Neonatológia-2. Újszülöttkori fertőzések
Intrauterin infectió → veleszületett fertőzés Iatrogén fertőzés – kórházi törzsek Köldök fertőzése – könnyen generalizálódik
Újszülöttkori fertőzés tünetei
Hányás, táplálhatalanság Icterus mélyül, direkt frakció arány nő Láz-nem mindig észlelhető Fvs szám emelkedés helyett legtöbbször csökkenés! Thrombocyta szám csökken Központi idegrendszeri görcs jelentkezhet
Terhesség alatt leggyakoribb kórokozók
Toxoplazma Rubeola Cytomegalia Herpes
}
TORCH
Hepatitis B RS vírus, Listeria, Varicella, Strepto B Syphilis
Cytomegalia (CMV) fertőzés
A leggyakoribb magzati fertőzést okozó vírus. A fertőzés gyakran tünetmentes.
Magyarországon a nők 80 %-a szeropozitív, azaz átesett a fertőzésen. A szeronegatív terhesek 2-4 %-ában lehet számítani magzati fertőzésre. Hazánkban 100 újszülöttre jut egy CMV fertőzés. A fertőzés kimutatása az anyai vérből lehetséges, specifikus IgG és IgM meghatározásokkal. A magzatok 5%-a meghal, többnyire vetélés következik be. 10 % súlyos elváltozásokkal jár, melyek többnyire az agyat és az idegrendszert érintik. A súlyosság a fertőzés időpontjától függ. A terhesség első harmadában bekövetkezett fertőzés esetében az agy is károsodik (Agyi meszesedés, hasűri szabad folyadék, máj és lépmegnagyobbodás.) CMV fertőzés kezelésére nincs lehetőség. A terhesség első felében felfedezett CMV fertőzés esetében terhességmegszakítás indokolt.
Szülés alatt és után
Gonorrhoea ophtalmica, Soor oris (Candida), Tetanus, herpes
Intézetben: Pseudomonas, Serratia, Pyocyaneus, Staphylococcus, E.Coli
Staphylococcus
A bőrön pemphygus neonatórum apró, hamar zavarossá váló bennékű hólyagok, könnyen elfakadnak, nagyon fertőznek, terjedhet a bőrön, hámfosztottá váló terület, „lovagló nadrág”
pelenkás részeken Teendő: 70% alkoholos vattával, gumikesztyűs kézzel hólyagokat letörölni. Hexachlorophenes hintőporral beszórni Generalizálódott esetben Otitis,meningitis, pneumonia, hasmenés, sepsis tünetei
Gyógykezelés
Megelőzés!!!! - Kézmosás!!! Elkülönítés, védő ruházat Antibiotikum Infusio, táplálás felfüggesztés? Icterus kezelés Lélegeztetés, tüneti kezelés
Vér alakos elemeinek mennyiségi zavarai
Thrombopenia - DIC, izoimmunizáció Neutropenia - sepsis, izoimmunizáció Polyglobulia -hypoxia, ikertransfusio Anaemia acuta -vérvesztés, izoimmunizáció Anaemia chronica - fiziológiás, infectiók, iatrogén ...
