BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama. Gangguan harga diri rendah merupakan masalah bagi banyak orang dan diekspresikan melalui tingkat kecemasan yang sedang sampai berat. Umumnya disertai oleh evaluasi diri yang negatif, membenci diri sendiri dan menolak diri sendiri (Keliat, 1998). Evaluasi dari dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Townsend, MC, 1998). Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult & Videbeck, 1998). Gangguan harga diri yang disebut harga diri rendah dapat terjadi secara: 1. Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu (korban perkosaan, ditubuh KKN, dipenjara tiba-tiba). Pada klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena: a. Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya: pemeriksaan fisik yang 7 sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pencukuran pubis, pemasangan kateter, pemeriksaan perineal).
b. Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/ sakit/ penyakit. c. Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, misalnya berbagai pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, tanpa persetujuan. Kondisi ini banyak ditemukan pada klien gangguan fisik. 2. Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit atau dirawat. Klien mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respon yang maladaptif. Kondisi ini dapat ditemukan pada klien gangguan fisik yang kronis atau pada klien gangguan jiwa.
B. Gambar 2.1 : Rentang Respon Konsep Diri menurut Stuart & Sundeen (1987) Respon adaptif Aktualisasi diri
Konsep diri positif
Harga diri rendah
Keracunan identitas
Respon maladaptif i Depersonalisas
Keterangan: 1. Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang positif dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan diterima. 2. Konsep diri adalah apabila individu mempunyai pengalaman yang positif dalam beraktualisasi diri.
3. Kerancuan identitas adalah kegagalan aspek individu mengintegrasikan aspekaspek identitas masa kanak-kanak ke dalam kematangan aspek psikososial, kepribadian pada masa dewasa yang harmonis. 4. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistic dan asing terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak dapat membedakan dirinya dengan orang lain. (Keliat, 1998)
C. Penyebab Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistik, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistik. Stresor pencetus mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan eksternal, seperti : trauma fisik maupun psikis, ketegangan peran, transisi peran situasi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian, serta transisi peran sehat sakit sebagai transisi dari keadaan sehat dan keadaan sakit. (Stuart & Sundeen, 1991) D. Faktor Predisposisi Faktor yang mempengaruhi harga diri rendah adalah pengalaman masa kanakkanak merupakan suatu faktor yang dapat menyebabkan masalah atau gangguan konsep diri. Anak-anak sangat peka terhadap perlakuan dan respon orang tua, lingkungan, sosial serta budaya. Orang tua yang kasar, membenci dan tidak menerima
akan mempunyai keraguan atau ketidakpastian diri, sehingga individu tersebut kurang mengerti akan arti dan tujuan kehidupan, gagal menerima tanggung jawab terhadap dirinya sendiri, tergantung pada orang lain serta gagal mengembangkan kemampuan diri. Sedangkan faktor biologis, anak dengan masalah biologis juga bisa menyebabkan harga diri rendah. (Stuart & Sundeen, 1991)
E. Faktor Presipitasi Masalah khusus tentang konsep diri disebabkan oleh situasi yang dihadapi individu dan individu yang tidak mampu menyelesaikan masalah. Situasi atau stresor dapat mempengaruhi konsep diri dan komponennya. Stresor yang mempengaruhi harga diri dan ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri dari orang tua yang berarti : pola asuh anak tidak tepat, misalnya: terlalu dilarang, dituntut, dituruti, persaingan dengan saudara, kesalahan dan kegagalan yang terulang, cita-cita yang tidak dapat dicapai, gagal bertanggung jawab terhadap diri sendiri (Stuart&Sundeen, 1991). Sepanjang kehidupan individu sering menghadapi transisi peran yang dapat menimbulkan
stres
tersendiri
bagi
individu.
