Bijlage G. Lokaal Opleidings Plan Heelkunde LUMC

Bijlage G Lokaal Opleidings Plan Heelkunde LUMC

Inhoudsopgave Lokaal Opleidingsplan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Inleiding Regionale verdeling opleidingsjaren Heelkunde (Regio 3) Regionaal overzicht Opleiding Heelkunde en Onderwijsplanning Lokaal Opleidingsschema en stageindeling (voorbeeld) Lokaal Overzicht leermiddelen, leerdoel en groei in de rol (voorbeeld) Typisch Klinische Situaties (voorbeeld) Instructie opleidersgroep over toepassen SCHERP Instructie opzetten Individueel OpleidingsPlan (IOP) Lokaal Format stagebeschrijvingen Competenties 360 graden-feedback Formats onderwijs Heelkunde

12.

Stagebeschrijvingen Heelkunde LUMC a) Algemene chirurgie en chirurgie bij kinderen b) Oncologische en Gastro-Enterologische Chirurgie c) Transplantatiechirurgie d) Traumachirurgie e) Vaatchirurgie f) Stages buiten de afdeling Heelkunde i. SEH ii. IC

1. Inleiding Het doel van het lokale opleidingsplan is dat een opleider inzichtelijk maakt hoe hij/zij de vertaling maakt van het landelijk opleidingsplan SCHERP naar de lokale situatie en hoe dat uitgevoerd moet worden. In dit lokale plan moet de structuur van de opleiding zijn vastgelegd en koppelingen gemaakt tussen leerdoel-leermiddel-toets-bekwaamheidsniveau en plaats in de opleiding. De volgende onderdelen komen aan bod in deze beschrijving, maar zijn merendeels vastgelegd in het Opleidingsplan SCHERP, dat als Specifiek Besluit wettelijk verankerd is: o structuur van de opleiding: opleidingsjaren zijn beschreven en stages zijn conform plan in duur vermeld. o de thema’s zijn aan de bovengenoemde stages toebedeeld in de stagebeschrijving. Thema’s of onderdelen van thema’s kunnen aan meerdere stages zijn toebedeeld. In dat geval moet worden aangegeven (op hoofdlijnen) wat specifiek per stage wordt geleerd en tot welk niveau. o per thema is het beheersingsniveau benoemd in SCHERP, gerelateerd aan de opleidingsfase o opleidingsactiviteiten (operaties, activiteiten op de verpleegafdeling, de overdracht, etc) die nodig zijn om de thema’s te kunnen “ontwikkelen” worden benoemd. o de toetsinstrumenten waarmee bovenstaande wordt getoetst zijn vastgelegd in SCHERP. o in een weekoverzicht worden de verschillende activiteiten vermeld. Het schema is flexibel: opleidingsactiviteiten zoals de overdracht en diensten lopen door alle modules heen. Ook polikliniek zal soms een specifiek onderdeel zijn en soms onderdeel uitmaken van een module afdeling. Bijvoorbeeld de gipspoli zal onderdeel uitmaken van de stage traumatologie. De basis voor de opleiding heelkunde is het opleidingsplan SCHERP. Deze wordt in hoofdlijnen vertaald naar de werkvloer in een Lokaal Opleidingsplan. Daarnaast maakt de AIOS in overleg met de (lokale) opleider een Individueel Opleidingsplan (IOP). Structuur van de Opleiding in de Regio. Hierin staat de basis voor de indeling van het opleidingsschema vermeld: hoeveel jaren in welke kliniek in relatie met welke andere kliniek. Tevens specifieke onderdelen, zoals afwijkingen van het “standaard” schema. Tevens staat hier een “Algemeen schema.”, waarin een globaal overzicht van de opleiding wordt gegeven met verplichte onderwijsonderdelen. Tevens kan hierin de groei tijdens de opleiding worden gezien. Opleidingsschema en stage-indeling: Hierin worden de stages (duur (3 of) 4 maanden) per jaar weergegeven en de daarin relevante thema’s. Deze kunnen gebruikt worden voor de stagebeschrijvingen, waarin dan de algemene bekwaamheidsniveaus gekoppeld kunnen worden, zoals die zijn afgeleid van medisch handelen in de thema’s en een inschatting van de algemene competenties. Dit zijn dus afgeleiden en de niveaus zoals beschreven in de thema’s en key procedures zijn leidend.

J.F. Hamming en B.A. Bonsing, chirurgen LUMC, Leiden

2. Regionale verdeling opleidingsjaren Heelkunde (Regio 3) In regio 3 is gekozen voor een standaard schema met 2 jaar Academisch (A) en 4 jaar Perifeer (P). Deze keuze is gemaakt om AIOS voldoende exposure aan heelkundige klinische zorg te bieden, waarbij rekening is gehouden dat het volume perifeer groter is dan academisch. Het perifere deel wordt dan ook gekenmerkt door de nadruk op patiëntenzorg met veel directe patiëntencontacten en chirurgische verrichtingen. In de academische fase ligt de nadruk op conceptueel denken bij ingewikkelde problematiek, intensieve begeleiding van de AIOS en kennismaking met tertiaire zorg. Er zijn verschillende schema’s mogelijk, die voor de individuele AIOS wordt vastgelegd in het individueel opleidingsplan (IOP):   

4 jaar P, 2 jaar A 2 jaar A, 4 jaar P 2 jaar P, 2 jaar A, 2 jaar P

Dit zijn voorbeelden van schema’s. De laatste 2 jaar zijn differentiatiejaren in 1 van de aandachtsgebieden zoals benoemd in het Besluit Heelkunde. In individuele gevallen van AIOS kan afgeweken van dit schema. Bijvoorbeeld kan in de laatste 2 jaar gewisseld worden wanneer dit voor een optimale ontwikkeling in de differentiatiefase wenselijk is. In de differentiatiefase (laatste 2 jaar) kan ook gekozen worden voor 1 jaar perifeer en 1 jaar academisch. Ook kan in overleg besloten worden tot een langere academische fase bijvoorbeeld omdat de AIOS een specifieke universitaire chirurgische ambitie heeft. Al deze zaken worden besproken in de ROC vergadering, waar besluitvorming in consensus plaatsvindt.

3. Regionaal overzicht Opleiding Heelkunde en Onderwijsplanning Verplichte stage Rollen Skills3

Anatomie

Verplicht onderwijs4

Landelijk onderwijs Keuze onderwijs5 Overige onderwijs

1

Jaar 1 SEH1

Jaar 2 ICU2

Jaar 3

Jaar 4

Jaar 5 Differentiatie

Jaar 6 Differentiatie

Jongste dienst

Jongste dienst

Jongste dienst

Oudste dienst

Oudste dienst

Oudste dienst

Basic surgical skills Laparoscopic basic Lies en buikwand Hand 1 en 2 Vascular access ATLS Communicatie Professionaliteit

Advanced laparoscopic

Duplexcursus

(inter)regionale Anatomiecursus

Basiscursus

Basiscursus

Anus Enkel



Endovasculaire technieken Vaathechtingen Darmnaden Osteosynthese (inter)regionale Anatomiecursus

FCCS Communicatie SEOHS

Stralings-cursus Osteo-synthese EBM Medische ethiek Specialistencursus

Specialistencursus

Specialisten-cursus differentiatie

MOD cursus Regionale refereeravond Aandachtsspecifieke regionale besprekingen (TOWN, Vascular Rounds etc) Chirurgendagen en Najaarsbijeenkomst NVvH Lokaal Cursorisch volgens schema

SEH stage in eerste half jaar ICU stage liefst voor einde jaar 2 3 Skills onderwijs differentiatie mag ook al in 4e jaar gevolgd worden 4 Onderwijs mag naar voren gehaald worden 5 Keuze onderwijs: wordt geadviseerd 2

Specialistencursus differentiatie

4. Voorbeeld Opleidingsschema en stageindeling jaar

periode

module

thema

1

1

SEH

2

afdeling (algemeen)

3

polikliniek

9 chirurgische infecties 11 huidverplaatsing en -transplantatie 22 acute buik 33 primaire opvang en triage van traumapatiënten 34 polytrauma 35 extremiteitsletsel 37 brandwonden 1 zwelling of defect buikwand 5 vastleggen en overdragen 6 opleiding 7 wetenschap 8 wondbehandeling 13 diepe veneuze trombose 1 zwelling of defect buikwand 8 wondbehandeling 10 chronische handafwijkingen 12 kleine niet-complexe chirurgie 16 galsteenlijden en icterus

1

afdeling (trauma)

2

ICU

3

afdeling (GE)

1

afdeling (vaat)

2 3

afdeling afdeling

1

5 vastleggen en overdragen

2 3

planning (en consulten) afdeling afdeling

5

1 2 3

differentiatie differentiatie differentiatie

zie schema verplicht aandachtsgebied zie schema verplicht aandachtsgebied zie schema verplicht aandachtsgebied

6

1 2 3

differentiatie differentiatie differentiatie

zie schema verplicht aandachtsgebied zie schema verplicht aandachtsgebied zie schema verplicht aandachtsgebied

2

3

4

35 extremiteitsletsel 36 het groeiende skelet en de oudere patiënt 8 wondbehandeling 3 intensieve zorg 4 perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties 15 zwelling in de buik 16 galsteenlijden en icterus 17 chronische buikpijnklachten 18 (peri-)anale klachten 19 passageklachten bovenste tractus digestivus 20 passageklachten onderste tractus digestivus 21 bloedverlies tractus digestivus 26 cerebrovasculaire pathologie 27 vasculaire toegangsweg 28 chronische veneuze insufficiëntie 29 ischemisch been 30 ischemische arm 31 aneurysmatisch vaatlijden 32 vasculaire varia

5. Voorbeeld leermiddelen, leerdoel en groei in de rol Leermiddel

Jaar

Leerdoel

Rol groei

Operatiekamer

allen

zie lijst keyprocedures

A-E

Dienst

1 en 2

jongste

A-C

3,4 en 5

oudste

C-E

eind 5 en 6

gedifferentieerd

D en E

1 tot 3

jongste

A-C

4 tot 6

oudste

C-E

1 tot 3/4

jongste

A-C

5 en 6

gedifferentieerd

D,E

1 tot 2

jongste

A-C

3 tot 4

jongste / oudste

C-E

5 tot 6

gedifferentieerd

D en E

1 tot 2

jongste

A-C

3 tot 4

jongste / oudste

C-E

5 tot 6

gedifferentieerd

D en E

3 tot 5

organisatie / planning

C-D

Overdracht

Patiëntenbespreking

Afdeling

Polikliniek

Planner

6.

Typisch Klinische Situaties

7. Instructie opleidersgroep over toepassen SCHERP Hoe ga je starten met een 1e jaars AIOS: het opleidingsschema? 1. Opleider en AIOS lezen SCHERP 2. Bekijken samen het Lokale Opleidingsplan en bezien of het gevolgd kan worden. 3. Maak een stage indeling, zodat de niveaus in de verplichte thema’s in ieder geval gehaald kunnen worden. Deze systematiek leidt tot de ontwikkeling van een Individueel Opleidingsplan (IOP) met specifieke leerdoelen voor de AIOS. Hierbij dient rekening gehouden te worden met: 1. voorgeschiedenis van de AIOS: a. eerdere jaren van opleiding al elders gevolgd b. reeds wetenschappelijk werk verricht c. werk / opleidingservaring anders / elders 2. specifieke wensen / ambities AIOS 3. specifieke mogelijkheden opleidingsinrichting (expertise op bepaald gebied)

Hoe weet je of de AIOS op schema ligt? 1. gebruik lijst met verplichte thema’s 2. raadpleeg schema’s in bijlagen a. Toetsing schema beoordelingen b. Wat zit wanneer minimaal in het portfolio

Hoe zorg je dat de AIOS werkt aan de thema’s? 1. geef aan dat de Typische Klinische Situaties gebruikt kunnen worden om getoetst te worden op competenties (KPB en OSATS) 2. gebruik schema’s in bijlage om te bekijken welke competenties in welke situatie bekeken worden en welk instrument voor de toetsing geschikt is: a. Toetsingsschema en competentiematrix (bijlage toetsschema en matrix) b. Tabel toetsing competenties (bijlage tabel toetsing) c. Tabel opleidingsmomenten versus competenties (bijlage opleidingsmomenten) 3. Een bijlage is toegevoegd met een schema met aanwijzing van leerplekken waar bepaalde Typische Klinische Situaties (TKS) gebruikt kunnen worden om feedback te geven en te toetsen (Bijlage tks en leerplek). Vanzelfsprekend kun je dat ook op andere plaatsen doen, dit is slechts een aanwijzing.