Újszülöttkori vérzések
Szülési sérülések MORBUS HAEMOLYTICUS NEONATORUM K vitamin szint a steril bél miatt az első életnapokban alacsony Újszülött korban a köldökcsonkból vérzés, haematoma, agyvérzés léphet fel. Terápia:
friss fagyasztott plazma, friss vér, K vit. Megelőzés: – koraszülöttnek 1 mg K-vitamin im, – érettnek 2 mg K vit. p.os – anyatej táplálás mellett hetente ismételni kell a K vitamint az első három hónapban –
Hyperviscosistas syndroma
Htk érték 65% feletti A vér viscositasa nő, A perifériás véráramlás romlik - plethora, kékes-vörös küllem Etetési nehézség, levertség vagy nyugtalanság, tudatzavar, központi idegrendszeri görcsök
OKOK: – méhen belüli krónikus hypoxia – anyai diabetes mellitus – ”jóindulatú” köldökellátás - a placenta-vért a gyermekbe fejik – foeto-foetalis transfusio
A koraszülöttek
A betöltött 24-37. terhességi héten születnek Súlyuk általában 2500g alatti Ápolásuk speciális feladat. Esendőbbek – lehűlés, kiszáradás, fertőzések, táplálási nehézség Gyakrabban betegek – súlyos állapot
Anatómiai és élettani sajátosságaik az érett újszülöttekétől eltérnek. A koraszülöttek betegségei
Idiopátiás respiratorikus distress sy. Oka: SURFACTANT hiány, II. típusú alveolocyták termelik, normálisan a 35. gestatiós héttől. Surfactant hiányában:
az alveolusok összeesnek, a falukban lévő kapillárisok összenyomódnak, a keringés ellenállása nő, az oxigenizáció romlik, acidosis…
Tünetek – dyspnoe, tachypnoe, nyögdécselő légzés (grunting), cyanosis Terápia – oxigén adás, CPAP, PEEP, surfactant adás, HFO – Oxigenizáció monitorizálás – Sav-basis változások ellenőrzés – iv. folyadékpótlás , szondatáplálás 1-2 ml/h anyatej
IRDS, lélegeztetés szövődményei
Bronchopulmonalis dysplasia, BPD: – – – – –
az oxigén a bronchusokat károsítja, fibrotikusan elfajulnak - merev fal. tachypnoe, gépről nehezen vehető le a koraszülött, légúti fertőzés hajlam kb. 1 éves korig
Retrolentalis fibroplasia, ROP
– az éretlen retina erei oxigéntenzió változásra fibrotikus elfajulással válaszonak, – a kötőszövet zsugorodása az ideghártya leváláshoz és VAKSÁGHOZ vezet. – kezelhető, szemészeti ellenőrzés!
PT X Agyvérzés…
NYITOTT DUCTUS BOTALLI A ductus Botalli nem záródik, vagy kinyílik. Tünetek – apnoe, peckelő pulzus, szívzörej, cardiomegalia Spontán is záródhat – érés, oxigenizáció rendezése Terpia – folyadék megszorítás, Indometacin, műtéti zárás
NECROTISALO ENTEROCOLITIS (NEC)
Bélelhalással, esetleg perforációval járó bélgyulladás, általában a 10-15. életnapon.
Oka – oxigénhiányos állapot, fertőzés Tűnetek – táplálhatatlanság, haspuffadás, hányás, súlyos általános állapot Terápia – per os táplálás azonnali felfüggesztése, antibiotikum, parenterális táplálás, szükség esetén műtét
Egyéb gyakori betegségeik
Fertőzés – sepsis Hyperbilirubinaemia Agyvérzés Anaemia
Koraszülött anaemiájának megelőzése, gondozása
Csak indokolt vérvételek Anyatejes táplálás 3.5-4.5 g/ttkg/nap protein diéta 3 hetes kortól 6 mg/ttkg/nap enterális vasbevitel Az anaemia megítélésére/követésére vérkép vizsgálat indokolt Súlyállás - vontatott súlygyarapodás vagy fokozódó anaemia esetén kivizsgálás
Koraszülött anaemiájának kezelése
Transzfúzió: csak leukocyta depletált (szűrt) vörösvértest
concentrátum, a lehető legkisebb számú donor expozícióval Erythropoetin kezelés : - az első élethéttől hazaadásig 600-1200 E/ttkg/hét per os vas szupplementáció 5-15 mg/kg/nap
