12/12/2011
Rizikófaktorok • • • • • • •
STD
Korán elkezdett szexuális élet Promiszkuitás Ismeretek hiánya, tudatlanság Betegségtudat hiánya IUD használata Partner betegsége Nem biztonságos szex
Jellemzők • • • • • • • •
Alapelvek
Az egész populációt érinti Nagy esetszám Rejtett morbiditás Pszichológia szempontok Párkapcsolati következmények Kriminális szempontok (abúzus, erőszak) Behurcolt fertőzések (szexturizmus) Nemcsak a genitális régiókban
Kórokozók • • •
Treponema pallidum ssp. pallidum Neisseria gonorrhoeae NGU
• • •
Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Calymmatoacterium granulomatis
•
Candida
• •
Trichomonas Entamoeba
• • • •
HBV HIV HPV HSV
•
molluscum contagiosum
• •
lapostetű rühösség
• • • •
Megfelelő diagnosztika Célzott kezelés Partnerkutatás és –kezelés Felvilágosító munka
Neisseria gonorrhoeae Patogenezis, klinikai kép kizárólag humánpatogén STD pilus, IgA proteáz, LPS endotoxin tünetmentes fertőzés férfiak – gennyes húgycsőgyulladás, prostatitis, epidydimitis, anorectalis fertőzés nők – PID újszülöttek szemfertőzése – conjunctivitis nincs tartós immunitás Diagnózis tenyésztés, oxidáz(+), CH-metabolizmus Thayer-Martin tt. Terápia, prevenció
partner kezelése is Ag-acetát – ophthalmia neonatorum
1
12/12/2011
Treponema pallidum ssp. pallidum
A szifilisz (lues) kórokozója Obligát emberpatogén, szexuális kontaktussal terjed A betegség fázisai primer: ulcus durum a behatolási helyén szekunder: generalizált fertőzés (kiütések, condyloma latum) tercier: gummák, aortitis, idegrendszeri tünetek (tabes dorsalis); a kórokozó már nincs jelen Kongenitális szifilisz
NGU • Chlamydia trachomatis D-K • Mycoplasma hominis, M. genitalium • Ureaplasma urealyticum • férfiak – urethritis, epidydymitis, epidydymoorchitis • nők – PID • csecsemők – meningitis • diagnózis – tenyésztés (Mycoplasma és Ureaplasma) – direkt kimutatás Chlamydia • IFA • DNS-kimutatás
Vírusok
Hely
HSV-1
HSV-2
Bőr
vezikuláris kiütések
vezikuláris kiütések
Szájüreg Szem
• • • • • •
KIR
HSV2 (HSV1) HPV HIV HBV HCV molluscum contagiosum
Újszülöttek Disszeminált fertőzés
HPV
ritkán ritkán
encephalitis
meningitis
ritkán
bőrléziók és disszeminált megbetegedés, encephalitis
igen oesophagitis, pneumonia
ritkán
Egyéb kórokozók
Betegségek: - az okozott betegségekből meghatározott vírus genotípusok mutathatók ki - terjedés direkt kontaktussal, szexuális átvitel - szemölcs (1, 2, 3, 4) - epidermodysplasia verruciformis (5, 8) - benignus tumorok (6, 11) a genitáliák és a felső légutak területén o condyloma acuminatum o papilloma - rosszindulatú daganatok (16, 18) o anogenitális traktus tumorai és rákmegelőző állapotok – cervix cc., analis cc. o fej-nyaki tumorok – gége cc, OSCC - immunitás – expozíció; celluláris immunválasz - diagnózis – vírus DNS kimutatás, Pap kenet - megelőzés – VLP vakcina
gingivostomatitis keratoconjunctivitis
• Candida • Trichomonas • Entaemoba • Phthyrus pubis • Sarcoptes scabiei
2
12/12/2011
Definíciók • Nozokomiális infekció: olyan fertőzés, amely az egészségügyi ellátás során vagy kapcsán alakul ki – – – –
Klinikai epidemiológia Nozokomiális fertőzések
kórházi nozokomiális infekciók ambuláns és prehospitális fertőzések ápolási otthonokban kialakuló fertőzések preventív tevékenységgel kapcsolatos fertőzések
• Érinthetik a betegeket, az ellátó személyzetet illetve kontakjaikat • Fontos a fertőzés kapcsolata az egészségügyi ellátással • Kórházban vs. területen szerzett infekció • Kórházban manifesztálódó vs. nozokomiális infekciók • Munkadefiníció: három nappal a kórházi felvételt követően manifesztálódó fertőzések