Wanneer en hoe vaak moet je feedback geven en toetsen? feedback en toetsen heeft tot doel groei in competenties te volgen en inzichtelijk te maken (we noemen dit “formatief” toetsen, dus: 1. het is geen examen / afrekening: AIOS krijgt spiegel voorgehouden waar hij/zij staat, wat goed gaat en waar wellicht extra aandacht nodig is. 2. dus de nadruk moet liggen op de feedback; invullen toetsformulier is slechts vastlegging besprokene. 3. hoe vaker hoe beter: hoe meer momenten van spiegeling, hoe korter en effectiever de contacten zijn 4. niet teveel aanwijzingen per keer: probeer te focussen op 1 of 2, maximaal 3 aspecten een moment van “afrekening” is het beoordelingsgesprek (dit noemen we “summatief” toetsen): hier wordt aan de hand van de toetsformulieren bepaald op de AIOS voldoende groeit in de competenties.

Hoe ga je feedback geven en toetsen? 1. probeer het aantal te toetsen competenties te beperken tot max 3 2. bepaal samen van tevoren welke competenties worden bekeken 3. zorg dat niet alleen medisch handelen, maar ook de algemene competenties voldoende aan bod komen. Bij welke opleidingsactiviteit welke thema’s etc welke competenties bekeken kunnen worden staat in de bijlagen van SCHERP: a. Competentie matrix SCHERP: welke competenties komen aan bod in welke thema’s b. Tabel toetsing competenties: welke competenties kunnen getoetst worden met welke toetsingsinstrumenten c. Tabel opleidingsmomenten versus competenties: welke competenties kun je aan bod laten komen bij welke opleidingsmomenten 4. maak een keuze of er feedback mondeling gegeven wordt voor of tijdens het invullen van het toetsingsformulier

Welke tips kunnen helpen bij feedback geven? 1. Laat de ontvangende partij eerst spreken; goed voor zelfkritiek en zelfrespect 2. Niet globaal, maar specifiek; "oncollegiaal“ is minder goed dan ”toen niet bereid om dienst over te nemen” 3. Weeg positief met negatief: bij overwegend positief minder kans op verbetering, alleen negatief ontmoedigend 4. Geef alleen feedback op verbeterbare gedragingen 5. Geef feedback ook in aanwezigheid derde 6. Stop met feedback geven als het “klaar” is: bijv. als overdrachten goed lopen, is het goed en klaar

Welke opleidingsmomenten zijn geschikt om te starten met feedback? 1. 2. 3. 4.

verrichtingen (operaties, POK, op SEH): OSATS visite (grote visite bijv.): KPB klinisch overdracht (ochtend): KPB niet klinischvoordracht refereerbijeenkomst: KPB niet klinisch

8. Instructie opzetten Individueel OpleidingsPlan (IOP) De AIOS maakt voor aanvang van een stage een IOP en bespreekt dit met de stage begeleider. In het IOP dient de AIOS de volgende elementen te beschrijven:     

Samenvatting eerder behaalde bekwaamheidsniveau’s Medisch Handelen Samenvatting behaalde niveau algemene competenties Schema vaardigheidsniveau Key Procedures en vooral die relevant voor betreffende stage, vergeleken met de niveau’s van SCHERP en een kolom met het te behalen niveau in de betreffende stage Beschrijving te behalen functioneringsniveau van opleidingsactiviteiten (bijv omtrent mate van zelfstandigheid van visitelopen) Beschrijving wensen bijzondere activiteiten / leerdoelen

Onderstaande figuur geeft de globale structuur weer van hoe de AIOS en opleider tot een individuele IOP komen. (in blauw gesprekken met de opleider)

Structuur IOP

Format IOP Heelkunde LUMC Uitgangssituatie  Welke stages in welk ziekenhuis zijn doorlopen?  Zijn daar de leerdoelen gehaald?  Wat is het niveau van de algemene competenties (communicatie, samenwerking, professionaliteit) Leerdoelen algemene competenties (welke bekwaamheidsniveau’s wil de AIOS behalen op bv.)  visite verpleegafdeling  rol MDO  actieve houding tijdens indicatiebespreking en overdracht  zelfstandigheid van verrichten van consulten bij andere specialismen  rol als leermeester van bijvoorbeeld jongerejaars AIOS en coassistenten Key procedures Combinatie uitgangssituatie en leerdoelen: welke vaardigheidsniveau’s zijn behaald bij de diverse procedures en welke niveau’s wil de AIOS in de komende stage gaan bereiken

Algemene gegevens Naam Aios Stage Reeds doorlopen stages

Ziekenhuis

Aandachtspunten voortkomend uit voorafgaande stage(s) en voortgangsgesprek

Algemene competentie

Leerdoel

Medische competentie

Leerdoel (zie tabel met Key-Procedures*)

Specifieke aandachtspunten

*Key procedures Algemene Chirurgie en Kinderchirurgie Hoofdgroep Exploratie lies/scrotum Exploratie lies/scrotum Exploratie lies/scrotum Exploratie lies/scrotum Exploratie lies/scrotum Exploratie lies/scrotum Exploratie hals Exploratie hals Exploratie hals Exploratie hals Expl. laparotomie / -scopie Expl. laparotomie / -scopie Expl. laparotomie / -scopie Expl. laparotomie / -scopie Uitwendige aandoeningen Uitwendige aandoeningen Uitwendige aandoeningen Uitwendige aandoeningen Luxatie / fracturen Luxatie / fracturen Luxatie / fracturen Luxatie / fracturen Speciële kinderchirurgie

Subgroep Liesbreuk Hydrocele Torsio testis Orchidopexie Lymfklierbioptie Vasculaire toegang Laterale halsfistel Mediane halscyste Lymfklierbiopsie Vasculaire toegang Appendicitis acuta Invaginatie Acute buik anders Diagnostische laproscopie Peri-anale fistel / abces Gynaecomastie Zwellingen / huid-subcutis / dermoid Abces / infecties /paronychia Onbloedige repositie Immobilisatie fractuur/luxatie Osteosynthese schachtfracturen Osteosynthese intra-articulaire / metafysaire fracturen bij kinderen

Y6

D

D

D

D

B A

Key procedures Chirurgische Oncologie en Gastrointestinale Chirurgie Hoofdgroep Abdomen algemeen Abdomen algemeen Abdomen algemeen Abdomen algemeen Abdomen algemeen Colorectaal Colorectaal Proctologie

Subgroep Diagnostiek laparotomie/laparoscopie Dunne darmresectie Aanleggen / opheffen stoma Littekenbreuk Endoscopische liesbreuk Open (segmentele) colectomie of rectumresectie Laparoscopische (segmentele) colectomie of rectumresectie Complexe perianale problematiek (complexe fistelproblematiek, prolapschirurgie) Milt / oesophagus / maag Oesophagus Maag Galweg Pancreas Lever

Y6 D

D C C

Upper GI C Upper GI Upper GI HPB C HPB HPB Bariatrie C Flexibele Scopieën D Mamma incl. okselklierdissectie D Weke delen / Huid Huid-Melanoom complex C Weke delen / Huis Sarcoomchirurgie Hoofdhals (Bij-)Schildklier D Longen Thoraxwand Longen Mediastinum C Longen Wigexcisie Longen Lobectomie Longen Pneumonectomie * Uiteraard dienen er een substantieel aantal ingrepen in de betreffende module te zijn verricht op het minimaal vereiste niveau.

Key Procedures Traumachirurgie Hoofdgroep Primaire opvang en behandeling (multi)trauma patiënt Primaire opvang en behandeling (multi)trauma patiënt Primaire opvang en behandeling (multi)trauma patiënt Primaire opvang en behandeling (multi)trauma patiënt Primaire opvang en behandeling (multi)trauma patiënt Letsels van de romp Letsels van de romp Letsels van de romp Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Letsels van het steun- en bewegingsapparaat

Subgroep

Y6

Veiligstellen ademweg Beoordeling ventilatie en uitvoeren thoraxdrainage Beoordeling circulatie, initieele bloedingscontrole, creeeren toegangsweg

E

Uitwendige stabilisatie bekken (sluitlaken/bekkenband) Beoordeling en immobilisatie wervelkolom Spoedthoracotomie Spoedlaparotomie trauma (o.a. packing, splenectomie, darmresectie) Aanbrengen fixateur externe bekken

C

Onbloedige repositie en immobilisatie fractuur/luxatie Fasciotomie, debridement, split skin graft Primaire verzorging extern extremiteitsletsel Herstel achillespeesruptuur Osteosynthese distale radius fractuur Osteosynthese/prothese proximale femur fractuur Osteosynthese enkelfractuur Osteosynthese overige intra-articulaire/metafysaire fracturen Osteosynthese overige schachtfracturen Fracturen en luxaties bij kinderen

D

Key procedures Vaatchirurgie Hoofdgroep 1

Subgroep 1

Open

Basic

Open

Intermediate

Open

Advanced

Voorbeelden - Embolectomie / thrombectomie - One anastomosis or arterial exposure without further reconstruction - Miscellaneous (ligatie, overhechting) All arterial procedures not specified as class I of III, including: -Bypass (anatomic or extra-anatomic), endarterectomy (open or remote), patching, iliac, femoral or popliteal - Access surgery (e.g. cimino, gracz, or loop arterio-venous fistula) - Bypass (anatomic or extra-anatomic), endarterectomy, patching etc. - Aortic, arm, hand, thoracic aortic, juxta / suprarenal abdominal aortic, infrarenal aortic, tibial, or pedal arteries - Cartotid endarterectomy - Mesenteric or renal artery procedures - Overige complexe procedures Zie pagina 4 logboek (is als bijlage bijgevoegd)

Endovasculair Basic Endovasculair Intermediate Endovasculair Advanced 1 Voor toelichting zie ook pagina’s 3 en 4 van het EBVS logboek

Y6 E

D

D

E D D

9.

Competenties 360 graden feedback HLK

Creëren van vertrouwen/ professionele relatie met patiënten  

 

Legt actief contact met de patiënt en toont daarbij interesse in de patiënt Luistert onbevooroordeeld naar de vraag of boodschap van de patiënt, laat de patiënt uitpraten, valt niet in de rede/stuurt op een respectvolle manier het gesprek; Toont tact en correctheid; laat de patiënt in zijn/ haar waarde Heeft oog, zorg en respect voor de gevoelens van de patiënt, geeft vertrouwen

Communicatieve vaardigheden    

Gebruikt begrijpelijke taal; vermijdt vaktaal of legt dit uit Controleert bij de patiënt of er nog vragen of onduidelijkheden zijn en gaat daar op in Weet duidelijk en tactvol te communiceren, ook met patiënten van een heel ander niveau of (culturele) achtergrond dan dat hij/zij zelf heeft Herkent gevoelige situaties voor de patiënt en weet daarop in te spelen

Teamwerk/ collegialiteit 

 

Draagt bij aan een positief werkklimaat; respecteert collega’s en stelt zich positief op in de samenwerking, geeft opbouwende feedback aan andere collega’s. Houd zich aan gemaakte afspraken. Is bereid collega’s te helpen als dat nodig is.

Onderwijs op de werkvloer   

Is bereidwillig anderen dingen te leren. Geeft opbouwende feedback. Kan kennis en vaardigheden op begrijpelijke wijze overdragen.

Alle aspecten worden apart beoordeeld met: 1.: ‘opvallend positief’, 2. ‘geen aandachtspunt’ 3. ‘klein aandachtspunt ’ 4. ‘groot aandachtspunt’ Indien ‘klein aandachtspunt’ of ‘groot aandachtspunt’, dan graag toelichten.

