1-11-2013
Kwaliteitsregistratie: het werkt! Marc van Tilburg chirurg 30 oktober 2013
Belangen spreker
• • • •
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen sponsoring of onderzoeksgeld Geen honorarium of andere (financiële) vergoeding Geen aandeelhouder Geen andere relatie
• • • •
1
1-11-2013
Ziekenhuis St Jansdal •
Het St Jansdal is een regionaal ziekenhuis dat alle basiszorg biedt en zich primair richt op de regio Noordwest-Veluwe en oostelijk Flevoland.
•
De missie van het ziekenhuis is: Met liefde en compassie de beste zorg verlenen aan patiënten, in een helende omgeving.
•
Motto van het ziekenhuis: Je zorgt voor elkaar!
Maatschap chirurgie • • •
Eén van de grootste afdelingen binnen het St Jansdal De maatschap bestaat uit negen chirurgen en één plastisch chirurg De vakgroep chirurgie is vooruitstrevend en innovatief
2
1-11-2013
Relevantie monitoring en registratie
Het wordt steeds belangrijker om als ziekenhuis grip te krijgen op kwaliteit en veiligheid: • • • • • • •
Externe verantwoording (IGZ, roze lintje, vaatkeurmerk); Aandacht voor vermijdbare schade (incl grote calamiteiten); Aandacht van de media; Patiënt vraagt om transparantie en laat sporen na via sociale media; Sturing op volume (concentratie & spreiding); Veranderende rol van de zorgverzekeraars (inkoop ook o.b.v. kwaliteit); Veranderende rol wetenschappelijke verenigingen.
3
1-11-2013
Kwaliteitsregistratie = kwaliteitstransparantie •
Betrouwbare spiegelinformatie, high trust-high penalty
•
Doel van registreren is inzichtelijk krijgen van de kwaliteit, dit leidt tot…
•
…Betere uitkomsten voor de patiënt: verminderde praktijkvariatie, doelmatigheid verbeterd
•
Patiënt eerlijk en oprecht informeren, vertrouwen van patient herwinnen.
Kwaliteitsregistratie: DICA Behandelingen uniform vastleggen zodat ziekenhuizen en artsen kunnen leren van elkaars successen. Benchmark mogelijkheden → Best practices, bijsturen door werkgroep audit van de NVvH Correctie casemix
4
1-11-2013
Kwaliteitsregistratie in het St Jansdal Maandelijks de thermometer in de zorg steken – Op vakgroepniveau (ziektespecifiek); – Ziekenhuisbreed (o.a. ondervoeding, decubitus, kwetsbare ouderen, pijn, VIM, patiënttevredenheid). – Verantwoordingsrapportages op vakgroepniveau i.v.m. transparantie, herhaalbaarheid en verantwoording;
Cijfers weergeven in dashboard: 1)Productie dashboard 2)Kwaliteits dashboard 3)Verpleegkundig dashboard
Productie dashboard
5
1-11-2013
Toegangstijden
Productie speerpunten
6
1-11-2013
Productie productie speerpunten
Kwaliteitsdashboard Nr
Indicator
1
Liesbreuken
Status
Pagina
2
Varices
3
AAA
4
CEA
5
CTS
9
6
Heupfractuur
10
7
Mammacarcinoom
Volume norm 35 per chirurg
11
8
Galblaasoperaties
Percentage heropnames hoger dan in 2012
13
9
Colorectale operaties
10
Longcarcinoom
Wachttijden voor OK te lang
17
11
Time-out en Sign-out
Bij 2 patiënt geen time-out en bij 1 patiënt geen sign-out geregistreerd.
