Basisdataset Jeugdgezondheidszorg versie Handleiding, 16 december 2013

Basisdataset Jeugdgezondheidszorg versie 3.2.2 Handleiding, 16 december 2013 Rubrieken Rubriek......................................................................................................................................... 2 Dossierinformatie ......................................................................................................................... 2 Niet-gespecificeerde gegevens .................................................................................................... 2 Persoonsgegevens ...................................................................................................................... 2 Gezinssamenstelling .................................................................................................................... 4 Zorggegevens .............................................................................................................................. 6 Betrokken JGZ-organisaties......................................................................................................... 6 Huisarts ........................................................................................................................................ 6 Andere betrokken organisaties/hulpverleners .............................................................................. 6 Ontvangen zorg............................................................................................................................ 6 Voor- of buitenschoolse voorzieningen/school ............................................................................. 7 Informatie over werkwijze JGZ ..................................................................................................... 8 Externe documenten .................................................................................................................... 9 Erfelijke belasting en ouderkenmerken ........................................................................................ 9 Bedreigingen uit de directe omgeving ........................................................................................ 10 Zwangerschap ........................................................................................................................... 11 Bevalling .................................................................................................................................... 11 Pasgeborene en eerste levensweken ........................................................................................ 12 Zorgplan ..................................................................................................................................... 13 Activiteit...................................................................................................................................... 13 Meldingen .................................................................................................................................. 14 Terugkerende anamnese ........................................................................................................... 15 Algemene indruk ........................................................................................................................ 16 Functioneren .............................................................................................................................. 16 Huid/haar/nagels ........................................................................................................................ 17 Hoofd/hals .................................................................................................................................. 17 Romp ......................................................................................................................................... 18 Bewegingsapparaat ................................................................................................................... 19 Genitalia/puberteitsontwikkeling................................................................................................. 19 Groei .......................................................................................................................................... 20 Psychosociale en cognitieve ontwikkeling.................................................................................. 21 (Neuro)motorische ontwikkeling ................................................................................................. 21 Spraak- en taalontwikkeling ....................................................................................................... 21 Inschatten verhouding draaglast-draagkracht ............................................................................ 22 Voorlichting, advies, instructie en begeleiding ........................................................................... 22 Hielprik pasgeborene ................................................................................................................. 23 Visus- en oogonderzoek ............................................................................................................ 23 Hartonderzoek ........................................................................................................................... 25 Gehooronderzoek ...................................................................................................................... 25 Van Wiechen ontwikkelingsonderzoek ....................................................................................... 28 BFMT ......................................................................................................................................... 31 Screening psychosociale problemen.......................................................................................... 33 SDQ 7-12 ................................................................................................................................... 33 Conclusies en vervolgstappen ................................................................................................... 35 Screening logopedie .................................................................................................................. 36

BDS JGZ versie 3.2.2, management Nederlands Centrum Jeugdgezondheid, 16 december 2013

Pagina 1 van 37

Rubriek

Dossierinformatie Dossiernummer (vrij tekstveld) Dossier status (keuzelijst) Actief Gesloten

Niet-gespecificeerde gegevens Element (vrij tekstveld) Waarde (vrij tekstveld) Contactmoment ID (vrij tekstveld) Rubriek ID (keuzelijst) Dossierinformatie Niet-gespecificeerde gegevens Persoonsgegevens Gezinssamenstelling Zorggegevens Betrokken JGZ-organisaties Huisarts Andere betrokken organisaties/hulpverleners Ontvangen zorg Voor- of buitenschoolse voorzieningen/school Informatie over werkwijze JGZ Externe documenten Erfelijke belasting en ouderkenmerken Bedreigingen uit de directe omgeving Zwangerschap Bevalling Pasgeborene en eerste levensweken Zorgplan Activiteit Meldingen Terugkerende anamnese Algemene indruk Functioneren Huid/haar/nagels Hoofd/hals Romp Bewegingsapparaat Genitalia/puberteitsontwikkeling Groei Psychosociale en cognitieve ontwikkeling (Neuro)motorische ontwikkeling Spraak- en taalontwikkeling Inschatten verhouding draaglast-draagkracht Voorlichting, advies, instructie en begeleiding Hielprik pasgeborene Visus- en oogonderzoek Hartonderzoek Gehooronderzoek Rijksvaccinatieprogramma en andere vaccinaties Van Wiechen ontwikkelingsonderzoek BFMT Screening psychosociale problemen SDQ 7-12 Conclusies en vervolgstappen Screening logopedie

Persoonsgegevens BSN (nummer) Officiële naam Voornaam (vrij tekstveld) Voorvoegsel geslachtsnaam (vrij tekstveld) Geslachtsnaam (vrij tekstveld) Naam Roepnaam (vrij tekstveld) Voorvoegsel achternaam (vrij tekstveld) Achternaam (vrij tekstveld) Geslacht (keuzelijst) Onbekend Mannelijk Vrouwelijk


Pagina 2 van 37

Niet gespecificeerd Geboortedatum (datum) Datum overlijden (datum) Woonverbandnummer (vrij tekstveld) Adres Soort adres (keuzelijst) GBA/COA adres Woonadres Postadres Tijdelijk adres Anders Indicatie geheim adres (ja/nee) Ja Nee Gemeente (nummer) Woonplaats (vrij tekstveld) Straatnaam (vrij tekstveld) Huisnummer (nummer) Huisletter (vrij tekstveld) Huisnummertoevoeging (vrij tekstveld) Aanduiding bij huisnummer (keuzelijst) Bij Tegenover Postcode (vrij tekstveld) Locatiebeschrijving (vrij tekstveld) Land (nummer) Periode geldigheid adres kind Startdatum (datum) Einddatum (datum) Land vanwaar ingeschreven (nummer) Datum vestiging in Nederland (datum) Datum vertrek uit Nederland (datum) Geboorteplaats (vrij tekstveld) Geboorteland (nummer) Nationaliteit (nummer) Contactgegevens Telefoonnummer (vrij tekstveld) Soort telefoonnummer (keuzelijst) Huisnummer Werknummer Mobiel nummer E-mail (vrij tekstveld) Ziektekostenverzekering (ja/nee) Ja Nee Indicatie gezag minderjarige (keuzelijst) Ouder1 heeft het gezag Ouder2 heeft het gezag Een of meer derden hebben het gezag Ouder1 en een derde hebben het gezag Ouder2 en een derde hebben het gezag Ouder1 en ouder2 hebben het gezag Indicatie geheim (keuzelijst) Geen beperking Niet zonder toestemming aan derden ter uitvoering van een algemeen verbindend voorschrift Niet aan kerken Niet aan vrije derden Niet aan derden en kerken Niet aan derden en vrije derden Niet aan kerken en vrije derden Niet aan derden en vrije derden en kerken Asielzoekerkind (ja/nee) Ja Nee Laag- of niet geletterde (keuzelijst) Normaal Laag- of niet geletterd WID controle kind Controle uitgevoerd (ja/nee)


Pagina 3 van 37

Ja Nee Vergewissen uitgevoerd (ja/nee) Ja Nee Datum (datum) Aard (keuzelijst) Nederlands paspoort Nederlands rijbewijs Nederlandse identiteitskaart Nederlands vreemdelingendocument Nederlands paspoort moeder (ouder 1/2) Nederlands paspoort vader (ouder 1/2) Uittreksel GBA Buitenlands paspoort Buitenlands identiteitsbewijs Nummer (vrij tekstveld) Contactpersoon kind Naam (vrij tekstveld) Rol (vrij tekstveld) Telefoonnummer (vrij tekstveld) E-mail (vrij tekstveld) Periode geldigheid contactpersoon Startdatum (datum) Einddatum (datum)

Gezinssamenstelling Woonverband ID (vrij tekstveld) Bijzonderheden (vrij tekstveld) Gezinssamenstelling (keuzelijst) Gezinsverband Internaat of tehuis Ouder/verzorger Relatie tot kind (keuzelijst) Eigen (biologische) vader van het kind Eigen (biologische) moeder van het kind Partner/vriend van de vader of moeder (stiefvader van het kind) Partner/vriendin van de vader of moeder (stiefmoeder van het kind) Adoptief vader Adoptief moeder Pleegvader Pleegmoeder Anders Woonverband ID (vrij tekstveld) BSN (nummer) Bijzonderheden (vrij tekstveld) Voornaam (vrij tekstveld) Voorvoegsel achternaam (vrij tekstveld) Achternaam (vrij tekstveld) Geboortedatum (datum) Geboorteland ouder (nummer) Overleden (ja/nee) Ja Nee Datum overlijden ouder (datum) Doodsoorzaak ouder (vrij tekstveld) Inhoud beroep (vrij tekstveld) Opleiding (keuzelijst) Geen opleiding (lagere school niet afgemaakt) Basisonderwijs (lagere school, basisonderwijs, speciaal basisonderwijs) VSO-MLK/I(V)BO/VMBO-LWOO/Praktijkonderwijs LBO/VBO/VMBO-BBL&KBL MAVO/VMBO-GL&TL MBO HAVO/VWO HBO/HTS/HEAO WO Anders Onbekend Spreektaal ouder (nummer) Levensovertuiging (vrij tekstveld)


