“Behandeling van een trigger finger” Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Overzicht • Inleiding • PICO • Zoekstrategie & Flowchart • Artikelen • Chirurgie ◦ Anatomie ◦ Open vs percutaan • Conclusie
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Inleiding Klinische symptomen • Pijn, zwelling en “snap” bij flexie en extensie Incidentie • ♀>♂ • Piek 5/6e decade • Lifetime risk 2-3% Trigger finger is geassocieerd met4 • Diabetes • Rheumatoide artritis • Jicht • Carpaal tunnel syndroom • De Quervain Bron: www.netterimages.com
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Inleiding Behandelingsmogelijkheden -Expectatief beleid -Corticosteroide injectie -Chirurgie -
Open operatie Percutaan klieven
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
PICO Onderzoeksvraag Is chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?
PICO Patients:
Patiënten gediagnosticeerd met trigger finger(s).
Intervention:
Chirurgie (open of percutaan klieven)
Comparison:
Corticosteroid injectie
Outcome:
Remissie Recidief Kosten Complicaties (pees/zenuw beschadiging, infecties, post-op pijn)
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Zoekstrategie en flowchart Trigger finger OR tenosynovitis
A N D
Surgery OR injection OR percutaneous release
A N D
Relapse OR cure OR remission
Pubmed, Embase, Cochrane library 42 Filteren 3 2 5
Referentie screening
Relevantie screening
3
Inclusie:
- PICO - Humane studie - Engels/Nederlands - Volwassenen (15+)
Exclusie:
- Case report
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Artikelen •Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. The Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144 • Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99 •Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. The Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Studie vergelijking Benson 1997 Patients N (fingers) Method Intervention
Sato 2012
Gilberts 2001
Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger 102 (109)
137 (150)
96 (100)
Retrospectief cohort onderzoek
RCT
RCT
Surgery (open)
Surgery (open & percutaneous)
Surgery (open)
Comparison Corticosteroid injection Corticosteroid injection Surgery (percutaneous) Injectie Primary outcome
Betamethason
Methylprednisolon
Remission
Remission & complications
Remission & complications
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Resultaten Benson 1997
Sato 2012
Gilberts 2001
Injectie vs open Injectie vs Open chirurgie open chirurgie chirurgie vs vs percutaan percutaan Remissie na 1e injectie (%)
60
57
-
Remissie na 2e injectie (%)
67
86
-
Remissie na 3e injectie (%)
69
-
-
100
100
98
-
100
100
Remissie na open chirurgie (%) Remissie na percutaan klieven (%)
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Artikel 1 - Benson, L.S., et al; 1997 Discussiepunten • Follow-up 20 maanden: geen complicaties • Kosten 2e injectie: 1.5x duurder tov 1 injectie • Kosten open chirurgie: 5x duurder • Geen correlatie tussen klachtenperiode en uitkomst behandeling Level of evidence B Kostenanalyse Amerikaanse studie 2009³ • Percutaan klieven 3x duurder • Operatie op OK 11,5x duurder • Operatie op polikliniek 6x duurder
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Artikel 2 - Sato, E.S., et al; 2012 Discussiepunten • Geen kostenindicatie • Geen chirurgische complicaties na follow-up van 6 maanden Level of evidence A2
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Artikel 3 - Gilberts, E.C.A.M. et al; 2001 Discussie • Bij percutane chirurgie sneller werkhervatting en functieherstel • 5 patiënten met complicaties (van de 100) • Open 3, percutaan 2 • Complicaties van percutane techniek niet beschreven Level of evidence A2
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Chirurgie Anatomie
Pees van m. flexor digitorum superficialis
Pees van m. flexor digitorum profundus A1
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Chirurgie Open vs percutaan
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Discussie open of percutaan? Open
Percutaan
Kosten
Hoog
Lager
Complicaties
Zeer weinig
Niet beschreven
Werkhervatting Relatief kort en functieherstel
Korter
Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie Is chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus als behandeling met 57-86% kans op slagen van therapie (tot follow-up van 6maanden) • Chirurgie is zeer effectief, doch duur • Advies: max 2 injecties daarna percutaan klieven
NHG standaard adviseert: 1) Expectatief beleid bij geringe klachten 2) Corticosteroid injectie (1ml triamcinolonacetonide 10mg/ml = kenacort) 3) Herhalen stap 2 na 2 à 3 weken 4) Chirurgie
Conclusie
Inleiding
PICO
Zoekstrategie & Flowchart
Artikelen
Chirurgie
Conclusie
Referenties 1)
Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144
2)
Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500
3)
Kerrigan, C.L. and Stanwix, M.G. Using evidence to minimize the cost of trigger finger care. Journal of Hand Surgery 2009; 34A:997-1005
4)
Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99
Dank voor de aandacht!
