1
BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang Masalah
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2001, sebab utama kematian penduduk Indonesia adalah penyakit kardiovaskuler yaitu penyakit jantung dan pembuluh darah (26,3%). Ditemukan angka kematian akibat penyakit kardiovaskuler sebesar 222 per 100.000 penduduk. Salah satu penyakit kardiovaskuler yang melibatkan katup jantung adalah stenosis mitral (Djaja et al, 2003). Katup yang mengalami gangguan fungsi
akan menyebabkan terjadinya
penyakit katup, yaitu inkompetensi katup (insufisiensi katup dan regurgitasi) atau aliran yang mengalami obstruksi (stenosis) (Grosman, 2005). Stenosis mitral (SM) adalah penyempitan orifisium mitralis yang menghambat aliran darah ke ventriculum sinistrum selama diastoli. Demam rematik adalah penyebab utama SM. Pasien awalnya mungkin tanpa gejala. Tanda dan gejala biasanya muncul 1025 tahun setelah menderita demam rematik. Faktor usia meningkatkan risiko kalsifikasi katup mitralis (Grose & Schub, 2012). Kejadian penyakit katup jantung meningkat seiring dengan pertambahan usia. Keterkaitan antara penyakit katup jantung degeneratif, usia tua dan peningkatan usia harapan hidup, menyebabkan terjadi peningkatan prevalensi penyakit katup yang pesat (Choo & Steeds, 2011).
2
Penyakit jantung rematik masih merupakan penyebab utama penyakit kardiovaskuler di negara berkembang. Diperkirakan 15,6 juta orang menderita penyakit jantung rematik di seluruh dunia, dengan sekitar 282.000 kasus baru dan 233.000 kasus kematian karenanya setiap tahun (Curtin & Griffin, 2010). Rasio kejadian antara wanita dan pria adalah 2:1 (Braunwald, 2001; Grose & Schub 2012). Elevasi khronis tekanan atrium sinistrum menyebabkan dilatasi atrium dan hipertensi pembuluh darah paru. Fibrilasi atrium terjadi karena dilatasi atrium dan dispnea terjadi oleh karena hipertensi pembuluh darah paru. Keduanya merupakan gejala umum dari SM (Morris et al., 2010). Dilatasi atrium sinistrum meningkatkan risiko terbentuknya embolus. Fibrilasi atrium adalah kondisi aritmia jantung yang berhubungan sangat erat dalam peningkatan angka kesakitan dan kematian (Paul, 2009). Pembesaran atrium sinistrum menjadi faktor risiko klinis yang signifikan
merugikan
penderita penyakit kardiovaskuler dan
dianggap sebagai substansi biologis yang mempengaruhi prognostik penyakit kardiovaskuler (Patel et al., 2009). Pembesaran atrium sinistrum mempunyai variasi arah yang lebih banyak diantara keempat ruang jantung. Pembesaran tersebut dapat ke arah lateral dextrum, ke arah lateral kiri, ke arah belakang dan ke arah atas sumbu jantung (Murphy, 1996; Purwohusodo, 1984). Atrium sinistrum berada tepat di bawah subcarinal, bersinggungan dengan bronchus primarius sinistrum. Adanya pembesaran atrium sinistrum akan melibatkan jaringan terdekatnya, sehingga
3
mudah tercermin dari perpindahan
struktur jaringan sekitarnya (Breen &
Callahan, 1984; Murphy, 1996). Atrium sinistrum dapat diukur secara noninvasif dengan ekhokardiografi. Ekhokardiografi adalah pemeriksaan yang noninvasif dan nyaman. Ukuran atrium sinistrum
merupakan
bagian
dari
standar
pemeriksaan
ekhokardiografi
(Aurigemma et al., 2009), tetapi ketersediaan ekhokardiografi tidak merata. Menurut data Departemen Kesehatan RI tahun 2011 terdapat 15.276
tenaga
