BLS en ALS bij kinderen Laatste richtlijnen: ILCOR 2005
ILCOR RICHTLIJNEN 2005 DOELSTELLINGEN • Kort en eenvoudig • Voor kinderen en volwassenen meer uniformiteit – BLS (basic life support) – AED (automated external defibrillators) – ALS (advanced life support)
DEFINITIES 2005 • PASGEBORENE verloskamer
• ZUIGELING <12 maanden
• KIND 1jaar tot puberteit
• VOLWASSENE
Voor 2005 • PASGEBORENE • NEONAAT • ZUIGELING • JONG KIND • OUDER KIND • VOLWASSENE
DEFINITIES: belang van leeftijd kind
volwassene Fysiologische verschillen die optreden bij puberteit
Mechanisme van arrest Secundair arrest
Primair arrest
BASIC LIFE SUPPORT • S afety • S timulate without shaking • S hout • • • •
A irway B reathing C irculation R eassess
BASIC LIFE SUPPORT Algoritme: onderscheid tussen
leken professionele hulpverleners
2 hulpverleners Professionele hulpverleners
Safety Stimulate
Bewust, responsief
Shout for help
A 1 minuut BLS Behalve indien getuige van plotse collaps
B C
Indien geen respons
Safety, Stimulate, Shout for help Open de luchtweg
A
Positioneer: head tilt – chin lift / jaw thrust Evalueer: vrij?
B
C
Safety, Stimulate, Shout for help
A Kijk, luister en voel gedurende 10s
B
Zo geen spontane AH: BEADEM mond op mond mond op mond/neus (<1J)
C
5X
Safety, Stimulate, Shout for help
A Centrale pulsaties:
B
zuigeling: a brachialis, a femoralis kind: a carotis Tekens van circulatie: kleur, beweging, hoesten Zo HR<60/min of geen tekens van circulatie
C
START HARTMASSAGE
PASGEBORENE
3: 1 120/min
ZUIGELING 15: 2 100/min
OUDER KIND
15: 2 100/min
2 hulpverleners professionele hulpverleners
Safety Stimulate
Bewust, responsief
Shout for help
A 1 minuut BLS Behalve indien getuige van plotse collaps
B C
Indien geen respons
Luchtweg vrij?
5x beademen
Start 15:2
Niet professionele hulpverleners
Safety Stimulate
Bewust, responsief
Shout for help
A 1 minuut BLS Behalve indien getuige van plotse collaps
B C
Indien geen respons
Luchtweg vrij?
5x beademen
Start 30:2
AED BIJ KINDEREN • Indien beschikbaar: AED aansluiten na 1 minuut CPR • Pediatrische versie indien beschikbaar • Niet bij kinderen < 1jaar
SAMENVATTING • BLS – Leeftijd definities – Eenvoudiger positiebepaling voor hartmassage – Nieuwe ratio 15:2 (30:2 voor leken) – Vreemd voorwerp algoritme alleen bij bewuste patiënten – AED bij kinderen < 1jaar
ALS Airway Breathing Circulation Disability
LUCHTWEG Laryngeal Mask Airway • Niet eerste keuze bij reanimatie • Kan gebruikt worden door ervaren hulpverleners bij moeilijke luchtweg
BREATHING • Hyperventilatie : Ü intrathoracale druk Þ cerebrale & coronaire perfusie • Ideaal tidal volume = matige thoraxexcursie Vermijd hyperventilatie behoud normale PaCO2 : 35-45 mm Hg
CIRCULATIE toegangsweg 9IV & IO altijd beter dan ET 9Adrenaline max 1x ET
CIRCULATIE adrenaline 9Zuigeling en kind IV-IO : 10 mcg/kg voor alle dosissen ET : 100 mcg/kg
9Neonatus IV-IO : 10 - 30 mcg/kg ET : zo nodig 100 mcg/kg
CIRCULATIE Shock: 9Dosis : 4 J/kg voor elke shock, telkens 1x 9Geen gesuperponeerde shocks 9Geen progressieve verhoging
ALGORITME Geen tekens van leven of geen pulsaties : ritme?? BLS, oxygeneer, ventileer, Schakel monitor / defibrillator aan Start ALS
VF/pulseless VT
Non VF/ pulselessVT
Ventrikel Fibrillatie (VF) Pulseless Ventrikel Tachycardie (VT)
Asystolie Pulseless Electrical Activity (PEA) Extreme bradycardie
VF/ pulseless VT Shock 4J/Kg CPR 2 minuten Beoordeel ritme/wissel van persoon Shock 4J/Kg CPR 2 minuten Beoordeel ritme/wissel van persoon Adrenaline om de 2 loops Shock 4J/Kg CPR 2 minuten Beoordeel ritme/wissel van persoon Amiodarone 5 mg/kg IV/IO
Non VF/ pulselessVT Asystolie Pulseless Electrical Activity (PEA) Extreme bradycardie Adrenaline om de 2 loops CPR 2 minuten Beoordeel ritme/wissel van persoon CPR 2 minuten Beoordeel ritme/wissel van persoon
TIJDENS CPR: Corrigeer oorzaken (4H en 4T) Check electrode positie Probeer/check: i.v./i.o. access luchtweg en zuurstof Ononderbroken compressies als luchtweg verzekerd is Adrenaline elke 2 cycli Overweeg: amiodarone, atropine, magnesium OMKEERBARE OORZAKEN Hypoxia Tension Pneumothorax Hypovolaemia Tamponade, cardiac Hypo/hyperkalaemia/Metabolic Toxins Hypothermia Thrombosis (coronary or pulmonary)
medicatie, shock, CPR, ritme check 9Adrenaline in de circulatie door CPR na de shock 9Adrenaline om de 2 loops 9Wissel van persoon die masseert om de 2 minuten 9GEEN polscheck tijdens CPR
SAMENVATTEND 9vermijd hyperventilatie tijdens CPR 9IV/IO bij voorkeur (boven ET) 9Nieuwe VF/VT algoritmes :
Single shock Zo weinig mogelijk CPR onderbreken geen palpatie van de pols tenzij ritme verandering Adrenaline voor 3de shock, dan om de 2 loops Amiodarone voor 4de shock