10. Formats Onderwijs AIOS Heelkunde LUMC De onderwijscarrousel: Opzet assistentenonderwijs Aanspreekpunt: de Heer Doel onderwijssessie In 1 uur tijd de belangrijkste facetten van het toebedeelde SCHERP onderwerp behandelen, waarbij vragen die in de kliniek zijn gerezen door middel van een critical appraisal van de betreffende literatuur worden besproken en zo mogelijk beantwoord. Achtergrond Onderwijsmoment is op maandag 16.30 – 17.45. Op de 1e maandag van de maand is er een combinatie met de interne geneeskunde. De Interne/heelkunde bespreking mag 30 minuten duren (16.30-17.00). De bedoeling is een casus te behandelen in het verlengde van het onderwerp dat die week besproken wordt in het assistentenonderwijs. Voorbereiding door assistent met supervisor Literatuurlijst samenstellen die in hoogstens anderhalf uur door alle assistenten gelezen kan worden, het liefst met relevante RCT Duidelijke vraagstelling die met behulp van opgegeven literatuur beantwoord kan worden. Literatuurlijst en basisvragen moeten minimaal 2 weken van tevoren naar alle assistenten doorgestuurd worden. Quiz vragen bedenken, opdat voorbereiding wordt getoetst en leerpunten worden behandeld. Powerpoint slides voorbereiden die de antwoorden op de 10 basisvragen en de quiz ondersteunen. Tevens moeten er slides zijn met casussen en achtergrondinformatie bij het onderwerp. Assistent en supervisor moeten voor het geven van het onderwijs overeenstemming bereiken over behandelen studies, de validiteit van de quizvragen en de te behandelen leerpunten. Deze kennisquiz bevat zoveel mogelijk gevalideerde ondubbelzinnige vragen. Er moet geen discussie over de vraag zelf komen, wel over het antwoord. Invulling van 75 minuten assistenten onderwijs Elke onderwijssessie begint met een kennisquiz, hetzij schriftelijk, hetzij mondeling door willekeurig assistenten aan te wijzen. Voorkeur gaat uit naar 4 keuzen-multiple choice vragen, waarbij alle aanwezigen 4 kaartjes hebben die ze op kunnen steken (ABCD in kleur). Naar aanleiding van de quiz en casussen wordt het onderwerp in maximaal 75 minuten interactief behandeld. Aan het eind van de onderwijssessie wordt afgesloten met de leerpunten/ take home messages en zo mogelijk beleidswijziging/ wijziging protocol. Op de 1e maandag van de maand duurt het werkelijke assistentenonderwijs 45 minuten. Zorg dat de casus die met de interne wordt gegeven al een deel van de leerpunten behandelt. Vragen die in de kliniek zijn gerezen worden door aan het einde van de voordracht door middel van een critical appraisal van de betreffende literatuur besproken en zo mogelijk beantwoord.

Maandelijks terugkerende besprekingen Bijzondere besprekingen (Aanspreekpunt: dr. van Luijt) Op maandag worden wekelijks afwisselend de volgende besprekingen gehouden: 1e: heelkunde / interne bespreking (zie ook assistenten caroussel) 2e: pathologie/necrologie bespreking 3e: radiologiebespreking Wekelijks woensdag: afwisselend lesbespreking aan de hand van complicaties (zie complicatieregistratie) en een bespreking van een relevante klacht of uitspraak van het tuchtcollege. 2e woensdag wisselende presentaties van nieuwe trials/andere afdeling ect ect TOWN trauma onderwijs west Nederland in het Eden hotel in den Haag 4-6 x per jaar Vascular roundsvaatchirurgische bespreking in het Bel air hotel te den haag 4-6 x per jaar Klachtenbespreking (Aanspreekpunt: prof. Kievit) Op deze bespreking wordt een voor het specialisme heelkunde relevante klacht of uitspraak van het tuchtcollege besproken. De bespreking wordt voorbereid en gepresenteerd door een AIOS. De selectie van klacht en begeleiding van de bespreking gebeurd door de staf (van Bockel) en de betreffende AIOS neemt 2-3 weken even van tevoren contact op. De medische kant van de klacht wordt niet verder uitgediept dan noodzakelijk is voor een adequate bespreking. De nadruk ligt op juridische, medisch ethische en algemene professionele aspecten van de artspatiënt relatie. Regelmatig zullen gasten uit de juridisch / ethische hoek worden uitgenodigd om een bijdrage te leveren. Ook hier neemt discussie (AIOS en Staf) een belangrijke plaats in. Leerdoel: het is de bedoeling dat hiermee een bijdrage wordt geleverd aan een nog professionelere omgang van (potentiële) klachten, conflicten en misverstanden in de artspatiënt relatie. Maandelijkse traumabespreking (Aanspreekpunt: dr. Bartlema) Iedere laatste donderdag van de maand, uitgezonderd juli en december. In de van Ronnenzaal van 17.00 tot 17.45. Multidisciplinair dwz. CEH verpleging, ambulancedienst, heli MMT, orthopedie, radiologie, IC, neurochirurgie, thoraxchirurgie etc. afhankelijk van de casus. Is een trauma opvang bespreking. Presentatie door assistent heelkunde die de opvang gedaan heeft. Supervisie door Bartlema. Onder auspiciën van het traumacentrum. Artikel refereren/CAT bespreking (Aanspreekpunt: dr. van Luijt) De artikelrefereeravonden worden in principe op dinsdag na de overdracht gehouden van 17:00 – 18:30 uur gehouden. Twee assistenten refereren artikelen obv een CAT bespreking, de voorzitter is een oudere jaars assistent. Iedere assistent heeft een supervisor, met wie hij de CAT bespreekt. De assistenten kunnen er voor kiezen de CAT’s qua thema op elkaar te laten aansluiten, dit is echter niet verplicht. Één week voor de refereeravond worden de te refereren artikelen (elektronisch) rondgestuurd door de secretaresse van de chef de clinique. De duur van de CAT is ½ uur, gevolgd door 10 minuten discussie. De voorzitter dient ook de tijd te bewaken. De artikelrefereeravond wordt in de conferentiekamer Heelkunde gehouden. Aansluitend wordt feedback gegeven, dat geleid wordt door de voorzitter volgens de Pendleton rules. De superviserende stafleden doen hieraan mee.

Praktijk gericht onderwijs Traumatraining SEH Aanspreekpunt: prof. Schipper Elke vrijdag van 14:00 t/m 15:00 vindt er een traumatraining plaats op de traumakamer 1 van de SEH waarbij de opvang en resuscitatie van traumapatiënten worden besproken en geoefend. Dit onder leiding van de hoogleraar traumatologie of een staflid traumatologie. Het onderwijs is verplicht voor co-assistenten, ANIOS en jongere AIOS. Voor de in andere subspecialisaties differentiërende AIOS is het onderwijs optioneel.

Skillslab Heelkunde Aanspreekpunt: dr. Cazander/van Baardewijk Maandelijks vindt er praktijkgericht onderwijs plaats op het skillslab van het LUMC. Dit onderwijs is op wisselende vrijdagen, al naar gelang de beschikbaarheid van de te gebruiken materialen. Dit onderwijs vindt meestal aansluiting bij een eerder op het assistentenonderwijs besproken onderwerp. Geoefend kan er worden met materialen die vaak door de industrie worden aangeleverd (osteosynthesemarteriaal, oefenboxen laparoscopie, varkensdarmen voor anastomoses, inhechten vaatprotheses etc. etc.)

Opmerkingen algemeen Het onderwijsrooster wordt 2 maanden van de voren rondgestuurd in samenspraak met dr. van Luijt en professor Hamming. De datums, tijden, locaties, sprekers, supervisoren en onderwerpen van het onderwijs worden hierop aangegeven. Bij de onderwijsmomenten zorgen de subafdelingen ervoor dat er minimaal 1 staflid van elke subafdeling aanwezig is.

11. Format stagebeschrijvingen In de stagebeschrijvingen dienen volgens bovenstaand format in ieder geval beschreven te staan: 1. de leermiddelen: bijv. operatiekamer, verpleegafdeling, polikliniek en verplichte besprekingen 2. opleidingsactiviteiten: bijv operaties, visite lopen, poliklinische consultatie, slecht nieuwsgesprek 3. de toetsing (zie voorbeeld stagebeschrijving) 4. de niveau’s, die in algemene termen behaald moeten worden per thema 5. specifieke leerdoelen De volgende stages worden op vergelijkbare wijze beschreven:  Algemene chirurgie en Chirurgie bij kinderen o Jaar 1-3 o Jaar 4-6  Gastro-intestinale, endocriene/hoofd-hals en oncologische chirurgie (GEO) (verpleegafdeling en poli) o Jaar 1-2 o Jaar 3-4 o Jaar 5-6: Differentiatie  Transplantatiechirurgie o Jaar 1-2 o Jaar 3-4 o Jaar 5-6  Traumatologie (verpleegafdeling en gipspoli) o Jaar 1-2 o Jaar 3-4 o Jaar 5-6: Differentiatie)  Vaatchirurgie (verpleegafdeling en poli) o Jaar 1-2 o Jaar 3-4 o Jaar 5-6: Differentiatie)  SEH  ICU

12. Stagebeschrijvingen Heelkunde LUMC

A. Stage Algemene chirurgie en chirurgie bij kinderen

Algemene gegevens Stage Algemene chirurgie en chirurgie bij kinderen Setting Jaar 1-2, soms ook 3-4 Duur stage Vier maanden Drs. W.J. van der Made, Drs. E. Krug, Chirurg van de dag Supervisie

Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s

Leerdoelen

1. zwelling of defect buikwand 8. wondbehandeling 9. chirurgische infecties 12. kleine niet-complexe chirurgie 16. galsteenlijden en icterus 18. (peri)-anale klachten 27. vasculaire toegansweg 41. zwelling lies/externe genitalia kind 42. perioperatieve zorg bij kinderen 43. zwellingen hoofd/halsgebied kind Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeldoperaties:  Kleine verrichtingen (atheroom/lipoom/unguis incarnatus/HSF biopt/ arteria temporalis biopt/ Verwijderen centrale lijnen)  Behandelen proctologie perianaal abces/haemorrhoiden/fissura ani  Hernia inguinalis (volwassenen en kind)  Hernia umbilicalis/epigastrica /eenvoudige hernia cicraticalis (volwassenen en kind)  NIT (niet ingedaalde testikels)  Toegangschirurgie kinderen: centraal veneuze lijnen en plaatsen CAPD  (Laparoscopische) appendectomie/cholecystectomie  Specifieke leerdoelen voor deze stage:wondbehandeling in samenwerking met wondverpleegkundige: - kennis maken met div wonden indeling stadium van wond - div wondbehandelingsprodukten leren kennen - specifieke wondverzorging (vaccuum therapie) - kennis van diabetische voet preventie van wonden/behandeling wonden/charcot voet - vooral de samenwerking en professioneel gedrag naar wondverpleegkundigen

Overzicht werkzaamheden tijdens de stage, feedback en toetsing Opleidingsactiviteit en werkplek

Competentie

Toetsing en portfolio

Niveau aan eind stage

Operatiekamer -

voorbereiding patiënt operatie nazorg patiënt operatieverslag

M, C M, S, P M, C M

OSATS (5) OSATS 360 fb samenwerking operatieverslag

C B/C* C C

M, C C, S, P S, O, P C, P

KPB patiënt KPB visite KPB / 360 KPB patiënt

D B B B

M, C M, MH, O

KPB algemeen KPB patiënt

C C

S, O M, MH, P M, P KW O, M

KPB overdracht KPB KPB algemeen Beoordeling les Beoordeling verslaglegging

D D B D C

Afdeling -

opname nieuwe patiënten visite nabespreking met verpleging slecht nieuwsgesprek

Polikliniek -

Consultatie nieuwe patiënten Maken behandelplan / regelen opname

Overigen -

overdracht bespreking patiënten met supervisor complicatiebespreking klinische les verpleging beoordeling brief / OK verslag

M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag

* afhankelijk van keyprocedure

Stagebegeleiding Om de ontwikkeling en voortgang van de aios tijdens de stage te monitoren en bij te stellen zullen regelmatig gesprekken worden gevoerd. In de volgende tabel zijn deze overzichtelijk opgenomen.

