16
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
SEZNAM ABSTRAKT BLOK PŘEDNÁŠEK S TÉMATIKOU DIABETOLOGIE Nové trendy v terapii diabetes mellitus Terezie Pelikánová Specifika terapie diabetes mellitus u dětí a mladistvých Neumann D. Chronické komplikace diabetu mellitu – syndrom diabetické nohy Pecová J.
19 20 21
BLOK VOLNÝCH SDĚLENÍ FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ Farmakologistika – cesta k efektivitě Šopíková M. Farmaceutický asistent trochu jinak Pavlasová H. Použití dezinfekcí jako podpora léčby komplikací způsobených diabetem Šindela L Prevence syndromu diabetické nohy Vanišová L. Příčina a léčba diabetického defektu Voráčková L.
22 22 22 23 23
BLOK PŘEDNÁŠEK A VOLNÝCH SDĚLENÍ Perioperační terapie Prokešová V. Význam orálního glukózového tolerančního testu v těhotenství Lišková M.
24 24
BLOK KLINICKÉ FARMACIE SE ZAMĚŘENÍM NA DIABETES MELLITUS Vliv diabetické nefropatie na farmakokinetiku léčiv Dvořáčková E. Specifika léčby diabetu u geriatrické populace Maříková M. Klarithromycin jako možná příčina hypoglykémie u diabetičky 1. typu? Kováčová B., Červeňová J., Lacigová S. Alternativy v lokální léčbě traumatických ran infikovaných Pseudomonas spp. Dlouhá M., Beitl E., Irová E.
25 25 26 27
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Pacient s diabetem mellitem na chirurgii Svobodová O., Jalůvka F. Komplikace při léčbě psychofarmaky u pacienta s diabetem mellitem Vaculíková E., Samson M., Čechová M., Prašivková P.
17
28 29
BLOK PŘÍPRAVY IPLP Vývoj jištění jakosti v nemocničních lékárnách Janů M. Čisté prostory pro přípravu sterilních léčiv Rubina A.
30 30
BLOK ONKOLOGICKÉ FARMACIE Zvyšování efektivity a bezpečnosti při přípravě a podání cytostatik Cihlo J. Aflibercept v terapii metastatického kolorektálního karcinomu Synek S. Aktuální přehled o úrovni kontaminace cytostatik v lékárnách a nemocnicích v České republice Doležalová L. Intrathekální podání cytostatik – specifika přípravy a špetka kliniky Dvořák J.
31 31 31 32
VOLNÁ SDĚLENÍ S LÉKÁRENSKOU TEMATIKOU Monitorace lékových pochybení zachycených při výdejní činnosti v lékárně – porovnání výsledků 2 pracovišť Kudrnová K., Pavlíček O., Pavlík T. Konzultační činnost v Ústavní lékárně IKEM Drábková M. Konzultační činnost v nemocniční lékárně FN u sv. Anny Lžičař M. Lékárník jako zdravotnický odborník nejen za tárou aneb 5 let od zapojení ÚL IKEM do projektu SenSen Šimandl O., Mikulcová P., Dulavová M., Hojný M. et al. EAHP statementy – na cestě k realizaci Voláková J.
33 34 34 35 35
18
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
SEZNAM POSTERŮ Sterilní příprava v Nemocnici České Budějovice 36 Šebl R., Víšková S. Konzultační činnost v nemocniční lékárně – zhodnocení 2 let činnosti 37 Filipová K., Švéda J. Kampaň ČLnK a IKEM: Užívejte paracetamol s rozumem – 38 první výsledky dotazníkového šetření Šimandl O., Hojný M., Havlíček S. Reducing ASCVD risk with statins in hospitalized patients 39 Study trial driven by pharmacists – findings from University Hospital Ostrava Svobodová O., Turjap M.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
19
ABSTRAKTA BLOK PŘEDNÁŠEK S TÉMATIKOU DIABETOLOGIE Nové trendy v terapii diabetes mellitus Terezie Pelikánová Centrum diabetologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha V posledních letech je diabetologie jedním z oborů, který zažívá výrazný rozkvět. Objevují se nové skupiny antidiabetik a přibývají důkazy dokládající nejen jejich bezpečnost, ale i dlouhodobé výhody z hlediska celkové a kardiovaskulární mortality nemocných s diabetem. Využíváme nové molekuly inzulinu se specifickými vlastnostmi, nové technologie a další netradiční možnosti léčby, jako je léčba transplantační. Ve farmakoterapii diabetu 2. typu sice zůstává lékem volby metformin, ale do kombinační léčby se volí především bezpečná farmaka, tj gliptiny a GLP-1 analoga, která jsou bez rizika hypoglykémií a hmotnostních přírůstků. Ve skupině GLP-1 analog byly zcela recentně publikovány dlouho očekávané výsledky ze studií LEADER a SUSTAIN 6, které doložily významnou redukci kardiovaskulární mortality a celkové mortality u nemocných léčených liraglutidem či dulaglutidem. Vývojovým trendem ve skupině GLP-1 analog je aplikace 1x za týden či za měsíc a vývoj farmak pro perorální podání. Ze skupiny gliptinů vychází zatím nejlépe sitagliptin jako lék bezpečný i z hlediska kardiovaskulárního rizika a rizika srdečního selhání (TECOS). Další, dnes již široce užívanou, lékovou skupinou s výrazným antidiabetickým účinkem i výborným bezpečnostním profilem (bez hypoglykémií, mírný hmotnostní úbytek a pokles TK) jsou glifloziny. Z nich empagliflozin je zatím jediným zástupcem, který má za sebou dokončenou intervenční studii EMPA-REG, která dokládá jeho významný protektivní efekt z hlediska snížení rizika celkové mortality a srdečního selhání. Recentní analýzy skupiny nemocných s renální insuficiencí (EMPAREG-RENAL) ukazují dokonce na efekty nefroprotektivní. Pokračuje i vývoj ultrakrátce působících a velmi dlouze působících analog. K léčebnému použití je zatím registrován glargin 300 a degludeg, které mají dlouhou dobu účinku, menší riziko hypoglykémií, zejména v nočních hodinách, stabilní farmakokinetiku a možnost flexibilního dávkování. Klinicky výhodné pro léčbu diabetu 2. typu jsou fixní kombinace dlouze působících inzulinů s GLP-1 analogy, z nichž kombinace liraglutidu s degludekem je již registrována a od letošního podzimu má úhradu i v ČR. Léčba inzulinovými pumpami patří již 3 desetiletí k pilířům intenzifikované léčby inzulinem. Trendy v jejich vývoji jsou na jedné straně maximální zjednodušení a miniaturizace systému, sem patří například technologie patch pump, které byly již registrované a pracuje se s nimi jako se spotřebním materiálem na jedno použití. Na druhé straně je to vývoj sofistikovaných přístrojů s řadou přídatných funkcí, včetně
20
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
komunikace s kontinuálními monitory glykémie a automatickým zastavením a znovu zahájením dávkování inzulinu. V letošním roce byl FDA registrován první systém, který umožňuje duální podávání inzulinu a glukagonu. Povzbudivé jsou také výsledky již existujících systémů uzavřené smyčky (spojení senzoru a pumpy s automatickou úpravou dávkování podle matematického algoritmu, které však jsou zatím pouze v klinickém výzkumu. Jediným prostředkem, který je u nemocných s diabetem schopen zajistit dlouhodobou normoglykémii, zůstává v současné době transplantace pankreatu či Langerhansových ostrůvků, jejichž limitací je nutnost imunosupresivní léčby a nedostatek dárců. Nadějným směrem je hledání jiných zdrojů inzulin produkující tkáně, například pomocí přeprogramování tělu vlastních buněk, které se in vitro „naučí“ produkovat inzulin. Specifika terapie diabetes mellitus u dětí a mladistvých Neumann D. Dětská klinika a Dětská část diabetologického centra LF UK a FN Hradec Králové Přednáška přináší přehledně problematiku diabetu mellitu v dětském věku. Je rozdělena do 3 částí. První část vysvětluje etiologické spektrum syndromu diabetu u dětí, kam