DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i SURAT PERNYATAAN BUKAN PLAGIAT ............................................ iii ABSTRAK ...................................................................................................... iv PERNYATAAN PERSETUJUAN ................................................................ v PENGESAHAN SKRIPSI ............................................................................. vi RIWAYAT HIDUP PENULIS ...................................................................... vii KATA PENGANTAR .................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................... x DAFTAR TABEL........................................................................................... xiv DAFTAR BAGAN.......................................................................................... xvi DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xvii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xviii
BAB I
PENDAHULUAN .......................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1 1.2 Identifikasi Masalah ................................................................ 6 1.3 Pembatasan Masalah ................................................................ 8 1.4 Perumusan Masalah ................................................................. 8 1.5 Tujuan Penelitian ..................................................................... 8 1.5.1 Tujuan Umum ................................................................. 8 1.5.2 Tujuan Khusus ................................................................. 9 1.6 Manfaat Penelitian ................................................................... 9 1.6.1 Bagi Masyarakat ............................................................. 9 1.6.2 Bagi Institusi Pendidikan................................................. 10 1.6.3 Bagi Peneliti .................................................................... 10
BAB II
KERANGKA TEORI DAN HIPOTESIS ................................... 11 2.1. Kerangka Teori ........................................................................ 11 2.1.1 Definisi Kanker Serviks ................................................ 11 x
2.1.2 Epidemiologi Kanker Serviks ........................................ 12 2.1.3 Etiologi Kanker Serviks ................................................ 14 2.1.4 Gejala Klinik Kanker Serviks......................................... 18 2.1.5 Riwayat Alamiah Kanker Serviks ................................. 20 2.1.6 Klasifikasi Kanker Serviks ............................................ 23 2.1.7 Stadium Perkembangan Kanker Serviks ....................... 25 2.1.8 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kanker Serviks .............................................................. 27 1. Umur ........................................................................ 27 2. Paritas ...................................................................... 30 3. Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual ............. 32 4. Jumlah Partner Sex .................................................. 34 5. Kebiasaan Merokok ................................................ 36 6. Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi ......................... 38 2.1.9 Cara Penularan dan Penyebaran Kanker Serviks ......... 42 2.1.10 Pencegahan Kanker Serviks ........................................ 44 a. Pencegahan Primer ...................................................... 44 1. Pencegahan Infeksi HPV ......................................... 44 2. Menunda Aktivitas Seksual .................................... 45 3. Pencegahan Faktor Risiko ....................................... 45 4. Penggunaan Kontrasepsi Barier .............................. 46 5. Penggunaan Vaksinasi HPV ........................... ........ 46 b. Pencegahan Sekunder .................................................. 48 c. Pencegahan Tersier ...................................................... 48 2.1.11 Deteksi Dini Kanker Serviks ........................................... 48 a. Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) ................ 49 b. Pap Smear .................................................................... 54 2.2. Kerangka Berfikir .................................................................... 57 2.3. Kerangka Konsep .................................................................... 58 2.4. Hipotesis .................................................................................. 59
xi
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 60 3.1. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. 60 a. Tempat Penelitian ............................................................. 60 b. Waktu Penelitian .............................................................. 60 3.2. Jenis Penelitian ........................................................................ 60 3.3. Populasi dan Sampel ................................................................ 60 a. Populasi ............................................................................ 60 b. Sampel .............................................................................. 61 1. Sampel Kasus ............................................................. 63 2. Sampel Kontrol .......................................................... 63 3.4. Definisi Konseptual ................................................................. 64 3.5. Definisi Operasional ................................................................ 66 3.6. Pengumpulan Data ................................................................... 70 3.7. Pengolahan Data ...................................................................... 71 3.8. Analisa Data ............................................................................. 72 a. Univariat ........................................................................... 72 b. Bivariat ............................................................................. 72 1. Chi-Square .................................................................. 72 2. Odds Rasio .................................................................. 73 c. Multivariat ........................................................................ 74
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................. 76 4.1. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Jatinegara .............. 76 4.1.1 Demografi ...................................................................... 76 4.1.2 Fasilitas dan Sumber Daya Kesehatan .......................... 77 4.2. Deskripsi Data ......................................................................... 78 1. Analisis Univariat ................................................................ 78 a. Distribusi Frekuensi Umur Responden .......................... 78 b. Distribusi Frekuensi Paritas Responden ......................... 79 c. Distribusi Frekuensi Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual Responden ................................... 79
xii