Activiteit

Gesprek

Bij aanvang van de stage Halverwege de stage

Introductie gesprek

Afspraken stage en toevoegen aan IOP.

aios

Voortgang ontwikkeling aios, formuleren leerdoelen voor de volgende periode

Thema’s, KPB, 360o feedback, zelfreflectie, briefbeoordelingen, CAT, OSATS, kennistoets, gegevens portfolio. Afspraken voor de komende periode.

aios supervisor

Welk niveau op de thema’s behaald, terugblik en vooruitblik volgende stage IOP en portfolio.

aios supervisor

Einde stage

Actie

Weekschema maandag

dinsdag

woensdag

donderdag

vrijdag

Ochtend 07.40 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.15 visite kinderafdeling/kortverblijf va 08.15 OK* va 08.30 wondpoli va 10.15 algemene poli 07.45 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.15 visite 08.15 - 15.00 OK* va 08.30 wondpoli va 10.15 algemene poli

Middag 13.15 - 16.00 Kleine verrichtingen, 16.00 – 17.00 indicatiebespreking en overdracht

07.45 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.15 visite afdeling 08.15 - 08.45 uitwerken visite va 08.30 wondpoli 09.30-10.15 kinderchirurgie polikliniek va 10.15 algemene poli 07.45 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.15 visite afdeling 08.15 - 08.45 uitwerken visite va 08.30 wondpolikliniek va 09.00 algemene polikliniek 07.45 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.15 visite afdeling 08.15 - 08.45 uitwerken visite va 08.30 wondpolikliniek 10.00 algemene polikliniek

13.15 - 16.00 kleine verrichtingen/ proctospreekuur 16.00 - 17.15 indicatie-, complicatiebespreking en overdracht

Overig 16.30 AIOS onderwijs

13.30 – 15.30 Diabetische voetpoli 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht

16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht

15.00 - 16.00 indicatiebespreking en overdracht

* Indeling op OK wordt bepaald nav competenties AIOS, waarbij specifieke aandacht wordt besteed aan de toewijzing van ingrepen op niveau van de AIOS

Toelichting (“hoe werken wij hier”)  wijze van supervisie  de visite wordt vaak gezamenlijk gelopen. Bij een moment om feedback te geven wordt de rol van de AIOS gespecificeerd en wordt de structuur van die specifieke visite aangepast.  Supervisie op OK kan qua stijl verschillen tussen diverse supervisoren  taken  Visite: lopen van visite, leider nabespreking met verpleging, bijwerken decursus, controle lab en radiologie, aanvragen, consulten aanvragen  Overleg met kinderartsen over kinderen, waarbij kinderartsen betrokken zijn  Algemene assistent is eerste aanspreekpunt voor acute algemene ingrepen vanaf de SEH  polikliniek  Patiënten worden zelfstandig gezien en nabesproken met de supervisor  Op wondpoli en diabetische voetenpoli wordt in nauw overleg met andere medewerkers bewerkt en worden protocollen gevolgd

B. Stagebeschrijving gastro-intestinale, endocriene/ hoofd-hals en oncologische chirurgie (GEO)

Algemene gegevens Stage GEO Setting Jaar 1-2 Duur stage Vier maanden Dr B.A. Bonsing, Dr H.H. Hartgrink, Prof Dr J. Kievit, Dr G.J. Liefers, Drs W. de Steur, Prof Dr Supervisie R.A.E.M. Tollenaar, Dr A.L. Vahrmeijer, Prof Dr C.J.H. van de Velde, Mevr M. Gaillard (PA), Mevr B. Zomer (PA)

Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (voorbeeldoperaties – zie ook Appendix A): Thema’s

Leerdoelen

1. Zwelling of defect buikwand (hernia cicatricalis) 2. Zwelling hoofd/halsgebied (thyreoidectomie) 3. Intensieve zorg 4. Perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties 5. Vastleggen en overdragen 9. Chirurgische infecties 15. Zwelling in de buik (resectie bijnier) 16. Galsteenlijden en icterus (cholecystectomie) 17. Chronische buikpijn klachten (dunnedarmresectie bij M.Crohn) 18. (peri-) anale klachten (abces/fistel behandeling) 19. Passageklachten bovenste tr digestivus (maag resectie) 20. Passageklachten onderste tr digestivus (colorectale resectie) 21. Bloedverlies tr digestivus (operatieve behandeling bloeding) 22. Acute buik (operatieve behandeling perforatie, ontsteking, obstructie) 23. Zwelling extremiteit (resectie wekedelen tumor) 24. Mamma tumor (lumpectomie/mastectomie) 25. Huidtumoren (re-excisie melanoom) Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties voor fase van opleiding (zie Appendix A):  Openen/sluiten buik  overhechten perforatie  aanleggen stoma  open cholecystectomie bij Whipple  aanleggen pneumoperitoneum  laparoscopische inspectie buik/appendectomie  onderzoek in narcose bij peri-anaal abces, fistel, bloeding  re-excisie voor melanoom  skeletteren mesenterium  camera voering en assistentie bij laparoscopische ingrepen  assisteren bij complexe chirurgie intraperitoneaal, retroperitoneaal  lumpectomie, mastectomie, SN


Operatiekamer -


Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -


Competentie


Niveau aan eind stage D D* D D

M, C M, S, P M, C M




E E E E

M, C M, MH, O


D D

S, O M, MH, P O, S, KW M, P KW O, M

KPB overdracht KPB KPB algemeen KPB algemeen Beoordeling les (??) Beoordeling verslaglegging

E D D D D D





Leerdoelen

1. Zwelling of defect buikwand (hernia cicatricalis) 2. Zwelling hoofd/halsgebied (thyreoidectomie) 3. Intensieve zorg 4. Perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties 5. Vastleggen en overdragen 9. Chirurgische infecties 15. Zwelling in de buik (resectie bijnier) 16. Galsteenlijden en icterus (cholecystectomie) 17. Chronische buikpijn klachten (dunnedarmresectie bij M.Crohn) 18. (peri-) anale klachten (abces/fistel behandeling) 19. Passageklachten bovenste tr digestivus (maag resectie) 20. Passageklachten onderste tr digestivus (colorectale resectie) 21. Bloedverlies tr digestivus (operatieve behandeling bloeding) 22. Acute buik (operatieve behandeling perforatie, ontsteking, obstructie) 23. Zwelling extremiteit (resectie wekedelen tumor) 24. Mamma tumor (lumpectomie/mastectomie) 25. Huidtumoren (re-excisie melanoom) Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties voor fase van opleiding (zie Appendix A):  correctie hernia cicartricalis  overhechten perforatie, bloeding  adhesiolysis  aanleggen stoma/opheffen  open cholecystectomie bij whipple  aanleggen pneumoperitoneum,  laparoscopische inspectie buik/appendectomie  onderzoek in narcose bij peri-anaal abces, fistel, bloeding  re-excisie voor melanoom, SN  assisteren en deels vrijprepareren bij laparoscopische colonresecties  skeletteren mesenterium, open hemicolectomie rechts, open sigmoidresectie  assisteren en delen uitvoeren van complexe operaties intraperitoneaal en retroperitoneaal  lumpectomie, mastectomie, SN, okselklierdissectie, GRM  openen en assisteren bij (bij)schildklier operaties


Operatiekamer -


Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -


Competentie



M, C M, S, P M, C M




E E E E

M, C M, MH, O


D D



E D D D D D





Leerdoelen

1. Zwelling of defect buikwand (hernia cicatricalis) 2. Zwelling hoofd/halsgebied (thyreoidectomie) 3. Intensieve zorg 4. Perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties 5. Vastleggen en overdragen 9. Chirurgische infecties 15. Zwelling in de buik (resectie bijnier) 16. Galsteenlijden en icterus (cholecystectomie) 17. Chronische buikpijn klachten (dunnedarmresectie bij M.Crohn) 18. (peri-) anale klachten (abces/fistel behandeling) 19. Passageklachten bovenste tr digestivus (maag resectie) 20. Passageklachten onderste tr digestivus (colorectale resectie) 21. Bloedverlies tr digestivus (operatieve behandeling bloeding) 22. Acute buik (operatieve behandeling perforatie, ontsteking, obstructie) 23. Zwelling extremiteit (resectie wekedelen tumor) 24. Mamma tumor (lumpectomie/mastectomie) 25. Huidtumoren (re-excisie melanoom) Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties voor fase van opleiding (zie Appendix A):  correctie complexe hernia cicartricalis  chirurgisch aanpak acute buik  adhesiolysis  laparoscopisch aanleggen stoma  uitvoer van delen van operaties aan pancreas, oesofagus, maag, lever, bijnier en retroperitoneale wekedelen tumoren  open colorectale resecties  laparoscopische colorectale resecties (bij laparoscopie als differentiatie)  reconstructie bij peri-anale fisteling  re-excisie voor melanoom, SN  lumpectomie, mastectomie, SN, okselklierdissectie, GRM  (bij)schildklier operaties


Competentie

Operatiekamer -


Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -




M, C M, S, P M, C M




E E E E

M, C M, MH, O


D D



E D D D D D




Activiteit

Gesprek


Introductie gesprek


aios


Thema’s, KPB, 360o feedback, zelfreflectie, briefbeoordelingen, CAT, OSATS, kennistoets, gegevens portfolio. Afspraken voor de komende periode. Welk niveau op de thema’s behaald, terugblik en vooruitblik volgende stage IOP en portfolio.

aios supervisor

Einde stage

Actie

aios supervisor

Weekschema maandag

dinsdag

woensdag

donderdag

vrijdag

Ochtend 07.30-08.00 overdracht 08.00-08.30 visite afdeling 08.30-09.30 uitwerken visite 09.30 OK (2x), afdelingswerk

Middag 15.30-16.00 afdeling1 16.00-16.30 overdracht2

Overig 16.30-17:30 AIOS onderwijs 16:30-17:30 IKNL Bronovo 16:30-17:30 MDO Hoofd/hals 18.00-20:00 IKNL verg

07.30-08.00 overdracht 08.00-08.30 visite afdeling 08.30-09.30 uitwerken visite 09:30-12:30 ENDO poli 09:30-12:30 PET poli 09.30 OK (3x), afdelingswerk 07.30-08.00 overdracht 08.00-08.30 visite afdeling 08.30-09.30 uitwerken visite 09.30-12.30 GICH poli 09:30-12.30 ENDO poli 11:30-12:30 SLIK poli 09.30 OK (1x), afdelingswerk 07.30-08.00 overdracht 08.00-08.30 visite afdeling 08.30-09.30 uitwerken visite 09.30-12.30 ONCO poli 09:30-12:30 MAMMA poli 09.30 OK (1x), afdelingswerk 07.30-08.00 overdracht 08.00-08.30 visite afdeling 08.30-09.30 uitwerken visite 09.30 OK (3x), afdelingswerk

15.30-16.00 afdeling1 16.00-17.00 overdracht2 17.00-17.30 middagrondje

15.00-16.00 MDO Lever 16.30-17.30 MDO HPB 16:30-17:30 IKNL Gouda

13.00-15.00 GICH poli 15.30-16.00 afdeling1 16:00-17:00 complicatie bespr 17.00-17.15 overdracht2 17.15-17.30 middagrondje

12:30-13:30 MDO ENDO3 15.00-16.00 Indicatiebesp GEO 15:30-16:30 IKNL Diak 16.00-17.00 MDO ENDO/PA4 16:45-17:45 IKNL HAGA

13.30-15.00 ONCO poli 13:30-15:00 MAMMA poli 15.00-16.00 afdeling1 16.00-17.00 overdracht2 17.00-17.30 middagrondje

08.30-09.30 MDO ONCO 12.30-13.30 MDO MAMMA 16:30-17:30 MDO GE 16:45-17:45 IKNL MCH 17:00-18:00 IKNL Rijnland

13.00-15.00 afdeling1 15.00-16.00 overdracht2 16.00-16.30 middagrondje

08.45-09.30 MDO Wekedelen

1 opname nieuwe patiënten, adminstratie, patient gesprekken, etc. 2 overdracht en indicatie bespreking 3 1x per maand 4 2x per maand MDO Multidisciplinair overleg GEO Gastro-intestinale, Endocriene/hoofd-hals en oncologische chirurgie IKNL Consulentschappen (video) Integraal Kankercentrum NL