v současnosti řadíme monogenní typy diabetu (diabetes neonatální a diabetes MODY), diabetes mellitus 1. typu (T1D), diabetes mellitus 2. typu, diabetes spojený s cystickou fibrózou (CFRDM) a sekundární diabetes, nejčastěji při jiné léčbě (onkologická onemocnění), vždy s aplikací potenciální farmakoterapie. Ve 2. části se zabývá moderními možnostmi léčby T1D u dětí. Přehled vychází ze studií DCCT (NEJM 1993) a DAFNE (BMJ 2002). Základy léčby jsou inzulinová léčba, dieta, samostatné měření glykémií a edukace. Bude vysvětlen rozdíl mezi fixní a flexibilní léčbou vedenou vícečetnými denními injekcemi inzulinu (MDI) nebo léčbou inzulinovou pumpou (CSII). Lékárnické veřejnosti budou představeny moderní typy inzulinových pump a kontinuální glukózové senzory jako nové možnosti alternativní k měření glykémie. Okrajově zmíní chronické komplikace, současná autoimunitní onemocnění (APS2 -Schmidtův syndrom), syndrom poruchy růstu a s nimi spojenou farmakoterapii. Psychologická problematika, sama o sobě rozsáhlá, bude uvedena jen na dokreslení specifik léčby T1D dětí a mladistvých. Třetí část shrne aktuální spektrum účinku inzulinů a jejich využití v individuálních režimech vhodných pro kojence a batolata s T1D, školní děti a dospívající. Odliší množství inzulinu potřebné k uspokojivému zvládnutí T1D u dětí naproti běžnému dávkování v dospělosti. Specifikuje moderní formulaci dávkování rychle působícího inzulinu „počet jednotek na výměnnou jednotku“ užívanou ve flexibilní léčbě.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
21
Chronické komplikace diabetu mellitu – syndrom diabetické nohy Pecová J. II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně, Diabetologické a edukační centrum, podiatrická ambulance Syndrom diabetické nohy (SDN) patří mezi pozdní komplikace onemocnění diabetes mellitus. Pacienti se SDN jsou ohroženi především vznikem ulcerace na noze. Základní příčinou ulcerace je polyneuropatie a/nebo ischémie. V léčbě SDN je důležitý komplexní přístup a multioborová spolupráce zahrnující aktivní péči o chronickou ránu, včasné podání antibiotik v případě infekce nohy, úpravu metabolických parametrů, pokus o revaskularizaci v případě ischémie a nezřídka chirurgické ošetření nohy (incize, drenáž, nefrektomie, malá amputace). Důraz je kladen na preventivní podiatrickou péči a dlouhodobé sledování rizikových pacientů, u kterých ošetřování preulcerozních lézí, kůže a nehtů na nohou oddaluje riziko vzniku chronické rány na chodidle. Nezbytností je edukace všech pacientů s diabetem k samostatné péči nohy, k výběru vhodné obuvi a předcházení zraněním nohou. Klíčová slova: Syndrom diabetické nohy, diabetická polyneuropatie, diabetická angiopatie, infekce, ulcerace, terapie, edukace.
22
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
BLOK VOLNÝCH SDĚLENÍ FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ Farmakologistika – cesta k efektivitě Šopíková M. Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha (ÚVN) V ÚVN vzniklo oddělení farmakologistiky (FLOG) jehož úkolem je minimalizace nákupu nových léčiv s maximálním využitím stávajících zásob. FLOG předává ekonomická data o zásobách léčiv vedení nemocnice. Zároveň zaměstnanci oddělení farmakologistiky spravují sklady léčiv na jednotlivých odděleních tak, aby se usnadnila práce sestrám a zamezilo se chybování při samotném skladování a zacházení s léčivy. V ÚVN tedy došlo k zavedení nejenom elektronického podávání léčiv, ale i elektronického skladového hospodářství na jednotlivých odborných odděleních. Výhodou celého systému je přehled o provedených podáních pacientům, a to s informací kdo, kdy, komu a co podal. Zároveň systém hlídá předepsané léčivo x podávané léčivo (množství, síla, forma), exspirace léčiv, včetně těch se zkrácenou exspirací po prvním otevření a předcházíme tak chybám při samotném podávání léčiv. Napříč nemocnicí jsou všem k dispozici informace o zásobách léčiv a je možné léčiva mezi odděleními přesouvat např. v případě, že se léčivo nenachází na pozitivním listu nemocnice, je drahé nebo má výpadek na trhu. Je možné pracovat i s ohroženými exspiracemi nebo tzv. „ležáky“. Farmaceutický asistent trochu jinak Pavlasová H. Ústavní lékárna IKEM Uplatnění farmaceutických asistentů v praxi je výsledkem vývoje trhu práce po roce 1989. Jednotlivé činnosti byly a bezesporu budou rozšiřovány směrem k pracovním procesům, které souvisí se zdravotnickými prostředky. S tím ale souvisí i legislativní úpravy, včetně odpovědného přístupu k tvorbě inovací Rámcových vzdělávacích programů a to jak pro pregraduální, tak i postgraduální vzdělávání. Použití dezinfekcí jako podpora léčby komplikací způsobených diabetem Šindela L. Ústavní lékárna IKEM Prezentace poukazuje na důležitost použití dezinfekcí ve zdravotnictví. Rozdělení dle účinných látek a způsobu použití. Od historicky prvního použití dezinfekce rukou, až k dnešní moderním přípravkům, které jsou nedílnou součástí každodenní lékařské praxe a používají se na diabetologické klinice IKEM. Cílem prezentace je představit širší spektrum dezinfekcí odborné veřejnosti, konkrétně dezinfekce používané v diabetologii, podiatrickou ambulancí, při léčbě onemocnění navazujících na diabetes.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
23
Prevence syndromu diabetické nohy Vanišová L. Ústavní lékárna IKEM Prevence je u syndromu diabetické nohy velice zásadní. Bylo zjištěno, že nejméně tří čtvrtinám amputací dolních končetin v souvislosti s diabetem bylo možné zabránit správnou prevencí. Základem prevence je důsledná a trvalá léčba cukrovky, dodržování pokynů lékaře, konzultace v odborné poradně, ale také pravidelná péče o oblast dolních končetiny. Péče o dolní končetiny spočívá hlavně v nošení vhodné obuvi, která je navržena přímo pro pacienty s diabetem. Správná obuv by měla mít nízký podpatek s měkkým došlapem. Měla by být bez vnitřních švů, dostatečně komfortní v šířce, délce a objemu, ideálně elastická. Dále ve zvýšené hygieně, pravidelné kontrole nohou a nemělo by se zapomínat ani na procvičování dolních končetin. Především je také nutné minimalizovat riziko poranění končetin a případná poranění ihned ošetřit. A podle rozsahu poranění a doby hojení zvážit návštěvu lékaře. Příčina a léčba diabetického defektu Voráčková L. Podiatrická poradna Fakultní nemocnice Hradec Králové Syndrom diabetické nohy podle WHO je definován jako postižení tkání nohy distálně od kotníku, které je způsobeno diabetem a jeho komplikacemi. Nejčastěji se jedná o ulcerace, gangrény, osteomyelitidy, flegmony a stavy po amputacích. Komplexní léčba chronických diabetických ulcerací vyžaduje kromě léčby infekce, odlehčení, zlepšení cévního zásobení, kontrola kompenzace cukrovky a adekvátní lokální terapii. Prostředky hojení ran musí být dobře indikovány, protože správně fungují jen v určitých fázích hojení. Lokální prostředky dělíme podle účinné látky: stříbro, jód, medicínský med, mřížky, pěny… Jelikož doposud neexistují dostatečné důkazy o efektivitě většiny lokálních přípravků nebo metod, řídí se ve velké většině případů empirickými zkušenostmi.
