• Beteg – orvos, beteg – gyógyszerész viszony megváltozása • Részinformáltság vs. Túlinformáltság • Egészségügyi rendszer túlterheltsége, gyorsuló életvitel • Gyógyszertár változó szerepe – „Egészségcentrum” • Alapszintű gyógyszerészi gondozás 2
• • • • • • •
C1
Öngyógyítás D2 Öngyógyszerelés C2 Gyógyszer C3 Vény nélküli gyógyszer C4 Gyógyszerészi gondozás C5 Compliance C6 Adherence 3
3. dia C1
Öngyógyítás: mindazon gyógyszeres és nem gyógyszeres ellátás lehetőségeinek összessége, amelyekkel a beteg saját döntése alapján egészségi állapotának javítását, helyreállítását orvosi beavatkozás nélkül kívánja megoldani. Család; 2012.08.09.
D2
Öngyógyszerelés: mindazon gyógyszerrel végzett kezelés, amellyel a beteg saját döntése alapján egészségi állapotának javítását, helyreállítását, betegségtünetek megszüntetését orvosi beavatkozás nélkül kívánja megoldani. Dér; 2012.04.30.
C2
Gyógyszer: bármely anyag vagy azok keveréke, amelyet emberi betegségek megelőzésére vagy kezelésére állítanak elő vagy azok az anyagok vagy keverékei, amelyek farmakológiai, immunológiai vagy metabolikus hatások kiváltása révén az ember valamely élettani funkciójának helyreállítása, javítása vagy módosítása, illetve az orvosi diagnózis felállítása érdekében alkalmazható. Család; 2012.08.09.
C3
Vény nélküli gyógyszer: minden olyan gyógyszerkészítmény, amelyet az engedélyező hatóság a forgalomba hozatali engedélyben vény nélkül kiadható gyógyszernek nyilvánít, továbbá minden olyan magisztrális gyógyszer, amelynek gyógyszertári kiszolgáltatását a Gyógyszerkönyv vagy a Szabványos Vényminta Gyűjtemény (Formulae Normales) vény nélkül lehetővé teszi. Család; 2012.08.09.
C4
Gyógyszerészi gondozás: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszközellátás valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény szerinti tevékenység. Család; 2012.08.09.
C5
Compliance: annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az egészségügyi szakemberek terápiás utasításait. Család; 2012.08.09.
C6
Adherencia: az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén. Család; 2012.08.09.
• • • • • • •
• • • • • • • • • • •
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól, egységes szerkezetben a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. Rendelettel 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról 2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól 2006. évi XCVII. törvény az egészségügyben működő szakmai kamarákról 37/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet az étrend-kiegészítőkről 23/2006. (V. 18.) EüM rendelet a vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkesztésének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről 40/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet az egészségügyi tevékenység végzéséhez szükséges egészségi alkalmasság vizsgálatáról és minősítéséről 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 39/2005. (IX. 15.) EüM rendelet a gyógyszerészi oklevéllel végezhető tevékenységekről 41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak működési, szolgálati és nyilvántartási rendjéről 45/2007. (III. 20.) Korm. rendelet az egészségügyben dolgozók alap- és működési nyilvántartásának vezetéséről 2/2008. (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint kötelezően készletben tartandó termékekről 30/2005. (VIII. 2.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek címkéjéről és betegtájékoztatójáról 52/2005. (XI. 18.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról 53/2005. (XI. 18.) EüM rendelet a gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású anyag vagy termék emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerré történő átminősítésének feltételeiről 11/2007. (III. 6.) EüM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek és a gyógyászati segédeszközök reklámozásáról és ismertetéséről A Magyar Gyógyszerészi Kamara Etikai Kódexe
4
Beteg öngyógyítási szándéka
Állapotának felmérése
Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása
Betegtájékoztatás
Visszajelzés kérése
Orvoshoz irányítás Terápia befejezése
5
Lehet rejtett, és kifejezett. Mindkettő egyformán fontos. Nyitott kérdések és non-verbális kifejező eszközök. Beteg öngyógyítási szándéka
Állapotának felmérése
Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása
Fontos: -Adagolás – szedés módja, elfelejtett adag - Mellékhatások - Tárolás - Kezelés időtartama, javulás várható ideje
D9
Betegtájékoztatás
Fontos: Visszajelzés kérése - Folyamatosan szedett gyógyszerei Fontos: - Meglévő betegségei Beteg döntési helyzetbe hozása, - Különleges élethelyzetek (gyerek, állapotos nő) megosztott döntéshozási
Orvoshoz irányítás Terápia befejezése
mechanizmus
6
6. dia D9
Beteg öngyógyítási szándéka: Lehet rejtett, és kifejezett. Mindkettő egyformán fontos. Nyitott kérdések és non-verbális kifejező eszközök. Állapotának felmérése: Fontos: Folyamatosan szedett gyógyszerei Meglévő betegségei Különleges élethelyzetek (gyerek, állapotos nő) Orvoshoz irányítás Gyógyszeres kezelés kiválasztása: Fontos: Beteg döntési helyzetbe hozása, megosztott döntéshozási mechanizmus Betegtájékoztatás: Fontos: Adagolás – szedés módja, elfelejtett adag Mellékhatások Tárolás Kezelés időtartama, javulás várható ideje Visszajelzés kérése Orvoshoz irányítás Terápia befejezése Dér; 2012.04.30.
