Behandelingsstrategieën bij agressie

Behandelingsstrategieën bij agressie

UZ Gent – Universitaire Dienst Psychiatrie Ugent - Vakgroep Psychiatrie en Medische Psychologie UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie

Urgentiepsychiatrie: Geweld

Prof. Dr. K. Audenaert

Voorbeschouwing

Tijd nemen: gedragsstoornis is een urgentie! niet veroordelend beslistheid, geen heroiek continue uitleg geven: waarom noodzakelijk zo mogelijk familie of vrienden bij betrekken niet: alleen laten en laten afkoelen

Teamwerk • een iemand geeft instructies • duidelijk afgelijnde verantwoordelijkheid • belang van een protocol UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


• • • • •

Voorbeschouwing

Geschiedenis van geweld = beste predictor voor geweld

UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


– in de vorige ziekte-episodes: dossier – in de huidige episode: cave! geboeide patiënt – belang van de info bij de verwijzende instantie: politie, huisarts en familie

Diagnostiek

!! is geen prioriteit prioriteit = behandelen van urgente symptomen Urgentiepsychiatrie: Geweld


Kader: veiligheid

· UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


Aandacht voor veiligheid -van de patiënt -van de andere patiënten -van behandelaar en teamleden . voldoende mensen op de achtergrond . stoel dichtst bij de deur . afstand houden . personenalarm

Stappenprotocol

• elke stap obligaat doorlopen • tijdsduur van de stap is zeer wisselend • flexibiliteit voor overstap tussen deel-protocollen



• houvast in crisissituatie • houvast voor assistent-in-opleiding • eensgezinde houding in mobiel team, spoedopname en psychiatrische afdelingen • medicolegaal • instrument voor debriefing • instrument voor evaluatie van functioneren

MELDING

INFO MANAGEMENT VAN AGRESSIE

PREVENTIEVE AANPAK ONDERZOEK

VERDER BELEID

MELDING

INFO PREVENTIEVE AANPAK

MANAGEMENT VAN AGRESSIE ONDERZOEK

VERDER BELEID

Melding aan het team

kan door ieder teamlid gebeuren subjectieve ervaring van agressie doel van deze formulering: veiligheidsgevoel

•

Preventie van: – – – –


• • • •

stress burnout post-traumatic stress disorder secundaire victimisatie

centrale melding verantwoorderlijke persoon aan te duiden team dient gewaarschuwd te worden team beschouwd agressie als een URGENTIE


• • •

MELDING

INFO PREVENTIEVE AANPAK

MANAGEMENT VAN AGRESSIE ONDERZOEK

VERDER BELEID

Informatie verzameling

• Bronnen van informatie huisarts familie dossier: beschikbaarheid ! politie patiënt

• Informatieverzameling kan parallel gebeuren



• • • • •

MELDING



VERDER BELEID

Preventie Protocol

1..Poging tot contact 2. Houding van luisterbereidheid 3. Benoemen van gedrag

5. Definitie van probleem 6. Suggestie van controle 7. Uitleg over behandeling UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


4. Hulp zonder agressie

Preventie Protocol

1.

Poging tot contact

- Vriendelijke kennismaking

- Functie als helper Misschien heeft U hulp nodig en kan ik u helpen



Mr. Janssen, ik ben Dr. Peeters, spoedarts in dit ziekenhuis

Preventie Protocol

2. Houding van luisterbereidheid - Interesse tonen: patiënt herhaaldelijk aanspreken

- Het probleem (vaag) definiëren U bent net binnengebracht door de 100 omdat …



Mr. Janssen

Preventie Protocol

3. Benoemen van gedrag - Aantonen dat het affect van de patiënt door de hulpverlener wordt begrepen



Ik merk dat u boos bent

Preventie Protocol

• 4. Hulp zonder agressie - Als agressief gedrag verminderd is, kan hulp aangeboden worden



Misschien kunnen we u helpen als ik rustig naar u kan luisteren

Preventie Protocol

5. Definitie van probleem - Vage omschrijving van het probleem, parafraseren

- Geen concrete onmiddellijke strategieën voorstellen Misschien is het goed dat we daar morgen met uw partner samen over praten UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