Stuart
dan
Sundeen,
1991
mengidentifikasi transisi peran menjadi 3 kategori, yaitu: a. Transisi Perkembangan Setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada identitas. Setiap tahap perkembangan harus dilalui individu dengan menyelesaikan tugas perkembangan yang berbeda-beda. Hal ini dapat merupakan stresor bagi konsep diri.
b. Transisi Peran situasi. Transisi peran situasi terjadi sepanjang daur kehidupan, bertambah atau berkurang orang yang berarti melalui kelahiran atau kematian, misalnya status sendiri menjadi berdua atau menjadi orang tua. Perubahan status menyebabkan perubahan peran yang dapat menimbulkan ketegangan peran, yaitu konflik peran tidak jelas atau peran berlebihan. c. Transisi Peran Sehat-Sakit Stresor pada tubuh dapat menyebabkan gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri. Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran diri, identitas diri, peran dan harga diri. (Stuart & Sundeen, 1991)
F. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala yang dapat dikaji pada gangguan harga diri rendah adalah: 1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit, misalnya: malu dan sedih karena rambut jadi rontok setelah mendapat terapi sinar pada kanker. 2. Rasa bersalah pada diri sendiri, misalnya ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan, mengejek, dan mengkritik diri sendiri. 3. Merendahkan martabat, misalnya saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya tidak tahu apa-apa atau saya orang bodoh.
4. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, suka menyendiri. 5. Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya memilih alternatif tindakan. 6. Mencederai diri, akibat harga diri rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan. Gangguan perilaku pada konsep diri dapat dibagi sebagai berikut: a. Perilaku berhubungan dengan harga diri rendah Stuart dan Sundeen, 1991, mengemukakan sepuluh cara individu mengekspresikan secara langsung harga diri rendah: 1. Mengejek dan mengkritik diri sendiri, klien mempunyai pandangan negatif tentang dirinya, klien sering mengatakan dirinya bodoh dan tidak tahu apaapa. 2. Merendahkan atau mengurangi martabat, klien menghindari, mengabaikan atau menolak kemampuan yang nyata dimiliki. 3. Rasa bersalah dan khawatir, klien menghukum dirinya sendiri, ini dapat ditampilkan berupa : fobia, obsesi, klien menolak dirinya sendiri. 4. Manifestasi fisik : tekanan darah meningkat, penyakit psikosomatis dan penyalahgunaan obat. 5. Menunda keputusan, klien sangat ragu-ragu dalam mengambil keputusan, rasa aman terancam, seseorang mungkin tidak melaporkan perilaku kasar terhadap dirinya. 6. Gangguan berhubungan karena ketakutan, penolakan dan harga diri rendah, klien menjadi kejam, merendahkan diri atau mengeksploitasi orang lain,
perilaku ini adalah menarik diri atau isolasi sosial yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga. 7. Menarik diri dari realitas, bila kecemasan yang disebabkan oleh penolakan diri sendiri mencapai tingkat berat atau panik, klien mungkin mengalami gangguan asosiasi, halusinasi, curiga, cemburu atau paranoid. 8. Merusak diri, harga diri rendah dapat mendorong klien mengakhiri kehidupannya. 9. Merusak atau melukai orang 10. Menolak tekanan
b. Perilaku yang berhubungan dengan kekacauan identitas terjadi karena kegagalan mengintegrasikan berbagai identifikasi pada masa kanak-kanak secara selaras dan harmonis. Perilaku yang berhubungan dengan identitas kabur adalah hubungan interpersonal yang kacau atau masalah hubungan intim. Klien mengalami kesukaran tampil sesuai dengan jenis kelaminnya. c. Perilaku berhubungan dengan depersonalisasi Jika individu mengalami tingkat panik dan kecemasan maka respon mal adaptif terhadap masalah identitas akan bertambah yang mengakibatkan klien menarik diri dari realitas. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis dimana klien tidak dapat membedakan stimulus dari dalam atau luar dirinya (Stuart dan Sundeen, 1991). Ini merupakan perasaan asing akan diri sendiri. Klien sukar membedakan dirinya dengan orang lain atau lingkungan. Depersonalisasi adalah pengalaman subjektif yang dapat merusak ego.
