‘Behandelmodules in een ZBC’ Modulair Werken in de praktijk 6 juni Teamdag WPN Menno Pont revalidatiearts
Even voorstellen • Menno Pont, revalidatiearts – Reade, centrum voor reumatologie en revalidatie, Amsterdam, cluster Pijn en Gedrag, CAGA – WPN, basiscursus, WG Visie – Veerkrachtige Revalidatie (DGZ) Zandvoort en Dodewaard
Komende 20 minuten • • • • • •
Inleiding: mijn ervaringen! Wat is een ZBC Waarom zijn er zoveel ZBC’s VRA en ZBC’s WPN en ZBC’s Modulair werken in de praktijk: – ZBC’s • Veerkrachtige Revalidatie/OCA/CIR
– Reade, pilotorganisatie
• Discussie
Wat is een ZBC • Zelfstandig behandelcentrum (medisch specialistisch behandelcentrum) – bij Centraal Informatiepunt Beroepen Gezondheidszorg (CIBG) geregistreerd volgens de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) – In een ZBC worden bepaalde behandelingen vergoed door de zorgverzekering
Wat is een ZBC – Een ZBC heeft een beperkter aanbod dan een ziekenhuis, maar kan daardoor vaak doelmatiger zorg leveren. Een ZBC verleent vooral niet-acute zorg: zorg die goed te plannen is. Patiënten die voor behandeling bij een Zelfstandig Behandel Centrum in aanmerking komen, hebben vaak niet-acute klachten. Een zelfstanding behandelcentrum (ZBC) verleent geen spoedeisende en geen langdurige hulp. – Verkleint de wachttijden in de zorg
– Vergroot de marktwerking in de zorg
Waarom ZBC’s in de revalidatie • Vanaf 2006 nieuwe wet, veel makkelijker geworden om ZBC te beginnen • Vaak lange wachttijden bij revalidatie • vanaf 2008 forse toename van ZBC in chronische pijn/Solk –(
Waarom ZBC’s in de revalidatie • Lokale situatie Reade Amsterdam – CIR/CIRAN/Veerkrachtige Revalidatie/Revalide/ Vroege Interventie/Winnock/OCA
• • • •
2011 6-9 maanden wachttijd 1e consult CP Fusie RCA/JBI, besluit geen CVS/Solk MBP 2012 alleen WPN 3-4 Position Paper Veerkrachtige Revalidatie/Reade
• •
Goede verwijsfunctie niet toegelaten patienten Met kwalitatief goede partners
•
MPB 2016-2020 Visie op ZBC’s
Waarom ZBC’s in de revalidatie • Eigen ervaring: – Veel onbekendheid en wantrouwen • Reade concurrentiebeding • ‘Geld verdienen’
• Niet concurrenten maar concullega’s – Uitstroommogelijkheden vergroten/service – Innovatiemogelijkheden groter (kleinere organisatie, flexibeler)
– Incubatorfunctie ( uitproberen) – Flexibiliteit personeel
VRA en ZBC’s • Tangramrapport (2013) – ‘Medisch Specialistische Revalidatie Aanspraak en praktijk’ • Wat is MSR? Indicatiestelling opgerekt • Vanaf 2009 explosie Diagnose Chronische Pijn/ZBC • Uniformeren/declareren (factor 3 hoger)/Stepped Care
• Algemeen beroepskader (2012) – Definiering/positionering
• (proef)visitatie – Nodig voor herregistratie RA
• Voornemen om werkgroep te starten – 15 RA bij ZBC’s ( Wim Wertheim/Marinca de Beer)
WPN en ZBC’s • Inmiddels 4 WPN-leden bij ZBC’s – Menno Pont, Veerkrachtige Revalidatie – Wim Wertheim, Ciran – Rene Oosterwijk, CIR – Inge D`eer, Winnock – Yessica Schnieders, OCA/Winnock – (Rina Warmerdam)
• Aandacht in basiscursus
ZBC’s en modulair werken • Uitslag Enquete, mee bezig, nog geen grote prioriteit • Tot 2016 restitutiefinanciering, daarna?? – Wsch nog 2017 – Nu al grote problemen met declaraties • Menzis/Achmea
•
Gecontracteerde Zorg – Medisch Specialistische Revalidatie: • RA in iedere fase • caseload per RA • betaalbaar product in benchmark
ZBC’s en modulair werken • Ciran: 19 vestigingen, 3 RA. WPN, Wim Wertheim – •
geen input wel mee bezig
(Vroege Interventie, 15 vestigingen, RA?, BA, ) – Michel Edelaar, geen reactie.
