BAB VII SITOLOGI
A. PENDAHULUAN
Topik kuliah Sitologi membahas tentang cairan tubuh ( cairan efusi) yang ditinjau dari segi fisik maupun pemeriksaan sel-sel yang terdapat dalam cairan tubuh. Topik ini membahas tentang perbcdaan patologis dari berbagai macam cairan tubuh akibat adanya suatu ganggu.an tubiih, antara lain pengertian tentang transudat, eksudat, efusi hemoragi dan perbedaannya dengan sel-sel akibat pertumbuhan tumor. Pokok bahasan kuliah ini secara umum dapat digunakan untuk membantu mahasiswa memahami gangguan penyakit yang menyebabkan terakumulasinya cairan tubuh dalam suatu jaringan. Topik kuliah ini secara keseluruhan dapat diselesaikan dalam dua kali tatap muka (kurang lebih 2 jam). Setelah mengikuti pokok bahasan ini diharapkan mahasiswa dapat memahami
perbedaan
sel-sel
yang
ditimbulkan
akibat
gangguan
penyakit
yang
menimbulkan cairan efusi, sehingga mahasiswa dapat membedakan agen penyebab atau sumber penyebab gangguan tersebut.
Universitas Gadjah Mada
1
B. PENYAJIAN
CAIRAN EFUSI TUBUH
Parameter untuk evaluasi cairan tubuh
A. Sifat-sifat fisik dan kimia 1. Volume 2. Warna 3. Transparasi 4. Kadar protein 5. Kadar zat-zat lain dapat digunakan untuk mendukung diagnosis misalnya bilirubin, ureum (BUN), globulin, dan sebagainya
B. Sifat sel dalam cairan tubuh 1. Jumlah total sel yang berinti -
Teknik penghitungan seperti pada penghitungan leukosit
-
Penghitungan bisa terjadi kesalahan karena adanya sel-sel yang menggumpal dan terfragmentasi (sering terdapat dalam cairan efusi)
2. Marfologi dan diferensiasi sel -
Digunakan preparat apus langsung
-
Preparat apus digunakan sedimen setelah cairan disentrifuse
3. Pengecatan Gram atau dibuat perbenihan untuk deteksi adanya bakteri
Sel-sel yang sering dijumpai dalam cairan efusi
A. Sel mesotelial 1. Merupakan sel yang melapisi ruangan pleura, perikardium, peritoneum 2. Selama cairan berakumulasi, sel mesoteliaf mengalami hipertrofi dan hiperplasi 3. Ada 2 macam sel mesotelial: a. Sel mesotelial reaktif: -
ukuran besar (12- 30 µ)
-
sitoplasma biru tajam
-
punya penjuluran sitoplasanik berwarna kemerah-merahan
-
single atau naultiple, nuklei bulatioval dengan satu/lebih nucleoli
-
kadang-kadang mitosis
Universitas Gadjah Mada
2
b. Sel mesotelial transformatif -
marfologi dan fungsinya berubah menjadi makrofag
-
akhirnya tidak bisa dibedakan dengan makrofag yang berasal dan monosit
4. kelompok sel mesothelial → harus dibedakan dengan sel-sel tumor
B. Makrofag 1. Merupakan sel besar (15 - 50 µ) 2. Sitoplasma bervakuola, mengandung granula dengan ukuran bervariasi, bersifat fagositik terhadap bakteni intrattoplasmik atau sel-sel debris
C. Neutrofil 1. Neutrofil nondegenerasi -
inti ditandai dengan membran yang utuh
-
kromatin padat
2. Neutrofil degenerasi -
ditandai dengan inti kanolisis, lobus inti membengkak, membran inti hilang, kromatin tercat merah (chromatolisis)
-
sel membesar, bervakuola, selama pembuatan preparat apus sering mengalami lisis
3. Sering dijumpai pada eksudat septik 4. Harus diingat pada kondisi autolisis post mostem juga mengalami perubahan yang serupa
D. Sel-sel lain dalam cairan tubuh / efusi 1. Eosinofil 2. Limfosit 3. Sel-sel plasma 4. Mast Cell
Universitas Gadjah Mada
3
RENCANA KEGIATAN PEMBELAJARAN MINGGUAN
Pertemuan
: Minggu ke-14
Waktu
: 50 menit
Pokok bahasan
: 14. Sitologi (Cairan Efusi) (lanjutan)
Subpokok bahasan
: 1. Transudat dan Eksudat 2. Macam-macam Gangguan Cairan Efusi dan Penyebabnya.
