Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Miroslav Votava
PRŮBĚH A FORMY INFEKCE – I
Desátá přednáška pro II. r. LF 29.4.2010
Brány vstupu: sliznice urogenitálního traktu – opakování Klasické venerické nákazy (uvedené v zákoně): zákoně): Neisseria gonorrhoeae (kapavka kapavka)), Treponema pallidum (syfilis syfilis), ), Haemophilus ducreyi (měkký vřed), vřed ), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinale), inguinale ), Chlamydia trachomatis L1 L1--L3 (lymphogranuloma venereum venereum)) Ostatní pohlavně přenosná onemocnění (STD) (STD):: Ch. trachomatis D-K, mykoplasmata; mykoplasmata; papillomaviry,, HBV, HCV, HSVpapillomaviry HSV-2, HIVHIV-1; Candida albicans; Trichomonas vaginalis
Spojivka a rohovka – opakování Spojivka: hlavně pneumokoky Spojivka: pneumokoky,, H. influenzae, Chlamydia trachomatis D-K, gonokoky; adenoviry (typ 3, 8, 19), HSV Rohovka:: P. aeruginosa; Acanthamoeba castellanii; Rohovka castellanii; Bacillus cereus, oportunně patogenní plísně; HSV,, VZV, adenoviry HSV
Kůţe a podkoţí – opakování I Neporušená kůţe: leptospiry, larvy háděte a ankylostomat, cerkárie schistosom Trhlinky v pokoţce: S. aureus, S. pyogenes, pyogenes, Bacillus anthracis, F. tularensis, Rickettsia prowazekii; viry bradavic; dermatofyty
Kůţe a podkoţí – opakování II Bodnutí členovce: hlavně arboviry arboviry;; borrelie borrelie,, Yers. pestis;; plasmodia pestis plasmodia,, leishmanie aj. Rány:: pyogenní koky, Rány koky, Clostridium tetani aj. klostridia Od zvířete: zvířete: v. vztekliny, vztekliny, Pasteurella multocida, multocida, S. aureus; Erysipelothrix rhusiopathiae Popáleniny:: P. aeruginosa, Popáleniny aeruginosa, pyogenní koky Ve vodě: vodě: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila;; některé vibria, hydrophila vibria, Mycobact. marinum V tropech: tropech: např. Dermatophilus congolensis, některá mykobakteria, mnohé mikromycety
Placenta – opakování → kongenitální infekce virové: v. zarděnek (Rubivirus (Rubivirus), ), parvovirus B19 (Erythrovirus Erythrovirus), ), cytomegalovirus (CMV), virus varicellyvaricelly-zosteru (VZV), v. herpes simplex (HSV) bakteriální: Treponema pallidum pallidum,, Listeria monocytogenes parazitární: Toxoplasma gondii
Šíření agens lymfou – opakování Z brány vstupu do regionálních uzlin: uzlin: kůţe→region. kůţe →region. lymf. uzliny: pyogenní koky, Fr. tularensis, Yersinia pestis; arboviry orofarynx, tonsily→krční uzliny: S. pyogenes, C. diphtheriae, Mycobact. bovis; T. gondii plíce→hilové uzliny: Mycob. tbc, B. anthracis, sliznice genitálu→tříselné uzliny: Treponema pallidum, Ch. trachomatis, H. ducreyi Peyerovy plaky→mesent. uzliny: Yersinia enterocolitica, střevní adenoviry
Šíření agens krví – opakování původci všech generalizovaných nákaz: exantematické viry, enteroviry, arboviry, Treponema pallidum, Salmonella Typhi a mnohé další běţně se v krvi objevují původci pneumonií: zejména S. pneumoniae vzácněji původci dalších systémových a lokálních infekcí: při meningitidách, pyelonefritidách (urosepse), hnisání ran apod.
Šíření agens per continuitatem – opakování z buňky do buňky: HSV, RSV, listerie, yersinie sekretem po sliznici: původci infekcí sliznic z místa bodnutí členovce do okolí: arboviry, B. burgdorferi, burgdorferi, Yers. pestis z rány do okolí: Str. pyogenes, Cl. perfringens ze střed. ucha na meningy: Str. pneumoniae, Haem. influenzae typ b z plic na pleuru: původci pneumonií
Šíření podél nervů – opakování HSV, VZV HSV, VZV,, BB-virus, v. vztekliny Mycobacterium leprae Naegleria fowleri tetanický toxin
Vylučování z resp. traktu – opakování Kýcháním: Kýcháním: především viry rýmy (rhinoviry, koronaviry) Kašlem:: Kašlem ostatní respirační viry (hl. virus chřipky), chřipky), exantematické viry, viry, meningokoky, B. pertussis, pertussis, M. tuberculosis, tuberculosis, Yersinia pestis
Vylučování ze zaţív. traktu – opakování Slinou: Slinou: HSV,, EBV HSV EBV,, v. příušnic, příušnic, Str. pyogenes Stolicí:: Stolicí enteroviry (vč. polioviru), HAV HAV,, HEV salmonely,, shigely salmonely shigely,, Vibrio cholerae, Clostridium difficile řada parazitů – améby, lamblie; vajíčka škrkavek, články tasemnic aj.