• Winnock: 10 vestigingen, 1-2 RA, – algemene reactie: het is ook de bedoeling om de behandelmodules in te voeren. ICT, een kwaliteitscoördinator en 1 revalidatiearts zijn hiermee bezig
• OCA, 25 locaties, 2 RA, WPN – PPT, Arno Engers
Locale pijn •
nekpijn
•
kniepijn
•
schouderpijn
•
polsklachten
•
…
• Pijneducatie • Educatie Anatomie • Graded Activity
• Fysieke Training • Lokale behandeling Fysiotherapie • Vergroten zelfvertrouwen en zelfredzaamheid • Conditietraining • Ergonomische adviezen • Ontspanningstraining • Problem Solving 440 + 441 + 443
Verspreide pijn • Whiplash gerelateerde klachten • Fibromyalgie • Pijneducatie
• KANS
• Educatie Diagnose
• CRPS-1
• Verminderen van bewegingsangst • Graded Activity • Fysieke training • Vergroten zelfvertrouwen en zelfredzaamheid • Veerkracht • Motor Imagery / Spiegeltherapie • Ontspanningstraining • Problem Solving 441 + 442 + 443
• Slaap hygiëne
Pijn en vermoeidheid •
Vermoeidheid > 35 CIS-20
• Pijneducatie • Educatie vermoeidheid • Voorkómen van ontregeling • Graded Activity (protocol NKCV) • Fysieke training
• Plannen en organiseren van de dag • Verbeteren energie verdeling (tijdcontingent) • Zelfredzaamheid • Problem Solving 329 + 441
Pijn en distress •
hoge score Distress 4DKL
•
en/of burnout / surmenage • Pijneducatie • Graded Activity / Fysieke Training • Mindfulness
• Acceptance and Commitment ACT • Pacing • Stressmanagement • Ontspanningstraining • Time management 323 + 325 + 441 + 443
• Problem Solving
•
Pijn en depressie hoge score Depressiviteit 4DKL
•
BSI < 28 / HADS <11 • Pijneducatie • Graded Activity / Fysiek Training • Running Therapie • CGT protocol in de put uit de put Trimbos • Sociale leertheorie (Bandura) • Sociale vaardigheden • Problem Solving
326 + 441
ZBC’s en modulair werken • CIR – 4 vestigingen, 1 RA, WPN, Rene Oosterwijk •
10 wkn, 24 wkn, stepped care, modulair groep/indiv
ZBC’s en modulair werken • CIR
ZBC’s en modulair werken Veerkrachtige Revalidatie, 2 locaties, 1 RA, WPN • 8 weken, anderhalve dag met overnachting • Groep 6-12, modulair met indiv coaching – SOLK Breed, WPN 2-3
• (Mindfulnessbased CBT /Veerkracht/gezondheid vergrotende cursus) – Modules: •
Snap je Veerkracht: – – –
•
Voorlichting Veerkracht en gezondheid ( neurobiologie Resilience/Pijn en het brein) Basics of Life (slapen, eten, bewegen, sexualiteit
Veerkrachtig denken –
ACT/ CGT
ZBC’s en modulair werken – Veerkrachtig bewegen • • •
Warming up Bewegen om op te bouwen Bewegen om te herstellen –
Lichaamsbewustwording
– Veerkrachtig handelen • • •
Zelfmanagement Probleem oplossen Communicatie en assertiviteit
– Veerkrachtig leven -mindfullness -waardegericht -zelfcompassie -zingeving » dagbesteding/arbeid
ZBC’s en modulair werken
Reade en modulair werken • Alle behandelprogramma’s worden nu ‘bewerkt’ • Meer financieringsgerichte (mandjes) zorgpaden • Pijnteam Overtoom, concept 4-6-2014 – Teamcoordinatoren en RA
• Per juli invoeren formulier • Modulair programma • Meeste modules in groepen 6-12 • Stepped Care – Screening met individueel • SI/MT/EMDR/GE
– 10 weken basis – Daarna vervolgtraject
4. Reade modules -> RN modules • Projectorganisatie
Stuurgroep modulair werken
Werkgroep modulair werken
Werkgroepen inhoudelijk modulair werken
Werkgroep registratie modulair werken
24
4. Reade modules -> RN modules • Doel • Per 1 juli 2015 voldoet Reade aan de verplichting van de module registratie • • -
Resultaat Vanaf 1 juli 2015: Indiceren de revalidatieartsen RN modules Plannen de planners RN modules Registreren de behandelaren RN modules 25
4. Reade modules -> RN modules • Modulair werken anno 2015 •
Trial & error Uniformiteit RN??
Onvolledig RN pakket
Uniformiteit Reade?? Waar hoort dit onderdeel ??
pragmatisch
Tijdsdruk 1-7-2015! 26
Reade Pijnprogramma – 10 weken basis, WPN 3-4, indiv traject/groepsmodules
• • • • • • •
Voorlichting Pijn & Brein Gevolgenmodel Coach Gezondheid & Veerkracht Zicht op evenwicht Graded Activity Lichaamsbewustwording – Daarna vervolgtraject
Reade vervolgtraject 8-16 weken
Extra modules
• • • • • • • • • • •
• • • • • • • • • • • • •
Bewegen in sporthal Bewegen in water Stabiliteit Praktische vaardigheden Beter slapen Yoga CGT ACT Assertiviteit & Communicatie Lichaamsbewustwording sociaal Lichaamsbewustwording emoties
Opbouw reserves Psychologie EMDR PMT Individueel PS Individueel MW AR Individuele MT Graded Exposure Hapto therapie kort Hapto therapie middel Hapto therapie lang SI
Reade
Reade
Reade
Reade
Discussie • Modulair werken in de praktijk – Nuttig/nodig maar pionieren – waar ligt de grens van uniformiteit • •
Wat wordt er opgelegd Ruimte voor Couleur Locale?
• ZBC’s are here to stay – if you can’ beat them, join them
