiabeticus gyógyszeres kezelés javasolt
Célértékek elhízásban •
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
• • •
BMI < 25 kg/m2 haskörfogat < 94 cm/férfi haskörfogat < 80 cm/nő
Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor
•
ha ebben a kategóriában a BMI > 25 kg/m2 ha bármikor a BMI 30 kg/m2 felett van
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
• • •
BMI < 27 kg/m2 haskörfogat < 102 cm/férfi haskörfogat < 88 cm/nő
Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor
ha a tünetmentes, nagy kockázatú állapotban a BMI > 27 kg/m2 ha bármikor a BMI 30 kg/m2 felett van
Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 7/7
Cardiovascularis szervvédelmet biztosító gyógyszeres kezelés •
Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma
• • • • • •
Aszpirin (*) (illetve thrombocyta aggregatio gátló) ß-blokkoló: myocardialis infarctus után, vagy koszorúér betegség okozta balkamra dysfunctio ACE-gátlók (**): balkamra dysfunctio tünetei, vagy jelei esetén, aminek az oka koszorúér betegség és/vagy hypertonia Anticoagulans kezelés: koszorúér betegségben, ha a thromboembolias kockázat fokozott Statin: a célértéke feletti tartományba, szükség esetén fibrát
Tünetmentes, nagy kockázatú állapot
•
Aszpirin (kisdózisú aszpirin jól beállított hypertonias és több cardiovascularis kockázati tényezővel rendelkező férfiak esetében)
(*) [Diabetes mellitusban: manifest érbetegség, dohányzás, magasvérnyomás, obesitas (BMI > 27,3 kg/m2 nőknél, BMI > 27,8 kg/m2 férfiaknál), micro- vagy macroalbuminuria esetén, illetve ha a családi anamnesisben korai érbetegség szerepel, valamint összkoleszterin > 5,2 mmol/l, LDL-C > 2,6 mmol/l, high density lipoprotein cholesterin (HDL-C) < 1,03 mmol/l férfiaknál, HDL-C < 1,3 mmol/l nőknél, továbbá életkor > 30 év esetén, valamint diabetes mellitussal együtt járó metabolicus syndromaban] (**) [Diabetes mellitusban (1-es típus, 2-es típus) nepropathia esetén is (1-es típusban inkább ACE gátló, 2-es típusban inkább ARB)]
