Az önkéntes egészségpénztárak prevenciós szerepe az OEP szolgáltatási kiadásainak csökkentésében Dr. Lukács Marianna IV. Egészséginformációs Fórum, KSH-TÁRKI 2007. május 23-24.
Témáink Az önkéntes egészségpénztár lényege és helye a magyar egészségfinanszírozásban Az egészségpénztári szféra legfontosabb mutatószámai
(2000 – 2006 években taglétszám, bevétel, kiadások, vagyon – www.pszaf.hu)
Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások: kiegészítő egészségbiztosítási és életmódjavító (prevenciós) Az egészségpénztárak által finanszírozott szolgáltatások 2006-ban (www.pszaf.hu)
A Patikapénztár által finanszírozott szolgáltatások (2000-2006 – www.patikapenztar.hu)
Az OEP - Önkéntes Egészségpénztár együttműködés lényege Amíg az adatokat megkapjuk: a Patikapénztár elektronikus felmérése a tagok által igénybevett betegszabadságról és a táppénzről az elmúlt évben és az OEP adatokkal való összevetése
Az önkéntes egészségpénztár lényege és helye a magyar egészségfinanszírozásban (www.penztarszovetseg.eu)
Egészségfinanszírozási pillérek Magyarországon: Társadalombiztosítás (OEP) Önkéntes egészségpénztár Üzleti betegségbiztosítás
Az egészségpénztár (egészségbank) lényege: Az OEP által nem finanszírozott szolgáltatások szervezett formában, általában szolgáltatói árkedvezménnyel A céges (havi 13 100 Ft.) és az egyéni befizetésre (havi 33 ezer Ft.) adókedvezmény Az egészségkártyáról fel nem használt pénz kamatozik
Az egészségpénztári szféra legfontosabb mutatószámai (2002 – 2006 évek: taglétszám, bevétel, kiadások, vagyon – www.pszaf.hu) Az egészségpénztári szféra elmúlt öt évi bevételi és szolgáltatási millió HUF kiadásai 40 000 35 000 30 000
Az egészségpénztári szféra elmúlt öt évi vagyoni helyzete és taglétszám alakulása fő
millió HUF 40 000
700 000
35 000
600 000
30 000
25 000
500 000
25 000
400 000
20 000 20 000
15 000
300 000
15 000
10 000
200 000
10 000
5 000
5 000
0
0
2002 Bevétel
2003
2004
2005
Szolgáltatási kiadás
2006
100 000 0 2002
2003
Vagyon
2004
2005
2006
Taglétszám
Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások I. Adómentes kiegészítő egészségbiztosítási szolgáltatások: Egészségügyi ellátás, egészségügyi szűrések, egészségterv Otthoni gondozás Gyógyterápiás kezelés, gyógyterápiás intézet egészségügyi szolgáltatása Gyógyfürdő Vak személy részére vásárolt speciális könyvek, vakvezető kutyával összefüggésben felmerült költségek Megváltozott egészségi állapotú személyek életvitelét megkönnyítő speciális eszközök árának támogatása Szenvedélybetegségről való leszoktatásra irányuló kezelések Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz Csecsemő- és betegápolási cikkek Látás, hallás javító eszközök Vizitdíj, kórházi napidíj Gyógyüdülés, egészségügyi üdülés OGYI engedélyszámmal rendelkező gyógyhatású termékek, teák
Az egészségpénztárak által nyújtható szolgáltatások II. Adóköteles életmódjavító (prevenciós) szolgáltatások:
Természetgyógyászat Rekreációs üdülés Sporttevékenységhez kapcsolódó kiadások támogatása Sporteszköz vásárlásának támogatása Életmód javítását elősegítő kúrák OGYI engedélyszámmal NEM rendelkező gyógyhatású termékek, gyógyteák Fog és szájápolási termékek
Az egészségpénztárak által finanszírozott szolgáltatások 2005-ben (www.pszaf.hu)
A Patikapénztár által finanszírozott szolgáltatások (2000 – 2006 évek - www.patikapenztar.hu) A Patika Egészségpénztár szolgáltatási kiadásainak alakulása az elmúlt hét évben 100% Gyógyfürdő látogatás