24
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
BLOK PŘEDNÁŠEK A VOLNÝCH SDĚLENÍ Perioperační terapie Prokešová V. Útvar náměstka LPP FN Motol Ve svém příspěvku bych ráda upozornila na další oblast kontroly terapie farmaceutem a to u operovaných pacientů. I když se řada léčiv před operací vysadí, řada jich ještě zbývá a hlavně, do těla jinak zdravého, či nemocného pacienta se podávají další chemické látky. Podávají se z části profylakticky (PPI, ATB, jiné) či pro uskutečnění operačního výkonu samotného (celková anestetika, různé plyny, analgetika a další). Tedy v krátkém období je pacient zatížen nejen vlastním výkonem, ale i intenzivní farmakoterapií. Vhodný výběr látek v předoperační a operační fázi nám nastiňuje úspěch či možné budoucí komplikace v léčbě pacienta a též i finanční dopady na zdravotnická zařízení. Význam orálního glukózového tolerančního testu v těhotenství Lišková M. Ústavní lékárna MOÚ Brno Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolismu glukózy, která se objeví v těhotenství a spontánně odezní v průběhu šestinedělí. Neléčený GDM ohrožuje vývoj plodu a může vést k řadě komplikací pro matku, pro její plod, ale i pro potomka v jeho pozdějším věku. Mezinárodní multicentrická studie HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) potvrdila, že riziko komplikací roste kontinuálně s výší mateřské glykémie. Incidence GDM celosvětově stoupá spolu se změnou životního stylu, nárůstem obezity a odsouváním těhotenství do pozdějšího věku. Starší údaje v české literatuře udávají přítomnost GDM v 5 % všech těhotenství. Podle studií provedených v posledních letech je však skutečný výskyt GDM několikanásobně vyšší. V roce 2014 byl v ČR schválen Doporučený postup péče o diabetes mellitus v těhotenství Českou diabetologickou společností ČLS JEP a v roce 2015 byl schválen Doporučený postup pro GDM Českou gynekologickou a porodnickou společností ČLS JEP. Zde došlo k sjednocení diagnostiky GDM pomocí tříbodového orálního glukózového tolerančního testu (oGTT) po zátěži 75 g glukózy s vyhodnocením pomocí nově přijatých mezinárodních kritérií podle IAPDSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups). Současně byl u všech těhotných žen indikován dvoufázový screening – na začátku gravidity a mezi 24.-28. týdnem gravidity. Orální glukózový toleranční test odráží reakci organismu na podání glukózy fyziologickou cestou a hodnotí, zda je organismus schopen po zátěži glukózou udržet její hladinu v krvi v normálním rozmezí. Patofyziologicky je porucha tolerance glukózy v těhotenství spuštěna vlivem mateřských a placentárních hormonů (laktogen, prolaktin, kortizol, estrogeny aj.), které působí antagonisticky proti působení inzulinu a navozují inzulinovou rezistenci. Inzulinová rezistence se ve druhé polovině gravidity zvyšuje a maxima dosahuje mezi 24.-30. týdnem gravidity, kdy bývá GDM nejčastěji diagnostikován.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
25
BLOK KLINICKÉ FARMACIE SE ZAMĚŘENÍM NA DIABETES MELLITUS Vliv diabetické nefropatie na farmakokinetiku léčiv Dvořáčková E. Oddělení klinické farmacie a lékové informační centrum, Nemocniční lékárna IKEM, Praha Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta UK v Hradci Králové Diabetická nefropatie se vyvíjí až u 40 % diabetiků. Diabetes způsobuje nejen změny ve struktuře ledvin, ale i funkci. Dochází ke ztluštění bazální membrány, tubulárním a intersticiálním změnám. V první fázi onemocnění se nejprve zvyšuje glomerulární filtrace, tzn. stav hyperfiltrace. S progresí onemocnění dochází k poklesu renální funkce. Diabetes ovlivňuje nejen metabolismus tuků, cukrů a bílkovin ale i biochemické dráhy podílející se na metabolismu léčiv. V přednášce bude diskutován vliv diabetu na jednotlivé farmakokinetické fáze léčiv. Např. Vliv opožděného vyprazdňování žaludku na absorpci léčiv. Dostupné údaje ukazují významnou variabilitu v odezvě na léčbu u těchto pacientů. Jednotlivé změny budou diskutovány v rámci kazuistiky. Specifika léčby diabetu u geriatrické populace Maříková M. Odd. klinické farmacie, Nemocniční lékárna, Fakultní nemocnice Hradec Králové Diabetes mellitus se díky prodlužování průměrné délky života a životnímu stylu obyvatel stává alarmujícím problémem celosvětově. Prediabetes nebo diabetes je diagnostikován u každého druhého člověka ve věku nad 65 let. Diabetes mellitus zhoršuje projevy tzv. geriatrického syndromu. Tato léčba je vždy komplexní, tedy zahrnující nefarmakologické i farmakologické postupy, zohledňující kondici pacienta – samostatnost, pohybové a mentální schopnosti. Prioritou léčby geriatrického diabetika je zejména zabránit hypoglykemii. Je velmi důležité se změnou kondice pacienta včas změnit strategii léčby.