Toelichting (“hoe werken wij hier”) 





wijze van supervisie  de visite wordt gelopen met verpleegkundige, verpleegkundig leerling, coassistent/semi-arts, jongere jaars AIOS, differentiant GICH, physician assistant en staflid. 1x per week wordt AIOS getoetst op een vooraf aangegeven competentie.  Supervisie op OK kan qua stijl verschillen tussen diverse supervisoren taken  Visite: lopen van visite, leider nabespreking met verpleging, bijwerken decursus, controle lab en radiologie aanvragen, consulten aanvragen  De Physician Assistents Marlien Gaillard en Brigitta Zomer helpen de afdeling te organiseren  Voorbereiden, presenteren en deelnemen aan discussie bij diverse MDO’s Complexe behandelingen  rol AIOS bij complexe of laparoscopische buikchirurgie afhankelijk van IOP  waar mogelijk inzet AIOS op delen van operatie

C. Stagebeschrijving Transplantatiechirurgie

Algemene gegevens Stage Transplantatiechirurgie Setting Jaar 1-2 Duur stage 4 maanden Supervisie Drs. J. Ringers, Drs. A.E. Braat, Dr. A. Baranski, Drs. J. Dubbeld, Dr. A.F.M. Schaapherder, Mevr A. Haasnoot PA

Inhoud van de stage 1. Littekenbreuk/buikwanddefecten Thema’s

Leerdoelen

4. Perioperatieve zorg complexe patiënten (post transplantatie) 5. Organisatie van de afdeling 9. Chirurgische infecties onder immuun suppressie 32. Assistentie bij nier-, pancreas-, en levertransplantatie Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties:  Assistentie bij transplantatie, zowel voorbereiding van het orgaan als implantatie  Vrij leggen via retroperitoneale benadering van de arteria en vena iliacae  Assistentie bij laparoscopische ingrepen  inzet bij 1/2e jrs ingrepen anders dan transplantatiechirurgie


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


C A* C C



D B B B

M, C M, MH, O


C C


KPB overdracht KPB KPB algemeen KPB algemeen KPB Beoordeling verslaglegging

D D B B D C

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -

overdracht bespreking patiënten met supervisor vaatbespreking complicatiebespreking klinische les verpleging beoordeling brief / OK verslag

M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag ,* afhankelijk van keyprocedure

Algemene gegevens Stage Transplantatiechirurgie Setting Jaar 3-4 4 maanden Duur stage Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s 1. Littekenbreuk/buikwanddefecten 4. Perioperatieve zorg complexe patiënten (post transplantatie) 5. Organisatie van de afdeling 9. Chirurgische infecties onder immuun suppressie 32. Assistentie bij nier-, pancreas-, en levertransplantatie 32. Nier donatie (living) Nier transplantatie (living donor) Nier donatie (post mortaal) Nier transplantatie (post mortaal) 22. Multi-orgaan donatie procedure (MOD) 16. Galweg chirurgie (in zijn gehele omvang) 19. Laparoscopische reflux chirurgie 19. Pancreas chirurgie (laparoscopisch)

Leerdoelen

22. Pancreatitis 15. Bijnier chirurgie (laparoscopisch) 17. Leverchirurgie (benigne en primaire maligne levertumoren) (laparoscopisch Zie per Thema kant A: - Medisch handelen door fase van opleiding - Keyprocedures voor fase van opleiding - Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeldoperaties: - Assistentie bij diverse laparoscopische ingrepen - Verrichten van cholecystectomie (laparoscopisch of open)


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


C/D A* C D



D C C C

M, C M, MH, O


C D



D D B C D C

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -


M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag * afhankelijk van keyprocedure

Algemene gegevens Stage Transplantatiechirurgie Setting Jaar 5-6 2 jaar of indien i.s.m. ander ziekenhuis 6 mnd – 1 jaar Duur stage Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s

Leerdoelen

Exposure aan de volgende ingrepen: 32. Nier donatie (living) Nier transplantatie (living donor) Nier donatie (post mortaal) Nier transplantatie (post mortaal) 22. Multi-orgaan donatie procedure (MOD) 16. Galweg chirurgie (in zijn gehele omvang) 19. Laparoscopische reflux chirurgie 19. Pancreas chirurgie (laparoscopisch) 32. Pancreastransplantatie 22. Pancreatitis 15. Bijnier chirurgie (laparoscopisch) 17. Leverchirurgie (benigne en primaire maligne levertumoren) (laparoscopisch) Indicatiestelling voor de verschillende orgaantransplantaties. Inzicht in transplantatie specifieke pathologie. Ontwikkelen van de uitgebreide kennis van de chirurgische anatomie van het abdomen, intra-peritoneaal en retro-peritoneaal, leidend tot een uitbreiding van de vaardigheden. Verder is er de specifieke pathologie op de afdeling transplantatie chirurgie waarbij de combinatie van immunosuppressie en chirurgische interventie een unieke is waar veel leermomenten aan gekoppeld zijn. Een belangrijke leerdoel betreft ook het peri-operatief management van de transplantatie patiënten. Actieve participatie aan wetenschapsprojecten transplantatiechirurgie Leiden. Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeldoperaties: 1e fase:  Vrijleggen via de retro-peritoneale benadering van arteria en vena ilacae, ter voorbereiding van de niertransplantatie  Verrichten van de ureter/blaas anastomose bij niertransplantatie  Verrichten van delen van de operatie bij een Multi-orgaan donatie procedure  Laparoscopische cholecystectomie na pancreatitis 2e fase  Niertransplantatie na post mortale donatie (inclusief vaat anastomosen)  Living donornefrectomie  Resectie benigne levertumoren


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


E D* E E



E D/E D/E D

M, C M, MH, O


D E



E E D E D E

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -





Activiteit

Gesprek


Introductie gesprek


aios


Thema’s, KPB, 360o feedback, zelfreflectie, briefbeoordelingen, CAT, OSATS, kennistoets, gegevens portfolio. Afspraken voor de komende periode. Welk niveau op de thema’s behaald, terugblik en vooruitblik volgende stage IOP en portfolio.

aios supervisor

Einde stage

Actie

aios supervisor

Weekschema maandag

Ochtend 07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite 09.00 – 12.00 polikliniek

dinsdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite

woensdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite 08.00 – 16.30 OK

donderdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite 08.00 – 16.30 OK 07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 09.00 - 11.00 Zorgpad polikliniek HCC 08.30 - 09.30 uitwerken visite 08.00 – 16.30 OK

vrijdag

Middag 12.30 - 14.00 MDO, nabespreking polikliniek 15.00 – 16.00 multidisciplinaire bespreking nier(pancreas)transplantatie 16.00 - 16.30 indicatiebespreking en overdracht 17.00 - 17.30 middagronde 13.00 – 15.00 polikliniek nierdonoren 15.00 – 16.30 multidisciplinair overleg levertransplantatie 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 16.30 – 17.30 HPB bespreking 17.30 – 18.00 middagronde 14.00 - 16.00 polikliniek nierontvangers 16.00 - 17.15 indicatie-, complicatiebespreking en overdracht 17.15 – 17.30 middagronde 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 17.00 – 17.30 middagronde


13.00 - 15.00 opnamen

13.00 - 15.00 opnamen

13.00 - 15.00 opnamen

15.00 - 16.00 indicatiebespreking en overdracht 16.00 – 16.30 middagronde

Toelichting (“hoe werken wij hier”)  wijze van supervisie  de visite wordt vaak gezamenlijk gelopen. Bij een moment om feedback te geven wordt de rol van de AIOS gespecificeerd en wordt de structuur van die specifieke visite aangepast.  Supervisie op OK kan qua stijl verschillen tussen diverse supervisoren  taken  Visite: lopen van visite, leider nabespreking met verpleging, bijwerken decursus, controle lab en radiologie, aanvragen, consulten aanvragen  De physician assistent Ada Haasnoot heeft een belangrijke rol in de begeleiding van de AIOS op de verpleegafdeling  complexe behandelingen  beperkte rol AIOS bij uitgebreide redo chirurgie  vasculaire anastomosen bij de living nier transplantatie vallen buiten de opleiding van de AIOS  samenwerking interventieradiologen  er is een zeer goede en nauwe samenwerking met de interventieradiologen  er is zeer laagdrempelig en zo nodig dagelijks contact

D.

Stagebeschrijving traumachirurgie

Algemene gegevens Stage Traumachirurgie Setting Jaar 1-2 Vier maanden Duur stage Prof. Dr I.B. Schipper (hoofd subafdeling), Drs. K.A. Bartlema (traumaopleiding), Drs. P.A. van Supervisie Luijt (chef de clinique), Drs. E. Krug, Drs. M.B. de Jong (fellow), M. de Jong (PA)

Inhoud van de stage Verder volgens SCHERP

Thema’s

Wondbehandeling  indicatie en aanleggen VAC systemen en complexe wondbehandeling op afdeling en ICU. (Krug) (B) Chirurgische infecties  herkennen en behandelen van fasciitis necroticans (C)  herkennen en behandelen van diepe hand infecties (B) Chronische handafwijkingen  herkennen van complicaties van pees en perifere zenuw letsel na hand pols trauma en/of chirurgie (B)  deelname handtrauma team op 2e dinsdag in de maand Huidverplaatsing en –transplantatie  indicatie en kennis van transpositie en vrije lappen met de plastische chirurgie (B) Primaire opvang en triage traumapatiënten  heeft de leiding bij traumaopvang en stuurt het team met de SEH-arts aan volgens de afspraken volgens zorgpad traumaopvang LUMC (B) Polytrauma  geeft leiding over de opvang van meerdere traumapatiënten tegelijkertijd (B)  communiceert met de SEH arts volgens afspraken zorgpad (C)  stelt vervolg beleid in en coördineert dit (C)  ervaring in prehospitale fase van een polytraumapatiënt (stage ambulance dienst ) (C)  stomp thorax en abdominaal letsel bij kinderen (B) Extremiteitsletsel  stabilisatie bekkenring letsel op shockroom of prehospitaal (B)  fixatie bekkenringletsel op operatiekamer (A)  fixatie acetabulum fracturen (A)  behandeling intra articulaire calcaneus fracturen (Bartlema/van Luijt) (A)  management rondom mangled leg (A)  behandeling non en delayed union bij fracturen (A)  behandeling van periprosthetische fracturen (A)  management en behandeling van wervelkolom trauma samen met orthopedie en neurochirurgie (B)  management rondom letsels van perifere zenuwen en plexus brachialis (B)  arthroscopische verrichtingen rondom de knie (A) nog in ontwikkeling Het groeiende skelet en de oudere patiënt  schacht fracturen bij een kind (B)  (peri) epifysaire fracturen (B)  correcties en malunions na kinderfracturen samen met orthopedie (A) Brandwonden: voor het behalen de competenties genoemd in SCHERP wordt een stage in Brandwonden centrum Beverwijk ontwikkeld (Breederveld) Cursussen: 1. AO fractuurbehandeling principles (Oisterwijk 2. AO benaderingscursus Leiden/Rotterdam 3. EMSB cursus 4. CASH 1

Lidmaatschap: 1. NVvH Zie per Thema kant A: - Medisch handelen door fase van opleiding - Keyprocedures voor fase van opleiding Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema)


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


B B C B

M, C C, S, P S, O, P C, P M,C,K,S,O

KPB patiënt KPB visite KPB / 360 KPB patiënt KPB patiënt

C C D C C

M, C M, MH, O


B B

S, O M, MH, P O, S, KW M, P KW

KPB overdracht KPB KPB algemeen KPB algemeen KPB

B B B B B

O, M

Beoordeling verslaglegging

B

Afdeling -

opname nieuwe patiënten visite nabespreking met verpleging slecht nieuwsgesprek SEH polytrauma opvang

