Bethesda 2010 systém pro sjednocené hlášení (reporting) tenkojehlových aspiračních biopsií štítné žlázy Doc. MUDr. Jaroslava Dušková,CSc,FIAC Ústav patologie 1. LF UK a VFN, Praha
Litomyšl 2012
Litomyšl 2012
Systém navržen v květnu 2007 na setkání 150 expertů v Bethesdě
National Cancer Institute (NCI) Thyroid fine-Needle Aspiration (FNA) State of the Science Conference a průběžně oponován 17 publikacemi v
Acta Cytologica 55/6/11 (489-589)
Informace v českém jazyce Pro patology Dušková J.: Nový systém pro sjednocené hodnocení tenkojehlových aspiračních biopsií štítné žlázy – Bethesda 2010. Cesk.Patol., 2011,47, 1, 8-14
Pro endokrinology Dušková, J.: Nový systém mezinárodně sjednoceného hodnocení tenkojehlových aspiračních biopsií štítné žlázy: Bethesda klasifikace 2010. DMEV, 13, 2010,
č.4, 191-195
Sjednocené
hlášení
pouze napomáhá
sjednocenému
hodnocení
Doporučené diagnostické kategorie Bethesda systému (2010) pro hlášení tyreoidálních cytopatologií I.Nediagnostický nebo nedostatečný vzorek (ND/UNS) Pouze cystická tekutina Bezbuněčný vzorek Jiné (překryto krví, sraženinami, artefakty, atd.)
II.Benigní (BFN, LT…) Odpovídající nejspíše benignímu folikulárnímu uzlu (zahrnuje adenomatoidní uzel, koloidní uzel atd.) Odpovídající nejspíše lymfocytární (Hashimotově) tyreoiditis v příslušném klinickém kontextu Odpovídající nejspíše granulomatosní (subakutní ) tyreoiditis Jiné
III. Atypie nejistého významu nebo folikulární léze nejistého významu (AUS/FLUS)
IV. Folikulární neoplazie nebo podezření z folikulární neoplazie (FN/SFN) Uveďte, zda z Hürthleho buněk (onkocytární)
V. Podezření z malignity (SFM)
Podezření z papilárního karcinomu Podezření z medulárního karcinomu Podezření z metastatického karcinomu Podezření z lymfomu Jiné
VI. Maligní (PTC, PDTC, MC, UTC,…)
Papilární karcinom Málo diferencovaný karcinom Medulární karcinom Nediferencovaný (anaplastický) karcinom Spinocelulární karcinom Smíšený karcinom (specifikujte) Metastatický karcinom Non-Hodgkinův lymfom Jiné
I.Nediagnostický nebo nedostatečný vzorek (ND/UNS) Pouze cystická tekutina Bezbuněčný vzorek Jiné (překryto krví, sraženinami, artefakty, atd.)
obsah cysty s makrofágy
6 x 10 nekróza
II.Benigní - odpovídající nejspíše benignímu folikulárnímu uzlu lymfocytární (Hashimotově) tyreoiditis granulomatosní (subakutní ) tyreoiditis Jiné
(BFN, LT…)
6 x 10
III. Atypie nejistého významu nebo folikulární léze nejistého významu (AUS/FLUS)
6 x 10
post PTE hyperplasia (AUS/FLUS)
B III AUS
„repair“ Litomyšl 2012
case 319
(AUS/FLUS)
Hyperplastic goitre
IV. Folikulární neoplazie nebo podezření z folikulární neoplazie (FN/SFN) Uveďte, zda z Hürthleho buněk (onkocytární)
IV. FN/SFN proliferující mikrofolikulární léze
(adenom)
IV. FN/SFN proliferující mikrofolikulární léze
(ca)
onkocyty
V. Podezření z malignity SFM Podezření z papilárního karcinomu Podezření z medulárního karcinomu Podezření z metastatického karcinomu Podezření z lymfomu Jiné
nekróza
V. SFM / FVPTC ca papillare
makro folikulární varianta
Dušková J, Tretiník P.:
Papillary Thyroid Carcinoma: an Easy Fine Needle Aspiration Biopsy Diagnosis? Acta Cytol. 2011;55(2):120-30. Epub 2011 Feb 15.