26
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Klarithromycin jako možná příčina hypoglykémie u diabetičky 1. typu? Kováčová B.1,3, Červeňová J.1, Lacigová S.2 1 Ústavní lékárna FN Plzeň-Lochotín; 2Diabetologické centrum FN Plzeň; 3Katedra farmakológie a toxikológie Farmaceutická fakulta Univerzita Komenského Bratislava Kazuistika popisuje případ pacientky s diabetem mellitem 1.typu, těsně kompenzované dvojkombinací inzulinů (detemir a glulisin), u které se po užití tablety klaritromycinu rozvinuly příznaky hypoglykemie. Hypoglykemické ataky se opakovaly i při dalších dávkách, proto si pacientka sama upravila dávku inzulinu detemiru – bylo potřebné snížení až o 30%. S redukovanou dávkou inzulinu detemiru se hypoglykemie již neopakovaly a pacientka dokončila antibiotickou terapii dle doporučení lékaře. Po dobrání klaritromycinu se opět vrátila k původním dávkám inzulinu. Jiné vlivy (jiná medikace, onemocnění, aktivity) vedoucí k hypoglykemii byly vyloučeny. Diskuse je zaměřena na úvahu o možných mechanismech, jakými by klaritromycin mohl ovlivnit účinek inzulinu a dosavadní údaje o podobných případech. Nežádoucí účinek byl nahlášen na SUKL.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
27
Alternativy v lokální léčbě traumatických ran infikovaných Pseudomonas spp. Dlouhá M.1,2, Beitl E.3, Irová E.3 1 Oddělení klinické farmacie, NL FN Motol, Praha; 2Ústav humánní farmakologie a toxikologie, Farmaceutická fakulta VFU, Brno; 3I. ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha Pojem rána je definován jako porušení integrity kožního krytu, tvořícího bariéru mezi zevním a vnitřním prostředím. Podle etiologie dělíme akutní rány na mechanické (traumatické), termické, chemické a radiační. Rány mohou přecházet do chronicity v důsledku velkého rozsahu ztráty měkkých tkání, přidružených onemocnění a zejména infekce. Za chronickou je považována sekundárně se hojící rána, která nevykazuje po dobu 6-9 týdnů tendenci k hojení. Léčba a ošetřování komplikovaných a rozsáhlých traumatických ran je často řešeným problémem na oddělení traumatologie FN Motol. Pro hojení je významným faktorem přítomnost infektu. Rány mohou být infikovány primárně (při rozsáhlých, často až devastačních poraněních) nebo sekundárně v průběhu ošetřování, kdy se uplatňují i vnitřní faktory jako stav výživy, věk, přidružené choroby apod. Kromě systémové antibiotické terapie, indikované dle výsledků kultivačního nálezu, je nezastupitelná role lokální léčby. Lokální terapie infikovaných ran spočívá v débridementu, aplikaci lokálních antiseptik a použití vhodných krycích materiálů na odpovídající dobu. Poněkud specifická situace vyvstává při infekci bakterií Pseudomonas spp., kdy se běžné antiseptické prostředky jeví jako nedostatečné (preparáty s jódem, preparáty s Ag apod.). Na traumatologickém oddělení byla za těchto okolností tradičně a velmi úspěšně používána kyselina boritá ve formě posypu ranných ploch. S ohledem na publikovanou toxicitu této látky, zejména v situaci nepředvídatelné resorpce do oběhu, vzešla diskuse mezi klinikem a klinickým farmaceutem s cílem najít vhodnou, méně toxickou alternativu této léčbě. V našem případě se jednalo o pacienta s chronickou posttraumatickou ranou dolní končetiny, sekundárně infikovanou bakterií Pseudomonas. Při nedostatečné účinnosti cílené systémové antibiotické léčby byla indikována lokální léčba zaměřená na eradikaci zmíněného patogena z granulačních ploch. Na základě informací dostupných z literatury a po předchozích pozitivních zkušenostech bylo rozhodnuto o použití 5% kyseliny octové ve formě obkladů v kombinaci s oplachy rány a vhodným krytím. V tomto případě se zvolená forma lokálního antiseptika ukázala jako účinná a ekonomicky dostupná metoda. Cílem prezentace bylo poukázat na výhody spolupráce při aplikaci nových postupů, ale i při odhalování potenciálních rizik u dosud vžitých léčebných metod.
28
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Pacient s diabetem mellitem na chirurgii Svobodová O.1,2, Jalůvka F.3 1 Oddělení klinické farmacie, Lékárna Fakultní nemocnice Ostrava; 2Farmakologický ústav, Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Brno; 3Chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava V roce 2013 bylo v ČR přes 860 000 registrovaných diabetiků (I. i II. typu). Počet pacientů s tímto onemocněním má stále vzrůstající trend. Pacienti s diabetem mellitem (DM) jsou hospitalizování častěji pro chirurgické zákroky než pacienti ne-diabetici. Pooperační hojení ran u DM pacientů je náročnější – zvýšená hladina glukózy v plazmě nad 12mmol/l (~200 mg/dl) zhoršuje průběh hojení ran. Morbidita u pacientů s DM se uvádí 1,5x vyšší než u pacientů bez diabetu. Pre- peri- i post-operační management diabetika je náročná procedura stran úpravy medikace. Perorální antidiabetika (PAD), pokud je pacient užívá, jsou v předoperačním období vysazená a pacient je převeden na inzulínový režim. Užíváním biguanidů – metforminu – po dobu operačního výkonu by hrozilo riziko rozvoje laktátové acidózy. Ideální délka hospitalizace diabetika v předoperačním období pro úpravu glykémie, vnitřního prostředí, hydratace je 2 dny. Diabetes je jeden z rizikových faktorů, které zvyšují riziko infekce v místě operačního výkonu. Antibiotická profylaxe před operací u pacienta s DM je odlišná než u nediabetika. V průběhu samotné operace dochází pomocí noradrenalinu a adrenalinu k stimulaci glukoneogenze a glykogenolýzy, inhibici utilizace glukózy a inhibici inzulínové sekrece. Tyto pochody mají za následek rozvoj hyperglykémie s rizikem ketoacidózy. Po dobu hospitalizace pacienta s DM je nutné se vyhnout rozvoji: ketoacidózy, hypoglykémie, hyperglykémie a iontové dysbalance. Cílem sdělení je poukázat na rizika spojená s tímto onemocněním a na specifické požadavky v průběhu hospitalizace na chirurgické klinice.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
29
Komplikace při léčbě psychofarmaky u pacienta s diabetem mellitem Vaculíková E.1,2, Samson M.3 , Čechová M.3, Prašivková P.3 1 Pracoviště klinického farmaceuta, nemocniční lékárna Nemocnice s poliklinikou v Havířově; 2Ústav chemických léčiv, Farmaceutická fakulta Veterinární a farmaceutické univerzity Brno; 3Psychiatrické oddělení Nemocnice s poliklinikou v Havířově Léčba atypickými antipsychotiky i samotné psychiatrické onemocnění je spojeno s vyšším rizikem výskytu metabolického syndromu, respektive diabetu mellitu, charakterizovaných například zvýšením hmotnosti, změnami krevního tlaku, zvýšením hladin inzulínu a glukózy nebo změnami parametrů lipidového spektra. Při léčbě pacienta s psychiatrickou diagnózou je proto nezřídka velmi obtížené nalézt rovnováhu mezi kompenzací psychiatrického onemocnění a výskytem rizik souvisejících s indikovanou farmakoterapií. Nezbytná je vzájemná mezioborová spolupráce zdravotnických profesionálů. Atypická antipsychotika mohou významně zlepšit kognitivní funkce: jmenovitě exekutivní funkce (schopnost a dovednost plánovat, rozhodovat se, řešit problémy), plynulost řeči, pozornost, paměť a schopnost učení. Konkrétní typ antipsychotika, jeho podávaná dávka a doba léčby však hrají významnou roli při výskytu a klinickém významu lékových interakcí nebo nežádoucích účinků. Otázkou je, zda při výskytu diabetu nebo metabolického syndromu volit jiné antipsychotikum nebo pokračovat v léčbě a řešit přidružené komplikace. K řešení každého případu je třeba vždy přistupovat individuálně. Cílem sdělení je na příkladech z praxe klinického farmaceuta působícího na psychiatrickém oddělení diskutovat rizika spojená s léčbou atypickými antipsychotiky u pacientů s rizikem metabolických onemocnění v anamnéze.