Forrás: http://phoenix.about.com/u/sty/business/businessprofile/Melrose-Pharmacy.htm
7
• • • •
Fontos a nyitottság OfficinaC49 C50 Expediáló szakemberek Megfelelő intimitás biztosítása C48
8
8. dia C48
Nyitott kérdések Köszönés Beteg felé fordulás non-verbálisan is Család; 2013.09.23.
C49
Officina: - Rendezett, nem túlzsúfolt, nem bazár - Tiszta, hangulatos, bizalomgerjesztő Család; 2013.09.23.
C50
Expediáló szakemberek: - Ruházat - Hangulat - Képzettség Család; 2013.09.23.
• • • • • •
„Mi a panasza?” És valójában mi okozza? Milyen egyéb betegsége van? Milyen egyéb gyógyszert szed? Allergia? Már próbált terápia? Gyerek? Várandós? vagy lehetne? – Ha szükséges orvoshoz kell irányítani! – Kompetenciatúllépés veszélye 9
• Megosztott döntéshozatal
D16
– Hatóanyag – Gyógyszerforma
• Különleges helyzet: olyan készítményt ajánlunk, ami nincs !? • Gyógyszerészi szempontok: – Szakmai - interakciók – Gazdasági 10
10. dia D16
3 készítménynél többet felesleges, mert nem fog tudni közüllük a beteg választani. DE: Sokkolós technika Dér; 2012.04.30.
• Alkalmazás módja – elfelejtett adag, meddig? • Lehetséges mellékhatások • Terápia: – Mikortól várható hatás? – Meddig folytassa? – Mikor jöjjön vissza? – Visszajelzés – Esetleges kiegészítő kezelések, egyéb termékek, életmód tanácsok. – Legalább olyan fontosak! 11
• Compliance • Tapasztalat • Beteg – gyógyszerész kapcsolat, közvetve gyógyszerész – orvos kapcsolat is!
• Ha szükséges orvoshoz irányítás • További teendők 12
• • • •
www.gyogygond.hu Kérdezze meg gyógyszerészét program 1.1 OTC program Fontossága: – Átsorolások – Hatóanyag-alapú felírás – Betegcentrikus gyógyszerészet – „Leendő gyógyszerészi” kompetencia 13
• • • • • • • • •
Fejfájás Fájdalomcsillapítás Lázcsillapítás Orrcseppek Köhögés Hasmenés Immunrendszer-erősítés Vitaminok Akciós cikkek 14
• Típusai: C10
– Migrén C11 – Cluster C12 – Tenziós C13 – Trigeminus neuralgia C14 – Másodlagos fejfájások • Fertőzésekhez kapcsolódó • Anyagcsere problémához kapcsolódó …
15
15. dia C10
visszatérő jellegű fejfájás, amelyet a legtöbb esetben féloldali fájdalom és kísérő tünetek jellemeznek (ide tartozik az aura is). Majd a fájdalom során és elmúlása után hányinger, hányás, fény- hangkerülés jellemzik. Az oka legtöbbször a koponyán belüli erek görcse és elernyedése. Kezelésénél a vényköteles szerek a legfontosabbak. Mi most csak a OTC területet érintő résszel foglalkozunk. Vagyis szerepünk két féle lehet: felismerni, kiegészíteni. Mind a két esetben a kezelésünk megegyezik, vagy azt kell adnunk, ami a betegnek bevált, vagy olyat, ami az erek görcsét is oldja. Család; 2012.10.08.
C11
Hasonlóan ismétlődő fejfájás, de egy napon belül ismétlődik többször. Több kísérő tünete lehet: kötőhártya gyulladás, orrdugulás, orrfolyás, homlok-, arcizzadás, szemhéj duzzanat. Férfiakra jellemzőbb és gyorsan jön, gyorsan megy. Itt kerülhetnek előtérbe a gyorsan ható, és erős fájdalomcsillapítók. Család; 2012.10.08.
