1
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah Anemia Gizi Besi (AGB) masih menjadi masalah gizi yang utama di Indonesia. Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah sel darah merah atau penurunan konsentrasi hemoglobin di dalam sirkulasi darah. Menurut kriteria WHO, ibu hamil disebut anemia jika kadar hemoglobinnya kurang dari 11 g/dl. Anemia pada ibu hamil bisa disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya karena kurang gizi (malnutrisi), kurang zat besi dalam diet, malabsorbsi, kehilangan darah yang banyak saat persalinan atau haid yang lalu, dan penyakit kronik seperti : TB paru, cacing usus dan malaria (Purbadewi dan Ulvie, 2013). Sebagian besar anemia disebabkan kurangnya kecukupan zat besi dalam tubuh. Hal ini karena masyarakat Indonesia, khususnya wanita kurang mengkonsumsi sumber makanan hewani yang merupakan sumber zat besi yang mudah diserap (heme-iron). Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak. Kekurangan kadar hemoglobin dalam darah dapat menimbulkan gejala lesu, lemah, letih, lalai dan mudah lelah. Akibat dari anemia disamping dapat menurunkan produktivitas kerja juga dapat menurunkan daya tahan tubuh, yang mengakibatkan tubuh mudah terkena infeksi (Depkes, 2003). Data ringkasan kajian Unicef Indonesia (2012) setiap satu jam satu perempuan meninggal dunia ketika melahirkan, atau karena sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan. Angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Indonesia masih
tinggi. Survei Demografi dan
Kependudukan Indonesia (SDKI) 2012 menunjukkan bahwa angka
1
2
kematian ibu yaitu 359/100.000 kelahiran hidup. Angka ini justru meningkat dibandingkan dengan hasil SDKI (2007) yaitu 228/100.000 kelahiran hidup. Oleh karena itu, peningkatan pelayanan kesehatan ibu merupakan tujuan yang akan dicapai dalam Tujuan Millenium Development Goals (MDGs). Target yang diprioritaskan yaitu dengan menurunkan angka kematian ibu dari 307 pada tahun 2008 menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Anemia defisiensi besi pada ibu hamil merupakan salah satu penyebab kesakitan dan kematian pada ibu hamil. Anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh yang buruk bagi ibu, baik dalam masalah kehamilan, persalinan, nifas, seperti abortus, prematur, berat bayi lahir rendah, partus lama, perdarahan post partum, syok, infeksi baik intra partum maupun post partum bahkan dapat menyebabkan kematian ibu. Prevalensi anemia ibu hamil di dunia berdasarkan data WHO (19932005) masih cukup tinggi yaitu sebesar 41,8%. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi anemia ibu hamil di Indonesia sebesar 37,1%. Survei anemia di 15 kabupaten di Jawa Tengah menunjukkan bahwa prevalensi anemia ibu hamil adalah 57,7% (Profil Kesehatan, 2007). Anemia defisiensi besi pada ibu hamil memerlukan perhatian yang serius oleh semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan di Indonesia (Manuaba, 2010). Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu, termasuk menurunkan prevalensi anemia ibu hamil, pemerintah melalui Departemen Kesehatan membuat suatu terobosan yang dikenal dengan Program Kelas Ibu Hamil (Depkes RI, 2011). Program Kelas Ibu Hamil merupakan sarana untuk belajar bersama tentang kesehatan bagi ibu hamil, dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi baru lahir, mitos, penyakit menular dan akte kelahiran. Selain itu, kelas ibu hamil juga bertujuan untuk meningkatkan pemahaman,
3
sikap dan perilaku ibu hamil, diantaranya yaitu pengaturan gizi termasuk pemberian tablet besi untuk penanggulangan anemia (Depkes RI, 2011). Program pemberian tablet besi sudah lama dilakukan oleh pemerintah melalui Departemen Kesehatan RI. Pemberian tablet besi secara cuma-cuma tersebut diprioritaskan untuk ibu hamil, ibu nifas, dan wanita usia subur termasuk remaja putri. Setiap tablet besi berisi 200 mg fero sulfat dan 0,25 mg asam folat (setara dengan 60 mg besi dan 0,25 asam folat). Jumlah tablet besi yang dikonsumsi ibu hamil adalah minimal 90 tablet selama kehamilan. Dari data Profil Kesehatan Indonesia (2011) cakupan pemberian tablet Fe 90 untuk ibu hamil di Indonesia adalah 92,1 %. Profil Kesehatan Kabupaten Kudus (2011) menyebutkan cakupan pemberian tablet besi 90 untuk tingkat kabupaten sebesar 95,86%, bahkan untuk wilayah Puskesmas Purwosari cakupan pemberian tablet besi 90 mencapai 99,56%. Meskipun demikian ternyata angka prevalensi anemia ibu hamil masih tinggi. Hasil survey Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa 80,7% ibu hamil di Indonesia mendapatkan tablet besi sebanyak 90 tablet, namun hanya sekitar 18 % ibu hamil yang melaporkan minum tablet besi. Ketidakpatuhan ibu hamil
dalam
mengkonsumsi
tablet
besi
merupakan salah satu faktor yang paling berpengaruh terhadap tingginya angka prevalensi anemia (Budiarni dan Subagio, 2012). Ketidakpatuhan tersebut disebabkan oleh beberapa hal diantaranya efek samping dari tablet besi yang mengganggu. Efek samping tersebut berupa gangguan seperti mual, muntah, konstipasi yang timbul setelah mengkonsumsi tablet besi. Selain itu faktor perilaku ibu hamil yang meliputi pengetahuan, motivasi, pelayanan kesehatan, dan peran serta keluarga juga mempunyai andil yang cukup besar dalam mempengaruhi kepatuhan konsumsi tablet besi (Rahmawati dan Subagio, 2012). Berdasarkan uraian di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang efektifitas program kelas ibu hamil terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus.
