2012.11.19.
BPD-ben igazoltan hatékony csoportterápiás módszerek Csoportterápiák speciális betegcsoportok esetén: borderline személyiségzavar Dr. Unoka Zsolt Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Sématerápia BPD koncepciója Kielégítetlen gyermekkori szükségletek
↓ Szükségletek kielégíthetetlenségét jelző sémák
↓ Sémák által torzított külső és belső valóság
↓
• DBT-csoportos készségfejlesztés önmagában (DBT-ST), vagy egyéni terápiával kiegészítve (Nap utca, Tündérhegy) • Érzelemszabályozási csoportterápia (ERG), • Séma-fókuszú csoportterápia (SFT-G), • Rendszer tréning az érzelmi előrejelezhetőségért és problémamegoldás borderline személyiségzavar számára (STEPPS), • STEPPS plus egyéni terápia(STEPPS+IT), • Kézikönyv-segítette kognitív terápia (MACT) • Pszichoedukáció (PE). (Lieb, 2012)
Biztonságos kötődés szükséglete • Szükséglet: – Biztonság, bejósolhatóság, biztonságos háttér, szeretet, gondoskodás, figyelem, elfogadás, dicséret, empátia, érvényesítés
• Borderline tünet: – Vélt vagy valós elhagyatástól való félelem
• Sémamód: – Elhagyatott én-állapot • Intenzív, fájdalmas érzelmek árasztják el és átfordul maladaptív megküzdési sémamódba
Maladaptív megküzdési módok
1
2012.11.19.
Útmutatás és kontroll • Szükséglet: – Érzelmek szükségletek érvényesítése, korlátok állítása, önkontroll. Az önkifejezés szabadsága, a szükségletek és érzések érvényesnek tartása.
• Borderline tünet: – Intenzív harag, viharos kapcsolatok, érzelmi reaktivitás
• Sémamód: – Dühös én-állapot • Közvetlenül ventillálja dühét, amikor úgy érzékeli, hogy alap szükségletei nem elégülnek ki vagy igazságtalan bánásmódba részesül. • Társas problémákhoz vezet, mivel a düh nagyobb fokú, mint, ami az adott helyzetből következne, ezért oda nem illőnek tekintik.
Spontaneitás és játékosság • Szükséglet: – Szeretet, gondoskodás, figyelem, érvényesítés, elfogadás, biztonság.
• Borderline tünet: – Üresség, Instabil szelf-érzet
• Sémamód: – Boldog én-állapot, (vagy annak hiánya) • Szeretettnek, kapcsolatban lévőnek, elégedettnek érzi magát. • Stabil identitás, melynek magja az érvényesített vágyakkal, szükségletekkel bíró személy, akinek másokról érvényesítő elképzelései vannak.
Korlátok szabása • Szükséglet: – Valóságot figyelembe vevő korlátok szabása, és önkontroll. Érzelmek szükségletek érvényesítése, útmutatás adása.
• Borderline tünet: – Harag kontroll hiánya, Impulzivitás, Önsértő magatartás, Öngyilkossági kísérletek, Instabil identitás, Viharos kapcsolatok
• Sémamód: – Impulzív/fegyelmezetlen én-állapot • Impulzívan cselekszik az örömök iránti közvetlen vágyak által vezérelve, anélkül, hogy figyelembe venné a valós korlátokat, vagy mások szükségleteit. • Társas, munkahelyi és jogi problémákhoz vezet. • Árt magának ezekkel a cselekedetekkel
Korai nevelők belsővé tett viszonyulásai • Szükséglet: – Elnyomja, vagy elutasítja a gyermek szükségleteit, különös tekintettel a szeretet, gondoskodás, elismerés, elfogadás, útmutatás, és érvényesítés iránti szükségletekre.
• Sémamód: – Büntető én-állapot • Korlátoz, kritizál, és büntet (önmagát, vagy másokat)
– Követelőző én-állapot • Magas elvárásokat állít és felelősséget támaszt önmagával és másokkal szemben, ami a csökkentértékűség érzéséhez vezet.
• Borderline tünet: – Önsértés, öngyilkossági kísérletek
2
2012.11.19.
Maladaptív megküzdési módok •
– Bármilyen kielégítetlen gyermekkori szükséglet maladaptív megküzdésekhez vezethet, amelyek a Fuss, Küzdj, Tettesd halottnak magad túlélési reflexek valamelyikének egy változata. BPD-ben ezek automatikusan beindulnak érzelmi fenyegetés hatására.
•
Sémamód: – Elkerülő megküzdési én-állapot: • Ellök másokat magától, megszakítja a kapcsolatait, érzelmi visszavonulás, izoláció, elkerülő magatartás
•
Borderline tünet:
•
Sémamód:
•
Borderline tünet:
– Disszaciáció és stresszre adott átmeneti paranoid állapot, Üresség, Instabil szelf-érzet – Túlkompenzáló megküzdési én-állapot: • Ellentámadásba lendül és kontrollál, néha majdnem adaptív
– Intenzív oda-nem illő harag. Érzelmi reaktivitás
•
Sémamód: – Önfeladóan együttműködő megküzdési én-állapot: • Együttműködés és függőség. Feladja a saját szükségleteit, hogy másoknak kedvezzen. • Gyakori és a klinikusok gyakran nem veszik észre. Túlkompenzálásba fordulhat át.