d. Distribusi Frekuensi Jumlah Partner Sex Responden ..... 80 e. Distribusi Frekuensi Kebiasaan Merokok Responden ... 81 f. Distribusi Frekuensi Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi Responden ............................................. 81 g. Distribusi Frekuensi Kejadian Lesi Prakanker Serviks .. 82 2. Analisis Bivariat................................................................... 83 a. Uji Statistik antara Umur Responden dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ................................... 83 b. Uji Statistik antara Paritas dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ................................................... 84 c. Uji Statistik antara Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks .......... 85 d. Uji Statistik antara Jumlah Partner Sex dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks .................................... 87 e. Uji Statistik antara Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks .................................... 88 f. Uji Statistik antara Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ........................ 89 3. Analisis Multivariat.............................................................. 91
BAB V
PEMBAHASAN ............................................................................ 93 5.1. Analisis Univariat .................................................................... 93 5.1.1. Umur Responden ........................................................... 93 5.1.2. Paritas Responden ......................................................... 95 5.1.3. Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual .................... 96 5.1.4. Jumlah Partner Sex ........................................................ 98 5.1.5. Kebiasaan Merokok ....................................................... 99 5.1.6. Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi ................................ 102 5.1.7. Kejadian Lesi Prakanker Serviks ................................... 105
xiii
5.2. Analisis Bivariat ...................................................................... 107 5.2.1. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Umur dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ....................... 107 5.2.2. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Paritas dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ...................... 109 5.2.3. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks .................................................. 110 5.2.4. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Jumlah Partner Sex dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ............... 112 5.2.5. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks ....... 113 5.2.6. Hubungan dan Besarnya Risiko antara Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks .......................................................... 115 5.3. Analisis Multivariat ................................................................. 116
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 119 6.1. Kesimpulan ............................................................................... 119 6.2. Saran ........................................................................................ 120
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 122
xiv
DAFTAR TABEL
1.
Tabel 1.
Perbandingan Terminologi yang Digunakan pada Pelaporan Hasil Pemeriksaan Sitologi dan Histologi ............................... 24
2.
Tabel 2.
Stadium Perkembangan Kanker Serviks ................................. 25
3.
Tabel 3.
Kategori Pemeriksaan IVA ...................................................... 53
4.
Tabel 4.
Tabel Kasus Kontrol 2 x 2 ....................................................... 74
5.
Tabel 5.
Data Fasilitas Kesehatan .......................................................... 77
6.
Tabel 6.
Data Sumber Daya Kesehatan se Kecamatan Jatinegara ......... 77
7.
Tabel 7.
Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ......................................... 78
8.
Tabel 8.
Distribusi Responden Berdasarkan Paritas di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ......................................... 79
9.
Tabel 9.
Distribusi Responden Berdasarkan Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ............................................................................. 80
10. Tabel 10. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Partner Sex di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .................. 80 11. Tabel 11. Distribusi Responden Berdasarkan Kebiasaan Merokok di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .................. 81 12. Tabel 12. Distribusi Responden Berdasarkan Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .............................................................................. 82 13. Tabel 13. Distribusi Responden menurut Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ..... 82 14. Tabel 14. Uji Statistik antara Umur dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ...... 84 15. Tabel 15. Uji Statistik antara Paritas dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ...... 85
xv
16. Tabel 16. Uji Statistik antara Umur Pertama Kali Berhubungan Seksual dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 ................... 86 17. Tabel 17. Uji Statistik antara Jumlah Partner Sex dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .............................................................................. 87 18. Tabel 18. Uji Statistik antara Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .............................................................................. 88 19. Tabel 19. Uji Statistik antara Lama Penggunaan Pil Kontrasepsi dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Tahun 2012 .......................................... 90 20. Tabel 20. Variabel Kandidat pada Analisis Logistik Multivariat ............. 91 21. Tabel 21. Analisis Multivariat Faktor-Faktor Risiko yang Berhubungan Dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks dalam Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui Metode IVA ...................................... 92
xvi
DAFTAR BAGAN
1.
Bagan 1. Kerangka Berfikir ..................................................................... 57
2.
Bagan 2. Kerangka Konsep ..................................................................... 58
xvii
DAFTAR GAMBAR
1.
Gambar 1.
Perkembangan Kanker Serviks dari Sel Normal Hingga Stadium II ............................................................ 20
2.
Gambar 2.
Stadium Kanker Serviks ................................................... 27
3.
Gambar 3.
Teknik Pemeriksaan IVA ................................................. 53
4.
Gambar 4.
Prosedur Pemeriksaan Pap Smear .................................... 55
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
1.
Instrumen Penelitian
2.
Master Tabel
3.
Analisis Data
4.
Surat Tugas Pembimbing
5.
Formulir Bimbingan Skripsi
6.
Surat Permohonan Izin Penelitian dari Universitas Esa Unggul
7.
Surat Izin Skripsi dari Dinas Kesehatan Jakarta Timur
8.
Surat Izin Skripsi dari Puskesmas Kecamatan Jatinegara
xix