Tujuan khusus
: 1. Mahasiswa mengetahui perbedaan transudat dan eksudat. 2. Mahasiswa mengetahui berbagai macam/diferensial diagnosis berbagai macam gangguan cairan efusi. 3. Mahasiswa memahami gangguan penyakit yang menyebabkan terakumulasinya cairan tubuh dalam suatu jaringan
Metode
: Kuliah dan diskusi
Media
: OHP
Universitas Gadjah Mada
4
5. Eritrosit, dapat diamati pada cairan hemotoraks atau hemoperitoneum 6. Sel-sel tumor dengan ciri-ciri:
Limfosit neoplastik banyak terdapat pada limfosarkoma
Sel karsinoma (tunggallberkelompok) harus dibedakan dengan sel mesothelial reaktif
Terlihat sifat-sifat malignansi: -
Sifat-sifat umum: ukuran sel besar sel agregasi monomorfis (termasuk kelompok sel line) pleomorfis (bervariasi dalam ukuran maupun bentuk)
-
Sifat-sifat inti Inti besar (ratio inti dan sitoplasma tinggi) Anisokariosis (ukuran inti bervariasi) Multinukleotik Gambaran normal atau abnormal mitosis Nukleus mengalami deformasi akibat sel-sel yang saling melekat Membran inti menebal
-
Sifat-sifat sitoplasma Hiperkromasia Benda inklusi sitoplasmik (material yang difagosit, sel debris) atau produk sekretori (musin, melanin)
Beda transudat dan eksudat SIFAT
Wujud
TRANSUDAT
Jernih,
serous,
EKSUDAT kekuning-
Jernih atau keruh
kuningan
Koagulasi
BJ
Sero – mucin
Sel
Bakteri
Protein
< 1.017
Spontan menjendal
> 1.017
-
+
Sedikit endothel
Neutrofil atau
Limfosit kecil
Limfosit
Eritrosit
Eritrosit
Biasanya +
> 3 gram / dl
< 3 gram/dl
Universitas Gadjah Mada
5
SIFAT
Jumlah sel bernukleus
TRANSUDAT
EKSUDAT
< 1000
> 5000
Mesothelial
Neutrofil
Makrofag
makrofag
Diferensial diagnosis cairan efusi 1. Transudat murni -
Disebabkan oleh menurunnya tekanan osmotik ( hipoalburninemia ≤1 g /dl)
-
Sifat transudat murni: a. Jernih, tidak berwarna b. Protein < 2,5 g/dl c. Jumlah sel<500/µl d. Terdapat neutrofil non degenerasi e. Sel mesotelial transformatif sedikit
2. Transudat modifikasi -
Ditandai dengan bertambahnya protein dan sel-sel
-
Kongesti pasif dan hati, organ dalam dan gangguan aliran cairan limfa. menyebabkan akumulasi cairan
-
Terdapat sel-sel mesotelial, sel tumor pada permukaan mesotelial yang berasal dari saluran limfatik dan venula
-
Kebanyakan transudat termodifikasi bersifat sementara dan benlanjut menjadi eksudat nonseptik
-
Transudat ini menyebabkan reaksi radang
-
Macam-macam tipe transudat termoditikasi: a. Asites -
keruh dan kemerah-merahan
-
protein : 2,5 - 5 g/dI
-
jumlah sel :300—5500 sel/µl
-
terdapat sejumlah eritrosit, neutrofil nondegenerasi, sel mesotelial, makrofag. kadang-kadang eosinofil (pada kasus dirofilanasis) dan limfosit
b. Chylothorax (ruptur ductus thoracicus): -
Putih atau kemerah-merahan, tidak jernih (opaque)
-
Protein tidak dapat diukur dengan tepat, karena banyak butir-butir lipid
-
Jumlah sel> 10000 /µl
-
Banyak limfosit kecil, sejumlah neutrofil nondegenerasi, banyak sel-sel yang lisis
Universitas Gadjah Mada
6
c. Efusi pseudochilus (pada penyakit jantung kucing) -
Cairan keputih-putihan, banyak butir lipid dan limfosit
-
Tidak dapat dibedakan dengan chylothorax, hanya tidak ada ruptur ductus thoracicus
d. Limfosarkoma -
Tipe : thymic, mediastinal, abdominal
-
Putih, kemerahan, keruh
-
Protein 3-6 g/dl
-
Jumlah sel 4500 - 45.000/ µl
-
Terdapat limfosit-limfosit muda
e. Neoplasma -
Sifatnya macam-macam, tapi biasanya mirip dengan sifat-sifat ascites dan kongesti pasifkronik
-
Terdapat sel-sel tumor akibat neoplasia
3. Eksudat a. Eksudat non septic -
merupakan hasil radang yang disebabkan oleh iritan yang non toksik pada neutrotil , dengan ciri terdapat lebih banyak neutrofil nondegeneratif