•
Egészséges felnőtt én-állapot
Szükséglet:
Borderline tünet:
• Szükséglet: – Autonómia, kompetencia, önazonosság érzése. Minél több gyermekkori alapszükség lett kielégítve, annál stabilabb ez az énállapot.
• Borderline tünet: – Minden tünethez kapcsolódhat a kifejletlen felnőtt én-állapot
• Sémamód: – Egészséges felnőtt én-állapot • Stabil identitás érzés. Képes érzékelni, felismerni és elismerni a saját szükségleteit. • Szükségleteit képes érvényesíteni – felmérve a valós lehetőségeket, – rövid és hosszú távú terveit és a – másik szempontjait is kiegyensúlyozottan figyelembe véve.
• Frusztrációt tűri
– Instabil szelf-érzet és üresség
Sémamódok BPD-ben • • •
Személyiség dezintegrációja Disszociált én-állapotok Séma-módok: – Gyermeki én-állapotok: • • • •
Sérülékeny Dühös Impulzív/fegyelmezetlen Boldog
– Kontrol funkciót betöltő én-állapotok (Szülői mód): • Büntető • Követelő
– Megküzdési én-állapotok: • Elkerülő • Túlkompenzáló • Önfeladóan együttműködő
– Egészséges felnőtt mód
Sématerápia felmérési szakasza • A beteg központi sémáinak azonosítása, majd tájékoztatása a sémákról • Sémák összekapcsolása a jelen problémákkal és az élettörténettel • Sémákat övező érzelmekkel kapcsolatot létesíttetni • Diszfunkcionális megbirkózási stílus azonosítása • Sémamódok azonosítása
3
2012.11.19.
Sématerápia változtatás szakasza
Csoportterápiás hatótényezők és sémák Csoportterápiás hatótényezők
• Empatikus konfrontáció vagy valóság-vizsgálat • Kognitív: sémákkal kapcsolatos gondolkodás újrastrukturálása • Élményalapú: élményalapú gyakorlatok a korai fájdalmak miatti harag és gyász kifejezése, imaginatív, dramatikus eszközökkel • Terápiás kapcsolat: • Viselkedési minták megtörése
Érintett séma
Érintett sémamód
Kohézió/Csoportba tartozás
Elhagyatottság
Sérülékeny gyermek
Az elsődleges család korrektív újraformálása Korrektív érzelmi élmények
Minden gyermeki mód
Univerzalitás, Reménykeltés
Bizalmatlanság Érzelmi depriváció Sérülékenység Önalávetés Önfeláldozás Elismerésűzés Csökkentértékűség/szégyen
Együttérzés/Altruizmus
Büntető készenlét
Szülői módok
Információ nyújtás
Szigorú mércék, Dependencia/Inkompetencia Kudarcra ítéltség Érzelmi gátlás
Szülői módok
Katarzis, játék, spontaneitás Szocializációs technikák kifejlődése Társas tanulás Egzisztenciális tényezők
Társas izoláció/Elidegenedés Összegabalyodottság Éretlen szelf
Sérülékeny gyermek
Megküzdési módok Megküzdési módok Egészséges felnőtt mód
Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Pszichoterápiás osztály Csoportterápiás programja HÉTFŐ
KEDD
SZERDA
9. 00- 12. 30 Kognitív-séma csoportterápia Kognitív, élményalapú
9. 00- 12. 30 Kognitív-séma csoportterápia Kognitív, élményalapú
9. 00- 9. 45. Nagycsoport Egészséges felnőtt mód, Asszertivitás, Korlátok szabása
11. 00- Tájékoztató csoport (első héten) Útmutatás, védelem
12. 45.- 14. 00 RelaxációImagináció Élményalapú, Mentalizáció, Érzelemszabályozás
10. 00- 11. 00 (11. 00- 12. 00) Kommunikatív mozgás Mentalizáció, élményalapú, embodied társas kogníció
CSÜTÖRTÖK 9. 00- 12. 30 Kognitív-séma csoportterápia Kognitív, élményalapú
PÉNTEK 9. 00- 10. 00 (10. 00- 11. 00) Érzelmi kommunikáció Viselkedés terápia, mentalizáció 10. 00- 11. 00 (11. 00- 12. 00) Kommunikatív mozgás Mentalizáció, élményalapú, embodied társas kogníció
KÖSZÖNÖM!
11. 00- 12. 00 Kreatív csoport Élményalapú, mentalizáció 14. 00- 15. 00 Kreatív csoport Élményalapú, mentalizáció
15. 00- 16. 00 Kommunikatív mozgás Mentalizáció, élményalapú, embodied társas kogníció
12. 45.- 14. 00 Relaxáció / Komplex művészet terápia Élményalapú, Mentalizáció, Érzelemszabályozás
15. 00- 16. 00 Kommunikatív mozgás Mentalizáció, élményalapú, embodied társas kogníció
4
2012.11.19.
Pszichoterápiás osztály elérhetőség Borderline személyiségzavarban szenvedő betegek a +36-1-2100330 / 51277 melléken önállóan jelentkezhetnek első interjúra. 4 vagy 8 hetes csoportterápiás bentlakásos kezelést nyújtunk, melyet a TB támogat.
5