30
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
BLOK PŘÍPRAVY IPLP Vývoj jištění jakosti v nemocničních lékárnách Janů M. Nemocniční lékárna Všeobecné fakultní nemocnice, Praha Zajišťování jakosti, účinnosti a bezpečnosti při magistraliter přípravě léčivých přípravků mělo odedávna v rámci poskytování lékárenské péče klíčové postavení. V posledních pěti letech tato problematika získává zcela jiný rozměr, zejména z důvodu postupné implementace řady celoevropských legislativních a normativních předpisů. V přednášce jsou diskutována nejzásadnější ustanovení s přímou působností na každodenní činnosti při přípravě sterilních i nesterilních léčiv v lékárnách. Příspěvek je zaměřen na pochopení a užití obecných zásad QRM a řízení rizik v praxi, následně jsou přiblížena některá konkrétní ustanovení z oblasti řízení rizik (vybrané články ČL, LEK-17, Rezoluce EDQM, PIC/S, VYR-32). Čisté prostory pro přípravu sterilních léčiv Rubina A. VUT FAST TZB Brno Příspěvek seznamuje posluchače s princem řešení čistých prostorů pro výrobu léčiv, které jsou tvořeny dominantní profesí a to vzduchotechnikou. V příspěvku je prezentována definice čistého prostoru, jeho klasifikace a požadavky na vnitřní mikroklima prostoru. Jsou zde prezentovány právní předpisy vztahující se k takovým to prostorům včetně definice základních technických požadavků na systém vzduchotechniky tak, aby byly splněny požadavky textu SUKL – LEK 17 příprava léčivých přípravků v lékárně a zdravotnických zařízeních ze dne 15. 4. 2016. Na ukázkách z praxe prezentuje nutnost nejen kvalitního návrhu a realizace systému vzduchotechniky utvářející čisté prostory, ale také na nutnost jejich následné kvalitní údržby a pravidelného servisu.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
31
BLOK ONKOLOGICKÉ FARMACIE Zvyšování efektivity a bezpečnosti při přípravě a podání cytostatik Cihlo J. MultiScan Phrama, Pardubice Cílem sdělení je představit pracoviště přípravy onkologických léčiv (cytostatik) v Pardubicích, přiblížit řešení konkrétních problémů s důrazem na softwarové zabezpečení, bezpečnost přípravy a aplikace a používaný spotřební materiál (zdravotnické prostředky). Aflibercept v terapii metastatického kolorektálního karcinomu Synek S. Nemocniční lékárna FN u sv. Anny v Brně Filip Valíček Aflibercept patří mezi nové blokátory angiogeneze, který se používá v 2.linii léčby metastatického kolorektálního karcinomu v kombinaci s režimem FOLFIRI. Jaké jsou klinické zkušenosti v porovnání s registrační studií Velour jsme sledovali na pacientech léčebných ve fakultní nemocnici u sv. Anny. Aktuální přehled o úrovni kontaminace cytostatik v lékárnách a nemocnicích v České republice Doležalová L. Ústavní lékárna Masarykova onkologického ústavu Monitoring kontaminace cytostatik (CL) byl v České republice zaveden do praxe díky projektu CYTO, který probíhal v Ústavní lékárně (ÚL) Masarykova onkologického ústavu (MOÚ) v letech 2006-2010. Od roku 2007 byla monitorována kontaminace cyklofosfamidu a platiny. V roce 2015 byla metodika rozšířena také na 5-fluorouracil, který je v protinádorové léčbě široce používán (v ÚL MOÚ představuje vice něž 30% všech připravovaných CL). Rozšíření této metodiky zpřesnilo informace o úrovni pracovního rizika zdravotníků, kteří s CL manipulují (lékárníci, sestry). Obecně jsou vyšší hodnoty kontaminace CL nalézány na oddělení ch nemocnic (lůžkové části, stacionáře) a v přípravnách cytostatik. Ostatní prostory lékáren jsou kontaminovány méně. Sdělení přináší aktuální přehled o úrovni kontaminace CL a také možnosti preventivních opatření, která mohou úroveň kontaminace snížit.
32
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Intrathekální podání cytostatik – specifika přípravy a špetka kliniky Dvořák J. Nemocnice České Budějovice a.s., pracoviště klinické farmacie Intrathekální podání léčiv představuje jednu z možností překonání bariér bránících prostupu cytostatik do CNS. Hlavní indikací je léčba a profylaxe nádorové meningeální infiltrace, která se vyskytuje jak u hematologických malignit (např. ALL, non-Hodgkinské lymfomy), tak u solidních tumorů (nejčastěji u nádorů prsu, plic a maligního melanomu). Zatímco použití v hematologii je standardizováno v rámci příslušných protokolů, u solidních tumorů je indikace spíše individualizovaná dle konkrétních potíží a stavu pacienta. Podání cytostatika intrathekálně probíhá buď bolusově během provádění lumbální punkce, anebo kontinuálně pomocí Ommaya rezervoáru do mozkové komory. Pro lumbální punkci je použita speciální jehla a je definován postup provedení vpichu. Distribuce cytostatika je procesem souvisejícím s kontinuálním a pulzačním tokem cerebrospinální tekutiny, proces je též možno optimalizovat pomocí polohování pacienta po aplikaci. Příprava cytostatik pro intrathekální podání má svá specifika. Je třeba pracovat s malými objemy řádově v jednotkách mililitrů, nicméně v rámci této problematiky je třeba mít též na paměti mrtvé prostory aplikační jehly, které činí cca 0,11-0,14ml. Proto i při zcela naplněné stříkačce (včetně jejího konusu) vznikají objemové ztráty, jejichž procentuální vyjádření klesá s rostoucím celkovým objemem. Vhodnější je použití slipových stříkaček, s nimiž se snáze manipuluje při nasazování na aplikační jehlu. Jsou diskutovány aspekty přípravy a dostupnosti nejčastěji používaných intrathekálních cytostatik methotrexátu a cytarabinu, a to z hlediska formálního (mimořádný dovoz) i praktického (složení, dostupné velikosti balení). V závěru je též zmíněna potřeba důsledně odlišovat maloobjemová cytostatika, která jsou k intrathekálnímu podání přísně kontraindikována (vinca alkaloidy, bortezomib).