19
12
POWI preventie per categorie
POWI bundel voldoet niet aan de norm
20
13
Complicatieregistratie
21
14
Patiënttevredenheid
23
3 4 Aantallen blijven achter bij 2012 en lange opnameduur bij open procedure
6 8
14
7
1-11-2013
Kwaliteitsdashboard Strategisch geoormerkte aandoeningen worden in volle breedte gevolgd: - Volume
- Toegang Aantal mammapatiënten gezien op de mammapoli laatste 13 weken 100%
40
90%
35
80% 30
Aantal
60%
50%
20
Percentage
70% 25
40%
15
30% 10 20% 5
10%
0%
0 29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Week buiten 2 werkdagen
binnen 2 werkdagen
gem. % nee laatste 13 weken
8
1-11-2013
- Behandeling
Wachttijd tot operatieve behandeling 100%
0
0
0 1
1
1
1
90%
3
80% 70%
3
5
3
3
2
8
60%
8
Percentage patiënten
10 50% 40% 30%
8 4
4
20%
3
4
4
1
8
9
10% 1 0% 1
2
3
4
5
6
7
10
11
12
Maand Binnen 3 weken
Binnen 5 weken
Buiten 5 weken
- Uitkomsten
Primair mammaca (invasief + DCIS) Aantal meer dan focale irradicaliteiten na een 1e borstbesparende operatie 16
14
0
Aantal operaties
12
10
0
1 1
8
0 0
6
14
0
4
8
10
9
8 6
0
7
2 3 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 10
0 11
0 12
Maand Zonder irradicaliteit
Met irradicaliteit
9
1-11-2013
Verpleegkundigdashboard
10
1-11-2013
Kwaliteitsregistratie in het St Jansdal Dashboards → alle beslisinformatie overzichtelijk bij elkaar zodat adequaat en snel kan worden bijgestuurd Twee wekelijks overleg: hoofden kliniek, polikliniek, manager, maatschap, kwaliteitsadviseur en bedrijfseconomisch adviseur.
Kritische noot
- Externe indicatoren veranderen hele jaar door - Veel verschillende partijen die indicatoren uitvragen waardoor er sprake is van overlap en definitieverschillen.
11
1-11-2013
Het werkt!: Colon •
•
2010 reïnterventies/ complicaties hoger dan gemiddeld (bron: DSCA) Wens om boven gemiddeld te scoren
22 % 29 %
12
1-11-2013
Reïnterventies oorzaak:
13
1-11-2013
Verder:
Verbetertraject:
• Onderkennen van een probleem • Maken van een plan van aanpak • Opstellen van een verbeterplan
14
1-11-2013
Tot nu toe:
mortaliteit
15
1-11-2013
Het werkt! Aantal mammapatiënten gezien op de mammapoli heel 2013 90%
Norm gesteld: alle patiënten kunnen binnen 2 werkdagen terecht op de mammapoli. Resultaat laatste 13 weken wordt 90% van de patiënten binnen 2 werkdagen op de mammapoli gezien
40
35
Aantal
30
25
80%
70%
60%
50%
20
40%
15
30%
10
20%
5
10%
Percentage
45
0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Week buiten 2 werkdagen
binnen 2 werkdagen
gem. % buiten 2 werkdagen
16
1-11-2013
Bron: MEDISCH CONTACT, 17 okt 2013
Het werkt! Aantal patiënten waarbij Carotisoperatie ≤14 dagen na TIA heeft plaatsgevonden
Cijfers 2011: in juni een procesverbetering ingezet.
6
5
Aantal CEA's
4
3
4
4
0
0
0
1 2 3 2
1 1
1
1
1
2
3
0
0
2
2
9
10
3
0
3 0
1
1
0 4
5
6
7
Tijd (maanden) ≤14 dagen
>14 dagen
8
11
12
Cijfers 2013: in het voorjaar is weer een interventie gedaan. De OCAP is ingevoerd en geen enkele patiënt wordt meer buiten de norm geopereerd.
17
1-11-2013
Laat zien waar je goed in bent… Medisch Contact, 27 april 2012
Conclusie Kwaliteitsregistratie: de toekomst voor kwaliteit en doelmatigheid. Waar ben je bang voor…., het werkt! • • • • •
Gebruik je resultaat als stimulans, ook als het tegenvalt Durf met de billen bloot Alleen al aandacht geeft een verbeterimpuls Automatisering niet vergeten, kan arbeidsintensiviteit aanmerkelijk verminderen Laten we de handen ineen slaan: specialisten, ziekenhuizen, externe partijen zoals DICA, etc.
18