Pagina 4 van 37

Datum vestiging in Nederland (datum) Datum vertrek uit Nederland (datum) Werk (keuzelijst) Verricht betaald werk Verricht geen betaald werk Adres Soort adres (keuzelijst) GBA/COA-adres Woonadres Postadres Tijdelijk adres Anders Gemeente (nummer) Woonplaats (vrij tekstveld) Straatnaam (vrij tekstveld) Huisnummer (nummer) Huisletter (vrij tekstveld) Huisnummertoevoeging (vrij tekstveld) Aanduiding bij huisnummer (keuzelijst) Bij Tegenover Postcode (vrij tekstveld) Locatiebeschrijving (vrij tekstveld) Land (nummer) Contactgegevens Telefoonnummer (vrij tekstveld) Soort telefoonnummer (keuzelijst) Huisnummer Werknummer Mobiel nummer E-mail (vrij tekstveld) WID controle Uitgevoerd (ja/nee) Ja Nee Datum (datum) Aard (keuzelijst) Nederlands paspoort Nederlands rijbewijs Nederlandse identiteitskaart Nederlands vreemdelingendocument Nederlands paspoort moeder (ouder 1/2) Nederlands paspoort vader (ouder 1/2) Uittreksel GBA Buitenlands paspoort Buitenlands identiteitsbewijs Nummer (vrij tekstveld) Broer/zus Relatie tot kind (keuzelijst) Broer of zus Halfbroer of halfzus Kind van de stiefmoeder of stiefvader Anders Woonverband ID (vrij tekstveld) Bijzonderheden (vrij tekstveld) Voornaam (vrij tekstveld) Voorvoegsel achternaam (vrij tekstveld) Achternaam (vrij tekstveld) Geslacht (keuzelijst) Onbekend Mannelijk Vrouwelijk Niet gespecificeerd Geboortedatum (datum) Zoon/dochter Woonverband ID (vrij tekstveld) Bijzonderheden (vrij tekstveld) Voornaam (vrij tekstveld) Voorvoegsel achternaam (vrij tekstveld) Achternaam (vrij tekstveld)


Pagina 5 van 37

Geslacht (keuzelijst) Onbekend Mannelijk Vrouwelijk Niet gespecificeerd Geboortedatum (datum)

Zorggegevens Status in zorg (keuzelijst) Regulier Geen gebruik JGZ op eigen verzoek Alleen vaccinaties Datum start zorg (datum) Zorgbeëindiging (keuzelijst) Overdracht naar een andere JGZ-organisatie Verhuizing naar buitenland Overlijden Bereiken 19-jarige leeftijd Datum zorgbeëindiging (datum) Toestemming verpleegkundige voor vaccinaties Toestemming (ja/nee) Ja Nee Datum (datum) Arts (nummer) Samenvatting 0-4 (vrij tekstveld)

Betrokken JGZ-organisaties Uitvoerende JGZ-organisatie ID (nummer) Uitvoerende JGZ-professional ID (nummer) Periode uitvoerende JGZ-organisatie Startdatum (datum) Einddatum (datum) Verantwoordelijke JGZ-organisatie ID (nummer) Verantwoordelijke JGZ-professional ID (nummer) Periode verantwoordelijke JGZ-organisatie Startdatum (datum) Einddatum (datum)

Huisarts Huisarts (nummer) Huisartsenpraktijk (nummer) Huisarts/huisartsenpraktijk (vrij tekstveld) Periode geldigheid huisarts Startdatum (datum) Einddatum (datum)

Andere betrokken organisaties/hulpverleners Andere betrokken hulpverleners (nummer) Andere betrokken organisaties (nummer) Andere betrokken organisaties/hulpverleners (vrij tekstveld) Periode geldigheid andere betrokken organisaties/hulpverleners Startdatum (datum) Einddatum (datum) Contactpersoon betrokken hulpverlening Naam (vrij tekstveld) Functie (vrij tekstveld) Telefoon (vrij tekstveld) E-mail (vrij tekstveld) Periode geldigheid contactpersoon organisatie/hulpverlener Startdatum (datum) Einddatum (datum)

Ontvangen zorg Zorg ontvangen in gezin (ja/nee) Ja Nee Ontvangen zorg Type zorg (keuzelijst) Medische zorg: huisarts Medische zorg: specialist


Pagina 6 van 37

Geestelijke gezondheidszorg Gehandicaptenzorg Jeugdzorg Maatschappelijk werk Ouderenzorg Sociaal juridische dienstverlening Welzijnswerk Paramedisch Jeugdgezondheidszorg Gespecialiseerde gezinsverzorging Integrale vroeghulp Extra zorg op school Externe pedagogische ondersteuning Logopedie Anders Periode zorg Startdatum (datum) Einddatum (datum) Afgesloten (ja/nee) Ja Nee Onbekend Zorg voor (keuzelijst) Kind Vader Moeder Broer/zus Anders Toelichting zorg (vrij tekstveld) Reden (vrij tekstveld) Doel (vrij tekstveld)

Voor- of buitenschoolse voorzieningen/school Voor- of buitenschoolse voorziening Gebruik (ja/nee) Ja Nee Naam (vrij tekstveld) Soort (keuzelijst) Kinderdagopvang Buitenschoolse opvang (inclusief naschoolse opvang) Gastouderopvang Ouderparticipatiecrèches Peuterspeelzaal Informeel geregelde gastouder/oppas Kinderopvang Plus Kinderdagcentrum Gespecialiseerde opvang voor kinderen met een handicap MKD Anders Deelname VVE (ja/nee) Ja Nee Reden geen deelname aan VVE (keuzelijst) Kinderopvang Financieel Geen belangstelling Afstand Wachtlijst Anders Aantal dagdelen (nummer) Periode geldigheid voor- of buitenschoolse voorzieningen Startdatum (datum) Einddatum (datum) Contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening Naam (vrij tekstveld) Functie (vrij tekstveld) Telefoon (vrij tekstveld) E-mail (vrij tekstveld) Periode geldigheid contactpersoon voor- of buitenschoolse voorziening Startdatum (datum)


Pagina 7 van 37

Einddatum (datum) Reden geen deelname aan peuterspeelzaal (keuzelijst) Kinderopvang Financieel Geen belangstelling Afstand Wachtlijst Anders School Leerling/onderwijsnummer (vrij tekstveld) Schoolnummer (nummer) Soort onderwijs (keuzelijst) Basisonderwijs Basisvorming algemeen Basisvorming VMBO/HAVO Basisvorming HAVO/VWO/Gymnasium VMBO theoretische leerweg VMBO overig IVBO of VBO MAVO Leerlingwezen of KMBO HAVO VWO MBO HBO Universiteit Speciaal basisonderwijs Speciaal Voortgezet Onderwijs REC Praktijkonderwijs Geen Anders Onbekend Groep/klas (nummer) Naam groep/klas (vrij tekstveld) Periode geldigheid school Startdatum (datum) Einddatum (datum) Contactpersoon school Naam (vrij tekstveld) Functie (vrij tekstveld) Telefoon (vrij tekstveld) E-mail (vrij tekstveld) Periode geldigheid contactpersoon school Startdatum (datum) Einddatum (datum)

Informatie over werkwijze JGZ Informatie verstrekt over werkwijze JGZ (ja/nee) Ja Nee Toestemming overdracht dossier binnen JGZ Toestemming (ja/nee) Ja Nee Bron (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum) Bezwaar overdracht dossier binnen JGZ Bezwaar (ja/nee) Ja Nee Bron (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum) Toestemming aanmelding LSP Toestemming (ja/nee)


Pagina 8 van 37

Ja Nee Bron (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum) Toestemming verstrekking informatie aan derden Toestemming (ja/nee) Ja Nee Bron (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum) Toelichting (vrij tekstveld) Afschrift JGZ-dossier verstrekt Afschrift verstrekt aan (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum) Toelichting (vrij tekstveld) Bezwaar wetenschappelijk onderzoek Bezwaar (ja/nee) Ja Nee Bron (keuzelijst) Kind Ouder Anders Datum (datum)