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
33
VOLNÁ SDĚLENÍ S LÉKÁRENSKOU TEMATIKOU Monitorace lékových pochybení zachycených při výdejní činnosti v lékárně – porovnání výsledků 2 pracovišť Kudrnová K.1, Pavlíček O.1, Pavlík T.2 1 Lékárna nemocnice České Budějovice, a.s., České Budějovice1; 2Lékárna Thomayerovy Nemocnice, Praha Úvod: Cílem práce je shrnout léková pochybení identifikovaná a zaznamenaná při poskytování farmaceutické péče ve veřejné části nemocničních lékáren Thomayerovy Nemocnice v Praze (TN) a Nemocnice České Budějovice, a.s., (NCB) kategorizovat je a porovnat výsledky jednotlivých pracovišť. Metodika: Metodika byla převzata z lékárny TN. Sběr dat probíhal ve veřejné části lékárny během řádné pracovní doby pracoviště v období 1. 5. – 30. 6. 2016. Během expedice farmaceuti zaznamenávali a kategorizovali léková pochybení dle charakteru neshody a dle typu intervence lékárníka. Výsledky: Ve sledovaném období bylo evidováno celkem 115 lékových pochybení v NCB, 51 lékových pochybení v TN. Administrativní pochybení byla zaznamenána v 49,6% (n=57, NCB), resp. 31,4% (n=16, TN). Zahrnují preskripci léčivého přípravku nedostupného na trhu, chybění/přebývání zvýšené úhrady na předpisu, chybný počet balení LP. Problém s výběrem léčiva byl zaznamenán v 11,3% případů (n=13, NCB), resp. 13,7% (n=7, TN) případů. Nejčastěji šlo o preskripci nevhodné lékové formy (půlení lékových forem k tomu nevhodných). Kontraindikace (n=1) a duplikace léčby (n=2) byly zachyceny pouze v NCB. Problém s dávkováním tvoří 34,8 % všech pochybení NCB (n=40) a 37,3% v TN (n=19). Majoritně je dávkování překročené, časté je předávkování analgetik. Mezi lékovými interakcemi (1x v NCB, resp. 3x v TN) dominuje kombinace omeprazolu a klopidogrelu. Neshody jsou obvykle řešeny telefonicky s lékařem (39%, n=45, NCB), (47%, n=24, TN), dotazem pacienta (16%, n=18, NCB), (49%, n=25, TN), případně vyhledáním jeho historie (2%, n=3, NCB), (2%, n=1, TN). Nejčastěji bylo zaznamenáno řešení jako jiné (43%, n=49, NCB), což většinou představuje dohledání informace v lékařské zprávě pacienta nebo intervenci farmaceuta v souladu s vyhláškou o správné lékárenské praxi např. úprava dávkování (15,7%, n=18), záměna lékové formy/přípravku (10,5%, n=12), oprava způsobu úhrady (11,3%, n=13), úprava vydaného množství (2,6%, n=3). Závěr: Tato pilotní práce porovnává zachycená pochybení a přijaté intervence mezi dvěma pracovišti. Dle struktury záznamu dominují administrativní pochybení (NCB: 49,6%; TN: 31,4%), následovány problémy s dávkováním (NCB: 34,8%; TN: 37,3%) a problémy s výběrem léčiva (NCB: 11,3%, TN: 13,7%). Administrativní pochybení lze ve spolupráci s IT oddělení nemocnice relativně nejsnadněji zredukovat – proškolení lékařů v práci s informačními zdroji, v ovládání softwaru a nastavení informačních kanálů z lékárny.
34
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Konzultační činnost v Ústavní lékárně IKEM Drábková M. Ústavní lékárna IKEM Poskytování konzultačních služeb je nedílnou součástí lékárenské péče. Konzultační služby se zaměřují především na oblast lékového poradenství, tedy na posouzení a kontrolu účelného a bezpečného užívání léčivých přípravků. Velikým přínosem těchto konzultaci je především zvýšení kvality, účinnosti, bezpečnosti a efektivnosti farmakoterapie za současné podpory adherence pacienta k léčbě. Individuální poradenství se může rovněž zaměřovat na oblast samoléčby nezávažných onemocnění. Stále většího významu nabývají také konzultace věnující se tématu podpory zdraví a prevence nemocí, např. poradenství při odvykání kouření či podpora při snižování hmotnosti v návaznosti na Garantované kurzy pořádané ČLnK. Konzultační činnost v Ústavní lékárně IKEM (ÚL IKEM) má již dlouholetou tradici. Cílem sdělení je přiblížit organizaci individuálních konzultací v ÚL IKEM a pomocí analýzy dat za období 2012 až 2015 blíže zhodnotit poslední 4 roky. Konzultační činnost v nemocniční lékárně FN u sv. Anny Lžičař M. Nemocniční lékárna FN u sv. Anny v Brně Konzultační středisko je pacientům k dispozici již více než 15 let. V průběhu doby se měnila struktura dotazů, přičemž v posledních 5 letech dominují dotazy na správné užívání léků. Zároveň pacienty výrazně více zajímá případné riziko interakcí mezi užívanými léky nebo v kombinaci s potravními doplňky. Nedílnou součástí práce lékárníka při konzultační činnosti je také účast na akcích, zvyšujících povědomí o zdraví, zdravém životním stylu a správném užívání léků. Další perspektivní oblastí činnosti lékárníka je do budoucna poskytování služeb, spojených s odvykáním kouření. Cílem sdělení je prezentovat současné aktivity konzultačního střediska nemocniční lékárny, a tím rozšířit povědomí o užitečnosti konzultační péče mezi další kolegy z nemocničních lékáren v ČR, které se ještě do těchto činností nezapojili.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
35
Lékárník jako zdravotnický odborník nejen za tárou aneb 5 let od zapojení ÚL IKEM do projektu SenSen Šimandl O.1,2, Mikulcová P.1, Dulavová M.1, Hojný M.1 et al. 1 Ústavní lékárna IKEM, Praha; 2Lékárna Medifin, Praha Lékárník není, jak je někdy vnímán laickou veřejností, jen prodavačem barevných krabiček, ale právě naopak, lékárník je zdravotnický odborník – specialista na farmakoterapii. Jeho nezastupitelná role netkví pouze ve výdeji léčiv, ale v komplexu činností, které utváří mozaiku jeho odbornosti. Jednou z takových aktivit je i lékové poradenství či přednášková činnost. Ty jsou bezesporu přínosné zejména pro ty skupiny lidí, jichž se farmakoterapie úzce dotýká, tedy především chronicky nemocné či seniory. I proto se Ústavní lékárna IKEM již koncem roku 2011 zapojila do projektu SenSen – Senzační senior, a to nejdříve formou přednášek pro kluby seniorů a nedlouho poté i e-poradnou. Za téměř 5 let této aktivity bylo v e-poradně zodpovězeno více než 450 nejrůznějších dotazů týkajících se nežádoucích účinků léčiv, jejich interakcí, samoléčby či legislativních otázek spojených s lékárenstvím, a realizováno 90 vyžádaných přednášek na celkem 26 různých témat v 15 seniorských klubech. Do této aktivity se postupně zapojilo celkem 13 farmaceutů a 7 farmaceutických asistentek. Zájem o přednášky lékárníků ze strany nejrůznějších organizací sdružujících seniory je však tak velký, že jej ani tak početný tým, jako je ten v ÚL IKEM, nedokáže vždy uspokojit. Pomůžete seniorům ve Vašem regionu i Vy? Cílem tohoto sdělení je nastínit Vám problematiku této aktivity a především Vás pozvat k jistě vzájemně obohacující spolupráci se seniorskými kluby ve Vašem okolí. EAHP statementy – na cestě k realizaci Voláková J. Nemocniční lékárna FN Hradec Králové „The European Statements of Hospital Pharmacy“ jsou považovány za významný milník ve vývoji evropského nemocničního lékárenství. Byly přijaty v roce 2014 a představují vizi, jak by mělo evropské nemocniční lékárenství vypadat a jaké by mělo být jeho postavení v rámci systému zdravotní péče. Zároveň mohou být vnímány jako nástroj, jenž nám může posloužit pro prosazování požadavků správné nemocniční lékárenské praxe a formování celé naší profese. Význam statementů podtrhuje fakt, že se jedná o konsenzus dosažený nejen samotnými nemocničními lékárníky, ale taktéž dalšími zdravotnickými profesionály a pacienty. Ačkoli se EAHP od počátku vzniku statementů snaží o jejich realizaci, bylo v roce 2015 rozhodnuto, že se implementace statementů stane jednou z priorit a EAHP maximálně posílí svoji snahu o co nejvyšší možnou míru implementace statementů na úrovni jednotlivých zemí. Vznikl ambiciózní a rozsáhlý projekt pod názvem „the Statement Implementation Project“, na jehož počátku právě stojíme. Cílem sdělení je představení tohoto projektu, jeho myšlenek, strategie a cílů.