-
sebab - sebab : ruptur kandung empedu, kandung kemih, benih asing yang steril, dapat merupakan kelanjutan dari transudat modifikasi seperti chylothorax, neoplasi
-
Sifat-sifat eksudat nonseptik: -
putih kemerahan
-
protein: 2,5 - 5 g/dl
-
jumlah sel : 3000— 50.000 / µl
-
neutrofil nondegenerasi, sejumlah makrofag, eritrosit, limfosit, sedikit sel dengan inti piknotik dan kariorektik
-
Feline infectious peritonitis (FIP) -
Merupakan aksudat nonsepti
-
Sifat-sifat: -
Kental, kuning kehijauan, keruh dengan tibrin
-
Protein : 3,5 - 8 g/dl, dengan konsentrasi gama-globulin sangat tinggi
-
Jumlah sel : 7000 - 23.000/ µl
-
Neutrofil nondegenerasi, sedikit makrofag
-
Banyak endapan berbutir (protein)
Universitas Gadjah Mada
7
b. Eksudat septik -
Disebabkan oleh macam-macam mikroorganisme yang toksik terhadap neutrotil
-
Sifat-sifat:
putih, merah kekuningan, keruh
protein : 2,5 - 5,5 g/dl
jumlah sel : 3000 - 100000 / µl
neutrofil degenerasi, makrofag
bakteri ada di dalam atau diluar sel
pada anjing eksudat disebabkan oleh Nocurdia sp. atau Actinornyces .sp. dengan sifat : o
koloni pleomortik dengan batang-batang filamen ada yang seperti rantai bercabang dengan ujung yang tumpul
o
yang ada disekitar koloni neutrofil degenerasi
o
yang jauh dan koloni neutrofil non degenerasi
o
sehingga sering salah diagnosis sebagai eksudat nonseptik
4. Cairan efusi hemoragik -
Penyebab efusi hemoragi biasanya akibat trauma, operasi, infark usus, tumor
-
Perdarahan baru yang terjadi setelah beberapa jam, bersifat: a. supernatan jernih, endapan merah b. protein, terdapat sel-sel yang lebih sedikit dibanding dan sel darah tepi c. entrosit utuh dan sel-sel platelet (trombosit) d. leukosit mempunyai morfologi dan distnibusi yang mirip dengan darah tepi
-
Akibat perdarahan lama: a. eritrosit dan leukosit lebih tua (hipersegmen) dan distorsi b. supernatan kemerahan karena hemolisis c. tidak ada trombosit, karena lisis d. makrofag memfagosit entrosit dan hemosidenn, hemosiderin : tercat hijau kebiruan dengan pewarnaan Romanowski
Macam-macan cairan efusi dan penyebabnya:
Transudat Murni Hipoproteinemia
Transudat Modifikasi Ascites (congesti pasif chronik) Chylothorax Pseudochylus Effusion Universitas Gadjah Mada
8
Lympfosarcoma
Eksudat Non Septik Benda asing steril Ruptur kandung kencing Ruptur kandung empedu Obstruksi intestinal, Colic Feline infectious peritonitis
Eksudat Septik Bakteri
Hemoragi (perdarahan)
Universitas Gadjah Mada
9
C. PENUTUP
Topik mata kuliab ini secara keseluruhan dapat difaharni intisarinya dengan cara mahasiswa mengerjakan soal-soal berikut ini:
1. Jelaskan pedoman dasar untuk diagnosis cairan efusi 2. Jelaskan perbedaan antara transudat dan eksudat 3. Jelaskan perbedaan transudat murni dengan asites 4. Jelaskan penyebab terjadinya eksudat nonseptik, dan sebutkan ciri-ciri sel neutrofil yang mungkin terdeteksi dalam cairan tersebut 5. Sebutkan perbedaan antara efusi hemoragik akibat perdarahan baru dan lama
Agar mahasiswa dapat menilai kemampuan diri dalarn memahami setiap materi yang diberikan dalam setiap topik mata kuliah (BAB), maka mahasiswa harus dapat menyelesaikan soal-soal latihan tersebut. Seandainya ada kesulitan dapat didiskusikan didalam kuliah dan dapat melihat kunci cara penyelesaian soal latihan yaitu dengan mengikuti peturijuk halaman yang digunakan untuk penyelesaian soal.
Kunci penyeIesaian soal latihan (lihat halaman): 1. (83), 2. (85), 3. (86), 4. (87,88), 5. (89)
Universitas Gadjah Mada
10