Externe documenten Papieren JGZ-dossier aanwezig (ja/nee) Ja Nee Locatie papieren JGZ-dossier (vrij tekstveld) Extern document Bestand (document) Soort (keuzelijst) Integraal dossier JGZ Scan van oefeningenblad BFMT Anders Bestandsnaam (vrij tekstveld) Afzender (vrij tekstveld) Datum (datum)

Erfelijke belasting en ouderkenmerken Erfelijke belasting Erfelijke bepaalde ziekte in de familie (keuzelijst) Geen Aangeboren afwijking Allergie Astma/COPD Diabetes Dyslexie Eczeem Epilepsie Heupafwijking Oogafwijking Psychi(atri)sche aandoening Slechthorendheid Spierziekte Verstandelijke handicap Sikkelcelanemie Anders Familielid (keuzelijst) Vader Moeder


Pagina 9 van 37

Broer Zus Vader van vader Moeder van vader Vader van moeder Moeder van moeder Broer van vader Broer van moeder Zus van vader Zus van moeder 3e graad Ouderkenmerken Ouderkenmerken (keuzelijst) Geen Leeftijd moeder bij bevalling < 20 jaar Alcohol- of drugsgebruik in de zwangerschap Geen gebruik JGZ of alleen vaccinaties Opvoedingsprobleem Zorgtekort Ontbreken sociaal netwerk Eénouder gezin Langdurige werkloosheid/arbeidsongeschiktheid Spreekt geen Nederlands Levend van minimum inkomen Chronisch ziek Verslaafd aan alcohol Verslaafd aan drugs Psychi(atri)sche problemen Als kind zelf mishandeld Laag of niet geletterd Rookt Verslaafd aan gokken Anders Vader/moeder (keuzelijst) Vader Moeder Lengte Lengte biologische moeder (hoeveelheid) Methode lengtemeting moeder (keuzelijst) Gemeten Anamnestisch Lengte biologische vader (hoeveelheid) Methode lengtemeting vader (keuzelijst) Gemeten Anamnestisch Bijzonderheden lengte ouders (vrij tekstveld)

Bedreigingen uit de directe omgeving Bedreigingen nagevraagd (ja/nee) Ja Nee Bedreiging sociaal milieu (keuzelijst) Geen Vermoeden overmatige zorg Vermoeden verwaarlozing Vermoeden fysieke mishandeling Vermoeden psychische mishandeling Vermoeden seksuele mishandeling Onhygiënische woonsituatie Slecht binnenmilieu Bedreiging fysiek milieu (keuzelijst) Geen Veel verkeer in buurt Open water in buurt Onveilige buurt (criminaliteit, drugsoverlast) Weinig/geen speelgelegenheid VGV Risico-inventarisatie VGV (keuzelijst) Moeder afkomstig uit risicoland Vader afkomstig uit risicoland Moeder besneden


Pagina 10 van 37

Partner en directe familieleden staan positief tegenover besnijdenis Eén of meer zusjes zijn besneden Gezin gaat regelmatig op (familie)bezoek in het buitenland Gezin met veel familiedruk en/of omgevingsdruk Gezin nog niet of slecht geïntegreerd Anders Risico-inschatting VGV op dit moment (keuzelijst) Geen risico Twijfelachtig risico Reëel risico Vermoeden uitgevoerde VGV Vastgestelde VGV Verklaring tegen VGV meegegeven (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden VGV (vrij tekstveld)

Zwangerschap Graviditeit (nummer) Pariteit (nummer) Zwangerschapsduur (hoeveelheid) Medicijnen soort (keuzelijst) Antibiotica Anti-Epileptica Anti-Hypertensiva Antimycotica Immunosuppresiva Insuline Middelen bij astma NSAID's Psychofarmaca Systemische corticosteroiden Thyreostatica Anders Roken tijdens de zwangerschap (ja/nee) Ja Nee Onbekend Alcohol gebruik tijdens de zwangerschap (ja/nee) Ja Nee Onbekend Drugsgebruik tijdens de zwangerschap (ja/nee) Ja Nee Onbekend Type drugsgebruik tijdens de zwangerschap (keuzelijst) Cannabis/marihuana Cocaïne Crack/Base coke XTC Amfetamine/speed Heroïne Methadon GHB Poppers LSD Paddo's/ecodrugs Bijzonderheden (vorige) zwangerschap (vrij tekstveld)

Bevalling Duur bevalling (hoeveelheid) Duur uitdrijving (hoeveelheid) Stuitligging laatste trimester (ja/nee) Ja Nee Ligging bij geboorte (keuzelijst) Achterhoofd voor Achterhoofd achter Kruin


Pagina 11 van 37

Aangezicht Voorhoofd Hoofdligging anders Volkomen stuit Onvolkomen stuit Dwars Anders Onbekend Wijze van geboorte (vrij tekstveld) Kleur vruchtwater (keuzelijst) Kleurloos Meconium Bloederig Anders Onbekend 3 Navelvaten (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden bevalling (vrij tekstveld) Bijzonderheden kraamperiode/kraamverzorging (vrij tekstveld)

Pasgeborene en eerste levensweken Meerling (vrij tekstveld) Volgnummer bij meerling (nummer) Geboortegewicht (hoeveelheid) Laagste gewicht (hoeveelheid) Geboortelengte (hoeveelheid) Hoofdomtrek bij geboorte (hoeveelheid) Prematuur/serotien (berekend veld) Dysmatuur (ja/nee) Ja Nee Apgar score na 1 min (nummer) Apgar score na 5 min (nummer) Toelichting Apgar score (vrij tekstveld) Aangeboren afwijkingen (vrij tekstveld) Bijzonderheden temperatuurverloop (vrij tekstveld) Bijzonderheden ademhaling (vrij tekstveld) Bijzonderheden drinken (vrij tekstveld) Melkvoeding op geboortedag (keuzelijst) Uitsluitend borstvoeding Gemengde voeding Kunstvoeding Borstvoeding + bijvoeding Gemengde voeding + bijvoeding Kunstvoeding + bijvoeding Anders Melkvoeding op 8e dag (keuzelijst) Uitsluitend borstvoeding Gemengde voeding Kunstvoeding Borstvoeding + bijvoeding Gemengde voeding + bijvoeding Kunstvoeding + bijvoeding Anders Vitamine K toegediend/voorgeschreven (ja/nee) Ja Nee Onbekend Gammaglobuline toegediend tegen Hepatitis B (ja/nee) Ja Nee Onbekend Vaccinatie tegen Hepatitis B (ja/nee) Ja Nee Onbekend Periode geel zien Startdatum (datum) Einddatum (datum) Oorzaak geel zien (keuzelijst)


Pagina 12 van 37

Fysiologisch Bloedgroep antagonisme Infectie Leveraandoening Anders Onbekend Therapie (keuzelijst) Lichttherapie Wisseltransfusie Anders Periode opname kinderafdeling Startdatum (datum) Einddatum (datum) Couveuse (ja/nee) Ja Nee Onbekend Bijzonderheden pasgeborene (vrij tekstveld)

Zorgplan Probleemomschrijving (vrij tekstveld) Oorzaak (vrij tekstveld) Zich uitend in (vrij tekstveld) Doelen (vrij tekstveld) Interventies (vrij tekstveld) Duur zorg op maat Startdatum (datum) Einddatum (datum) Evaluatie (vrij tekstveld)

Activiteit Activiteit ID (vrij tekstveld) Soort activiteit (keuzelijst) Huisbezoek 4-7 dagen Neonatale gehoorscreening Huisbezoek 2 weken Contactmoment 4 weken Contactmoment 8 weken Contactmoment 3 maanden Contactmoment 4 maanden Contactmoment 6 maanden Contactmoment 7,5 maand Contactmoment 9 maanden Contactmoment 11 maanden Contactmoment 14 maanden Contactmoment 18 maanden Contactmoment 2 jaar Contactmoment 3 jaar Contactmoment 3,9 jaar Contactmoment groep 2 Contactmoment groep 7 Massavaccinatie Contactmoment klas 2 Contactmoment speciaal onderwijs Huisbezoek op indicatie Contactmoment op indicatie Contactmoment op verzoek Telefonisch contactmoment Spreekuur (0-19) Groepsbijeenkomst (of groepsvoorlichting) Intake nieuwkomers Ander contactmoment Consultatie/inlichtingen vragen Bespreking zorgstructuur Melding Terugkoppeling verwijzing Zorgcoördinatie Uitvoering hielprik/vaccinatie buiten de organisatie Andere activiteit Datum activiteit (datum) Status activiteit (keuzelijst)


