PGB in vogelvlucht
Wie staat er voor u?
• • • • • •
• • • • • •
Ontstaan en soorten PGB’s Indicatie aanvragen bij CIZ of BJ Zorgkantoren Verplichtingen PGB-houder CAK WMO
Pyc Mori-Hemerik 47 jaar Rotterdam Balans Professional Organizing Ruim 20 jaar ervaring op financieel gebied o.a. inkoper AWBZ-zorg
Ontstaan PGB
Soorten PGB’s
Soorten PGB’s (2)
• • • •
• Vanuit de AWBZ, uitgevoerd door de zorgkantoren, bestemd voor mensen met indicatie langdurige zorg en begeleiding • Vanuit de WMO, uitgevoerd door de gemeenten, bestemd voor iedereen voor hulp in de huishouding of individuele voorzieningen
• Vanuit de Zvw, uitgevoerd door zorgverzekeraars, bestemd voor mensen met indicatie begeleiding + behandeling in GGZ en voor inkoop hulpmiddelen visueel beperkten • Vanuit de WSW, uitgevoerd door het UWV, bestemd voor mensen met Wswindicatie
1995 Erica Terpstra + Aline Sears Regie over eigen leven Eerst alleen uit AWBZ Later overheveling naar Zvw, WSW en WMO
Balans Professional Organizing
1
Indicaties PGB-AWBZ • • • • • •
Tarieven PGB-AWBZ 2011
Begeleiding individueel Begeleiding groep Persoonlijke verzorging Verpleging Tijdelijk verblijf Vervoer
Indicatie aanvragen • Bij Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) voor volwassenen • Bij Bureau Jeugdzorg voor kinderen
Indicatie aanvragen (2)
Aanvraagformulier CIZ
Aanvraagformulier Bureau Jeugdzorg
• CIZ beoordeelt nut en noodzaak zorg • Downloaden www.ciz.nl • Twee soorten aanvraagformulieren: - invullen in PDF + met DigiD versturen - printen, handmatig invullen en per post versturen
• Vraag 8: aanleiding vraag om zorg Gebruik tekst medisch specialist • Vraag 9c: hoe wilt u uw zorg regelen Maak keuze PGB of zorg in natura • Vraag 10: hulp van anderen Heb bij voorkeur geen mantelzorgers • Vraag 12: ondertekening Geef toestemming om medische dossiers te raadplegen
• Word-bestand, 12 bladzijden • Downloaden www.jeugdzorg-rotterdam.nl • Vraag 12: 1e keer beroep doen Gebruik tekst medisch specialist • Rapportage mag niet ouder zijn dan 2 jaar • Vraag 34: hoe wilt u zorg ontvangen Maak keuze PGB of zorg in natura
Balans Professional Organizing
2
Beschikking
Herindicatie aanvragen
Zorgkantoren
• • • • •
• Dezelfde procedure als bij aanvraag eerste indicatie • Advies: aanvraag indienen 6-8 wkn voor verstrijken voorgaande indicatie • Let op: rapportage medisch specialist niet ouder dan 2 jaar
• Zorgkantoren voeren de AWBZ uit • Nederland verdeeld in 32 regio’s • Op dit moment 46 zorgverzekeraars Voor adressen www.kiesbeter.nl • Per regio 1 zorgverzekeraar de grootste = zorgkantoor Voor adressen www.zn.nl
Verplichtingen PGB-houders
Zorgovereenkomsten
Zorgovereenkomsten (2)
• • • • • •
• Formulieren op www.svb.nl • 4 soorten: - zorgovereenkomst instelling - zorgovereenkomst freelancer - zorgovereenkomst partner - zorgovereenkomst particulier
• Let op: VAR-verklaring bij freelancer • Bij overeenkomst voor partner en particulier mogelijkheid tot opting-in • Loonheffing en inkomensafhankelijke bijdrage Zvw wordt vooraf ingehouden • Opting-in door Servicecentrum PGB van de SVB
Wettelijke termijn is 8 weken Voor welke indicatie(s) Welke klasse per indicatie Looptijd Mogelijkheid om bezwaar te maken
Afsluiten zorgovereenkomst(en) Bijhouden administratie Afleggen verantwoording Behandeling volgens zorgplan Per 2012: aparte bankrekening Belangenvereniging Per Saldo www.pgb.nl
Balans Professional Organizing
3
Bijhouden administratie
Verantwoording
Verantwoording (2)
• PGB mag alleen worden besteed voor doel waarvoor het is bestemd • Bij twijfel zie vergoedingenlijst PGB-AWBZ • 1,5% van bedrag mag vrij worden besteed • Zelf datum en tijdstippen geleverde zorg bijhouden • Facturen controleren
• Meestal 1x per half jaar • Globale controle • Intensieve controle - kopie zorgovereenkomsten - opgave tijdstippen per dag - kopie facturen per zorgverlener - bankafschriften als bewijs - behandelplan, (tussen)evaluatie
• Indien niet (op tijd) wordt voldaan, dan terugvordering van gehele budget • In kader van fraudebestrijding steeds vaker harde opstelling
CAK
Wet Maatschappelijke Ondersteuning
WMO (2)
• Centraal Administratie Kantoor • Berekent en incasseert eigen bijdragen voor AWBZ en WMO • Uitbetaling compensatie eigen risico in de Zvw (2011 = € 56) • Uitvoering Wtcg Kom je in aanmerking? www.testwtcg.nl
• Wordt uitgevoerd door de gemeenten • 418 zelfstandige gemeenten in NL • Allemaal met eigen beleid, eigen formulieren, eigen verantwoording
• Hulp in de huishouding - licht huishoudelijk werk - zwaar huishoudelijk werk - wasgoed • Individuele voorzieningen - hulpmiddelen, bijv scootmobiel - aanpassingen in huis - vervoer op maat
Balans Professional Organizing
4
Vragen ? Balans Professional Organizing Pyc Mori-Hemerik Sierbloem 11 3068 AP Rotterdam tel: 010-4151049 www.balansproforganizing.nl
[email protected]
Balans Professional Organizing
Bedankt voor uw aandacht
Einde
5