Studie provedená před TBSRTC. Obsahuje VŠECHNY kategorie s výjimkou BII
VI. Maligní Papilární karcinom
Málo diferencovaný karcinom Medulární karcinom Nediferencovaný (anaplastický) karcinom Spinocelulární karcinom
Smíšený karcinom (specifikujte) Metastatický karcinom Non-Hodgkinův lymfom Jiné
ca papillare
cytoblok
carcinoma medullare cytoblok kalcitonin
Nediferencovaný mal. tumor, ca vs.
Závěry (po nastudování) nově navržená klasifikace thyreoidálních FNAC
Bethesda 2010 nemění styl naší práce nárok na reprezentativnost vzorku je zvýšen
5x5 6x10 pro srovnání s mezinárodními sestavami standardně předřazujeme skupinovou klasifikaci. Ostatní kategorie předdefinovaných závěrů mohly zůstat nezměněny
Závěry (po 1,5 roce používání ) nově navržená klasifikace thyreoidálních
FNAC Bethesda 2010 nemění styl naší práce nárok na reprezentativnost vzorku je zvýšen 5x5 6x10 pro srovnání s mezinárodními sestavami standardně předřazujeme skupinovou klasifikaci. Ostatní kategorie předdefinovaných závěrů mohly zůstat nezměněny Litomyšl 2012
TBSRTC má pro 5 letech neoficiální a 2 letech oficiální existence
– odpůrce (GB –UK RCP 5 stupňová klasifikace s členěním , velmi podobná, převoditelná)
– kritiky – zastánce Litomyšl 2012
Rezervovaný postoj 4 evropští experti – FV, BC-P, MT, FS – 116 případů : celkový konsensus 62% – nejhorší shoda v B III ASU/FLUS, a BIV FN/SFN
Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Tötsch M, Vielh P. The Bethesda terminology for reporting thyroid cytopathology: from theory to practice in Europe. Acta Cytol. 2011;55(6):507-11.
Litomyšl 2012
Litomyšl 2012
B I - opakovat riziko malignity se po opakovaně nediagnostických aspiracích nemění –
n=694, 18% ověřeno
Jo VY, Vanderlaan PA, Marqusee E, Krane JF. Repeatedly nondiagnostic thyroid fine-needle aspirations do not modify malignancy risk. Acta Cytol. 2011;55(6):539-43.
riziko malignity se po opakovaně nediagnostických aspiracích významně snižuje –
n=1671;14% ověřeno
Renshaw AA. Significance of repeatedly nondiagnostic thyroid fine-needle aspirations. Am J Clin Pathol. 2011 May;135(5):750-2.
dg. přesnost se při kratším než 3 měs. odstupu nesnižuje Singh RS, Wang HH.: Timing of repeat thyroid fine-needle aspiration in the management of thyroid nodules. Acta Cytol. 2011;55(6):544-8 .
Litomyšl 2012
B III AUS
- závisí na zkušenosti hodnotitele, četnost má inverzní vztah k následné malignitě; neměla by přesáhnout 7%
Vanderlaan PA, Krane JF, Cibas ES. : The frequency of 'atypia of undetermined significance' interpretations for thyroid fine-needle aspirations is negatively correlated with histologically proven malignant outcomes. Acta Cytol. 2011;55(6):512-7.
B III AUS
- největší riziko následné malignity má podskupina s jadernými znaky možného papilárního karcinomu – 2 studie
Olson MT, Clark DP, Erozan YS, Ali SZ.: Spectrum of risk of malignancy in subcategories of 'atypia of undetermined significance'. Acta Cytol. 2011;55(6):518-25. Luu MH, Fischer AH, Stockl TJ, Pisharodi L, Owens CL. Atypical follicular cells with equivocal features of papillary thyroid carcinoma is not a low-risk cytologic diagnosis. Acta Cytol. 2011;55(6):526-30.