Pagina 13 van 37

Uitgevoerd/Verschenen op afspraak Niet uitgevoerd/Niet verschenen op afspraak Toelichting niet verschenen (keuzelijst) Niet verschenen met bericht Niet verschenen zonder bericht Afgezegd door JGZ Verzoeker activiteit (keuzelijst) (voor)school Ouder(s)/verzorger(s) Jeugdige zelf Huisarts/specialist Zorgstructuren Anders Indicatie activiteit (keuzelijst) Vaccinaties Uitstraling/indruk Huid Hoofd/hals Romp Extremiteiten Genitalia Lengte Gewicht Psychosociale/emotionele ontwikkeling Motorische ontwikkeling Spraak- taalontwikkeling Enuresis/defecatie-problemen Gedrag Opvoedingsproblematiek/slapen Leerproblemen Syndromale afwijking Amblyopie Oogpathologie Visusafwijkingen Niet scrotale testes Pathologische hartafwijking Houdingsafwijkingen Heupdysplasie/luxatie Hydro-/microcephalus Voedingsallergie/intolerantie Perceptie doofheid (Kinder)Psychiatrische aandoening (Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin Onveilige situatie Stevig Ouderschap VGV Anders Uitvoerende activiteit ID (nummer) Uitvoerende activiteit naam (vrij tekstveld) Begeleider (keuzelijst) (Biologische of adoptief) Moeder (Biologische of adoptief) Vader Stiefmoeder Stiefvader Andere kinderen, zoals broer(s) en/of zus(sen) (of halfbroers of halfzussen) Pleegmoeder Pleegvader Andere familieleden (oom, tante, oma, opa) Oppas Vriend(in) (Gezins)voogd Zorgverlener Anders Contact met (vrij tekstveld)

Meldingen Aanmelding VIR Aanmelder (nummer) Datum aanmelding (datum) Datum afmelding (datum)


Pagina 14 van 37

Bijzonderheden (vrij tekstveld) Aanmelding AMK Aanmelder (nummer) Datum (datum) Bijzonderheden (vrij tekstveld) Consultatie AMK Uitvoerende (nummer) Datum (datum) Bijzonderheden (vrij tekstveld)

Terugkerende anamnese Anamnese nagevraagd (ja/nee) Ja Nee Anamnese (vrij tekstveld) Ervaren gezondheid (keuzelijst) Heel goed Goed Gaat wel Niet zo best Slecht Bijzonderheden voeding/eetgedrag (vrij tekstveld) Melkvoeding op dit moment (keuzelijst) Uitsluitend borstvoeding Gemengde voeding Kunstvoeding Borstvoeding + bijvoeding Gemengde voeding + bijvoeding Kunstvoeding + bijvoeding Anders Vitamine K (ja/nee) Ja Nee Vitamine D (ja/nee) Ja Nee Toelichting vitamine (vrij tekstveld) Bijzonderheden slapen/waken (vrij tekstveld) Bijzonderheden mondgedrag (keuzelijst) Duim- en vingerzuigen Speengebruik Habitueel mondademen Afwijkende tongligging Slikproblemen Verstoorde sensomotoriek Anders Poetsen gebit (keuzelijst) N.v.t. Nooit Niet elke dag 1x per dag 2x per dag of vaker Tandartsbezoek (keuzelijst) Niet Wel eens 1x per jaar 2x per jaar of vaker Passief roken in huis (keuzelijst) Nee, er wordt nooit gerookt Nee, nooit als kind erbij is Nee, niet in afgelopen 7 dagen Ja Bijzonderheden lichaamsbeweging (vrij tekstveld) Bijzonderheden vrijetijdsbesteding (vrij tekstveld) Zwemdiploma (ja/nee) Ja Nee Zwemles (ja/nee) Ja Nee Schoolzwemmen (ja/nee)


Pagina 15 van 37

Ja Nee Reden opname ziekenhuis (vrij tekstveld) Datum opname ziekenhuis (datum) Duur opname ziekenhuis (hoeveelheid) Consult huisarts/specialist/derden (vrij tekstveld) (Kinder-)ziekten (vrij tekstveld) Operaties (vrij tekstveld) Ongevallen (vrij tekstveld) Medicijn gebruik (vrij tekstveld) Ingrijpende gebeurtenissen (vrij tekstveld)

Algemene indruk Algemene indruk verkregen (ja/nee) Ja Nee Interactie ouder/kind (vrij tekstveld) Interactie kind/JGZ-professional (vrij tekstveld) Gedrag (vrij tekstveld) Stemming (vrij tekstveld) Verzorging/hygiëne (vrij tekstveld) Ziek (vrij tekstveld) Voorkeurshouding (vrij tekstveld) Lichaamskant voorkeurshouding (keuzelijst) Rechts Links Bijzonderheden kleur huid (keuzelijst) Bleekheid Centrale cyanose Perifere cyanose Geel Anders Snel vermoeid (vrij tekstveld) Snel transpireren (vrij tekstveld) Anders (vrij tekstveld)

Functioneren Lichamelijk functioneren Lichamelijk functioneren nagevraagd (ja/nee) Ja Nee Zindelijkheid (keuzelijst) Overdag onzindelijk voor urine Overdag fecaal incontinent 's Nachts onzindelijk voor urine 's Nachts fecaal incontinent Anders Bijzonderheden ontlasten/plassen/zindelijkheid (vrij tekstveld) Seksueel actief (ja/nee) Ja Nee Anticonceptie (keuzelijst) Orale anticonceptie Condoom Vrouwencondoom Implanon IUD Mirena IUD Pessarium Prikpil Sterilisatie Sterilisatie partner Onconventionele anticonceptie (coïtus interruptus, temp. curve e.d.) Adaptatie/persoonlijkheid/sociaal gedrag Adaptatie/persoonlijkheid/sociaal gedrag nagevraagd (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden hechting (vrij tekstveld) Bijzonderheden ouder-kind relatie (vrij tekstveld) Bijzonderheden gedrag/temperament (vrij tekstveld) Bijzonderheden karakter/persoonlijkheid (vrij tekstveld) Bijzonderheden zelfbeeld (vrij tekstveld)


Pagina 16 van 37

Bijzonderheden stemming/angsten (vrij tekstveld) Bijzonderheden ontdekkingsdrang (vrij tekstveld) Bijzonderheden zelfstandigheid (vrij tekstveld) Bijzonderheden begrijpen (vrij tekstveld) Bijzonderheden wilsontwikkeling (vrij tekstveld) Bijzonderheden omgaan met broer/zus/leeftijdgenoten (keuzelijst) Legt geen/moeilijk contact met leeftijdgenoten Speelt niet/weinig met leeftijdgenoten Kan niet overweg met leeftijdgenoten Heeft geen/onvoldoende vrienden Wordt gepest Pest Vecht, schopt, slaat of bijt Kan niet alleen zijn Is (extreem) jaloers op brusje Maakt veel ruzie met brusje Heeft moeite met (extreem) gedrag van brusje Anders Bijzonderheden contact met volwassenen (vrij tekstveld) Bijzonderheden omgaan met nieuwe situaties (vrij tekstveld) Bijzonderheden geweld/delinquent gedrag (vrij tekstveld) Bijzonderheden verslavingsrisico (keuzelijst) Games Roken Alcohol Drugs Geneesmiddelen Gokken Anders Toelichting verslavingsrisico (vrij tekstveld) Functioneren op school Functioneren op school nagevraagd (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden functioneren in de klas (vrij tekstveld) Bijzonderheden indruk school (vrij tekstveld) Bijzonderheden schoolverzuim (vrij tekstveld)

Huid/haar/nagels Huid/haar/nagels onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden huid/haar/nagels (keuzelijst) Hematoom Wond, litteken Eczeem Naevus Café au lait Vitiligo Hemangioom Mollusca contagiosa Wrat Schimmel Luieruitslag Hoofdluis Acne Ringworm Berg Smetplekken Impetigo Striae Mongolenvlek Ooievaarsbeet Hirsutisme Milien Midline laesie Vaatmalformatie Anders Toelichting huidaandoening (vrij tekstveld)