Koraszülött táplálás
•
•
•
Hogyan? (motilitás?) Mikortól? (minél előbb) Mivel? (anyatej/spec. Tápszer – parenterális oldatok)
A táplálékbevitel formái Jó motilitás esetén
Orális – szopás, itatás Szondán át • Intragastricus • Transpyloricus • Gastrostoma Folyamatos - intermittáló
A táplálási stratégia kialakítása
Érettség Fejlettség Egészségi állapot Az anya állapota
A motilitási zavar okai
A bélhormonok éretlensége Emésztőenzimek funkciózavara Infekció - NEC Hypoxia Elektrolitzavar, drog Endocrin betegség Ileus KIR betegségei
A per os táplálás veszélyei
Nazogasztrikus szonda hatása Elektrolit egyensúly felborulása Regurgitáció – aspiráció Infekció
A per os táplálás kontraindikációi
Residuum a gyomorban Intestinalis obstructió jelei Etetés kapcsán apnoe NEC Intubáció, extubáció Konvulsió Vércsere
A tápláléknak fedeznie kell az újszülött szükségleteit
Energia Folyadék Tápanyag (fehérje, zsír, szénhidrát) Vitamin Ásványi anyag
Fő táplálási elvek koraszülötteknél
Táplálás korai bevezetése Kezdetben hyposmolaris oldat (deszt. víz/5%-os dextróz, majd higított AT) Lehetőleg saját anya teje Az adag emelése a tolerancia függvényében (kezdéskor max. 35ml/kg/nap)
A teljes parenterális táplálás szövődményei
Para infúzió Katéter okozta szövődmény Thrombus, embolus Anyagcsere szövődmény – összetétel Cholestasis Osteopenia
Az elégtelen gyarapodás okai
Elégtelen bevitel Metabolikus acidózis
Infekció Anémia Hideg stressz Egyéb betegség
Anyatejjel táplált koraszülött vitaminigénye
A-vit – 8 napos kortól 6 hónapos korig 1 csepp/die B-vitaminok – polybé 8. naptól C-vit. 30mg/kg/nap D-vit. 8. naptól 4000g súly eléréséig 800E/nap, majd 400E/nap E-vit. - csak a 28. hétnél idősebbeknek – 1. 2. 3. napon 10 mg/kg/nap – 8. naptól 4. hétig 20-25mg/kg/nap – Anaemia vagy ROP esetén 4-8. hétig tovább ua.
A bölcsőhalál definíciója
Előzőleg egészséges csecsemőt az ágyban (rendszerint hajnalban) halva találnak. Előfordulás: Mo. 10 éve 2 ezrelék USA 1992 1,2 ezrelék, 2001 0,56 ezrelék Magas: Anglia (védőnők munkája ott is felére csökkentette
Rizikónövelő tényezők
Hason fekvés - aspirál Puha ágy, sok puha játék, párna Ágyban többen alszanak (más csecsemővel/ anyával/ szülőkkel együtt Túlfűtés Anyai dohányzás várandós és szülés után Alacsony iskolázottság, rossz szociális helyzet
„Réteghez” tartozás , pl. fekete lakosság Koraszülött, nagyon alacsony szül. súly Arythmia hajlam
Feltételezett okok
Agy ventralis medulla sejtjei serotonin hiányosak Éretlen központi idegrendszer Figyelmetlenség Fel nem ismert arrythmia, vagy anyagcsere katasztrófát okozó anyagcsere betegség Intrauterin életben drogfüggőség!! Dohányfüst
AAP ajánlása
Hason-oldalt se feküdjön! Ágy kemény, szellős ruha, egyedül Anyatej jó, de nem véd ezen esetben Cumi használat megengedett, de gombás fertőzés esélye nő, otitis rizikó is nő Dohányzás, túlfűtés tilos Fejforma deformitást előzzük meg változatos pozicionálással, autóban ne ültessük sokáig Torticollis miatti fejdeformitás megelőzése Koraszülés , drogfogyasztás megelőzés Szülő(k) ne aludjanak a csecsemővel egy ágyban Immunizáció nem emeli a SIDS rizikót Légzésfigyelő – ajánlását átgondolni!
Percentil táblázat Súly, hossz, fejkörfogat
Szűrővizsgálatok újszülött korban
Phenylketonuria Galactosaemia Hypothyreosis
Köldök erek
Nyelőcső atr. Csípő szűrés Hallás