dokter spesialis yang terkonsentrasi di rumah sakit kota-kota besar di Indonesia. Sebagai perbandingan terdapat 2.328 tenaga dokter spesialis di Propinsi Jawa Tengah, sedangkan di Propinsi Nusa Tenggara Timur hanya 41 orang tenaga dokter spesialis. Fasilitas pemeriksaan sinar X tersedia di sebagian besar rumah sakit di seluruh Indonesia (Depkes, 2011). Gambaran radiologis sekunder dari SM adalah ditemukannya pembesaran atrium sinistrum dengan atau tanpa cardiomegalia dan pelebaran vena pulmonalis (Morris et al., 2010; Curtin & Griffin, 2010). Identifikasi pembesaran atrium sinistrum pada foto thorax Postero-Anterior (PA) akan menampilkan gambaran double density sign sebagai tanda langsungnya. Tanda tak langsung adanya pembesaran atrium sinistrum pada foto thorax PA akan menampilkan splaying carina yang disebabkan oleh pembesaran sudut bifurcatio trachealis lebih dari 90° (Dixon & Gaillard, no date; Morris et al., 2010; Curtin & Griffin, 2010). Besar sudut subcarinal normal cukup bervariasi yaitu rata-rata 60,8° dengan standar deviasi 11,8 sesuai hasil penelitian yang dilakukan oleh Haskin dan Goodman (Henderson & Don, 1992). Pembesaran sudut subcarinal sebagai tanda
3
4
tak langsung adanya pembesaran atrium sinistrum pada foto thorax PA ini telah lama digunakan akan tetapi sampai saat ini masih banyak yang meragukan nilai klinis dari tanda tersebut (Karabulut, 2005). Pada foto thorax PA normal ruang atrium sinistrum sulit untuk divisualisasikan oleh karena terletak di posterior sehingga bayangan ruang atrium sinistrum akan superposisi dengan ruang jantung lainnya (Breen & Callahan, 2007; Abuya & Wambugu, 2013). Adanya pembesaran atrium sinistrum akan melibatkan jaringan terdekatnya, sehingga mudah tercermin dari perpindahan struktur jaringan sekitarnya misalnya bronchus primarius sinistrum akan terdorong ke belakang atas (Breen & Callahan, 2007; Murphy, 1996). Atrium sinistrum bersentuhan langsung dengan bronchus primarius sinistrum, sehingga pendorongan bronchus primarius sinistrum yang disebabkan pembesaran atrium sinistrum tersebut menyebabkan besar sudut subcarinal bertambah (Breen & Callahan, 2007; Morris et al., 2010). B. Rumusan Permasalahan 1. Pembesaran atrium sinistrum menyebabkan terjadinya fibrilasi atrium yang meningkatkan angka kesakitan dan kematian pada penderita penyakit kardiovaskuler. Informasi ukuran diameter atrium sinistrum pada penderita penyakit kardiovaskuler khususnya pasien SM sangatlah penting. 2. Atrium sinistrum merupakan ruang jantung yang bersinggungan langsung dengan bronchus primarius sinistrum maka pada foto sinar X thorax PA, adanya pembesaran atrium sinistrum akan menyebabkan bronchus primarius sinistrum terdorong ke atas dan memperbesar sudut yang dibentuk oleh
4
5
bronchus primarius dextrum dan bronchus primarius sinistrum, yaitu sudut subcarinal. Pemeriksaan sinar X thorax PA tidak mudah menampilkan ruang atrium sinistrum karena letaknya berada di bagian posterior jantung dan superposisi dengan ruang jantung lainnya. 3. Pada awal SM manifestasi klinis sering tanpa gejala. Pemeriksaan sinar X thorax PA berdiri dapat memprediksi adanya SM dengan melihat pembesaran atrium sinistrum yang menambah besar sudut subcarinal. Selanjutnya dalam penelitian ini akan difokuskan untuk mengetahui korelasi pembesaran atrium sinistrum dengan besar sudut subcarinal. C.
Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan latar belakang yang diuraikankan di atas, peneliti merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut : Apakah terdapat korelasi antara besar sudut subcarinal dengan pembesaran atrium sinistrum pada penderita stenosis mitral? D.
Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi besar sudut subcarinal dengan pembesaran atrium sinistrum pada penderita stenosis mitral. E. 1.
Manfaat Penelitian
Bagi pelayanan kesehatan: Diharapkan agar Dokter Spesialis Radiologi dapat membantu Dokter Spesialis
Jantung
dan
Dokter
Spesialis
mengidentifikasi adanya stenosis mitral. 2.
Bagi penderita
5
Penyakit
Dalam
untuk
6
Hasil penelitian diharapkan dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien stenosis mitral dengan identifikasi awal melalui pemeriksaan foto sinar X thorax Postero-Anterior (PA) berdiri. 3.