Hoofd/hals


Pagina 17 van 37

Hoofd/hals onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden hoofd (R/L) (keuzelijst) Dwangstand vh hoofd Afwijkende vorm van de schedel Fontanel ingezonken Fontanel bomberend Schedelnaden te vroeg gesloten Anders Bijzonderheden uiterlijk oor (R/L) (keuzelijst) Afwijkende vorm kraakbenig deel van het oor Afwijkende stand Lage-implantatie Resten van kieuwboogspleten Bij-oortje Anders Bijzonderheden trommelvlies (R/L) (keuzelijst) Bomberend Roodheid Intrekking Perforatie Loopoor Beluchtingbuisjes Anders Bijzonderheden neus (vrij tekstveld) Bijzonderheden mond/tong (keuzelijst) Schizis Rhagaden Aanwezigheid beslag Spruw Tekorte tongriem Afwijkende vorm/kleur tong Anders Bijzonderheden tonsillen (vrij tekstveld) Bijzonderheden hals (keuzelijst) Torticollis Vergrote lymfeklieren Resten kieuwboogspleten Anders Bijzonderheden gebit/kaak (keuzelijst) Open beet Overbeet Onderbeet Scheve beet Micrognatie Onregelmatig gebit Cariës Tandplaque Beugel Anders

Romp Romp onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden thorax (keuzelijst) Pectus carinatum Pectus excavatum Rachitische rozenkrans Gynaecomastie Tepelvloed bij kinderen Asymmetrie Intrekkingen Anders Bijzonderheden longen (keuzelijst) Crepitaties Dyspnoe Verlengd expirium Inspiratoir piepen Expiratoir piepen Rhonchi Tachypneu


Pagina 18 van 37

Anders Bijzonderheden abdomen (vrij tekstveld) Bijzonderheden navel (keuzelijst) Hernia umbilicalis Granuloom Nattende navel Anders Bijzonderheden lies (R/L) (keuzelijst) Liesbreuk Vergrote lymfeklieren Anders

Bewegingsapparaat Bewegingsapparaat onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden wervelkolom (keuzelijst) Scoliose structureel Scoliose houdingsafhankelijk Hyperkyfose Hyperkyfose redresseerbaar Kyfose Lordose Anders Lichaamskant bijzonderheden wervelkolom (keuzelijst) Rechts Links Hoogteverschil gibbus bij scoliose (hoeveelheid) Scoliose hoekmeting (R/L) (keuzelijst) Hoek < 4° Hoek 4° tot 7° Hoek = 7° Bijzonderheden heupen (R/L) (keuzelijst) Abductie beperking Kniehoogteverschil Bilplooiverschil Beenlengteverschil Endorotatie Anders Toelichting bijzonderheden heupen (vrij tekstveld) Bijzonderheden bovenste extremiteiten (R/L) (vrij tekstveld) Bijzonderheden handen (R/L) (vrij tekstveld) Bijzonderheden onderste extremiteiten (R/L) (keuzelijst) O-benen X-benen Vermoeden van adolescenten patellapijn Beenlengteverschil Anders Beenlengteverschil (hoeveelheid) Bijzonderheden voeten (R/L) (keuzelijst) KlompvoeT Platvoet corrigeerbaar Platvoet niet corrigeerbaar Te korte achillespees Anders

Genitalia/puberteitsontwikkeling Genitalia/puberteitsontwikkeling onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden genitalia/puberteitsontwikkeling (vrij tekstveld) Ontwikkeling meisje Bijzonderheden vulva (keuzelijst) Synechiae Besneden Anders Borstontwikkeling meisje (keuzelijst) M1 M2 M3


Pagina 19 van 37

M4 M5 Methode onderzoek borstontwikkeling meisje (keuzelijst) Onderzocht Mededeling Pubesbeharing meisje (keuzelijst) P1 P2 P3 P4 P5 P6 Methode onderzoek pubesbeharing meisje (keuzelijst) Onderzocht Mededeling Datum menarche (datum) Bijzonderheden menstruatie (vrij tekstveld) Ontwikkeling jongen Bijzonderheden penis (keuzelijst) Hypospadie Epispadie Phimosis Circumcisie Anders Scrotale testes (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden testes (R/L) (keuzelijst) Rectractiele testis Aangeboren niet scrotale testis Verworven niet scrotale testis, niet palpabel Verworven niet scrotale testis, palpabel Anders Bijzonderheden scrotum (R/L) (keuzelijst) Hydrokele Varicokele Anders Ontwikkeling genitalia jongen (keuzelijst) G1 G2 G3 G4 G5 Methode onderzoek ontwikkeling genitalia jongen (keuzelijst) Onderzocht Mededeling Pubesbeharing jongen (keuzelijst) P1 P2 P3 P4 P5 P6 Methode onderzoek pubesbeharing jongen (keuzelijst) Onderzocht Mededeling Bijzonderheden anus (vrij tekstveld)

Groei Bijzonderheden groei (vrij tekstveld) Lengte Lengte (hoeveelheid) Methode lengtemeting (keuzelijst) Liggend gemeten Staand gemeten Groeicurve lengte naar leeftijd (berekend veld) Target height (berekend veld) Target Height Range (berekend veld)


Pagina 20 van 37

Gewicht Gewicht (hoeveelheid) Methode gewichtsmeting (keuzelijst) Gewogen met kleren Gewogen zonder kleren Groeicurve gewicht naar leeftijd (berekend veld) Groeicurve gewicht naar lengte (berekend veld) Indruk JGZ professional gewicht/lengte (keuzelijst) Ondergewicht Normaal gewicht Overgewicht BMI (berekend veld) BMI-curve (berekend veld) Gewichtsklasse op basis van BMI (keuzelijst) Ondergewicht Normaal gewicht Overgewicht Obesitas Middelomtrek (hoeveelheid) Hoofdomtrek Hoofdomtrek (hoeveelheid) Groeicurve hoofdomtrek naar leeftijd (berekend veld)

Psychosociale en cognitieve ontwikkeling Psychosociale en cognitieve ontwikkeling onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden psychische en sociale ontwikkeling (vrij tekstveld) Bijzonderheden cognitieve ontwikkeling (vrij tekstveld) Menstekening (keuzelijst) 3 delen 6 delen

(Neuro)motorische ontwikkeling Motorische ontwikkeling onderzocht (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden motorische ontwikkeling (vrij tekstveld) Bijzonderheden tonus (keuzelijst) Verlaagd Verhoogd Bijzonderheden centraal zenuwstelsel (vrij tekstveld) Lateralisatie (keuzelijst) Rechtshandig Linkshandig Ambidexter Bijzonderheden sensibiliteit (vrij tekstveld) Proef van Romberg (keuzelijst) Niet afwijkend Afwijkend Kruis van Reitan (keuzelijst) Kruis niet herkenbaar Kruis herkenbaar

Spraak- en taalontwikkeling Spraak- en taalontwikkeling onderzocht (ja/nee) Ja Nee Meertaligheid (keuzelijst) Geen Simultane twee/meertaligheid Successieve twee/meertaligheid Taal Taal (nummer) Dialect (vrij tekstveld) Eerste/tweede taal (keuzelijst) Eerste taal Tweede taal Taalomgeving stimulerend (keuzelijst) Voldoende Matig Onvoldoende Taalsignaleringsinstrument


Pagina 21 van 37

Signaleringsinstrument (keuzelijst) Logopedisch Screeningsinstrument (LSI) Groninger Minimum Spreeknormen (GMS) Lexiconlijsten SNEL (Spraak- en taalNormen Eerstelijns gezondheidszorg) VTO taalinstrument Van Wiechen Onderzoek Van Wiechen Taalonderzoek Anders Score (vrij tekstveld) Beoordeling (keuzelijst) Voldoende Twijfelachtig Onvoldoende Bijzonderheden (vrij tekstveld) Aard bijzonderheden spraak- en taalontwikkeling (keuzelijst) Meer dan twee talen sprekend (derde taal etc.) Problemen ten gevolge van meertaligheid Gehoor (perceptieve of conductieve verliezen) Mondgedrag (zoals habitueel mondademen, kwijlen, speen) Stemproductie (hyperkinetisch of hypokinetisch) Stemkwaliteit (zoals hees, schor, afone momenten) Foutieve spreekademhaling Articulatie stoornissen Nasaliteit Onvloeiendheid (zoals stotteren, broddelen, te hoog spreektempo) Taalbegrip Taalproductie Anders Toelichting aard bijzonderheden (vrij tekstveld) Totaalscore screeningslijst voor stotteren (SLS) (nummer) Beoordeling spraak- en taalontwikkeling Nederlands (keuzelijst) Leeftijdsadequaat of sneller Langzaam