Polikliniek -


Overigen -

overdracht bespreking patiënten met supervisor traumabespreking orthopedie complicatiebespreking voordracht TOWN / traumaopvang bespreking beoordeling brief

Algemene gegevens Stage Traumachirurgie Setting Jaar 3-4 Duur stage Vier maanden Inhoud volgens stage Verder volgens SCHERP Wondbehandeling Thema’s  indicatie/aanleggen VACsystemen, complexe wondbehandeling op afdeling en ICU. (D) Chirurgische infecties  herkennen en behandelen van fasciitis necroticans (D)  herkennen en behandelen van diepe hand infecties (D) Chronische handafwijkingen  herkennen van complicaties van pees en perifere zenuw letsel na hand pols trauma en/of chirurgie (D)  deelname handtrauma team op 2e dinsdag in de maand Huidverplaatsing en –transplantatie  Indicatie en kennis van transpositie en vrije lappen met de plastische chirurgie (B) Primaire opvang en triage traumapatiënten  heeft de leiding bij traumaopvang en stuurt het team met de SEH-arts aan volgens de afspraken volgens zorgpad traumaopvang LUMC (D) Polytrauma  geeft leiding over de opvang van meerdere traumapatiënten tegelijkertijd (D)  communiceert met de SEH arts volgens afspraken zorgpad (D)  stelt vervolg beleid in en coördineert dit (D)  ervaring in prehospitale fase v.e. polytraumapatiënt (stage ambulancedienst ) (D)  stomp thorax en abdominaal letsel bij kinderen (D)  Extremiteitsletsel  stabilisatie bekkenring letsel op shockroom of prehospitaal (D)  fixatie bekkenringletsel op operatiekamer (B)  fixatie acetabulum fracturen (B)  behandeling intra articulaire calcaneus fracturen (Bartlema/van Luijt) (B)  management rondom mangled leg (B)  behandeling non en delayed union bij fracturen (B)  behandeling van periprosthetische fracturen (B)  management/behandeling wervelkolom trauma ism orthopedie en neurochirurgie (B)  management rondom letsels van perifere zenuwen en plexus brachialis (B)  arthroscopische verrichtingen rondom de knie (B) nog in ontwikkeling  Het groeiende skelet en de oudere patiënt  schacht fracturen bij een kind (D)  (peri) epifysaire fracturen (C)  correcties en malunions na kinderfracturen samen met orthopedie (A) Brandwonden: voor het behalen de competenties genoemd in SCHERP wordt een stage in Brandwonden centrum Beverwijk ontwikkeld (Breederveld) Cursussen: 4. AO fractuurbehandeling Advanced (DAVOS) 5. Definitive surgery in trauma care (DSTC) Nijmegen 6. CASH 3 Lidmaatschap: 2-Nederlandse vereniging voor traumatologie Zie per Thema kant A: - Medisch handelen door fase van opleiding - Keyprocedures voor fase van opleiding - Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag , * afhankelijk van keyprocedure

Overzicht werkzaamheden tijdens de stage, feedback en toetsing Opleidingsactiviteit en werkplek Operatiekamer - voorbereiding patiënt - operatie - nazorg patiënt - operatieverslag Afdeling - opname nieuwe patiënten - visite - nabespreking met verpleging - slecht nieuwsgesprek - SEH polytrauma opvang Polikliniek - Consultatie nieuwe patiënten - Maken behandelplan / regelen opname Overigen - overdracht - bespreking patiënten met supervisor - traumabespreking orthopedie - complicatiebespreking - voordracht TOWN / traumaopvang bespreking - beoordeling brief

Competentie



M, C M, S, P M, C M


C C D C



D D D D C

M, C M, MH, O


C C



C C C C C

O, M


C

Algemene gegevens Stage Traumachirurgie Setting Jaar 5-6 (differentiatiejaar) Vier maanden Duur stage Inhoud volgens stage Verder volgens SCHERP Wondbehandeling Thema’s  indicatie en aanleggen VAC systemen en complexe wondbehandeling op afdeling en ICU. (Krug) (E) Chirurgische infecties  herkennen en behandelen van fasciitis necroticans (E)  herkennen en behandelen van diepe hand infecties (E) Chronische handafwijkingen  herkennen van complicaties van pees en perifere zenuwletsel na hand pols trauma en/of chirurgie (E)  deelname handtrauma team op 2e dinsdag in de maand Huidverplaatsing en –transplantatie  Indicatie en kennis van transpositie en vrije lappen met de plastische chirurgie (C) Primaire opvang en triage traumapatiënten  heeft de leiding bij traumaopvang en stuurt het team met de SEH-arts aan volgens de afspraken volgens zorgpad traumaopvang LUMC (E) Polytrauma  geeft leiding over de opvang van meerdere traumapatiënten tegelijkertijd (D)  communiceert met de SEH arts volgens afspraken zorgpad (D)  stelt vervolg beleid in en coördineert dit (D)  ervaring in prehospitale fase van een polytraumapatiënt (stage ambulance dienst ) (D)  stomp thorax en abdominaal letsel bij kinderen (D) Extremiteitsletsel  stabilisatie bekkenring letsel op shockroom of prehospitaal (E)  fixatie bekkenringletsel op operatiekamer (C)  fixatie acetabulum fracturen (B)  behandeling intra articulaire calcaneus fracturen (Bartlema/van Luijt) (B)  management rondom mangled leg (C)  behandeling non en delayed union bij fracturen (C)  behandeling van periprosthetische fracturen (C)  management/behandeling van wervelkolom trauma ism orthopedie en neurochirurgie (C)  management rondom letsels van perifere zenuwen en plexus brachialis (C)  arthroscopische verrichtingen rondom de knie (C) nog in ontwikkeling Het groeiende skelet en de oudere patiënt  schacht fracturen bij een kind (E)  (peri) epifysaire fracturen (D)  correcties en malunions na kinderfracturen samen met orthopedie (B) Brandwonden  voor het behalen de competenties genoemd in SCHERP wordt een stage in Brandwonden centrum Beverwijk ontwikkeld (Breederveld) Cursussen: 7. AO fractuurbehandeling Advanced (DAVOS) 8. Definitive surgery in trauma care (DSTC) Nijmegen 9. CASH 3 Lidmaatschap: 2. AO alumni Nederland 3. Nederlandse vereniging voor Traumatologie

Wetenschappelijke activiteiten: 1. voordracht op traumadagen of internationaal traumacongres 2. artikel in een peer reviewed international wetenschappelijk trauma tijdschrift Zie per Thema kant A: - Medisch handelen door fase van opleiding - Keyprocedures voor fase van opleiding - Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema)

Overzicht werkzaamheden tijdens de stage, feedback en toetsing Opleidingsactiviteit en werkplek Operatiekamer - voorbereiding patiënt - operatie - nazorg patiënt - operatieverslag Afdeling - opname nieuwe patiënten - visite - nabespreking met verpleging - slecht nieuwsgesprek - SEH polytrauma opvang Polikliniek - Consultatie nieuwe patiënten - Maken behandelplan / regelen opname - Supervisie gipskamer Overigen - overdracht - bespreking patiënten met supervisor - traumabespreking orthopedie - complicatiebespreking - voordracht TOWN / traumaopvang bespreking - beoordeling brief

Competentie



M, C M, S, P M, C M


D C D D



D D D D D

M, C M, MH, O M, C, KW, S

KPB algemeen KPB patiënt KPB patiënt

D C D



D D D D D

O, M


C



Stagebegeleiding Om de ontwikkeling en voortgang van de aios tijdens de stage te monitoren en bij te stellen zullen regelmatig gesprekken worden gevoerd. Bartlema coördineert dit en is de eerst aanspreekbare voor de AIOS trauma. In de volgende tabel zijn deze overzichtelijk opgenomen. Activiteit

Gesprek


Introductie gesprek


aios



aios Bartlema


aios Bartlema, Hamming

Einde stage

Actie

Weekschema maandag

dinsdag

woensdag

donderdag

vrijdag

ochtend 07.30 - 08.00 overdracht 08.15 – 08.30 SEH bespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 gipspoli 11.30 – 12.30 wetenschapsbespreking 07.30 - 08.00 overdracht 08.30 – 09.30 hand-trauma team poli (Bartlema) 08.15 – 08.30 SEH bespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.15 – 16.00 opereren 07.30 - 08.00 overdracht 08.15 – 08.30 SEH bespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 – 12.00 gipskamer 09.30 – 12.00 traumapoli 07.30 - 08.00 overdracht 08.15 – 08.30 SEH bespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.15 – 16.00 opereren 07.30 - 08.00 overdracht 08.15 – 08.30 SEH bespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 – 12.00 gipskamer 08.30 – 12.00 traumapoli

middag 12.45 – 13.30 MDO afdeling + indicatiebespreking trauma 13.30 – 15.00 traumapoli 16.00 – 17.00 overdracht 17.00-17.30 middagrondje

overig 16.30 AIOS heelkundeonderwijs/PA bespreking/heelkunde interne bespreking

Tot 16.00 opereren 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 17.00 – 17.30 middagrondje

19.00 -21.00 TOWN regionale trauma bespreking / onderwijs Den Haag

13.30 – 15.00 traumapoli 16.00 - 17.15 indicatie, complicatiebespreking en overdracht 18.00 – 18.15 middagrondje

17.15 – 18.00 trauma-orthopedie bespreking

Tot 16.00 opereren 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 17.00 – 17.30 middagrondje 15.00 - 16.00 indicatiebespreking en overdracht 16.00 – 16.30 middagrondje

17.00 – 17.45 multidisciplinaire trauma bespreking (Bartlema) in von Ronnenzaal J2

Toelichting (“hoe werken wij hier”)  wijze van supervisie  de visite wordt vaak gezamenlijk gelopen, de fellow is de supervisor op de verpleegafdeling. Bij een moment om feedback te geven wordt de rol van de AIOS gespecificeerd en wordt de structuur van die specifieke visite aangepast.  Supervisie op de operatiekamer kan qua stijl verschillen tussen diverse supervisoren  De AIOS met traumasein (7997) wordt gesuperviseerd door traumastaflid met sein (8097)  Alle trauma AIOS hebben een geldig ATLS certificaat  taken  Visite: lopen van visite, leider nabespreking met verpleging, bijwerken decursus, controle lab en radiologie, aanvragen, consulten aanvragen  De PA in opleiding kan soms helpen, maar heeft geen specifieke taak in de opleiding  De AIOS trauma draagt de traumapieper (7997) bij zich en is daarmee eerst aanspreekbare voor de meervoudige en enkelvoudige traumapatiënten. Voor supervisie: zie boven  De jongste AIOS richt zich voor poliklinische vaardigheden voornamelijk tot de gipskamer.  De oudste AIOS superviseert gipskamer en heeft ook werkzaamheden op de traumapoli  complexe behandelingen  beperkte rol AIOS bij complexe trauma ingrepen behorende tot de expertise gebieden van de traumastaf in het LUMC, hierin wordt een duidelijk onderscheid gemaakt tussen AIOS en Fellow’s traumachirurgie  samenwerking andere specialismen  er is een zeer goede en zeer nauwe samenwerking met de orthopeden  er is zeer laagdrempelig en dagelijks contact met de SEH artsen  rol op traumakamer  deze staat beschreven in het document: zorgpad traumapatiënt.  De AIOS met het traumasein (7997) is de eerst aanspreekbare arts van de heelkunde bij traumapatiënten op de SEH

E.

Stagebeschrijving vaatchirurgie

Algemene gegevens Stage Vaatchirurgie Setting Jaar 1-2 Duur stage Vier maanden Supervisie Prof. Dr JF Hamming, Dr MJT Visser, Drs. J van Schaik, Dr A Schepers, L van Doorn (PA) Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s 26. 27. 28. 29. 30. 31.

