Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) 1 2 In te vullen door fysiotherapeut/onderzoeker Score 0 = geen aandoening 1 = milde aandoening: geen invloed op normale activiteit, zeer goede prognose 2 = matige aandoening: invloed op dagelijks leven, behandeling nodig, goede prognose 3 = ernstige aandoening: beperkingen aanwezig, snelle behandeling noodzakelijk, prognose is wisselend 4 = zeer ernstige aandoening: levensbedreigende situatie, spoedeisende behandeling, prognose zeer ernstig
Cardiovasculair-respiratoir systeem 1 2 3
score
cardiale aandoeningen (alleen hartaandoeningen)
CIRS1
vasculaire aandoeningen (bloed, vaten, beenmerg, milt, lymfe)
CIRS2
respiratoire aandoeningen (longen, bronchi, trachea onder larynx)
CIRS3
KNO/oogaandoeningen 4
kno/ oogaandoeningen (ogen, oren, neus, keel, larynx)
CIRS4
Gastrointestinaal systeem 5 6
aandoeningen bovenste deel (slokdarm, maag, duodenum, galwegen, pancreas)
CIRS5
aandoeningen onderste deel CIRS6
7
lever- en galweg aandoeningen CIRS7
Urogenitaal systeem 8
aandoeningen van de nieren CIRS8
9
Overige (ureteren, blaas, urethra, prostaat, genitaliën)
CIRS9
1
Linn BS, Linn MW, Gurel L: Cumulative Illness Rating Scale. J Am Geriatr Soc 1968, 16(5):622-626. Fortin M, Hudon C, Dubois M, Almirall J, Lapointe L, Soubhi H: Comparative assessment of three different indices of multimorbidity for studies on health-related quality of life. Health Qual Life Outcomes 2005, 3(74). 2
1
Bewegingsapparaat en huid 10
aandoeningen van skelet, spier of huid (contracturen, artrose, decubitus)
CIRS1
Neuropsychiatrisch systeem 11
neurologische aandoeningen CIRS11
12
psychiatrische aandoeningen (depressie, verslavingen)
CIRS12
Generaal systeem 13
endocriene en metabole aandoeningen, gegeneraliseerde infecties, vergiftingen (osteoporose, schildklieraandoeningen, Diabetes Mellitus)
CIRS13
Totaal score (range 0-52)
Opmerkingen:
2
Afspraken voor het afnemen van de CIRS3 In een anamnese met de patiënt wordt nagegaan welke aandoeningen de patiënt heeft en wat de ernst daarvan is. Zie het scoreformulier voor de categorieën. Het gaat bij de CIRS om de actieve voorgeschiedenis. Aandoeningen van langer dan 5 jaar geleden en waarvan de patiënt nu geen last meer heeft, niet meer onder behandeling is, geen medicijnen slikt, worden gescoord met een 0 (bijvoorbeeld kinderziekten). Er kan gestart worden met algemene vragen naar de medische voorgeschiedenis van de patiënt. Om de aandoening/klachten te bepalen en te scoren, vraag de patiënt: - naar de behandeling: o Is hij of zij onder behandeling van een specialist? Welke? o Is hij of zij opgenomen in het ziekenhuis? Waarvoor? o Heeft hij of zij operaties ondergaan? Welke? o Welke medicatie gebruikt de patiënt? Waarvoor? o Doet hij of zij op eigen initiatief iets aan geestelijke of lichamelijke klachten, bijvoorbeeld thuis of bij een andere zorgverlener? - naar de invloed van de aandoening op het dagelijks leven: o Wat voor invloed heeft de aandoening/de klachten op het dagelijks leven van de patiënt? Daarna wordt bij de gevonden aandoeningen de ernst aangegeven. Hiervoor is een score mogelijk van 0 tot 4. 0 Geen 1 Mild geen/beperkte invloed op normale activiteit, zeer goede prognose 2 Matig invloed op dagelijks leven, behandeling nodig, goede prognose 3 Ernstig beperking aanwezig, snelle behandeling noodzakelijk, prognose is wisselend 4 Zeer ernstig levensbedreigende situatie, spoedeisende behandeling, prognose zeer ernstig De totaalscore van de CIRS ligt tussen de 0 en 52 (13 categorieën met een maximale score van 4). Toelichting scoring: - geen invloed op ADL, patiënt heeft geen zorg gezocht, heeft zelf geen acties ondernomen (bijv, aangepast dieet, alteratieve zorg) score 0. - geen of beperkte invloed op ADL, maar de patiënt heeft wel eens zorg gezocht of ondernam zelf incidenteel acties in zorg hiervoor (bv. incidenteel medicatie gebruik, (paramedische) zorg, alternatieve geneeswijze, gebruik van zelfzorgmiddelen (zoals aanpassing van dieet, bril, gehoorapparaat, steunkousen, etc.)) score 1 + schrijf de aandoening / omschrijving van soort klachten erbij. - duidelijke invloed op ADL, de patiënt heeft regelmatig zorg gezocht of ondernam zelf regelmatig acties in zorg hiervoor (bv. regelmatig medicatie gebruik) score 2 + schrijf de aandoening / omschrijving van soort klachten erbij. - Score 3 en 4 zullen zelden gegeven worden. Aangezien de lijst tijdens de fysiotherapeutische anamnese wordt afgenomen en een patiënt dan zelden direct noodzakelijke of spoedeisende behandeling nodig heeft score 3 of 4 + schrijf de aandoening / omschrijving van soort klachten erbij. Indien toch score 3 of 4: Neem contact op met de verwijzer/behandelend specialist!
