BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH

BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH

MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL

ČESKO-SLOVENSKÝ CELOSTÁTNÍ KONGRES „OLOMOUCKÉ DNY - V.ROČNÍK“, NH Hotels, Olomouc, 28.-29.4.2011

PREMISA

Pacientovi na operačním sále je poskytována zdravotní péče s maximální mírou bezpečí.

! ?

IDENTIFIKACE RIZIK



prevence pochybení při operačních výkonech



prevence nemocničních nákaz – IMCHV

bezpečí pacienta

=

bezpečí zdravotníků

PREVENCE POCHYBENÍ

       

správný pacient + správná diagnóza + správná strana znalost rizikových faktorů u pacienta bezpečné přístroje souhlasí nástroje, roušky zkušený zdravotnický personál zdravotnická dokumentace pacienta dokumentace …

PREVENCE NN  

  

  

 

stavebně-technické řešení bezpečné zdravotnické prostředky příprava pacienta mimo sál pacient na sále operační tým antibiotická profylaxe operační prádlo hygienicko-protiepidemický režim pooperační péče ………

Kampaň WHO - Safe Surgery Saves Lives

MZ ČR 

Akční plán kvality a bezpečnosti zdravotní péče na období 2010-2012, 13.4.2010

1.

Bezpečná identifikace pacientů

2.

Bezpečnost při používání rizikových léčiv

3.

Prevence záměny pacienta, výkonu a strany při chirurgických výkonech

4.

Prevence pádů pacientů

5.

Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče

WHO 

zásadní problémy bezpečnosti operačních výkonů 

operační výkony nejsou identifikovány jako problém veřejného zdravotního systému



nedostatek údajů o operacích a výsledcích



neochota využívat stávající bezpečností know-how

PROBLÉM 1 250,000,000

200,000,000

150,000,000

100,000,000

50,000,000

0 Incident HIV Cases

Prevalent HIV Cases

Childbirths

Operations

Každý rok je na celém světě provedeno 234 milionů operací. Source: Weiser, Lancet 2008.

PROBLÉM 1

celosvětově hlášené komplikace chirurgických výkonů 3 – 16%

7 miliónů komplikací chirurgických výkonů/rok/svět

= úmrtnost 0,4 – 0,8%

včetně 1 milión úmrtí

Pozn.: nárůst operativy (kardiovaskulární a onkologická onemocnění, polytraumata, prodloužení střední délky života)

PROBLÉM 2



surveillance v oblasti úmrtnosti matek vedla ke snížení úmrtnosti



surveillance v oblasti operačních výkonů chybí

PROBLÉM 3 

vysoká míra zbytečných infekcí v místě chirurgického výkonu vyplývá z rozporuplných doporučení antibiotické profylaxe



komplikace anestetických výkonů jsou 100-1000x vyšší v zemích, které nedodržují monitorovací standardy



špatný pacient, špatná strana – tato pochybení přetrvávají i přes vysokou míru publicity v této oblasti

CHECK LIST

STAVEBNĚ-TECHNICKÉ ŘEŠENÍ



dispoziční řešení



klimatizace



povrchy

PŘÍPRAVA PACIENTA MIMO OPERAČNÍ SÁL 

elektivní výkony 

sprchování před výkonem



osušení  

lehké otření silné tření pokožky při sušení „vyplavuje“ mikroorganismy z pokožky

PŘÍPRAVA PACIENTA MIMO OPERAČNÍ SÁL 

mytí pacienta  



hygienický filtr použití antimikrobiálních mýdel

odstranění ochlupení  

nejdéle 2 hodiny před OP výkonem, upřednostnit použití stříhacích strojků používání holicích strojků delší dobu před OP výkonem významně zvyšuje riziko vzniku IMCHV

Pozn.:lůžko pacienta (dezinfekce a čisté povlečení)

PŘÍPRAVA PACIENTA NA OPERAČNÍM SÁLE 

dezinfekce operačního pole 

provádí lékař po hygienické dezinfekci rukou  



odmaštění kůže (lihobenzín, éther) – 2 nátěry po zaschnutí následuje aplikace dezinfekčního přípravku –nejméně 2 nátěry, expozice dle návodu výrobce

vyčkat do úplného zaschnutí přípravku

TECHNIKA DEZINFEKCE OP POLE







Nástrojem uchopíme tampón a nad emitkou důkladně polijeme dezinfekčním roztokem. Tampón se nesmí dotknout ústí láhve nebo střičky. Tampon musí být vlhký, dezinfekce však nesmí při potírání stékat na operační pole.

TECHNIKA DEZINFEKCE OP POLE 





Začínáme v místě plánované incize, dále v kruzích směrem ke kraji operačního pole. Operační pole potíráme tak, aby se tampón nevracel na již dezinfikovaná místa. Tampón+nástroj odložíme jako nesterilní. Dezinfekci opakujeme s novým tampónem i nástrojem minimálně ještě jednou.

OPERAČNÍ PRÁDLO



rouškování



ústenky, čepice, pláště





rukavice Pozn.: ČSN EN 13795

OPERAČNÍ TÝM     

zkušenost, respekt, důvěra komunikace čas dezinfekce rukou důsledné používání OOPP    

plášť čepice – kryje všechny vlasy ústenka rukavice – výměna při dlouhých operačních výkonech dle doporučení výrobce

OCS - COS      

transport ze sálů na OCS dekontaminace mytí, čištění setování, balení sterilizace kontrola  



dokumentace  

 

mycí cyklus sterilizační cyklus mycí a sterilizační cyklus dokumentace pacienta

skladování, transport operační sál

PŘEDSTERILIZAČNÍ PŘÍPRAVA

DOKUMENTACE 

sterilizace



použité zdravotnické prostředky



stranový protokol



operační zpráva  



operatér, sesterská dokumentace anesteziolog

check list

10 CÍLŮ 

operační tým 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

8. 9. 10.

správný pacient, správná strana znalost postupů anestezie, ochrana pacienta před bolestí rozpoznání a řešení život ohrožujících situací rozpoznání a zvládání rizik při vysokých krevních ztrátách zvládání alergických a dalších reakcí se signifikantním rizikem používání postupů v prevenci IMCHV používání postupů proti neúmyslnému zanechání nástrojů a pomůcek v ráně bezpečné označení odebraného biologického materiálu komunikace a informace v týmu zavedení rutinní surveillance operačních výkonů

http://www.safesurg.org/how-to.html

ZDROJE

www.who.int/safesurgery www.safesurg.org

DĚKUJI ZA POZORNOST