Leerdoelen

Cerebrovasculair (CEA, excisie glomus caroticumtumor) Vasculaire toegang (cimino en andere AV verbindingen) Chron veneuze insuff (varicesoperatie) Ischemisch been (PTA, fempop, TEA AFC) Ischemische arm (PTA, embolectomie) Aneurysmatisch vaatlijden (EVAR, buis-, bifurcatieprothese) Vasculaire varia (AVM,…) Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties:  assistentie bij arteriële indexoperaties  participatie VNUS progamma tav Doppler techniek/ echogeleid aanprikken  centrale lijnen plaatsen inzet bij 1/2e jrs ingrepen anders dan vaatchirurgie


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


C A* C C



D B B B

M, C M, MH, O


C C


KPB overdracht KPB KPB algemeen KPB algemeen KPB Beoordeling, verslaglegging

D D B B D C

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -

overdracht bespreking patiënten met supervisor vaatbespreking orthopedie complicatiebespreking klinische les verpleging beoordeling brief / OK verslag

M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, * afhankelijk van keyprocedure

Algemene gegevens Stage Vaatchirurgie Setting Jaar 3-4 Vier maanden Duur stage Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s

Leerdoelen

32. Cerebrovasculair (CEA, excisie glomus caroticumtumor) 33. Vasculaire toegang (cimino en andere AV verbindingen) 34. Chron veneuze insuff (varicesoperatie) 35. Ischemisch been (PTA, fempop, TEA AFC) 36. Ischemische arm (PTA, embolectomie) 37. Aneurysmatisch vaatlijden (EVAR, buis-, bifurcatieprothese) 38. Vasculaire varia (AVM,…) Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeld operaties:  liesexploratie in niet eerder geopereerde lies  AV fistels primair enkelvoudig  Embolectomie  Vene harvesting voor bypass  Benadering Ao-iliacaal/ poplitea  Endovasculaire introductie en guidewirehandling


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


C/D A* C D



D C C C

M, C M, MH, O


C D



D D B C D C

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -


M = medisch handelen, C = Communicatie, KW = kennis en wetenschap, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, * afhankelijk van keyprocedure

Algemene gegevens Stage Vaatchirurgie Setting Jaar 5-6 (differentiatiefase) 2 jaar of indien i.s.m. ander ziekenhuis 6 mnd – 1 jaar Duur stage Inhoud van de stage Thema’s SCHERP (met voorbeeldoperaties): Thema’s

Leerdoelen

39. Cerebrovasculair (CEA, excisie glomus caroticumtumor) 40. Vasculaire toegang (cimino en andere AV verbindingen) 41. Chron veneuze insuff (varicesoperatie) 42. Ischemisch been (PTA, fempop, TEA AFC) 43. Ischemische arm (PTA, embolectomie) 44. Aneurysmatisch vaatlijden (EVAR, buis-, bifurcatieprothese) 45. Vasculaire varia (AVM,…) Ontwikkeling vaardigheden leidend tot toegang EBVSQ en Certificering NVvV Deelname aan CASH-3 en bereiken leerdoelen aldaar, met toetsing aldaar Actieve participatie aan wetenschapsprojecten Vaatchirurgie Leiden 3 maandelijkse regionale Vacsular Round met andere differentianten Endovasculaire stage 4 weken bij Vermassen in Gent Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema) Voorbeeldoperaties: 1e fase:  complexe AV shunts (basilica/ PTFE loopshunts)  eenvoudig AAA EVAR en open  eenvoudige fem pop  endovasculaire delen EVAR-procedure  benadering en vrijleggen carotis 2e fase  Ao-reconstructies bij stenoserend vaatlijden  Juxtarenaal AAA  redo fem pop  CEA compleet


Competentie



Operatiekamer -


M, C M, S, P M, C M


E D* E E



E D/E D/E D

M, C M, MH, O


D E



E E D E D E

Afdeling -


Polikliniek -


Overigen -




Stagebegeleiding Om de ontwikkeling en voortgang van de aios tijdens de stage te monitoren en bij te stellen zullen regelmatig gesprekken worden gevoerd. In de volgende tabel zijn deze overzichtelijk opgenomen. Activiteit Bij aanvang van de stage Halverwege de stage

Einde stage

Gesprek Introductie gesprek Voortgang ontwikkeling aios, formuleren leerdoelen voor de volgende periode


Actie aios


aios supervisor


aios supervisor

Weekschema Ochtend 07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite va 09.30 OK/afdelingswerk

Middag 13.00 - 16.00 opnamen, administratie, gesprekken/overleg 16.00 - 16.30 indicatiebespreking en overdracht


dinsdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite 09.30 - 12.00 polikliniek

12.15 – 13.30 vaatbespreking 16.30 - 17.30 thoracale vaatbespreking (2x/mnd)

woensdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.20 – 08.30 carotisbespreking 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite va 09.30 OK/afdelingswerk 07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite va 09.30 OK/afdelingswerk

Tot 16.00 opereren 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en 13.30 – 15.30 polikliniek 15.30 – 16.00 nieuwe patiënten afdeling 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 17.00 – 17.30 middagrondje 13.00 - 16.30 opnamen, administratie, gesprekken/overleg 16.00 - 17.15 indicatie-, complicatiebespreking en overdracht 17.15 – 17.30 middagrondje 13.00 - 16.30 opnamen, administratie, gesprekken/overleg 13.00 – 15.00 Angiokamer 16.00 - 17.00 indicatiebespreking en overdracht 17.00 – 17.30 middagrondje

maandag

donderdag

vrijdag

07.30 - 08.00 overdracht 08.00 - 08.30 visite afdeling 08.30 - 09.30 uitwerken visite va 09.30 OK/afdelingswerk

8.30-9.30 stafbespreking vaatchirurgie 12.00-13.00 wetenschapsbespreking vaatchirurgie (1/2wkn) 13.00-14.00 MDO afdeling 18.00 journal club (1/mnd)

13.00 - 15.00 opnamen, administratie, gesprekken/overleg 15.00 - 16.00 indicatiebespreking en overdracht 16.00 – 16.30 middagrondje

Toelichting (“hoe werken wij hier”)  wijze van supervisie  de visite wordt vaak gezamenlijk gelopen. Bij een moment om feedback te geven wordt de rol van de AIOS gespecificeerd en wordt de structuur van die specifieke visite aangepast.  Supervisie op OK kan qua stijl verschillen tussen diverse supervisoren  taken  Visite: lopen van visite, leider nabespreking met verpleging, bijwerken decursus, controle lab en radiologie, aanvragen, consulten aanvragen, voorbereiden vaatbespreking  De nurse practitionar Louk van Doorn kan soms helpen, maar heeft geen specifieke taak op de verpleegafdeling  complexe behandelingen  beperkte rol AIOS bij uitgebreide redo chirurgie  resectie glomustumoren hals slechts bij uitzondering beschikbaar voor de opleiding  vaatbespreking o dinsdag 12.15 – 13.30, met vaatchirurgen, interventieradiologen, vasculair internist, nefrologen en dialyse, vaatlaborant o woensdag 8.20 - 8.30 carotis bespreking met interventie neuroradiologen en neurologen

dinsdag 16.30-17.30 2x/mnd Thoracale vaatbespreking met Thoraxchirurgen en interventieradiologen en thorax anaesthesisten o AIOS en CHIVO bereiden vaatbespreking voor, zodat optimale klinische informatie aanwezig is bij bespreking. De differentiant of CHIVO leiden de bespreking samenwerking interventieradiologen er is een zeer goede en nauwe samenwerking met de interventieradiologen er is zeer laagdrempelig en dagelijks contact rol op angiokamer op donderdagmiddag wordt door vaatchirurgen en differentianten vaatchirurgie endovasculaire behandelingen verricht. De rol is afhankelijk van de competentie en ervaring. De interventieradiologen helpen bij de procedures o

    

F. Stages buiten de afdeling Heelkunde

i.

Stagebeschrijving spoedeisende geneeskunde

Algemene gegevens Stage Spoedeisende geneeskunde Setting LUMC Vier maanden Duur stage Kees Bartlema, traumachirurg Supervisie Christian Heringhaus, afdelingshoofd CEH

Inhoud van de stage De relevante Thema’s van Scherp die redelijkerwijs voor kunnen komen op de Spoedeisende hulp Thema’s worden hieronder genoemd. De typische klinische situaties waarin deze thema’s aanbod komen eveneens. De bijbehorende keyprocedures zijn minder relevant omdat de deze fase van de opleiding van de heelkunde AIOS zich niet richt op de operatieve vaardigheden, behoudens die van de kleine acute chirurgie op de SEH. Thema’s SCHERP:

Leerdoelen

Algemeen 1. Zwelling of defect buikwand 2. Intensieve zorg 3. Peri-operatieve zorg en postoperatieve complicaties 4. Vastleggen en overdragen 5. Opleiding 6. Wondbehandeling 7. Chirurgische infecties 8. Kleine niet-complexe chirurgie 9. Diepe veneuze trombose Gastro-Intestinale of Oncologische Chirurgie 10. Zwelling in de buik 11. Galsteenlijden en icterus 12. Chronische buikpijnklachten 13. (Peri-)anale klachten 14. Passageklachten bovenste tractus digestivus 15. Passageklachten onderste tractus digestivus 16. Bloedverlies tractus digestivus 17. Acute buik Vaatchirurgie 18. Cerebrovasculaire pathologie 19. Vasculaire toegangsweg 20. Ischemisch been 21. Ischemische arm 22. Aneurysmatisch vaatlijden Traumatologie 23. Primaire opvang en triage van traumapatiënten 24. Polytrauma 25. Extremiteitletsel 26. Het groeiende skelet en de oudere patiënt 27. Brandwonden Kinderchirurgie 28. Peri-operatieve zorg bij kinderen Zie per Thema kant A:  Medisch handelen door fase van opleiding  Keyprocedures voor fase van opleiding  Algemene competenties met aandacht voor specifieke competenties, die getoetst kunnen worden (zie kant B van Thema)

Typische klinische situatie

no

Thema

zwelling in de lies littekenbreuk platzbauch opvang en stabilisatie instabiele patiënt open buik behandeling ernstige dyspnoe enkele dagen na buikoperatie overplaatsen patiënt naar ICU

1 1 1 3 3 3 3

hoog-risicopatiënt: opereren of niet

4

koorts postoperatief

4

hypotensie postoperatief (bv. nabloeding, cardiovasculair, longembolie etc.)

4

eigen complicatie

4

(grote) visite overdrachten (voorzitten) complicatie-/necrologiebespreking opleidingssituaties op de werkvloer coaching coassistent op afdeling persoonlijk opleidingsplan maken het bijhouden van een logboek opvang en behandeling van patiënt met gecompliceerde verwonding op de SEH snijwond hand decubitus groot, niet primair te sluiten huideffect complexe verbandwissel wondinfectie/-abces discrepantie tussen pijn en klinische verschijnselen (fasciitis) overname patiënt uit ziekenhuis in buitenland panaritium het eigen kleine verrichtingen spreekuur onduidelijke verwijzing/diagnose instructie (opleiding) door AIOS pas geopereerde patiënt met dyspnoe acuut dik blauw been poliklinische geïmmobiliseerde patiënt Inadequate profylaxe toevalsbevinding bij ander onderzoek palpabele tumor pijn rechts in de bovenbuik (incl. volledige voorlichting behandeling) bewezen obstructie-icterus pseudoobstructie van het colon vaginaal faecesverlies of pneumaturie chronische pijn in linker onderbuik buikklachten mogelijk op basis van adhesies bekende chronische pancreatitis jonge patiënt met peri-anale fistel anale pijn vrouw middelbare leeftijd met incontinentie

5 5 5 6 6 6 6

zwelling of defect buikwand zwelling of defect buikwand zwelling of defect buikwand intensieve zorg intensieve zorg intensieve zorg intensieve zorg perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties perioperatieve zorg en postoperatieve complicaties vastleggen en overdragen vastleggen en overdragen vastleggen en overdragen Opleiding Opleiding Opleiding Opleiding

8

Wondbehandeling

8 8 8 8 9

Wondbehandeling Wondbehandeling Wondbehandeling Wondbehandeling chirurgische infecties

9

chirurgische infecties

9 9 12 12 12 13 13 13 13 15 15

chirurgische infecties chirurgische infecties kleine niet-complexe chirurgie kleine niet-complexe chirurgie kleine niet-complexe chirurgie diepe veneuze trombose diepe veneuze trombose diepe veneuze trombose diepe veneuze trombose zwelling in de buik zwelling in de buik