Zoals u mij vertelt, stel ik vast dat u kwaad en verdrietig bent omwille van de spanningen thuis

Preventie Protocol

6. Suggestie van controle - Checken van zelfcontrole en affecten

Evtl: Kunt u het goed vinden dat wij u helpen om de situatie wat onder controle te houden



Er is veel gebeurd; heeft u het gevoel dat u het wat onder controle heeft

Preventie Protocol

7. Uitleg over de verdere behandeling



MELDING



VERDER BELEID

Management protocol

1. Benadering van patiënt 2. Voorstel tot medicatie

4. Uitvoering van fixatie 5. Toediening van medicatie 6. Uitvoering van noodzakelijke onderzoeken 7. Observatie van patiënt UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie

8. Organisatie van registratie


3. Organisatie van fixatie

Management protocol

1. Benadering van patiënt minimum 4+1 aanwezig aanwezigheid maar ruimte latend behandelaar nadert tot 2X reikwijdte continu uitleg geven over veranderingen

2. Voorstel tot medicatie “ ik zou u willen vragen deze medicatie te aanvaarden. Dit kan helpen om rustig te worden” UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


• • • •

Management protocol

3. Organisatie van fixatie - 4 ledematen en hoofd voor behandelaar

Management: Overname van de controle !!!! Patiënt steeds continu uitleg geven UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie

·


4. Uitvoering van fixatie - oefenen op voorhand ! - Boeien en banden - vlotheid bij gebruik: te oefenen - opletten voor neurovasculaire compressie

Management protocol

5. Toediening van medicatie

– vb. DHBP, Etumine IM als sederende neuroleptica – vb. Haldol IM, Clopixol acutard IM als incisieve neuroleptica – vb. ?? rol voor de atypische neuroleptica (Risperdal, Zyprexa)



• kies een u best gekend produkt !! • Benzodiazepines – vb. lorazepam 1-2.5 mg PO of IM, om de 30’ herhaalbaar; max. 4 X • Neuroleptica

Management protocol

6. Uitvoering van noodzakelijke onderzoeken

7. Observatie van patiënt duidelijke indicatie-stelling vraagt nauwlettend toezicht steeds sedatie te geven registratie medicolegaal (?? Gedwongen opname)

8. Organisatie van registratie UNIVERSITEIT GENT Psychiatrie & Medische Psychologie


• • • • •

MELDING



VERDER BELEID

Onderzoek

Lichamelijk onderzoek (KORT ! in deze fase)



-trauma capitis -drugsgebruik: vb. pupillen, naaldsporen - bloeddruk: vb. Speed - epileptisch fenomeen vb. postictaal, temporale epilepsie vb. hyperplasie tandvlees ~diphantoine vb. tongbeet - stigmata van langdurig alcoholmisbruik

Aanvullende onderzoeken



• intern onderzoek (evtl. RX, ECHO) • bloedonderzoek: elektrolieten, glycemie, lever- en nierfunctie, schildklier • toxico screening (amfetamines,...) • neurologisch onderzoek (meningisme) • bloeding (CT) • epileptische status (<<) (EEG) • encephalitis (LP)

Evaluatie van de mentale status

Intellectuele functie - oriëntatie, aandacht, geheugen - executieve functies

Stoornis in waarnemen en denken - gecontroleerd worden (paranoia)

Stemmingsstoornis - tekens vitale depressie (suicidaliteit!!) - tekens manie (slaap, aankoop)

Persoonlijkheidsstoornissen


- agressie bij frustratie- vb. antisocial PD - morbide achterdocht--vb. paranoïde PD - impulsieve overreactie-- vb. borderline PD of hysterisch PD


- wanen en hallucineren (navragen!!)

MELDING



VERDER BELEID

Verdere behandeling

– interventie door spoedopname is de eerste stap in de behandeling van de patiënt

– tendens in juridisch systeem tot opgelegde behandeling in plaats van opsluiting


!! opdracht voor psychiater: geven van feedback over het verder verloop van behandeling van de patiënt


– tendens in psychiatrische gezondheidszorg tot deïnstitutionalisering

Behandelingsstrategieën bij agressie

Recommend Documents