4
1.2. Rumusan Masalah Rumusan masalah dari penelitian ini adalah apakah kelas ibu hamil lebih efektif terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi dan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus ?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui efektifitas program kelas ibu hamil terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi dan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus. 1.3.2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan program kelas ibu hamil. b. Mendeskripsikan kepatuhan konsumsi tablet besi ibu hamil. c. Mendeskripsikan tingkat kecukupan zat besi ibu hamil d. Mendeskripsikan kadar hemoglobin ibu hamil. e. Menganalisis efektifitas program kelas ibu hamil terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi. f. Menganalisis efektifitas program kelas ibu hamil terhadap tingkat kecukupan zat besi. g. Menganalisis efektifitas program kelas ibu hamil terhadap kadar hemoglobin ibu hamil
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat bagi masyarakat / ibu hamil : a. Meningkatkan ketertarikan ibu hamil untuk mengikuti kelas ibu hamil. b. Meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang bahaya anemia bagi bumil. c. Meningkatkan kepatuhan/kesadaran ibu hamil untuk minum tablet besi. 1.4.2. Manfaat bagi Puskesmas a. Mengetahui angka prevalensi anemia pada ibu hamil. b. Mengurangi angka prevalensi anemia ibu hamil
5
c. Mengetahui tingkat kecukupan zat besi dari hasil recall konsumsi pada ibu hamil. d. Mengaktifkan program kelas ibu hamil sehingga dapat dilaksanakan secara berkesinambungan. 1.4.3. Manfaat bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan referensi untuk peneliti selanjutnya yang tertarik untuk melakukan penelitian tentang program kelas ibu hamil, kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi dan kadar hemoglobin ibu hamil.
1.5. Keaslian Penelitian Tabel 1.1. Keaslian Penelitian No. 1.
Nama Pengarang Marissa Indreswari, dkk.
Tahun
Judul
2008
Hubungan antara intensitas pemeriksaan kehamilan,fasilitas pelayanan kesehatan dan konsumsi tablet besi dengan tingkat keluhan selama kehamilan. Kepatuhan konsumsi tablet besi folat pada ibu hamil dan faktor yang mempengaruhi.
Penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional.
Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Motivasi Dengan Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Folat pada Ibu Hamil.
Penelitian analitik observasiona l dengan pendekatan cross sectional.
2..
Febriana Rahmawati dan Hertanto Wahyu Subagio
2012
3.
Widya Budiarni, dan Hertanto Wahyu Subagio
2012
Metode
Penelitian analitik observasiona l dengan pendekatan cross sectional.
Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah ibu hamil Sampel ditentukan dengan metode purposive sampling dan diperoleh 100 orang.
Populasi penelitian adalah ibu hamil trimester 2 dan 3. Sampel penelitian sebanyak 56 ibu yang ditentukan dengan teknik consecutive sampling. Populasi penelitian adalah ibu hamil trimester 2 dan 3. Sampel penelitian sebanyak 56 ibu yang ditentukan dengan teknik consecutive sampling.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang sudah ada (pada tabel 1.1) yaitu variabel bebas yang di gunakan adalah program kelas ibu hamil dan
6
variabel terikatnya adalah kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi, dan kadar hemoglobin ibu hamil yang berlokasi di wilayah kerja Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus.