36
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
POSTERY Sterilní příprava v Nemocnici České Budějovice Šebl R., Víšková S. Ústavní lékárna, Nemocnice České Budějovice a.s. Úvod: Sterilní příprava probíhá v oddělení přípravy sterilních léčiv, která se součástí ústavní lékárny Nemocnice České Budějovice a.s. Vlastní kazuistika: Sterilizace je proces při kterém dochází k usmrcení všech mikroorganismů, to jak patogenních, tak nepatogenních. Příprava sterilních léčiv musí probíhat v předepsaný prostorách a za předepsaných podmínek v souladu s platnou legislativou. V naší lékárně jsou připravovány v těchto prostorách různé druhy přípravků: oční kapky, masti, oční vody; sterilní roztoky (např.: Sol. Ethacridinii lactici 1‰); polotuhé přípravky (např.: ung. Borici 3%); parenterální výživa pro neonatologii; kardioplegické roztoky pro kardiochirurgické operace; ředění cytostatik; mimo léčiva jsou zde připravovány sterilní pufry pro laboratoře. Mimo to má každá příprava svoje specifika co do technického a stavebního zázemí. Sterilizace se provádí několika způsoby. Prvním z nich je horkovzdušný sterilizátor, kde dochází ke sterilizaci v konečném obalu za působení vysoké teploty a nebo za působení páry po určitou dobu a za určité teploty. U látek, kde není možné použít sterilizaci v konečném obalu se používá membránová filtrace. Zde dochází k přefiltrování roztoků přes bakteriální filtry, které mají přesně dané velikosti pórů pro záchyt bakterií. Poslední možností je aseptická příprava. Cílem této přípravy je zajistit sterilitu výrobku sterilní přípravou z již sterilních součástí. Podněty k diskusi, závěr: Závěrem je třeba říct, že sterilní příprava téměř zmizela z lékáren a stala se téměř výlučně výsadou nemocničních lékáren, je při přípravě individuálně připravovaných léčivých přípravků nezastupitelná.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
37
Konzultační činnost v nemocniční lékárně – zhodnocení 2 let činnosti Filipová K., Švéda J. Úvod: Konzultační činnost patří k základním činnostem nemocniční lékárny. V anglosaských zemích je běžnou součástí zdravotní péče, zatímco u nás se teprve pomalu rozvíjí. Konzultační péče je založena na důkladném zhodnocení medikace včetně aplikačních postupů užívaných léků, jejich interakcí s volně prodejnými přípravky a potravinami a zhodnocení pacientovy compliance. Pacienti vyhledávají konzultační činnost samostatně, pokud chtějí získat bližší informace o užívaných lécích nebo nejsou z nějakého důvodu se stávající medikací spokojeni (složité nebo nekomfortní aplikační formy, zdání příliš velkého množství užívaných léků, podezření na nežádoucí účinek). Mimo to jsou pacienti aktivně oslovováni vydávajícím farmaceutem, pokud má lékárník při výdeji podezření na lékovou interakci nebo nežádoucí účinek. Konzultační činnost je v nemocniční lékárně v Českých Budějovicích poskytována již dva roky. Za tuto dobu využilo konzultačních služeb 26 pacientů. Naprostá většina, 23 pacientů, byla starší 50 let. Výrazně převažovaly ženy (21 pacientek) nad muži (5 pacientů). Ve všech případech bylo vydáno doporučení pro pacienta, ve 13 případech bylo vydáno doporučení pro ošetřujícího lékaře a v 9 případech byla medikace s lékařem přímo konzultována. Vybíráme konkrétní případ, kdy se ve spolupráci s lékařem podařilo upravit léčbu a tak zvýšit compliance pacientky. Kazuistika: Pacientka, věk 86 let, přichází na konzultaci k obecnému zhodnocení své farmakoterapie. Již 2 roky aplikuje 1x denně subkutánně nadroparin v přípravku Fraxiparine, stěžuje si na nekomfortnost aplikace, tvorbu modřin a bolestivých uzlíků v místě vpichu, značná non-adherence k léčbě. Pacientka indikována k antikoagulační léčbě na základě permanentní fibrilace síní, v anamnéze krvácení do GIT po warfarinu. Navržena záměna nadroparinu za NOAC. Mechanismem účinku, přímou inhibicí faktoru Xa nebo přímou inhibicí trombinu, jsou NOAC bližší nadroparinu, který inhibuje faktor Xa přes vazbu na antitrombin III, než warfarinu, což je antagonista vitaminu K. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem zvolen apixaban vzhledem k nižšímu výskytu krvácivých komplikací do GIT (0,76% za rok s apixabanem proti 0,86% za rok s warfarinem- studie ARISTOTLE; 0,2% krvácivých komplikací do GIT po apixabanu proti 0,6% po warfarinu – studie AMPLIFY) v dávkování 2,5mg 2x denně vzhledem ke snížené činnosti ledvin. Pacientka již déle než rok užívá apixaban 2,5mg 2x denně. Zatím se nevyskytly žádné komplikace a značně se zvýšila pacientčina adherence k léčbě. Léčba NOAC je výhodná i z ekonomického hlediska, kdy léčba nadroparinem představovala náklady ve výši kolem 13 000,- na půl roku, zatímco léčba apixabanem představuje náklady kolem 5 000,- na 6 měsíců. Závěr: Konzultační činnost je služba poměrně náročná na čas i prostorové vybavení lékárny. Zároveň se ale jedná o službu, která má pozitivní dopad na vnímání lékárníka laickou veřejností jako odborného zdravotnického pracovníka, a která má prokazatelný přínos pro pacienty i celý zdravotnický systém v podobě zvyšování compliance pacientů, eliminace lékových duplikací a interakcí, což vede k úspoře prostředků veřejného zdravotního pojištění.