C12
Olyan, mintha egy abroncs szorítaná a fejet. A nyaki izmok merevebbek lehetnek, bőr-, fény- hangérzékenység előfordulhat. Leginkább a fiatal felnőttek betegsége, és a leggyakoribb fejfájás típus. Jól be tudnak válni a görcsoldó is tartalmazó szerek, a koffein tartalmú kombinációk. Család; 2012.10.08.
C13
a háromosztatú idegben fellépő fájdalom, ami inkább hasogat, de nem tart sokáig. Kezelése ezért nehéz, esetleg az erős gyorsan ható szerek kerülhetnek előtérbe. Család; 2012.10.08.
C14
Mi még talán ezzel találkozunk legtöbbet, mert akár fertőzés, akár anyagcserezavar okozhatja. Ezek egyszeri esetek, nem rendszeres panaszokról van szó. Fontos kiváltó tényezői lehetnek: láz, frontátvonulás, alacsony hidratáltsági fok (kánikula, másnaposság miatt), nyak görcse miatt. Itt fontos az ok megszüntetése: lázcsillapítás, Antifront csepp, hidratálás - nem elég a víz, só is kell bele -, görcsoldás akár masszírozással, akár orvos által felírt tablettával. Család; 2012.10.08.
• Hatóanyagok – – – – – –
Naproxenum natricum C15 Diclofenac natricum C16 Ibuprofen C17 Acidum acetylsalicylicum C18 Paracetamol C19 Kombinációk: • Paracetamol + Koffein C20 • Paracetamol + Propifenazon + Koffein C21
– Béres Antifront C22 – Magnézium C23 – Illóolajok C24
16
16. dia C15
Aleve
C16
Voltaren dolo
Család; 2012.10.08.
Szívbetegeknek lehetőleg ne! Család; 2013.09.23.
C17
Advil, Algoflex, Ibustar, Ibumax, Spedifen, Dolgit, Brufen
C18
Aspirin, Kalmopyrin
C19
teljesség igénye nélkül: Neo Citran, Coldrex, Panadol, Rubophen, Mexalen, Ben-u-ron, Miralgin, Paracetamol Bp, de például angolszász területen létezik TESCO által forgalmazott is.
Család; 2013.09.23.
Család; 2012.10.08.
Család; 2012.10.08.
C20
Panadol extra.
C21
Saridon, Béres Trinell Pro.
C22 C23
Család; 2012.10.08.
Család; 2012.10.08.
mate, gyömbér, édesgyökér, citromfű és kurkuma kivonatát tartalmazza.
Család; 2012.10.08.
Magnézium-orotát tartalmú a Magnerot, a legjobban felszívódó. Magnézium-citrát és laktát tartalmú a Magne B6 extra, magnézium-laktátot tartalmaz a Magne B6, Magnézium citrát van a Sandoz-s pezsgőtablettában. De említhetném még a Walmark, Juvita, Pharmavit készítményeit. Család; 2012.10.08.
C24
a kínai balzsam, a halántékot bedörzsölve. Illetve a Sinol orrspray, ami az orrnyálkahártyán keresztül fejtik ki hatékonyságukat. Család; 2012.10.08.
Környezet, állapot felmérése
Nem saját részre lesz
Gyakoriság, erősség
Lehetőleg alacsony dózis, alapos körbekérdezés
Növekvő gyakoriság, erősség
Orvoshoz irányítás
Kiegészítő tünetek
Alkalmanként
Hogyan fáj, Mit szokott használni
Migrén lehetősége
Orvoshoz irányítás
Megfázás
Alacsony dózis, orrdugulás enyhítése is
Mennyi a folyadékbevitel
Elegendő
Érgörcs kombinációk
Tompa, tenziós – magas dózisú vagy kombináció
Átlagos – alacsony dózisú
Nem elegendő
Semmi nem használ
Folyadékbevitel és alacsony dózisú
Orvoshoz irányítás
17
• Kérdezés – Időjárás megfigyelése – Mennyi ideje tart? Milyen gyakran ismétlődik? – Hogyan fáj? – Magas vérnyomás? Alacsony/magas vércukorszint? – Egyéb tünet? Hányinger? Fény-, hangérzékenység? – Mit szokott rá szedni? 18
• Fájdalom – Szöveti károsodás – Neuropathiás fájdalom
• • • • •
Lehetséges ok kiderítése Nem tablettás kezelési formák Mellékhatások Gyermekgyógyászat Terhesség, szoptatás alatt 19
Most van tünet?