Vylučování z urogen. traktu – opakování Ze sliznice: sliznice: hlavně gonokoky, treponemy, trichomonády; Chlamydia trachomatis D aţ K, K, papilomaviry papilomaviry,, HSVHSV-2, HBV HBV,, HIV Močí:: Močí např. Salmonella Typhi; kongenitální infekce v. rubeoly a CMV
Vylučování z koţních lézí – opakování pyogenní koky aj.; VZV, papilomaviry (= viry bradavic); dermatofyty (např. Trichophyton rubrum); rubrum); Sarcoptes scabiei
Vylučování z krve – opakování Prostřednictvím vektorů vektorů:: v. klíšťové enc., enc., v. ţluté zimnice, Rickettsia prowazekii, Y. pestis, Borrelia recurrentis, malarická plasmodia Trhlinkami ve sliznicích: HBV, HBV, HIV
Definice infekce – opakování Obecně: Infekce (nákaza) = vztah mezi patogenními mikroby a makroorganismem (= ekologický pohled) Infekce kolonizace: Infekce = stav, kdy původce (etiologické agens) 1) pronikne do organismu a mnoţí se v něm, nebo 2) se usadí a nepříznivě působí na tělesných površích (na kůţi a sliznicích) Kolonizace = stav, kdy tělesný povrch 1) osídlí nepatogenní mikrob, nebo 2) usazený tam patogen nevyvolává chorobné příznaky
Infekce jako vztah mikrob hostitel – opakování Vztah mikrob (parazit) hostitel je dynamický a ovlivňuje ho prostředí (= opět ekologický pohled) mikrob hostitel prostředí I kdyţ vztah mikrob hostitel lze povaţovat za konflikt, onemocnění není pravidlem – pro parazita bývá výhodnější pokojné souţití Přesto se hostitel parazita snaţí zbavit → zničit, odstranit, nebo aspoň lokalizovat
Průběh infekce – I V průběhu infekce lze rozlišovat 4 části:
• Inkubační dobu • Prodromy • Typický syndrom (= soubor příznaků neboli symptomů) infekční choroby • Rekonvalescenci
Průběh infekce – II Inkubační doba salmonelóza ½– ½–1 den, chřipka 1– 1–2 dny tbc 2– 2–8 neděl, hepatitida B 90– 90–100 dnů Prodromy ne vţdy, nespecifické ( T, cefalea, pocit nemoci aj.), pár hodin aţ dnů Typický syndrom infekční choroby jak ho popisují učebnice Rekonvalescence od ústupu potíţí do normalizace nálezů
Průběh infekce – III Relaps původce stejný stejný,, infekce vzplane znovu během rekonvalescence Recidiva původce stejný stejný,, zůstává v těle, infekce vzplane znovu aţ po uzdravení (nemoc Brillova--Zinsserova = recidiva skvrnivky) Brillova Reinfekce nová infekce stejným původcem zvenčí Superinfekce nasedající infekce jiným původcem
Formy infekce • Inaparentní (bezpříznaková) jediným důsledkem: tvorba protilátek • Manifestní (zjevná) subklinická:: jen necharakteristické subklinická příznaky abortivní:: jen některé typické příznaky, abortivní či jen málo vyjádřené klinická:: typické příznaky jako z učebnice klinická foudroyantní, fulminantní: fulminantní: velmi těţká, s dramatickými příznaky
Trvání infekce Akutní:: dny (rýma, salmonelóza) Akutní aţ týdny (většina infekcí) Subakutní:: měsíce – buď jako komplikace Subakutní (jakákoli infekce), nebo jako pravidlo (některé hepatitidy, bradavice, sepsis lenta) Chronická:: roky (tbc, lepra, dermatomykózy, Chronická parazitózy) Fulminantní, foudroyantní: foudroyantní: bleskový průběh – hodiny (meningokoková sepse)
Rozsah infekce Lokální: brána vstupu + regionální uzliny, Lokální: uzliny, ev. jen určitý orgán (rýma, dermatomykóza, bradavice, nekomplikovaná kapavka, orgánový absces) Systémová:: celý orgánový systém (chřipka, plicní Systémová tbc, meningitida, rozsáhlá pyodermie, pyelonefritida, adnexitida) Generalizovaná:: celý makroorganismus – Generalizovaná pravidelně (exantematické virózy, břišní tyf, skvrnivka), nebo jako komplikace (sepse po poranění, při cystitidě nebo cholecystitidě, salmonelóza kojence) ---
Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v ţupanu Axel Munthe: Kniha o ţivotě a smrti Svatopluk Káš: Z Aeskulapovy první aţ čtvrté kapsy Miroslav Votava: Universitas 2005, č. 1 aţ 4 André Maurois: Ţivot Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny Další příklady a případné dotazy zasílejte na adresu
[email protected] Děkuji, ţe jste mne sledovali