Problémák • A betegellátás minősége – Többletmorbiditás – Többletmortalitás
• Hosszabb kórházi ápolás – kapacitás – költség – munkaerőterhelés
• Többletköltség – direkt költségek – munkaerőkiesés
Az infekciós lánc • kórokozó – virulencia (kórházi törzsek) – infektív dózis (kórházi miliő)
• fertőzőforrás – endogén fertőzések – exogén fertőzések
• terjesztő tényező • fogékony személy – beteg – személyzet – kontaktok
• Presztízs
A kórházi flóra
Terjedés • autoinfekció • kontakt fertőzés • közvetítő tárgy
• • • •
A kórházi környezet mikrobaterhelése nagy Virulens és perzisztens flóra Antibiotikum rezisztencia A személyzet szerepe
– – – –
használati tárgyak (bútorzat, kilincs, stb.) vizesblokk orvosi eszközök (endoszkóp, stb.) személyzet keze
• direkt inokuláció • élelmiszer • • • • • •
Halmozódás Járvány Endémia Sporadikus fertőzés Több kórházra kiterjedő fertőzés Kihurcolt fertőzés
3
12/12/2011
Predisponáló tényezők • • • • •
alapbetegség barriersérülés antibiotikum terápia immunszuppresszió invazív beavatkozás
• • • •
intenzív osztály sebészeti osztályok újszülött osztályok ápolási otthonok
Csoportosítás • Sebfertőzések – posztoperatív – krónikus sebek
• • • • • •
Húgyúti fertőzések Pneumonia Véráraminfekció (szepszis) Ételfertőzés Inokulációs fertőzések Bőrfertőzések
Etiológia • Bakteriális – S. aureus (MRSA) – S. pyogenes (egyéb βhem. Strep.) – Enterococcusok – gázgangréna – C. difficile – anaerobok – M. tuberculosis – bélbaktériumok – Pseudomonas – Acinetobacter – Legionella
Problémakórokozók
• Vírusos – – – – –
vírushepatitisek légúti vírusok herpeszvírusok rotavírusok HIV
• gombás – Candida – Aspergillus
• protozoon – Pneumocystis – Toxoplasma
• ektoparazita
• • • • • •
MRSA VRE ESBL MACI MR-Pseudomonas C. difficile
• • • • •
Legionella HIV HBV Candida fonalas gombák
– rüh – tetű
Kórházi ételfertőzések • járványok • • • • •
Salmonella EPEC rotavírus S. aureus csecsemők nekrotizáló entercolitise
• • • •
élelmiszerhigiéné szerepe dolgozók személyi higiénéjénak szerepe hordozószűrés dolgozók oktatása
Infekciókontroll • személyi – – – –
személyi higiéne védőeszközök izoláció antibiotikum profilaxis
• sterilezés és dezinficiálás – – – – – –
személyi higiénia takarítás víz és élelmiszerhigiéné műszerek, eszközök műtéti/beavatkozással kapcsolatos aszepszis hulladékezelés
• építészeti vonatkozások • zárlat
4
12/12/2011
Személyi higiénia • Munkaruha viselése • Higiénés kézfertőtlenítés
Laboratóriumi fertőzések
• Személyi védőfelszerelés – – – – –
gumikesztyű egyszerhasználatos védőruha/steril ruházat hajháló szájmaszk egyszerhasználatos cipővédő
• WC használat
Laboratóriumi fertőzések
Laboratóriumi biztonság
• terjedés – direkt inokuláció • tűszúrás • éles tárgy okozta seb • állatharapás/rovarcsípés
– aeroszol – lenyelés • • • •
szájjal való pipettázás anyag szájba csapódása étkezés/ivás/dohányzás kontaminált ujjak/tárgyak
– kontaminálódó bőr/nyálkahártyák
• BSL-1 – nempatogén mikrobák – standard mikrobiológiai módszerek – külön biztonsági intézkedések nem szükségesek
• BSL-2 – – – –
klinikai laboratóriumok nem aeroszollal terjedő kórokozók esetén biohazard jelzés illetéktelenek kizárása hulladékkezelés
• fröccsenéses balesetek • kontaminált tárgyak/felületek
Laboratóriumi biztonság • BSL-3 – – – –
aeroszollal terjedő nagyon fertőző mikrobák védőruházat zsilipelt bejutás rendszeres dolgozói szűrés
• BSL-4 – – – –
életveszélyes, nagyon kontagiózus fertőző ágensek védőruházat kilépés előtti kötelező tisztálkodás hulladékok kijutás előtti dekontaminációja
5