38
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Kampaň ČLnK a IKEM: Užívejte paracetamol s rozumem – první výsledky dotazníkového šetření Šimandl O.1, Hojný M.1,2, Havlíček S.2 1 Ústavní lékárna, IKEM, Praha; 2Česká lékárnická komora, Praha Česká lékárnická komora (ČLnK) ve spolupráci s Institutem klinické a experimentální medicíny (IKEM) zahájila v polovině února letošního roku kampaň Užívejte paracetamol s rozumem, do které je v současnosti zapojeno celkem 964 lékáren, z toho 41 nemocničních. Kampaň si klade za cíl informovat pacienty o správném a bezpečném užívání paracetamolu (SBP) a vhodnosti konzultace užívání a dávkování tohoto léku s farmaceutem či farmaceutickou asistentkou. Součástí kampaně bylo též vytvoření krátkých edukačních e-článků a online edukačního testu pro veřejnost (11 otázek, odpověď ANO / NE), ve kterém si pacienti mohli ověřit vlastní znalosti týkající se SBP. Analogicky byl pro lékárníky v úvodu kampaně připraven webinář shrnující zásady SBP s následnou možností ověření znalostí testem v systému Celoživotního vzdělávání (20 otázek, multiple choice, alespoň 1 správná odpověď). Poster přináší aktuální výsledky obou dotazníkových šetření, snaží se určit míru informovanosti laické veřejnosti i farmaceutů, a míru vzájemné provázanosti odpovědí mezi oběma dotazovanými skupinami. Od zahájení kampaně 15. 2. 2016 do 30. 9. 2016 absolvovalo test určený pro laickou veřejnost celkem 1034 respondentů, z nichž ale pouze 20,9 % zodpovědělo všechny otázky správně (MEDIAN: 9/11; 17,5 %). Nejvíce respondenti chybovali v odpovědi týkající se spektra účinku paracetamolu (44 %) a určení jeho bezpečné dávky u dospělých (39 %) i dětí (31 %). Testu určeného pro farmaceuty se k stejnému datu zúčastnilo 187 respondentů, z nichž 18 test opakovalo kvůli nedosažení minimální hranice 70% úspěšnosti v prvním pokusu (hranici úspěšnosti stanovili autoři testu). Plný počet bodů získali pouze 2 respondenti (školitelé). Průměrný zisk činil 76,6 % z celkového počtu bodů (MEDIAN: 80,0 %; ≥ 70 % správných odpovědí: 89,3 %). Nejvíce farmaceuti chybovali v určení rizikových skupin pacientů (91 %), určení dávek paracetamolu u dětí (51 %) a toxické dávky paracetamolu u dospělých (49 %). Závěr: Paracetamol, jenž je laickou veřejností často považován za „absolutně bezpečný lék“, patří celosvětově mezi nejčastěji vydávaná analgetika – antipyretika dostupná bez lékařského předpisu. Výsledky obou větví našeho šetření prokázaly smysluplnost kampaně a nutnost edukace nejen pacienta, ale také opakování a prohloubení znalostí farmaceutů. Není jistě náhodou, že respondenti v obou skupinách nejčastěji chybovali např. v určení správné a bezpečné dávky paracetamolu.
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
39
Reducing ASCVD risk with statins in hospitalized patients Study trial driven by pharmacists – findings from University Hospital Ostrava Svobodová O.1, 2, Turjap M.1 1 Dpt. of Clinical Pharmacy, University Hospital Ostrava; 2Dpt. of Pharmacology, Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno Introduction: The discovery of statins (HMG CoA reductase inhibitors) represents one of the greatest advances of cardiovascular pharmacotherapy. The primary role of statins is to reduce cardiovascular events and mortality in patients with and without (but at risk for) known atherosclerotic vascular disease (ACVD). The assumption is that there is still significant number of patients at risk without statin at discharge that may profit from their use in primary prevention of ASCVD. Aims: The aim of the study is to determine percentage of adults discharged from the hospital that, based on the new guidelines, are on appropriate statin therapy for the primary prevention of ASCVD. The aim of this report is to compare findings of the study at University Hospital Ostrava against complete study population. Methods: The study was designed as a multi-site, international, retrospective, crosssectional chart review of individuals 40–79 years of age who do not have clinical ASCVD and who have been discharged from the hospital. Patients with a history of intolerance to statins were excluded. Study included in total 6 countries (Austria, Czech Republic, Estonia, Slovenia, Peru, Ukraine), 12 hospitals and 16 wards. During 2-month period (JAN-FEB 2015) we were collecting data from two departments of University Hospital (UH) Ostrava – general surgery and neurosurgery. 100 out of 599 subjects in the study were from UH Ostrava (142 subjects in total from the Czech Republic). Collected demographic data were: age, sex, height, weight, race, smoking status, systolic blood pressure, presence of diabetes, atrial fibrillation, rheumatoid arthritis, chronic kidney disease, angina or heart attack in 1st degree relatives < 60 years, lipid lowering medication, history of statin intolerance and drug-drug interaction requiring dose change or discontinuation of statin. Collected laboratory data were: total cholesterol, LDL, HDL, ALT, AST, CPK, serum creatinine. We used this data for calculating CV risk with three different risk calculators – ASCVD, SCORE and QRISK2. Results & Discussion: There are differences in the entered data between calculators and thus also ASCVD risk estimation within single subject. At UH Ostrava, according to the ASCVD, 57% of subjects at discharge were at high risk and 43% in low risk for ASCVD in next 10 years. Similarly, SCORE showed 71% of subjects at high risk and 29% at low risk and QRISK2 showed 51% of subjects at high risk and 49% at low risk. The results (using any of the risk calculators) suggest a lower incidence of inappropriate statin use at the UH Ostrava in comparison with the complete study population: ASCVD – 35% UH Ostrava, 47% all sites; SCORE – 31% UH Ostrava, 39% all sites; QRISK2- 37% UH Ostrava, 51% all sites. Percentage of statin users in high risk of ASCV events were as follows: ASCVD – 70% UH Ostrava, 81% all sites; QRISK2 – 80% UH Ostrava, 82% all sites and SCORE – 75% UH Ostrava, 82% all sites.
40
20. kongres nemocničních lékárníků 11.–13. listopadu 2016, Univerzita Hradec Králové
Conclusion: Calculators should always be taken as a recommendation and clinicians have to take into account the overall health of the patient – the individual approach. U. S. guidelines (ASCVD) have increased the number of people who are now recommended to receive statin therapy in the primary prevention of CV events (lower calculated risk is a sufficient reason to start statin therapy). At the UH Ostrava there is quite a large percentage of patients with a high risk of CV events discharged from the hospital with statin in medication, although there is still room for improvement. Observed data suggest that it would be useful to identify the candidates who profit from statin therapy (SCORE – European guideline). There are some study limitations which are discussed at the poster.