Inschatten verhouding draaglast-draagkracht Verhouding draaglast-draagkracht onderzocht (ja/nee) Ja Nee Balans (keuzelijst) Bevorderend In evenwicht Belemmerend Bijzonderheden verhouding draaglast-draagkracht (vrij tekstveld)

Voorlichting, advies, instructie en begeleiding Gegeven voorlichting (keuzelijst) Voeding Vitamines Verzorging/hoofdluis Ontlasten/plassen/zindelijkheid (enurisis) Mondgezondheid Slapen Bewegen/houding Veiligheid Roken in bijzijn van kind Ouderschap/opvoeding/dagindeling Speelgoed/vrije tijdsbesteding/verenigingen Ontwikkelingsfasen/-problematiek/spraak- en taalontwikkeling Relaties/vrienden/peers/ouders/pesten Vaccinaties Klachten (pijn, angst, concentratie, agressie, moe/mat) Behandelingsmogelijkheden/gezondheids- en welzijnszorgvoorzieningen Verslavingsrisico (games/(genees)middelen/roken/drugs/gokken) Kinderopvang/peuterspeelzaal/onderwijs (seksuele) Rijping/relaties SOA-preventie/anticonceptie Verblijf in het buitenland Psychosociaal Anders Voorlichtingsmateriaal (vrij tekstveld)


Pagina 22 van 37

Hielprik pasgeborene Hielprik afgenomen (ja/nee) Ja Nee Type hielprik (keuzelijst) Eerste hielprik Herhaalde eerste hielprik Tweede hielprik Herhaalde tweede hielprik Datum hielprik (datum) Bijzonderheden hielprikafname (vrij tekstveld) Reden niet afgenomen hielprik (keuzelijst) Geen bezwaar Medisch bezwaar Principieel bezwaar Bezwaar reden onbekend Onderzoek elders uitgevoerd Ziekte(s) doorgemaakt Overleden Vertrokken Dubbel uitgeschreven Onbekend Reden herhaling/tweede hielprik (keuzelijst) Onvoldoende vulling Te vroeg geprikt Eerste set niet aangekomen Uitslag dubieus Bloedtransfusie Anders Uitslag (keuzelijst) Negatief Dubieus Afwijkend Setnummer vorige hielprik (vrij tekstveld) Naam uitvoerende persoon (vrij tekstveld) Uitvoerende instantie hielprik (vrij tekstveld)

Visus- en oogonderzoek Oogonderzoek uitgevoerd (ja/nee) Ja Nee Bril/lenzen dragend (keuzelijst) Bril Lenzen Visusbepaling APK-kaart uitslag (R/L) (keuzelijst) 5/30 5/20 5/15 5/10 5/6 5/5 Niet gelukt APK-TOV-kaart 5 meter uitslag (R/L) (keuzelijst) 5/30 5/20 5/15 5/10 5/6 5/5 5/4 5/3 Niet gelukt APK-TOV-kaart 4 meter uitslag (R/L) (keuzelijst) 4/30 4/20 4/15 4/10 4/6 4/5 4/4


Pagina 23 van 37

4/3 Niet gelukt APK-TOV-kaart 3 meter uitslag (R/L) (keuzelijst) 3/30 3/20 3/15 3/10 3/6 3/5 3/4 3/3 Niet gelukt LH-kaart uitslag (R/L) (keuzelijst) 0,10 0,16 0,25 0,40 0,50 0,63 0,80 1,00 Niet gelukt Landolt-C-kaart uitslag (R/L) (keuzelijst) 0,1 0,12 0,15 0,2 0,25 0,3 0,4 0,5 0,65 0,8 1,0 Niet gelukt Conclusie visusbepaling (keuzelijst) Voldoende Twijfelachtig Onvoldoende Bijzonderheden visusbepaling (vrij tekstveld) VOV-onderzoek Reflexbeeldjes (R/L) (keuzelijst) + Fundusreflex (R/L) (keuzelijst) +Afdektest: geen instel beweging (R/L) (keuzelijst) + Afdektest: geen herstel beweging (R/L) (keuzelijst) + Volgbeweging binoculair (R/L) (keuzelijst) + Volgbeweging monoculair (R/L) (keuzelijst) + Pupil zwart (R/L) (keuzelijst) + Pupil rond (R/L) (keuzelijst) + Pupilreactie (R/L) (keuzelijst) + Bijzonderheden VOV-onderzoek (vrij tekstveld) Bijzonderheden inspectie oog (vrij tekstveld) Ishiharatest (keuzelijst) Goed Zwak Totaal afwezig Dieptezien (vrij tekstveld) Uitslag oogarts/orthoptist (vrij tekstveld)


Pagina 24 van 37

Hartonderzoek Hartonderzoek uitgevoerd (ja/nee) Ja Nee Geruis intensiteit (keuzelijst) Graad 1/6 Graad 2/6 Graad 3/6 Graad 4/6 Graad 5/6 Graad 6/6 Methode meting (keuzelijst) Zittend Liggend Geruis timing (keuzelijst) Systolisch Diastolisch Holosystolisch Continu geruis Onduidelijk Lokalisatie (vrij tekstveld) Voortgeleiding (vrij tekstveld) Bijzonderheden harttonen (vrij tekstveld) Bijzonderheden hartritme (vrij tekstveld) Bloeddruk (hoeveelheid) Lever (keuzelijst) Vergroot Niet vergroot Milt (keuzelijst) Vergroot Niet vergroo A. femorales (R/L) (keuzelijst) + Overige bijzonderheden hartonderzoek (vrij tekstveld)

Gehooronderzoek Gehooronderzoek uitgevoerd (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden gehooronderzoek (vrij tekstveld) Neonatale gehoorscreening Screeningsinstrument (keuzelijst) OAE AABR Uitslag 1e screening (R/L) (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende Uitslag 2e screening (R/L) (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende Uitslag 3e screening (R/L) (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende Gescreend in NICU (ja/nee) Ja Nee Diagnose Audiologisch Centrum gehoor (R/L) (keuzelijst) Normaal gehoor Permanent conductief gehoorverlies Gemengd gehoorverlies Perceptief gehoorverlies: cochleair Perceptief gehoorverlies: auditieve neuropathie Anders Interventie Audiologisch Centrum (keuzelijst) Geen Controle Hoortoestel(len) Gezinsbegeleiding Consult KNO-arts Consult ander specialisme dan KNO-arts


Pagina 25 van 37

Voorlichting Anders Toelichting interventie Audiologisch Centrum (vrij tekstveld) Gehoorscreening Testtoon aangeboden (keuzelijst) 15 20 Testtoon 500/1000/2000/3000/4000/6000 Hz (R/L) (keuzelijst) + Uitslag (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende Drempelonderzoek Testtoon 500/1000/2000/3000/4000/6000 Hz (R/L) (keuzelijst) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Audiogram (berekend veld) Uitslag (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende Rijksvaccinatieprogramma en andere vaccinaties Vaccinatie Soort vaccinatie (keuzelijst) DKTP DTP Hib B.M.R. Hepatitis B MenC BCG Pneu HPV DKTP-Hib DKTP-Hib-Hepatitis B DKTP-Hepatitis B D DKT DT aK Da KT DaKTP DP T P B M R BM MR Anders Datum vaccinatie (datum)


Pagina 26 van 37

Type oproepkaart (keuzelijst) Normale oproep Reservekaart Herinnering Anders Bezwaar (keuzelijst) Medisch bezwaar Principieel bezwaar Anders Reden van enting (keuzelijst) Rijksvaccinatieprogramma Geboorteland ouders endemisch Moeder Hepatitis B draagster Syndroom van Down Asielzoeker Andere medische reden Verzoek cliënt Niet bepaald Anders Partijnummer (vrij tekstveld) Toelichting afwijkende plaats vaccinatie (vrij tekstveld) Uitvoerende instantie vaccinatie (vrij tekstveld) Naam uitvoerende persoon (vrij tekstveld) Locatie uitvoerende organisatie (vrij tekstveld) Periode reactie Startdatum (datum) Einddatum (datum) Reactie op vaccinatie Verschijnselen (vrij tekstveld) Reactie gemeld aan bevoegde instantie datum (datum) Reactie gemeld aan bevoegde instantie door (nummer) Uitslag serologisch onderzoek Hepatitis B (keuzelijst) Voldoende Onvoldoende BCG litteken (keuzelijst) Aanwezig Afwezig Reden afwijkend schema (keuzelijst) Medische indicatie Verzoek ouders Komst uit buitenland Anders Toelichting afwijkend schema (vrij tekstveld) Vaccinatieschema Datum verkrijgen vaccinatieschema (datum) Geplande vaccinatie Soort geplande vaccinatie (keuzelijst) DKTP DTP Hib B.M.R. Hepatitis B MenC BCG Pneu HPV DKTP-Hib DKTP-Hib-Hepatitis B DKTP-Hepatitis B D DKT DT aK DaKT DaKTP DP T P B M