B III FLUS - dif. dg. BII, BIV, BV - FVPTC Ohori NP, Schoedel KE. : Variability in the atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance diagnosis in the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: sources and recommendations. Acta Cytol. 2011;55(6):492-8.
Litomyšl 2012
Vlastní váhání v užití TBSRTC B I – kvant. limit ; osmot. narušení buněk u zánětu B II – ne B III – AUS/FLUS velmi málo užívaná kategorie – doplněna dif. dg. B IV FN/SFN onko B V SFM/ BIV B VI M - NOS Litomyšl 2012
BI
BIII
BV
BVI ? F 10 let jediná buněčná formace zachycená na okraji silného hemoragického pozadí
Litomyšl 2012
B IV – B V ?
chromogranin
chromogranin
calcitonin
calcitonin
TGB
TGB
New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center, New York
Hlenotvorba je v karcinomech štítné žlázy obvyklá….
Yang GC, Scognamiglio T, Kuhel WI.
Fine-needle aspiration of mucin-producing thyroid tumors. Acta Cytol. 2011;55(6):549-55. Litomyšl 2012
National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan
Polymorfismus medulárního karcinomu a fenotypická podobnost v rámci familiárního onemocnění mají genetické pozadí…. 13 případů FNA s ověřeným MTC 5 rodin s MEN 2a nebo FMTC fenotyp nádoru obdobný v rámci fam. forem koreloval s typem mutace a může mít prognostický význam Chang JS, Chang CF, Yang WS, Chang TC. The Relationship of Cytomorphology of Medullary Thyroid Carcinomas between Family Members with the Same RET Proto-Oncogene Mutation.
Acta Cytol. 2011;55(6):556-62. Litomyšl 2012
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York,
BRAF mutace se vyskytují s vyššími stadii PTC, nepomohou při specifikaci suspektních a atypických nálezů 52 případů, 46% mělo mutaci, vyšší stupeň recidiv a vyšší stadium Colanta A, Lin O, Tafe L, et al.:BRAF Mutation Analysis of Fine-Needle Aspiration Biopsies of Papillary Thyroid Carcinoma: Impact on Diagnosis and Prognosis.
Acta Cytol. 2011;55(6):563-9. Litomyšl 2012
Department of Pathology, Yale University School of Medicine, New Haven, Conn., USA.
Přítomnost BRAF mutace ve FNA FLUS zvyšuje pravděpodobnost malignity 84 případů, 49 ověřeno, 16x mutace + a všechny tyto se ukázaly být PTC Adeniran AJ, Hui P, Chhieng DC, et al.: BRAF Mutation Testing of Thyroid Fine-Needle Aspiration Specimens Enhances the Predictability of Malignancy in Thyroid Follicular Lesions of Undetermined Significance.
Acta Cytol. 2011;55(6):570-5 Litomyšl 2012
Department of Patholog ARUP Laboratories, Inc., and Department of Pathology, University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA.
Detekce BRAF mutace ve FNA pomocí alela specifické PCR má analytickou sensitivitu 0,01%
83 vzorků od 37 pacientů mikrodisekce nádorových buněk z FNA i paraf. bloků , výplachy jehly amplifikace se zablokováním WT BRAF zvýšila citlivost detekce BRAF V600E Detekce mutovaného BRAF může napomoci rozhodování o rozsahu chir. výkonu
Smith GD, Zhou L, Rowe LR, et al.: Allele-Specific PCR with Competitive Probe Blocking for Sensitive and Specific Detection of BRAF V600E in Thyroid Fine-Needle Aspiration Specimens. Acta Cytol. 2011;55(6):576-83
Litomyšl 2012
.
Děkuji za pozornost