Házi patikába
Most is van fájdalom
Alacsony dózisú allergia
Gyomorpanasz?
Ha gyerek is van, ne acetylszalicilsav
Ha van
Ha nincs
Paracetamol, kis dózisú NSAID óvatosan
Gyomorvérzés gyanújánál orvoshoz irányítás
Akut fájdalom
Sérülés
Ibuprofen, acetylszalicilsav
Gyulladás
Diclofenac, naproxenum, acetyl-szalicilsav
Krónikus fájdalom
Fertőzés, láz
Paracetamol, ibuprofen, acetylszalicilsav
Más gyulladásgátlót szedő
Paracetamol
Diclofenac, Naproxen, acetylszalicilsav
És orvoshoz irányítás, problémák
20
•
•
•
•
•
Idősebb ember, nehezen jár • Krónikus ízületi fájdalom • Bejáratásra javul Fiatal felnőtt férfi • Gyomrát panaszolja • Hasmenése nincs • Egy ponton meg tudja határozni a fájdalom helyét. Idősödő beteg • Lábszáron tompa fájdalom • Gyógyszereiből tudjuk, hogy cukorbeteg. Fiatal szoptatós anyuka • Gyomorfájásra kér gyógyszert • A gyerekeinek hasmenése is volt Óvodáskorú gyermek • Fejfájásra panaszkodik • Rengeteg különórára jár 21
• • • •
Hőemelkedés: 37°C-38°C Láz: 38°C-tól Mérési különbségek Okai – Fertőzés – Hőguta – Rák
22
• Kezelése – – – –
Ibuprofen Paracetamol Acidum acetylsalicylicum Diclofenac
• Gyermekgyógyászat • Kombináció – – – –
Paracetamol + fenilefrin + feniramin + C-vitamin Paracatamol + fenilefrin + C-vitamin (+ terpinum) Ibuprofen + pszeudoefedrin Paracetamol + fenilefrin + guajafezin + C-vitamin 23
Felnőtt
Gyermek
Láz fájdalom nélkül
Paracetamol
Megelőző jelleggel pl. oltásnál
Paracetamol
Láz fájdalommal
Ibuprofen
Láz fájdalom nélkül
Paracetamol
Láz fájdalommal
Ibuprofen, acetylszalicilsav
Megfázás esetén
Kombinációk
Álmosító
Köhögés csillapító Élénkítő – vérnyomás emelő
24
• Típusai – Tengervizes • Kénes C25 • Illóolajos C26
– Hatóanyagok • • • • • • • •
Xylometazolin C27 Oxymetazolin C29 Tramazolin C31 Azelasztin C33 Fenilefrin + Dimetidin C32 Xylometazolin + ipratropium C28 Oxymetazolin + bromhexin C30 Aceti-cisztein + tuaminoheptán C34
25
25. dia C25
Nasopront
C26
Physiomer eucalyptus
C27
Novorin, Otrivin, Rhinathiol, Nasic, Allenasal
C28
Otrivin duo
C29
Afrin, Nasivin, Sinex Wick
C30
Nasopax
C31
Rhinospray plus
C32
Otrivin allergia, Vibrocil
C33
Allergodil
C34
Rinofluimucil
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2013.09.23.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Orrdugulás izotóniás sóoldattal
Általános orrtisztítás
Izotóniás sóoldat, tengervíz
Kén tartalmú oldat
Salvus gyógyvíz
Hipertóniás sókoncentráció
Alfa receptor blokkolók
Illóolajjal kombinált készítmények
Önmagukban
Egyedi, hogy kinek melyik válik be
Gyermekeknek hajtógáz nélküli
Kombinációk
Allergiaellenes szer
Mucolitikum
Illóolaj
Terheseknek nem adható
Béta agonista
26
• Fontos problémák – Mi a különbség közöttük? – Miért csak 14 napig lehet használni? • Valós csere a másik orrcsepp?