Depersonalisasi dapat terjadi pada depresi, skizofrenia, Mania dan gangguan mental organik. ( Stuart dan Sundeen, 1991 )
G. Proses Terjadinya Masalah Individu yang kurang mengerti akan arti dan tujuan hidup akan gagal menerima tanggung jawab untuk diri sendiri dan orang lain. Ia akan tergantung pada orang tua dan gagal mengembangkan kemampuan sendiri ia mengingkari kebebasan mengekspresikan sesuatu termasuk kemungkinan berbuat kesalahan dan menjadi tidak sabar, kasar dan banyak menuntut diri sendiri, sehingga ideal diri yang ditetapkan tidak tercapai. Sedangkan stresor yang mempengaruhi harga diri rendah dan ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri dari orang tua dan orang yang berarti, pola asuh yang tidak tepat, misalnya terlalu dilarang, dituntut, dituruti, persaingan dengan saudara. Kesalahan dan kegagalan yang terulang, cita-cita yang tidak tercapai, gagal bertanggung jawab terhadap diri sendiri. Harga diri rendah dapat terjadi karena adanya kegagalan atau berduka disfungsional dan individu yang mengalami gangguan ini mempunyai koping yang tidak konstruktif atau kopingnya maladaptif. Resiko yang dapat terjadi pada individu dengan gangguan harga diri rendah adalah isolasi sosial: menarik diri karena adanya perasaan malu kalau kekurangannya diketahui oleh orang lain. ( Stuart dan Sundeen, 1991 )
H. Mekanisme Koping Menurut Keliat (1998), mekanisme koping pada klien dengan gangguan konsep diri dibagi dua yaitu: 1. Koping jangka pendek a. Aktivitas yang memberikan kesempatan lari sementara dari krisis, misalnya : pemakaian obat, ikut musik rok, balap motor, olah raga berat dan obsesi nonton televisi. b. Aktivitas yang memberi kesempatan mengganti identitas, misalnya: ikut kelompok tertentu untuk mendapat identitas yang sudah dimiliki kelompok, memiliki kelompok tertentu, atau pengikut kelompok tertentu. c. Aktivitas yang memberi kekuatan atau dukungan sementara terhadap konsep diri atau identitas diri yang kabur, misalnya: aktivitas yang kompetitif, olah raga, prestasi akademik, kelompok anak muda. d. Aktivitas yang memberi arti dari kehidupan, misalnya: penjelasan tentang keisengan akan menurunnya kegairahan dan tidak berarti pada diri sendiri dan orang lain. 2. Koping jangka panjang Semua koping jangka pendek dapat berkembang menjadi koping jangka panjang. Penyelesaian positif akan menghasilkan ego identitas dan Keunikan individu. Identitas negatif merupakan rintangan terhadap nilai dan harapan masyarakat. Remaja mungkin menjadi anti sosial, ini dapat disebabkan karena ia
tidak mungkin mendapatkan identitas yang positif. Mungkin remaja ini mengatakan “Saya mungkin lebih baik menjadi anak tidak baik”. Individu dengan gangguan konsep diri pada usia lanjut dapat menggunakan ego-oriented reaction (mekanisme pertahanan diri) yang bervariasi untuk melindungi diri. Macam mekanisme koping yang sering digunakan adalah : fantasi, disosiasi, isolasi, proyeksi. Dalam keadaan yang semakin berat dapat terjadi deviasi perilaku dan kegagalan penyesuaian sebagai berikut: psikosis, neurosis, obesitas, anoreksia, nervosa, bunuh diri kriminal, persetubuhan dengan siapa saja, kenakalan, penganiayaan. 3. Masalah keperawatan Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan harga diri rendah adalah: a. Gangguan konsep diri : harga diri rendah situasional atau kronik b. Gangguan citra tubuh c. Perubahan penampilan peran d. Ideal diri tidak realistik e. Ketidakberdayaan f. Isolasi sosial : menari diri
(Keliat, 1998)
I. Akibat Klien yang mengalami gangguan harga diri rendah bisa mengakibatkan gangguan interaksi sosial : menarik diri, perubahan penampilan peran, keputusasaan
maupun munculnya perilaku kekerasan yang beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan (Keliat, 1998).
J. Pohon Masalah Isolasi sosial : menarik diri
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Gangguan citra tubuh
K. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji 1. Masalah keperawatan a. Isolasi sosial : menarik diri b. Gangguan konsep diri : harga diri rendah c. Gangguan citra tubuh (Keliat, 1998) 2. Data yang perlu dikaji No 1.
Masalah Keperawatan Masalah utama : Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Data Subyektif - Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya - Mengungkapkan tidak ada lagi yang peduli - Mengungkapkan tidak bisa apa-apa
Data Obyektif - Merusak diri sendiri - Merusak orang lain - Menarik diri dari hubungan sosial - Tampak mudah tersinggung
- Mengungkapkan dirinya tidak berguna
- Tidak mau makan dan tidak tidur
- Mengkritik diri sendiri 2.