3
Afspraken m.b.t het afnemen van de CIRS zijn gebaseerd op de CARPA-studie: van Dijk GM, Veenhof C, Schellevis F, Hulsmans H, Bakker JP, Arwert H, Dekker JH, Lankhorst GJ, Dekker J. Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9:95.
3
Beslisboom Tijdens Anamnese: Bent u nu of in afgelopen 5 jaar onder behandeling van een specialist (geweest)? Welke? Bent u in afgelopen 5 jaar opgenomen in het ziekenhuis? Waarvoor? Heeft u in afgelopen 5 jaar operaties ondergaan? Welke? Gebruikt u nu of in afgelopen 5 jaar medicatie? Waarvoor? Doet u nu of in afgelopen 5 jaar op eigen initiatief iets aan geestelijke of lichamelijke klachten, bijvoorbeeld thuis of bij een andere zorgverlener?
Nee
Ja
Score 0
Voor welke aandoening/klachten is/was dit?
Onduidelijk
Duidelijk
Heeft deze aandoening/klachten invloed op uw dagelijkse activiteiten (gehad)?
Ja
Neem contact op met de verwijzer/behandelend specialist! Beperking aanwezig + snelle behandeling noodzakelijk: Score 3 + naam aandoening/ beschrijving klachten Levenbedreigende situatie + spoedeisende behandeling noodzakelijk: Score 4 + naam aandoening/ beschrijving klachten
Nee
Is er sprake van een rode vlag waarbij snelle/spoedeisende behandeling noodzaak is?
Score 1 + naam aandoening/ beschrijving klachten
Nee
Hoe vaak slikt u medicatie ivm deze aandoening/klachten? Hoe vaak bezoek u een arts of andere hulpverlener ivm deze aandoening/klachten?
Incidenteel of gebruikt zelfzorgmiddelen (bv. dieet, bril, gehoorapparaat, steunkousen)
Regelmatig
Score 2 + naam aandoening/ beschrijving klachten Score 1 + naam aandoening/ beschrijving klachten
4
De volgende aandoeningen vallen onder de categorieën: 1. myocardinfarct, hartritmestoornissen, hypertensie, perifere arteriosclerose (gebruik steunkousen (score is 1)) 2. hematologische maligniteit, trombopathieën (gebruik steunkousen (score is 1)), hemoglobinopathieën 3. COPD, longcarcinoom, longembolie 4. slechtziend (bril is score 1), blind, slechthorend (gehoorapparaat is score 1), doof 5. maligniteit maag/duodeum/pancreas, maagzweer 6. maligniteit dunne darm/colon, M. Crohn, Collitis Ulcerosa 7. hepatitis, lever/galmaligniteit 8. maligniteit (bij)nieren, nierinsufficiëntie 9. maligniteit blaas/prostaat, incontinentie (score is 1) 10. contracturen, artrose, decubitus, reuma, polio, borstkanker, huidkanker, fibromylagie, eczeem 11. Parkinson, CVA, epilepsie, slaapapneu, migraine 12. depressie, psychose, dementie, delier, stress/slapeloosheid (waarvoor slaapmiddelen, kalmeringmiddelen 13. Diabetes Mellitus, verhoogd cholesterol (gebruik statines), hypo/hyperthyreoïdie Schrijf bij elke categorie de aandoening erbij, zodat later altijd terug gevonden kan worden om welke aandoening het gaat. Als u twijfelt of een aandoening wel of niet gescoord moet worden, schrijf deze dan onder aan het scoreformulier. Ga af op wat de patiënt u verteld en op uw eigen kennis. U hoeft NIET de huisarts of de specialist in kwestie te bellen over welke aandoening en om welke score het hier exact gaat. Nog een aantal voorbeelden: Hernia: altijd bij categorie 11 scoren (neurologie), bij categorie 10 als het bewegend functioneren belemmerd wordt. Niet scoren: tonsillectomie, appendectomie, zwangerschapsdiabetes, sterilisatie, keizersnede Een casus: Een patiënt die onder de diagnose COPD, chronische bronchitis (GOLD stadium 2, matig ernstig, waarbij de patiënt hinder ondervindt in dagelijkse activiteiten, maar met een behandeling een goede prognose heeft) is behandeling in bij u als fysiotherapeut. Daarnaast geeft de patiënt tijdens de anamnese aan ook ‘iets aan de ogen te hebben’. Echter, de patiënt weet niet hoe de aandoening heet, maar hij/zij is drie jaar geleden wel één keer onder behandeling geweest bij de KNO-arts en ondervindt sinds die tijd geen hinder meer in het dagelijks leven als gevolg van de ogen. De patiënt draagt nog wel steeds een bril. Scoor deze patiënt onder categorie categorie 3 (respiratoire aandoeningen), met een score 2 en omschrijving COPD: chronische bronchitis. Scoor deze patiënt onder categorie 4 (KNO/oogaandoeningen), met een score 1 en omdat hier de naam van de aandoening onbekend is omschrijf de aandoening onder de categorie zo goed mogelijk (uitgaande van wat de patiënt zegt, u hoeft niet de huisarts of KNO-arts te bellen voor meer informatie).
© Oktober 2011: Designing Optimal Interventions for physical Therapy (DO-IT) – onderzoeksprogramma KNGF
5