90%
Természetgyógyászati szolgáltatás
80%
Sporteszköz vásárlás
70%
Táppénz szolgáltatás
60%
Fittness szolgáltatás
50%
Gyógyüdülés
40%
Orvosi ellátás
30%
Gyógyászati segédeszköz
20%
Gyógyszer és gyógyhatású készítmények
10% 0% 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Az OEP – Önkéntes egészségpénztári együttműködés lényege I. Szerződés dátuma: 2005. szeptember 21. A szerződő felek: a szféra 31%-a:
Tempo Egészségpénztár, Prov1ta Egészségpénztár, Test-Vér Egészségpénztár, ErsteHarmónia Egészségpénztár, Évgyűrűk Egészségpénztár, Dimenzió Egészségpénztár, ADOSZT Egészségpénztár, Patika Egészségpénztár, Új Pillér Egészségpénztár
A szerződés célja: együttműködnek a jogszabályok előkészítésében konkrét cselekvési program kidolgozása a szív-, és érrendszeri és daganatos betegségek visszaszorítása, valamint a mozgásszervi betegségek legyőzése érdekében a prevenciós szolgáltatások és az egészségtudatos magatartás a lakosság minél szélesebb körben való népszerűsítése
Az OEP – Önkéntes egészségpénztári együttműködés lényege II. Az OEP - egészségpénztári adatcsere célja: A sikeres prevenciós programok megvalósításának kiindulópontja Annak a hipotézisnek a vizsgálata, hogy évek távlatában az egészségére tudatosan figyelő önkéntes egészségpénztári tag kevesebb OEP-szolgáltatást vesz igénybe, mint az átlag
Az adatcsere lépései: Az önkéntes egészségpénztár-tagok TAJ-számait tartalmazó adatbázis előállítása és az OEP részére történő átadása az átadott TAJ-adatbázisra válogatva az igénybevett szolgáltatásokra vonatkozó primer adatbázis OEP általi elkészítése a pénztártagok által igénybevett szolgáltatások primer egészségpénztári adatbázisának előállítása (a 263/2003. sz. kormányrendelet bontásában) A két adatbázis évekre lebontott idősorban történő összevetése Dr. Péterfalvi Attila adatvédelmi biztos a tranzakciót jóváhagyta
Az OEP-adatok előállításáig a Patikapénztár saját felmérést végzett és azt összevetette az OEP nyilvános adataival A felmérés célja: Elektronikus levélben munkáltatói felmérés a 2006. évben az átlagos foglalkoztatotti állományra jutó éves átlagos betegszabadság és táppénzes napok számára vonatkozóan
A minta: A Patikapénztárnak jelenleg 1886 munkáltatója van (2007. május) Ebből 1036 munkáltatóval tartjuk elektronikusan a kapcsolatot – ők kapták az elektronikus kérdőívet 428 válaszolt – 16 972 munkavállaló Felmérés időpontja: 2007. január
A Patikapénztár tagjai által 2006-ban betegszabadságon ill. táppénzen töltött napok átlagos száma és az országos adatokkal való összevetése Patikapénztár: Az egy főre jutó átlagos betegszabadság: 4,28 nap Az egy főre jutó átlagos táppénzes napok száma: 0,28 nap
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnál biztosítotti jogviszonnyal rendelkezők vonatkozásában nem találtunk nyilvános adatot
Amit a Patikapénztár és az OEP adatbázisában hitelesen össze tudtunk hasonlítani: A finanszírozott szolgáltatásokban a keresőképtelenség jogcímén kifizetett összeg aránya 99 954 266
100%
1 647
80%
60% 1 548 614 822
2 642 647
Táppénz kifizetési arányok:
40%
OEP: 6,06% Patikapénztár: 0,06%
20%
0%
OEP
Patikapénztár
táppénz kifizetés kifizetések / szolgáltatási kiadások
adatok eFt-ban
Köszönöm a figyelmüket!
Dr. Lukács Marianna IV. Egészséginformációs Fórum, KSH-TÁRKI 2007. május 23-24.
