bijvoegsel Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel Fax

bijvoegsel Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel. 011 28 21 11 - Fax 011 28 20 20 Polis nr. 45.038.723

Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 001

Aansluitingsnr. 665.586

Ons kenmerk 2152-hb/mj-03/04

Ethias neemt en geeft akte van de wijzigingen aangebracht door dit bijvoegsel dat aan de bovenvermelde oorspronkelijke polis gehecht zal blijven om een enkel en zelfde verzekeringscontract te vormen en om ermede de wederzijdse rechten van de partijen te regelen. VERZEKERINGSNEMER Vlaamse Rollerbond vzw Galgestraat 21/1 B-3300 TIENEN

VERZEKERD RISICO Collectieve sportverzekering. Er wordt verklaard en overeengekomen hetgeen vermeld staat onder "Doel van het bijvoegsel" hierna.

AANVANGSDATUM 01 september 2002

VERVALDAG 01 januari

EINDDATUM Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 22 augustus 2002. HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer

Voor Ethias De Directeur-generaal


Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 001



DOEL VAN HET BIJVOEGSEL Er wordt verklaard en overeengekomen dat de waarborgbedragen opgenomen in het hoofdstuk "Verleende waarborgen en waarborgbedragen" der speciale voorwaarden van polis nr. 45.038.723 zijn gewijzigd zoals hierna vermeld.

VERLEENDE WAARBORGEN

VERZEKERDE BEDRAGEN

Afdeling A - Burgerlijke aansprakelijkheid • lichamelijke schade (per schadegeval) • materiële schade (per schadegeval)

5 000 000,00 EUR 620 000,00 EUR

Afdeling B - Burgerlijke en strafrechtelijke verdediging • burgerlijke verdediging • strafrechtelijke verdediging (per schadegeval)

zoals in Afdeling A 12 400,00 EUR

Afdeling C - Lichamelijke ongevallen • behandelings- en begrafeniskosten - in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen medische kosten tot 100 % van het tarief - tandprothese: - maximum per ongeval 500,00 EUR - maximum per tand 125,00 EUR - apotheekkosten en kosten van gipsen welke door een geneesheer zijn voorgeschreven en niet opgenomen zijn in de nomenclatuur van het RIZIV 620,00 EUR - vervoerskosten van het slachtoffer zoals inzake arbeidsongevallen - begrafeniskosten tot: - voor de leden van vijf jaar of ouder 620,00 EUR - voor de leden jonger dan vijf jaar 7 500,00 EUR •

vaste vergoedingen - in geval van overlijden: - per slachtoffer van vijf jaar of ouder - per slachtoffer jonger dan vijf jaar - in geval van bestendige invaliditeit: - per slachtoffer tot en met 65 jaar: a) tussen 1 % en 50 % b) tussen 51 % en 100 % - per slachtoffer ouder dan 65 jaar - in geval van tijdelijke ongeschiktheid (gedurende twee jaren te rekenen vanaf de dag na het ongeval voor zover werkelijk verlies van inkomen en geen uitkering voor arbeidsongeschiktheid krachtens de wet op de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering en tot beloop van dit verlies zonder de verzekerde som te overtreffen) - per slachtoffer tot en met 65 jaar - per slachtoffer ouder dan 65 jaar

Dit bijvoegsel heeft uitwerking met ingang van 01 september 2002. Verder worden er aan polis nr. 45.038.723 geen wijzigingen aangebracht.

7 500,00 EUR nihil

15 000,00 EUR 30 000,00 EUR nihil

25,00 EUR nihil


Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 000




VERZEKERD RISICO Collectieve sportverzekering.

AANVANGSDATUM 01 januari 2002


EINDDATUM Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 19 september 2001. HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer



Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 000



DOEL VAN HET BIJVOEGSEL Er wordt verklaard en overeengekomen dat de waarborg van polis nr. 45.038.723 wordt uitgebreid tot de niet bij de verzekeringsnemer aangesloten deelnemers aan rollerwedstrijden ingericht door of in samenwerking met de verzekeringsnemer. Deze waarborguitbreiding wordt toegestaan mits betaling van een individuele dagpremie van 42 BEF te verhogen met de wettelijke abonnementstaks. De verzekeringsnemer verbindt zich ertoe voor aanvang van een rollerwedstrijd de namen van de te verzekeren deelnemers, niet-leden van de verzekeringsnemer, mee te delen aan Ethias met vermelding van de plaats en de datum. De voorlopige jaarpremie, zoals vastgesteld in het hoofdstuk "Premie" der speciale voorwaarden van de oorspronkelijke polis, zal op het einde van het verzekeringsjaar aangepast worden op basis van deze inlichting. Dit bijvoegsel heeft uitwerking met ingang 01 januari 2002. Verder worden er aan polis nr. 4.009.764 geen wijzigingen aangebracht.


Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 000




VERZEKERD RISICO Collectieve sportverzekering.



EINDDATUM Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 13 september 2001. HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer



Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr. 000



DOEL VAN HET BIJVOEGSEL Er wordt verklaard en overeengekomen dat de waarborg van de verzekeringsovereenkomst nr. 45.038.723 facultatief uitgebreid wordt tot de leden van de verzekeringsnemer wanneer zij, buiten club- of federatieverband, de verzekerde sporten beoefenen. Deze waarborguitbreiding wordt toegestaan mits betaling van een ondeelbare meerpremie van 200 BEF per jaar per sportbeoefenaar. Voor de nieuwe leden die tussen 01 oktober en 31 december aansluiten, bedraagt deze individuele meerpremie 100 BEF. Deze individuele premies dienen nog verhoogd met de wettelijke abonnementstaks. De verzekeringsnemer verbindt zich ertoe Ethias na afloop van elk verzekeringsjaar in kennis te stellen van het juiste aantal leden weke van deze facultatieve waarborg wenst te genieten. De voorlopige jaarpremie, zoals vastgesteld in het hoofdstuk "Premie" der speciale voorwaarden van de oorspronkelijke polis, zal op het einde van het verzekeringsjaar aangepast worden op basis van deze inlichting. Dit bijvoegsel heeft uitwerking met ingang van 01 januari 2002. Verder worden er aan de verzekeringsovereenkomst nr. 45.038.723 geen wijzigingen aangebracht.

polis polis BIJZONDERE VOORWAARDEN Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel. 011 28 21 11 - Fax 011 28 20 20 Polis nr. 45.038.723

Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr.



Op deze verzekering zijn de hiernavolgende bijzondere en speciale voorwaarden alsmede de bijgevoegde algemene voorwaarden van toepassing VERZEKERINGSNEMER Vlaamse Rollerbond vzw Galgestraat 21/1 B-3300 TIENEN

VERZEKERD RISICO Collectieve sportverzekering - sportbeoefenaars en niet-sportbeoefenaars. De waarborgen zijn verleend als volgt: • Afdelingen A en B: zie artikel 1 der algemene voorwaarden; • Afdeling C: de leden van de verzekeringsnemer. PREMIES - PERIODE van 01 januari 2002 tot 31 maart 2002 100 000 BEF, te verhogen met taksen

PREMIE OP DE VERVALDAG Zie hoofdstuk "Premie"


JAARLIJKSE VERVALDAG 01 januari

EINDDATUM Opgemaakt in tweevoud te Hasselt, op 08 mei 2001. HANDTEKENINGEN De verzekeringsnemer


polis polis SPECIALE VOORWAARDEN Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel. 011 28 21 11 - Fax 011 28 20 20 Polis nr. 45.038.723

Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr.



Deze speciale voorwaarden vullen de algemene voorwaarden aan en schaffen ze af in de mate waarin zij hiermee tegenstrijdig zijn. Dit geldt eveneens voor de bijzondere voorwaarden ten opzichte van de speciale en algemene voorwaarden. VERLEENDE WAARBORGEN EN WAARBORGBEDRAGEN VERLEENDE WAARBORGEN Afdeling A - Burgerlijke aansprakelijkheid • lichamelijke schade (per schadegeval) • materiële schade (per schadegeval) Afdeling B - Burgerlijke en strafrechtelijke verdediging • burgerlijke verdediging • strafrechtelijke verdediging (per schadegeval)