Bagi peneliti Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi peneliti yang bertugas di pusat pelayanan perifer tanpa alat ekhokardiografi yang merupakan pemeriksaan baku emas penegakan diagnosis stenosis mitral. Diharapkan juga dapat menambah wawasan dan pengetahuan peneliti dalam pemeriksaan foto sinar X khususnya radiologi thorax sehingga peneliti dapat menyampaikan informasi yang dibutuhkan teman sejawat Dokter Spesialis Jantung dan Dokter Spesialis Penyakit Dalam.
4.
Bagi pendidikan Penelitian ini merupakan proses pendidikan untuk melatih cara berpikir dan meneliti peserta didik, serta menambah khasanah ilmu pengetahuan.
5.
Bagi pengembangan penelitian Bermanfaat sebagai sumber kepustakaan bagi penelitian selanjutnya. F.
Keaslian Penelitian
Penelitian tentang korelasi besar sudut subcarinal dengan pembesaran atrium sinistrum pada penderita stenosis mitral, menurut sepengetahuan penulis belum pernah dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito Yogyakarta. Penulis menemukan laporan penelitian yang berkaitan dengan pemeriksaan hubungan sudut subcarinal
dengan pembesaran atrium sinistrum. Penjelasan
tentang beberapa laporan penelitian yang ditemukan oleh penulis akan dipaparkan
6
7
dalam pada tabel 1. Beberapa laporan penelitian tersebut juga menjadi bahan referensi pada penelitian ini. Tabel 1. Beberapa penelitian yang berkaitan dengan pemeriksaan hubungan sudut subcarinal dengan pembesaran atrium sinistrum Peneliti, Subyek Topik Hasil Persamaan & Tahun Perbedaan Choorat 163 Menentukan besar Terdapat range -Mengukur besar sudut et al., subyek sudut subcarinal besar sudut subcarinal pada foto 2008 sehat normal dan subcarinal normal sinar X secara pengaruh usia, yang luas, tidak ada retrospektif. gender dan bentuk hubungan usia, -Untuk mengetahui thorax terhadap gender dan bentuk besar sudut subcarinal sudut subcarinal thorax dengan subjek sehat di besar sudut Thailand subcarinal Murray 122 Pelebaran sudut Pelebaran sudut -Menilai foto sinar X et al., orang bifurcatio trachealis bifurcatio trachealis thorax PA sebagai 1995 tanpa (subcarinal dan pada foto thorax tanda adanya keluhan interbronchial) adalah tanda pembesaran atrium pada foto thorax pembesaran atrium sinistrum. PA sebagai tanda sinistrum yang -Menilai sensitifitas pembesaran atrium tidak sensitif dan dan spesifisitas foto sinistrum. tidak spesifik sinar X thorax, dengan parameter volume atrium sinistrum pada pemeriksaan ekhokardiografi Hartati, 34 orang Menilai sensitifitas Sentisitifitas foto -Subjek penelitian 2003 penderit dan spesifisitas foto thorax dalam pasien SM. a SM thorax PA dan menegakkan -Untuk menilai dan MR Lateral untuk diagnosis stenosis sensitifitas dan yang menegakkan mitral dan mitral spesifisitas foto sinar disebab diagnosis SM dan regurgitasi adalah X thorax PA dan kan mitral regurgitasi cukup, dan dapat lateral penyakit yang disebabkan digunakan dalam jantung penyakit jantung praktek sehari-hari. rematik rematik Lin et 376 Korelasi besar Terdapat korelasi -Mengukur besar sudut al., 2012 orang sudut subcarinal positif antara subcarinal pada foto yang dengan volume volume atrium sinar X secara menjalani atrium sinistrum sinistrum dan besar retrospektif. pemeriks sudut subcarinal -Parameter ukuran aan atrium sinistrum yang ekhokardi digunakan adalah ografi volume.
7
8
Penelitian terkait
yang
pernah
dilaporkan
dengan penelitian
yang
dilaksanakan memiliki perbedaan terutama pada jumlah subyek penelitian dan parameter ukuran atrium yang digunakan sebagai variabel penelitian. Penelitian ini menggunakan parameter diameter atrium sinistrum sebagai ukuran atrium sinistrum sedangkan laporan penelitian yang pernah dilaksanakan sebelumnya menggunakan parameter volume atrium sinistrum sebagai ukuran atrium sinistrum.
Ukuran
atrium
sinistrum
didapatkan
melalui
pemeriksaan
ekhokardiografi, sebagai pemeriksaan baku emas untuk mengevaluasi ruangruang jantung.
8