Masalah Keperawatan :
- Mengkritik diri sendiri
Penyebab gangguan citra
- Mengungkapkan
tubuh
- Tampak sedih dan tidak melakukan
perasaan main terhadap
aktivitas yang
diri sendiri
seharusnya dapat
- Mengungkapkan malu
dilakukan
dan tidak bisa bila diajak
- Wajah tarnpak murung
melakukan sesuatu
- Klien terlihat lebih
- Perasaan tidak mampu - Perasaan negatif mengenai dirinya sendiri
suka sendiri - Bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan
3.
Masalah Keperawatan:
- Mengungkapkan tidak
Akibat Isolasi sosial :
berdaya dan tidak ingin
menarik diri
hidup lagi - Mengungkapkan enggan berbicara dengan orang
- Ekspresi wajah kosong - Tidak ada kontak mata ketika diajak bicara - Suara pelan dan tidak jelas
lain - Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain
L. Diagnosa Keperawatan 1. Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah 2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh (Keliat, 1998)
M. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan: Isolasi sosial menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah. a. Tujuan umum Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal. b. Tujuan khusus 1) Klien dapat membina hubungan saling percaya. 1.1. Bina hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip komunikasi terapeutik: 1.1.1
Sapa klien dengan ramah secara verbal dan nonverbal
1.1.2
Perkenalkan diri dengan sopan
1.1.3 Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien 1.1.4
Jelaskan tujuan pertemuan
1.1.5
Jujur dan menepati janji
1.1.6
Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
1.1.7
Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien
2) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. 2.1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. 2.2. Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien. 2.3. Utamakan memberi pujian yang realistik. 3) Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan. 3.1. Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilakukan.
3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.
4) Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai
dengan kemampuan yang
dimiliki. 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari. 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien. 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan. 5) Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya. 5.1. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan. 5.2. Diskusikan pelaksanaan kegiatan di rumah 6) Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada. 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah. c. Hasil yang diharapkan 1) Klien mengungkapkan perasaannya terhadap penyakit yang diderita. 2) Klien menyebutkan aspek positif dan kemampuan dirinya (fisik, intelektual, sistem pendukung). 3) Klien berperan serta dalam perawatan dirinya.
4) Percaya diri klien menetapkan keinginan atau tujuan yang realistik. 2. Diagnosa keperawatan : Gangguan konsep diri harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh. a. Tujuan umum Klien menunjukkan peningkatan harga diri b. Tujuan khusus 1) Klien dapat meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya 1.1. Bina hubungan perawat - klien yang terapeutik 1.2. Salam terapeutik 1.3. Komunikasi terbuka, jujur dan empati 1.4. Sediakan waktu untuk mendengarkan klien. Beri
kesempatan
mengungkapkan perasaan klien terhadap perubahan tubuh. 1.5. Lakukan kontrak untuk program asuhan keperawatan (pendidikan kesehatan, dukungan, konseling dan rujukan) 2) Klien dapat mengidentifikasi perubahan citra tubuh. 2.1. Diskusikan perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh 2.2. Observasi ekspresi klien pada saat diskusi 3) Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 3.1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
(tubuh,
intelektual, keluarga) oleh klien diluar perubahan yang terjadi 3.2. Beri pujian atas aspek positif dan kemampuan yang masih dimiliki klien. 4) Klien dapat menerima realita perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh.
4.1. Dorong klien untuk merawat diri dan berperan serta dalam asuhan klien secara bertahap 4.2. Libatkan klien dalam kelompok klien dengan masalah gangguan citra tubuh 4.3. Tingkat dukungan keluarga pada klien terutama pasangan. 5) Klien dapat menyusun rencana cara-cara menyelesaikan masalah yang dihadapi. 5.1. Diskusikan cara-cara (booklet, leaflet sebagai sumber informasi) yang dapat dilakukan untuk mengurangi dampak perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh 5.2. Dorong klien memilih cara yang sesuai 6) Klien dapat melakukan tindakan pengembalian integritas tubuh. 6.1. Membantu klien mengurangi perubahan citra tubuh 6.2. Rehabilitasi bertahap bagi klien c. Hasil yang diharapkan 1) Klien menerima perubahan tubuh yang terjadi 2) Klien memilih beberapa cara mengatasi perubahan yang terjadi 3) Klien adaptasi dengan cara-cara yang dipilih dan digunakan. (Keliat, 1998)