Pagina 27 van 37

R BM MR Anders Minimale uitvoerdatum vaccinatie (datum) Streefdatum vaccinatie (datum)

Van Wiechen ontwikkelingsonderzoek

Gedragstoestand (keuzelijst) Kind is wakker en alert Kind maakt een vermoeide indruk Kind is huilerig Kind huilt door Anders Interactie (keuzelijst) Kind is coöperatief Kind is terughoudend en moet gestimuleerd worden Kind is verlegen of terughoudend zonder actief verzet Kind verzet zich actief Anders 1. Ogen fixeren (keuzelijst) + 2. Volgt met ogen èn hoofd 300-0°-30° (R/L) (keuzelijst) + 3. Handen af en toe open (R/L) (keuzelijst) + 4. Kijkt naar eigen handen (keuzelijst) + M 5. Speelt met handen middenvoor (keuzelijst) + 6. Pakt in rugligging voorwerp binnen bereik (R/L) (keuzelijst) + 7. Pakt blokje over (keuzelijst) + 8. Houdt blokje vast, pakt er nog een in andere hand (keuzelijst) + 9. Speelt met beide voeten (R/L) (keuzelijst) + M 10. Pakt propje met duim en wijsvinger (R/L) (keuzelijst) + 11. Doet blokje in/uit doos (R/L) (keuzelijst) + 12. Speelt "geven en nemen" (keuzelijst) + M 13. Stapelt 2 blokjes (R/L) (keuzelijst) + 14. Gaat op onderzoek uit (keuzelijst) + M 15. Stapelt 3 blokjes (R/L) (keuzelijst) + 16. Doet anderen na (keuzelijst) + M 17. Stapelt 6 blokjes (keuzelijst) + -


Pagina 28 van 37

18. Plaatst ronde vorm in stoof (keuzelijst) + 19. Trekt kledingstuk uit (keuzelijst) + M 20. Bouwt vrachtauto na (keuzelijst) + 21. Plaatst 3 vormen in stoof (keuzelijst) + 22.Tekent verticale lijn na (keuzelijst) + 23. Bouwt brug na (keuzelijst) + 24. Plaatst 4 vormen in stoof (keuzelijst) + 25. Trekt eigen kledingstuk aan (keuzelijst) + M 26. Tekent cirkel na (keuzelijst) + 27. Houdt potlood met vingers vast (keuzelijst) + 28. Rechterhand/linkerhand/beide (keuzelijst) Rechts Links Beide 29. Tekent kruis na (keuzelijst) + 30. Reageert op toespreken (keuzelijst) + M 31. Lacht terug (keuzelijst) + M 32. Lacht eerste keer terug (hoeveelheid) 33. Maakt geluiden terug (keuzelijst) + M 34. Maakt gevarieerde geluiden (keuzelijst) + M 35. Zegt "dada-baba" of "gaga" (keuzelijst) + M 36. Brabbelt bij zijn spel (keuzelijst) + M 37. Reageert op mondeling verzoek (keuzelijst) + M 38. Zwaait "dag", "dag" (keuzelijst) + M 39. Zegt 2 "geluidswoorden" met begrip (keuzelijst) + -


Pagina 29 van 37

M 40. Begrijpt enkele dagelijks gebruikte zinnen (keuzelijst) + M 41. Zegt 3 "woorden" (keuzelijst) + M 42. Begrijpt spelopdrachtjes (keuzelijst) + M 43. Zegt "zinnen" van 2 woorden (keuzelijst) + M 44. Wijst 6 lichaamsdelen aan bij pop (keuzelijst) + M 45. Noemt zichzelf "mij" en "ik" (keuzelijst) + M 46. Wijst 5 plaatjes aan in boek (keuzelijst) + 47. Zegt "zinnen" van 3 of meer woorden (keuzelijst) + M 48. Is verstaanbaar voor bekenden (keuzelijst) + M 49. Praat spontaan over gebeurtenissen thuis/speelzaal (keuzelijst) + M 50. Stelt vragen naar "wie", "wat", "waar", "hoe" (keuzelijst) + M 51. Is goed verstaanbaar voor onderzoeker (keuzelijst) + 52. Stelt vragen naar "hoeveel", "wanneer", "waarom" (keuzelijst) + M 53. Begrijpt analogieën en tegenstellingen (keuzelijst) + M 54. Beweegt armen evenveel (R/L) (keuzelijst) + 55. Beweegt benen evenveel (R/L) (keuzelijst) + 56. Blijft hangen bij optillen onder de oksels (keuzelijst) + 57. Reacties bij optrekken tot zit (keuzelijst) + 58. Heft kin even van onderlaag (keuzelijst) + 59. Heft in buikligging hoofd tot 45° (keuzelijst) + 60. Kijkt rond met 90° geheven hoofd (keuzelijst) +


Pagina 30 van 37

61. Benen gebogen of trappelen bij verticaal zwaaien (R/L) (keuzelijst) + 62. Rolt zich om van rug naar buik en omgekeerd (keuzelijst) + M 63. Kan hoofd goed ophouden in zit (keuzelijst) + 64. Zit op billen met gestrekte benen (keuzelijst) + 65. Zit stabiel los (keuzelijst) + 66. Kruipt vooruit, buik op de grond (keuzelijst) + M 67. Trekt zich op tot staan (keuzelijst) + M 68. Kruipt vooruit (keuzelijst) + M 69. Loopt langs (keuzelijst) + M 70. Loopt los / loopt goed los / loopt soepel (keuzelijst) + 71. Eerste keer los lopen (hoeveelheid) 72. Gooit bal zonder om te vallen (keuzelijst) + 73. Raapt vanuit hurkzit iets op (keuzelijst) + 74. Schopt bal weg (R/L) (keuzelijst) + 75. Kan in zit soepel roteren (keuzelijst) + 76. Fietst (op driewieler) (keuzelijst) + M 77. Springt met beide voeten tegelijk (keuzelijst) + 78. Kan minstens 5 seconden op één been staan (R/L) (keuzelijst) + Bijzonderheden onderzoek (vrij tekstveld)

BFMT Gebruikt hand (keuzelijst) Rechts Links Observatie bij oefeningen (vrij tekstveld) Scan van oefeningenblad (document) Kwantitatief 1. Figuren natekenen (keuzelijst) 2 of minder figuren goed 2 of 4 figuren goed 2. Lijntrekken (keuzelijst) 1 of meer keer lijn overschreden Lijn niet overschreden 3. Stippen zetten (keuzelijst)


Pagina 31 van 37

15 of minder cirkels met één stip 16 of meer cirkels met één stip 4. Vinger-duim oppositie (R/L) (keuzelijst) Lukt niet met alle vingers en/of juiste volgorde Lukt wel met alle vingers en/of juiste volgorde 5. Oogbewegingen (keuzelijst) Volgt niet gehele beweging Volgt gehele beweging 6. Top-neus proef (R/L) (keuzelijst) 1 of 2 keer fout uitgevoerd 2 keer correct 7. Diadochokinese (R/L) (keuzelijst) Niet soepele ritmische omdraaibewegingen met hand op handpalm Soepele ritmische omdraai bewegingen met hand op handpalm 8. Veter strikken (keuzelijst) Lukt niet Lukt wel 9. Eén been staan (R/L) (keuzelijst) 6 seconden of minder 7 seconden of meer 10. Hielen lopen (keuzelijst) Voorvoet komt geheel/gedeeltelijk op de grond Opdracht correct uigevoerd 11. Streeplopen (keuzelijst) Stapt regelmatig naast streep, slaat stukken over (> 5cm) of valt Stapt maximaal 2 keer naast streep 12. Hinkelen (R/L) (keuzelijst) 6 of minder sprongen 7 of meer sprongen 13. Springen (keuzelijst) Springt niet over blok of houdt voeten niet bij elkaar Correct uitgevoerd Kwaliteit fijne motoriek 2. Lijntrekken (keuzelijst) Lijn > 3 keer onderbroken Lijn niet of = 3 keer onderbroken 3. Pengreep (keuzelijst) Geen driepuntsgreep Driepuntsgreep 4. Vinger-duim oppositie (keuzelijst) Duidelijke meebewegingen e/o faciale mimiek Geen/discrete meebewegingen 5. Oogbewegingen (keuzelijst) Volgen schokkerig of dwalen af Volgen vloeiend 7. Diadochokinese (keuzelijst) Ab- en adductie bovenarm Vanuit elleboog: arm blijft tegen romp Kwaliteit grove motoriek 9. Eén been staan (keuzelijst) Duidelijk heffen armen/zwaaien romp Geen/discrete correcties armen/romp 10. Hielen lopen (keuzelijst) Elleboogflexie/polsextensie/rompdraai Geen of slechts gering meebewegen 11. Streeplopen (keuzelijst) Onbalans romp/veel armbewegingen Balans van de romp/armen ontspannen 12. Hinkelen (keuzelijst) Op hele voet/armbew. boven navel Op voorvoet/armbew. onder navel 13. Springen (keuzelijst) Afzet/landing met stijve benen Afzet/landing met gebogen benen Is er sprake van fysieke belemmeringen (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden fysieke belemmeringen (vrij tekstveld) Is er sprake van negatieve kindfactoren (ja/nee) Ja