16

galsteenlijden en icterus

16 17 17 17 17 17 18 18 18

galsteenlijden en icterus chronische buikpijnklachten chronische buikpijnklachten chronische buikpijnklachten chronische buikpijnklachten chronische buikpijnklachten (peri-) anale klachten (peri-) anale klachten (peri-) anale klachten

therapie resistente gastro-eosofageale reflux bewezen slokdarm/maag carcinoom acute patiënt met ileus (inclusief volledige voorlichting behandeling) electieve patiënt met bewezen obstructie helder rood bloedverlies per anum intermitterend bloedverlies via tractus digestivus instabiele patient met helder rood bloedverlies de postoperatieve patient met een acute buik het kind met een acute buik een acute buik op de SEH acute pancreatitis ileus verdachte zwelling extremiteit slecht nieuwsgesprek TIA of minor stroke hoge bloeddruk postoperatief second opinion over behandeladvies bij patiënt met TIA of stroke de vraag om een vasculaire toegangsweg aan te leggen etalagebeen het acuut vasculair bedreigde been revalidatie van amputatiepatiënt inspanningsgerelateerde pijn in de arm met een blauwe vinger de oudere patiënt met rugpijn en onwelwording alleen echografisch vastgesteld aneurysma aorta X-thorax met verbreed mediastinum opvang van (potentieel) multitrauma op traumakamer aanbod van meerdere (trauma) eïnfecte tegelijk stomp thoraxletsel (spanningspneumothorax, aortaruptuur) stomp buikletsel (miltruptuur, perforatie hol orgaan) steekwond thorax/abdomen instabiel bekkenletsel twee of meer fracturen lange pijpbeenderen neurotrauma en/of instabiele wervelfractuur heupfractuur, polsfractuur crurisfractuur met weke delenprobleem (Compartimentsyndroom) snijwond hand met of zonder pees-/zenuwletsel kind met fractuur nabij groeischijf eïnfecteerd osteosynthesemateriaal niet considerende of secundair gedisloceerde fractuur gemiste fractuur ouderen met heupfractuur, polsfractuur ouderen met osteoporotische inzakking wervel kind met distale radiusfractuur, supracondilaire en proximale humerusfractuur kind met spaakverwonding kind met epifysiolysis tibiae heetwater verbranding hand/thorax/gelaat (verdenking) inhalatietrauma (verdenking) CO intoxicatie

19 19 20

passageklachten bovenste tractus digestivus passageklachten bovenste tractus digestivus

20 21 21 21 22 22 22 22 22 23

passageklachten onderste tractus digestivus passageklachten onderste tractus digestivus bloedverlies tractus digestivus bloedverlies tractus digestivus bloedverlies tractus digestivus acute buik acute buik acute buik acute buik acute buik zwelling extremiteit (weke delen tumor)

3 26 26

Intensieve zorg en complicaties cerebrovasculaire pathologie cerebrovasculaire pathologie

26

cerebrovasculaire pathologie

27 29 29 29 30 30 31 31 31 33 33 34 34 34 34 34 34 35

vasculaire toegangsweg ischemische been ischemische been ischemische been ischemische arm ischemische arm aneurysmatisch vaatlijden aneurysmatisch vaatlijden aneurysmatisch vaatlijden primaire opvang en triage traumapatienten primaire opvang en triage traumapatienten polytrauma Polytrauma Polytrauma Polytrauma Polytrauma Polytrauma Extremiteitsletsel

35

Extremiteitsletsel

35 35 35 35 35 36 36

Extremiteitsletsel Extremiteitsletsel Extremiteitsletsel Extremiteitsletsel Extremiteitsletsel het groeiende skelet en de oudere patiënt het groeiende skelet en de oudere patiënt

36

het groeiende skelet en de oudere patiënt

36 36 37 37 37

het groeiende skelet en de oudere patiënt het groeiende skelet en de oudere patiënt Brandwonden Brandwonden Brandwonden

ernstige verbranding chemische verbrandingen messteek in thorax vena cava superiorsyndroom pleurale verdikking verdenking torsio testis verzoek tot religieuze circumcisie leeg scrotum zwelling in de lies de bezorgde emotionele ouder de niet op te voeren maagsonde

37 37 38 40 40 41 41 41 41 42 44

Brandwonden Brandwonden benigne longpathologie zwellingen thoraxwand/pleura/mediastinum zwellingen thoraxwand/pleura/mediastinum zwelling lies/externe genitalia kind zwelling lies/externe genitalia kind zwelling lies/externe genitalia kind zwelling lies/externe genitalia kind peri-operatieve zorg bij kinderen speciële kinderchirurgie

Overzicht werkzaamheden tijdens de stage, feedback en toetsing Opleidingsactiviteit en werkplek Competentie Toetsing en portfolio Kleine verrichting: -

Voorbereiding/inlichten patiënt operatie nazorg patiënt operatieverslag

-

M, C M, S, P M, C M

-


-

M,C,S,O,P S, O, P C, P

-

OSATS KPB / 360 KPB patiënt

-

O M,KW,O

-

OSATS KPB

-

O,S,M,P M, O, S S, O M, MH, P KW

-

KPB KPB algemeen KPB overdracht Stage-/voortgangsgesprek CAT

Traumaopvang: -

organisatie nabespreking met verpleging gesprek met familie

SEH bespreking: -

Organisatie Kennis

Overigen: -

Organiseren bij drukte dienst overdracht bespreking patiënten met supervisor klinische les verpleging



Literatuur Protocollen

Boeken



Letsels- van de steun en bewegingsapparaat



Opvang polytraumatisee



Brandwonden protocol,



Kleine traumatologie op de CEH

Acute critical care, ATLS BLS/ALS (Samenvatting NRR, Zorgpad reanimatie, Algoritme CEH) Selectie hoofdstukken en wetenschppelijke publicatie

-

ii. Stagebeschrijving IC Duur: minimaal 3 maanden Doel: Aanleren om in interdisciplinair verband medisch specialistische patiëntenzorg te verlenen op een afdeling voor Intensive care voor volwassenen. Bij het opstellen van de competenties zijn de competenties zoals opgesteld in Competence Based Training in Intensive Care (CoBaTrIce) als uitgangspunt genomen. Te toetsen competenties Alle. COMPETENTIES Medisch handelen 1. De aios heeft kennis van de volgende onderwerpen en past deze kennis onder directe supervisie toe bij intensieve zorg behoevende patiënten: a. Anamnese, lichamelijk onderzoek, verdere diagnostiek; opstellen differentiaal diagnose, diagnostisch plan; b. opstellen therapeutisch plan; c. acute opvang van de IC behoeftige patiënt d. vitale functies en monitoring van diverse orgaansystemen; e. beademingsmodaliteiten; f. pathofysiologie van orgaanfalen, orgaanondersteunende en -vervangende therapie; g. voeding, effecten van voeding op ziekte van ziekte op voedingstoestand en de optimalisering van de voedingstoestand; h. infectie en systemische inflammatoire processen en sepsis; i. stolling/hematologie; stollingsstoornissen en de behandeling daarvan; j. zuurbase en electrolytstoornissen; k. triage en transport van IC-patiënten. 2. Heeft relevante kennis van: a. ernstige cardiale aritmieën en -geleidingsstoornissen en cardiogene shock; • medicamenteuze behandeling; • cardioversie en defibrillatie; • kennis van de werking van en ervaring in de cardiale ondersteuning met een intra-aortale ballonpomp (IABP) • toepassing en gebruik van externe pacemakers. b. Past zowel invasieve als niet-invasieve ventilatoire ondersteuning toe; is bekend met het gebruik van de beademingsapparatuur, indicatiestelling, initiële instellingen en aanpassingen, bijwerkingen en monitoring van frequent gebruikte instellingen van de ventilator:

c. Frequent voorkomende problemen in mechanisch beademde patiënten. • retentie van secretie in de luchtwegen, atelectases, luchtwegbloedingen, pleuraeffusie en “ventilator-asociated pneumonia”; • interpretatie van de op de afdeling gemaakte thoraxfoto’s: herkennen van majeure afwijkingen. d. frequent voorkomende klinische problemen op een IC. • initiële klinische, laboratorium- en radiografische analyses; • interpretatie van biochemische verstoringen, bloeding- en stollingstoornissen, selectie van bijbehorende testen inclusief interpretatie; • pathofysiologie van de nierfunctie; • nierfunctievervangende therapie • biochemie van de ernstig zieke patiënt. 3. Kan het diagnostische en therapeutische arsenaal van het vakgebied op hoofdlijnen goed en waar mogelijk evidence based toepassen, maar (h)erkent de beperkingen van zijn/haar kennis en weet tijdig een superviserend intensivist te consulteren. 4. Levert effectieve en ethisch verantwoorde patiëntenzorg (inclusief “end of life” problematiek). 5. vindt snel de vereiste informatie en past deze goed toe.

Communicatie 1. Communiceert met patiënt, familie en medebehandelaars op het niveau van medisch specialist. 2. Voert een slecht nieuwsgesprek. 3. Communiceert over orgaandonatie. 4. Schrijft een adequate ontslagbrief. Samenwerking 1. Is in staat tot een goede statusvoering en tot correspondentie met andere disciplines 2. Kan binnen een Intensive care goed functioneren in een multidisciplinair team en adequaat overleggen met consulenten, verpleegkundigen en andere disciplines. 3. Kan kritisch commentaar leveren op voorgestelde IC zorgplannen. Kennis en wetenschap 1. Is in staat protocollaire geneeskunde kritisch toe te passen. 3. is gemotiveerd om kennis rondom IC geneeskunde te vergroten 2. Heeft kennis en werkt mee aan het kwaliteitsbeleid van de afdeling intensive care. Maatschappelijk handelen 1. Procedures levensbeëindiging: handelt volgens de relevante wetgeving. 2. Handelt volgens meldingsplicht infectieziekten. 3. Werkt mee aan het verbeteren van de patiëntveiligheid op een IC. Organisatie 1. Gaat effectief om met de beschikbare middelen en capaciteit van de IC. 2. Gebruikt informatietechnologie voor optimale patiëntenzorg, en voor bij- en nascholing. 3. is in staat om het werk op een intensive care efficiënt en veilig te organiseren

Professionaliteit 1. Kan reflecteren op eigen functioneren op de IC. 2. is ontvankelijk voor feedback en geeft zelf geedback 2. Gaat adequaat om met complicaties. 3. Bakent privé en werk goed af. De bovenstaande competenties komen in hun volledige breedte ter sprake tijdens de 3 en/of 4 maaanden durende stage op de Intensive Care en Medium Care van het LUMC. De Intensive Care is een 29 beds level III closed format IC en een gemiddeld 6 beds medium Care. . De assistent draait mee in een 3 ploegen diensten systeem van arts-assistenten. Hij/zij staat altijd onder supervisie van een fellow (medisch specialist in opleiding tot intensivist) en een intensivist. Gedurende de dag participeert hij in de klinische zorg van gemiddeld 8 IC patiënten. Hierbij neemt hij ook actief deel aan het multi disciplinair overleg dat op 3 momenten per dag wordt gehouden. Verder zijn er dagelijks Rontenbesprekingen en bijna dagelijks onderwijsmomenten voor alle arts-assitenten en fellows. Maandelijks is er een refereeravond, overleg infectieziekten, complicatiebespreking, PA bespreking, longziektenbespreking, thoraxbespreking en neurochirurgische bespreking. In de avond en nacht is de artsassistent gemiddeld voor 16 patienten verantwoordlijk, onder supervisie van de fellow en supervisie en verantwoordelijkheid van de intensivist. Tevens is er voor alle nieuw beginnende arts-assistenten een introductiecursus van 2 weken die de basis van de intensive care behandelt ( vergelijkbaar met de FCCS cursus ) teneinde de arts-assistenten een goede start te laten maken.

Altijd vindt er een introductie- en eindgesprek met eindbeoordeling met de opleider Intensive Care plaats.

Bijlage G. Lokaal Opleidings Plan Heelkunde LUMC

Recommend Documents