VERZEKERDE BEDRAGEN

200 000 000 BEF 25 000 000 BEF

zoals in Afdeling A 500 000 BEF

De waarborgen van Afdelingen A en B zijn van toepassing op de verzekerden vermeld in artikel 1 der algemene voorwaarden. Afdeling C - Lichamelijke ongevallen • behandelings- en begrafeniskosten - in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen medische kosten tot 100 % van het tarief - tandprothese: - maximum per ongeval 20 000 BEF - maximum per tand 5 000 BEF - apotheekkosten en kosten van gipsen welke door een geneesheer zijn voorgeschreven en niet opgenomen zijn in de nomenclatuur van het RIZIV 25 000 BEF - vervoerskosten van het slachtoffer zoals inzake arbeidsongevallen - begrafeniskosten tot: - voor de leden van vijf jaar of ouder 25 000 BEF - voor de leden jonger dan vijf jaar 300 000 BEF •

vaste vergoedingen - in geval van overlijden: - per slachtoffer van vijf jaar of ouder - per slachtoffer jonger dan vijf jaar - in geval van bestendige invaliditeit: - per slachtoffer tot en met 65 jaar: a) tussen 1 % en 50 % b) tussen 51 % en 100 % - per slachtoffer ouder dan 65 jaar - in geval van tijdelijke ongeschiktheid (gedurende twee jaren te rekenen vanaf de dag na het ongeval voor zover werkelijk verlies van inkomen en geen uitkering voor arbeidsongeschiktheid krachtens de wet op de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering en tot beloop van dit verlies zonder de verzekerde som te overtreffen) - per slachtoffer tot en met 65 jaar - per slachtoffer ouder dan 65 jaar

300 000 BEF nihil

600 000 BEF 1 200 000 BEF nihil

1 000 BEF nihil

Polis nr. 45.038.723

Ontwerp nr.

Vervangen polis nr.

Bijvoegsel nr.



De waarborg van Afdeling C is van toepassing op: •

de leden van de verzekeringsnemer die deelnemen aan de verzekerde activiteiten;

•

personen die welwillend hun medewerking verlenen aan de door de verzekeringsnemer of een bij deze aangesloten club ingerichte activiteiten.

VERKLARINGEN Er wordt uitdrukkelijk bepaald en overeengekomen dat de waarborgen van de Afdelingen A en B slechts van toepassing zijn op de personen vermeld in littera 2, 3 en 4 van artikel 1 der algemene voorwaarden voor zover zij ook lid zijn van de verzekeringsnemer. In afwijking van littera d) van artikel 10 der algemene voorwaarden worden de behandelingskosten ten laste genomen gedurende een periode van maximum twee jaren. De verzekeringsnemer is vrijgesteld van voorlegging der naamlijst. Hij verbindt zich er evenwel toe de naamlijst van de leden steeds ter inzage te houden van Ethias.

PREMIE Deze verzekering wordt afgesloten tegen betaling van een jaarpremie, te verhogen met taksen indien de verzekeringsnemer eraan onderworpen is, berekend in functie van: I . de volgende individuele en ondeelbare jaarpremies voor de personen die aangesloten zijn bij de Vlaamse Rollerbond: a) per sportbeoefenaar:

• recreanten • competitiesport

b) per niet-sportbeoefenaar:

209 BEF 275 BEF 139 BEF

c) 50 % van de hiervoorvermelde premies voor de nieuwe leden die in de loop van een verzekeringsjaar aansluiten, tussen 01 oktober en 31 december. II. een individuele premie van 22 BEF per dag voor personen die bij allerlei door de federatie of een aangesloten club ingerichte activiteiten welwillend hun medewerking verlenen (verkoop van kaarten, seingevers, in orde brengen van de omloop, enz.) De verzekeringsnemer verbindt zich ertoe: 1. wat de onder I. hiervoor vermelde verzekerden betreft, Ethias na afloop van ieder verzekeringsjaar in kennis te stellen van het juiste aantal leden per verzekeringscategorie, die hij tijdens het voorbije verzekeringsjaar telde; 2. wat de onder II. hiervoor vermelde verzekerden betreft, Ethias voor de aanvang van elke activiteit en per activiteitsdag, schriftelijk in kennis te stellen van de identiteit van de te verzekeren personen. De verzekeringsnemer betaalt Ethias een voorlopige jaarpremie, te verhogen met de wettelijke taksen, van 400 000 BEF. Deze voorlopige premie is betaalbaar in vier gelijke delen van 100 000 BEF op 01 januari, 01 april, 01 juli en 01 oktober van elk verzekeringsjaar. Na afloop van ieder verzekeringsjaar zal Ethias de verzekeringsnemer verzoeken tot verrekening van de premie op grond van de onder punten 1. en 2. hiervoor vermelde inlichtingen.

bijvoegsel Ethias Prins-Bisschopssingel 73, B-3500 Hasselt Tel Fax

Recommend Documents