– – – –
Mit használjanak az allergiások? Mit tegyen, aki rászokott? Terhesség, magas vérnyomás esetén melyiket lehet? Korszerű orrhigiénia • Orrmosók, orröblítők 27
• Típusai – Száraz – Hurutos
• Kérdések – Mióta? – Milyen gyakran? – Dohányzás? Vérnyomáscsökkentők? – Kezdődő asztma? – ! Száraz – Hurutos tisztázása ! 28
• Terápia – Ok feltárása, orvoslása – Tünetek kezelése • Ingerköhögés: – – – –
PrenoxidiazinC40 Dextromethorphan C39 Kodein kombináció C41 Izlandi zuzmó
• Átmeneti szerek – – – – –
Ambroxol Bromhexin C42 Lándzsás útifű Borostyán Kakukkfű
29
29. dia C39
Rhinathiol, Robitussin, Tussopront, Medex Wick
C40
Libexin, Rhinathiol Tusso
C41
Erigon
C42
Paxirasol
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
• Hurutos köhögés
– Acetil-cisztein C35 – Carbocisztein C36 – Gyógynövény kombinációk C37
– Alternatív kezelési módok • Homeopátia – Stodal
• Illóolajok – Menta – Eukaliptusz
• Mellkenőcsök
– Szopogatós tabletták
C38
30
30. dia C35
ACC, Fluimucil, Solmucol
C36
Mucopront
C37
Brochipret, Sinupret
C38
Solmucol, Mucoangin, Isla Medex Wick
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Váladék van
Hurutos köhögés
Erősen letapadt váladék
Acetylcisztein, carbocisztein
Vegyes köhögés
Letapadt váladék
Ambroxol, bromhexin, lándzsás útifű
Jön fel a váladék
Ambroxol, bromhexin, lándzsás útifű, kakukkfű, borostyán
Száraz köhögés
Nincs váladék
Borostyán, kakukkfű
Orrváladék irritálja
Orrcsepp
Torokgyulladás kiváltotta
Izlandi zuzmó, szopogatós gyulladás csökkentő
Helyi nyálkahártya irritáció
Prenoxidiazin, dextrametorphán, kodein kombinációban
31
• Ok – Fertőzés – Emésztés - kólika – Idegi
• Kezelés – Fertőtlenítők • Aktív szén • Csersav tartalmúak C44 • Diosmectit C43
– Perisztaltika gátló • Loperamid 32
32. dia C43
Smecta
C44
Tasectan, Bolus adstringens
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
• Probiotikumok – Általános információk – Legismertebb készítmények – Speciális baktériumtörzset tartalmazók C45 • Saccharomyces boulardii C46 • Lactobacillus reuteri
• Prebiotikumok – Inulin
• Béta-glükán 33
33. dia C45
Enterol, Sedifleur M
C46
Biogaia
Család; 2012.10.09.
Család; 2012.10.09.
Fertőzés
Stressz
Mennyi ideje
Loperamid
Kevesebb, mint másfél napja
Adszorbensek, Bélfertőtlenítők
Több, mint másfél napja
Már lehet a loperamid
Minden esetben
Só-, folyadékpótlás
Probiotikum, prebiotikum
Speciális fajták
Saccharomyces bouldarii
Lactobacillus reuterii
34
• Probiotikumok – Speciális baktériumtörzset tartalmazók • Lactobacillus GG
C54
• Prebiotikumok – Inulin
• Béta-glükán C55 • Lactoferrin
35
35. dia C54
MultiTabs Immuno A másolatok nem olyan jók Család; 2013.09.23.
C55
Preventan
Család; 2013.09.23.
• Általános áttekintés – Kérdezze kezelőorvosát, gyógyszerészét?
• Igény és preferencia felmérése – Érzékenységek – fémallergia – Speciális életállapotok – Krónikus betegségek
• • • •
Ajánlás nehézségei Megbízhatóság kérdése Hatásosság kérdése Fontosság kérdése – fontos a túladagolás lehetősége és veszélye 36
• Egykomponensű készítmények – C, B, D, E, ß-karotin
• Komplex összetételű készítmények – Ásványi anyagokat tartalmazó • • • •
Immunerősítő Antioxidánsok Fogyókúrázók Szívbetegek
– Klasszikus multivitaminok • Speciális betegcsoportok – – – – – –
Állapotosság Gyermekkor Fiatal felnőtt kor 45-50 éves kor felett Carcinómás betegek Diabéteszes betegek
37
Kinek
Speciális betegcsoportok
Olcsóbb kategóriák
Mennyiért
Milyen minőségűt
Pezsgőtabletták
Magas minőség
Milyen célra
Kis kiszerelések
MLM?
Immunerősítés
Feltétlenül kell?
Intenzív vitaminpótlás
Általános vitaminpótlás
Speciálisan egy vitamin(csoport) pótlása
38
• Etikus szemlélet vs Marketingszemlélet – Kombinálhatók?
• Mi lehet akciós? • Mi legyen akciós? • Ajánlás – Expediálók képzése – Betegek tájékoztatása – Minőség megtartása
• Mindenféleképpen? • Lehetőségek 39