Pagina 32 van 37

Nee Bijzonderheden negatieve kindfactoren (vrij tekstveld) Is er sprake van negatieve omgevingsfactoren (ja/nee) Ja Nee Bijzonderheden negatieve omgevingsfactoren (vrij tekstveld) Kwantiteitscore (berekend veld) Percentiel (keuzelijst) < P5 >= P5 en < P10 >= P10 en < gemiddeld Gemiddeld Boven gemiddeld Kwaliteitscore fijne motoriek (berekend veld) Kwaliteitscore grove motoriek (berekend veld) Bijzonderheden BFMT (vrij tekstveld)

Screening psychosociale problemen Screeningsinstrument (keuzelijst) ASQ BITSEA DMO-protocol KIPPPI 0-1 KIPPPI 1-4 SDQ (vanaf 3 jaar) SPARK SDQ 5 jaar SDQ 7-12 jaar SDQ 13/14 jaar Anders Datum afname (datum) Ingevuld door (keuzelijst) Ouder Kind JGZ-professional Anders Plaats van afname (keuzelijst) Thuis Klassikaal Consult Anders Bijzonderheden (vrij tekstveld) Conclusie (vrij tekstveld) Overall risicoinschatting SPARK (keuzelijst) Laag Verhoogd Hoog

SDQ 7-12 1. Houdt rekening met gevoelens van anderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 2. Is rusteloos (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 3. Klaagt vaak over hoofdpijn (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 4. Deelt makkelijk met andere kinderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 5. Heeft vaak driftbuien of woede-uitbarstingen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 6. Is nogal op zichzelf (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar


Pagina 33 van 37

Zeker waar 7. Is doorgaans gehoorzaam (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 8. Heeft veel zorgen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 9. Is behulpzaam als iemand zich heeft bezeerd (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 10. Is constant aan het wiebelen of wriemelen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 11. Heeft minstens één goede vriend of vriendin (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 12. Vecht vaak met andere kinderen of pest ze (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 13. Is vaak ongelukkig (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 14. Wordt over het algemeen aardig gevonden door andere kinderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 15. Is gemakkelijk afgeleid (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 16. Is zenuwachtig of zich vastklampend in nieuwe situaties (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 17. Is aardig tegen jongere kinderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 18. Liegt of bedriegt vaak (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 19. Wordt getreiterd of gepest door andere kinderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 20. Biedt vaak vrijwillig hulp aan anderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 21. Denkt na voor iets te doen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 22. Pikt dingen thuis (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 23. Kan beter opschieten met volwassenen dan met andere kinderen (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar 24. Is voor heel veel bang (keuzelijst)


Pagina 34 van 37

Niet waar Een beetje waar Zeker waar 25. Maakt opdrachten af (keuzelijst) Niet waar Een beetje waar Zeker waar Heeft u opmerkingen? (vrij tekstveld) Denkt u over het geheel genomen dat uw kind moeilijkheden heeft op één of meer van de volgende gebieden: emoties, concentratie, gedrag of vermogen om niet andere mensen op te schieten? (keuzelijst) Nee Ja, kleine moeilijkheden Ja, duidelijke moeilijkheden Ja, ernstige moeilijkheden Hoe lang bestaan deze moeilijkheden? (keuzelijst) Korter dan een maand 1-5 maanden 6-12 maanden Meer dan een jaar Maken de moeilijkheden uw kind overstuur of van slag? (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Belemmering thuis (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Belemmering vriendschappen (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Belemmering leren in de klas (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Belemmering activiteiten in de vrije tijd (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Belasten de moeilijkheden u of het gezin als geheel? (keuzelijst) Helemaal niet Een beetje maar Tamelijk Heel erg Score emotionele problemen (nummer) Score gedragsproblemen (nummer) Score problemen leeftijdsgenoten (nummer) Score hyperactiviteit (nummer) SDQ totaal score (nummer) Score pro-sociaal gedrag (nummer) SDQ impactscore (nummer)

Conclusies en vervolgstappen Conclusie (vrij tekstveld) Extra zorg/interventie (ja/nee) Ja Nee Indicatie (keuzelijst) Vaccinaties Uitstraling/indruk Huid Hoofd/hals Romp Extremiteiten Genitalia Lengte


Pagina 35 van 37

Gewicht Psychosociale/emotionele ontwikkeling Motorische ontwikkeling Spraak- taalontwikkeling Enuresis/defecatie-problemen Gedrag Opvoedingsproblematiek/slapen Leerproblemen Syndromale afwijking Amblyopie Oogpathologie Visusafwijkingen Niet scrotale testes Pathologische hartafwijking Houdingsafwijkingen Heupdysplasie/luxatie Hydro-/microcephalus Voedingsallergie/intolerantie Perceptie doofheid (Kinder)Psychiatrische aandoening (Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin Onveilige situatie Stevig Ouderschap VGV Anders Interventie (keuzelijst) Voorlichting Advies Consultatie/inlichtingen vragen Extra (medisch) onderzoek Melding Verwijzing Begeleiding Anders Advies en verwijzing naar (keuzelijst) Huisarts Kinderarts Kinderfysiotherapeut/oefentherapeut Logopedist Maatschappelijk werk AMK Bureau Jeugdzorg GGZ MEE/Integrale vroeghulp Opvoedbureau/pedagoog VVE Home Start (Humanitas) Audiologisch Centrum Peutergym/sportclub KNO-arts Andere medisch specialist Lactatiekundige (extern) Cursus/groepsbehandeling Dermatoloog Diëtist Oogarts/optometrist/opticiën/orthoptist Orthopeed Psycholoog Psz/KDV/BSO Radioloog Tandarts Video Home Training (extern) Anders Verwijsbrief (ja/nee) Ja Nee Notitieblad (vrij tekstveld)

Screening logopedie Stoornis (ja/nee) Ja


Pagina 36 van 37

Nee 1. Hoorstoornis (keuzelijst) Geleidingsslechthorendheid Perceptieslechthorendheid Stoornis in spraakverstaan 2. Stemstoornis (keuzelijst) Hyperkinetisch stemgebruik Hypokinetisch stemgebruik Stoornis in stemkwaliteit Foutieve spreekademhaling 3. Taalstoornis (keuzelijst) Taalontwikkelingsstoornis Taalvorm receptief Taalvorm productief Taalinhoud receptief Taalinhoud productief Taalgebruik receptief Taalgebruik productief Anders 4. Articulatie (keuzelijst) Fonetische articulatiestoornis Fonologische articulatiestoornis Algemene articulatiestoornis Anders 5. Nasaliteit (keuzelijst) Hypernasaliteit Hyponasaliteit 6. Stoornis in vloeiendheid (keuzelijst) Stotteren Broddelen Inadequaat spreektempo 7. Afwijkend mondgedrag (keuzelijst) Duim- en vingerzuigen en ander zuiggedrag Habitueel mondademen Afwijkend slikken Afwijkende tongligging in rust Stoornissen in mondmotoriek 8. Overig (keuzelijst) Hyperventilatie Geheugenstoornis (auditief) Aandachts- en concentratiestoornis Stoornis in de lichaamshouding Anders Toelichting aard bijzonderheden screening logopedie (vrij tekstveld)


Pagina 37 van 37

Basisdataset Jeugdgezondheidszorg versie Handleiding, 16 december 2013

Recommend Documents