Az OEP hatósági feladatai

Az OEP hatósági feladatai Budapest 2016. február 27.

dr. Bidló Judit Főosztályvezető

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!


Biztosított jogviszony


TB támogatés


Szerződéses kapcsolatok




Gyógyszertárak száma


Patikák megoszlása TB támogatott forgalmuk alapján



Gyógyszertárak árrés tömege


Elszámolt forgalmak 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

brutto_forgalom 3 674 999 467 1 837 662 784 1 726 242 477 1 179 834 364 1 104 978 281 948 910 545 938 782 422 886 370 760 812 654 600 791 659 076 723 381 103 652 656 575 644 110 030 621 953 582 610 892 575 610 057 428 591 480 831 571 623 662 526 234 931 515 026 101 488 943 351 474 684 177 469 970 965 450 657 480 439 963 853

brutto_tamogatas netto_arrestomeg 3 657 495 454 34 751 245 1 818 034 439 31 080 787 1 618 559 891 45 006 758 1 065 282 726 34 805 038 1 074 554 167 20 262 425 714 490 615 101 591 053 811 121 568 60 607 184 770 443 730 46 366 812 766 863 807 37 363 750 716 315 466 43 403 194 606 450 764 31 918 685 572 177 990 37 322 555 499 417 337 69 027 692 459 714 308 46 987 076 554 303 490 25 727 471 567 521 765 20 970 565 574 526 576 13 258 968 543 364 902 16 453 539 461 925 525 29 876 964 467 454 865 22 248 271 401 915 774 35 801 640 434 946 510 22 116 954 429 458 866 25 046 044 326 284 959 54 736 479 396 477 948 21 767 528


Gyógyszertárak juttatásai


Árréstömeg változás


Gyógyszertári ösztönző


Szolgáltatási díj


Finanszírozási előleg


Finanszírozási előleg változás


Forgalmazás


Patikai adatbetekintés BÁCS-KISKUN BARANYA BÉKÉS BORSOD-ABAÚJ-ZEMPLÉN CSONGRÁD FEJÉR FPEP GYŐR-MOSON-SOPRON HAJDÚ-BIHAR HEVES JÁSZ-NAGYKUN-SZOLNOK KOMÁROM-ESZTERGOM NÓGRÁD SOMOGY SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG TOLNA VAS VESZPRÉM ZALA összesen

201304 201305 201306 201307 201308 201309 201310 201311 201312 201401 201402 201403 201404 201405 201406 201407 201408 201409 38 20 33 25 13 17 24 29 26 29 24 33 24 34 25 38 34 34 29 12 11 20 25 21 22 9 13 14 9 13 14 24 14 22 18 15 29 13 29 21 20 12 19 9 9 14 15 14 11 4 5 8 15 32 146 148 390 173 44 61 27 31 18 23 16 20 15 13 8 8 9 16 31 14 8 9 16 17 14 10 15 4 5 20 34 20 21 30 19 20 42 40 66 65 36 32 35 39 34 44 31 29 31 49 31 35 37 38 744 1751 2782 1685 401 2767 6706 4781 2597 5772 3643 4143 3697 2952 3124 4239 3850 4578 54 20 27 61 52 25 29 20 15 23 31 67 53 54 44 75 61 58 99 24 17 17 13 9 7 8 7 17 23 22 25 22 39 83 60 61 51 28 15 34 18 31 45 30 24 14 16 13 27 21 10 13 16 35 18 10 21 16 9 18 8 13 17 20 20 17 10 12 25 30 20 15 21 12 2 7 5 6 10 7 5 2 2 4 2 5 2 7 7 3 4 6 5 2 2 1 1 1 38 28 27 29 12 18 31 29 18 13 22 14 12 13 15 13 8 9 29 10 18 22 9 16 15 11 2 4 15 20 51 26 31 33 44 19 59 41 18 45 33 38 65 73 39 101 85 95 111 75 70 102 121 105 18 6 8 10 7 15 9 8 17 17 11 8 16 12 3 10 12 6 25 13 3 13 1 2 4 13 14 7 7 9 14 6 7 7 4 8 18 7 10 3 1 2 1 2 2 55 15 11 10 11 6 8 6 9 1492 2201 3485 2261 710 3111 7069 5125 2874 6176 3992 4550 4160 3351 3483 4756 4341 5066


Korrekció


Gyógyszerbefogadás


Gyógyszerbefogadás


Gyógyszerbefogadás folyamata


Közreműködők


A gyógyszerek ára Termelői, import beszerzési ár • Az egészségbiztosítás által támogatott gyógyszerek termelői árát a gyógyszer gyártója/forgalmazója határozza meg azzal, hogy annak elfogadásáról az OEP határozatban dönt a társadalombiztosítási támogatásba „a valódolgoknak befogadási eljárás során. ára, az életnek értéke van”

Árrés, Áfa

Immanuel Kant

• Nagykereskedelmi árrés, kiskereskedelmi árrés, 5% általános forgalmi adó (jogszabályban rögzített mértékű) bruttó fogyasztói ár

Támogatás • Az OEP határozza meg a támogatási összeget határozatban

Térítési díj • A beteg térítési díjat fizet a gyógyszerért, amely a gyógyszer bruttó fogyasztói ára és a támogatás közti különbözetnek felel meg. • A társadalombiztosítás által támogatott gyógyszerek minden patikában ugyanannyiba kerülnek. 26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Mi a döntések alapja a törzskönyvezésnél?

A gyógyszerészeti államigazgatási szerv a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyét akkor adja ki, ha annak • minősége, mennyiségi összetétele - ideértve a gyártás körülményeit is ismert és meghatározott • terápiás hatásossága – a homeopátiás gyógyszerek kivételével klinikailag is bizonyított • előny/kockázat aránya kedvező.

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Mi a döntések alapja a klinikumban? • Egyéni betegigények • Társbetegségek • Együtt szedett gyógyszerek, interakciók • Betegegyüttműködés (pl. magas gyógyszerárnál) • Hatásosság • Mellékhatások (várható kockázat vs. beavatkozás sikerességének a valószínűsége) • A terápia idő- és eszközigénye • Költségek (alapellátás + kórházi + ambuláns + gyógyszer + betegek költségei, stb.)


Kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára A kérdéses egészségügyi beavatkozás populációs szinten • Eredményez-e egészség-nyereséget (túlélés vagy életminőség javulás)? • Több egészség-nyereséget eredményez-e mint a jelenlegi standard terápia? • A többlet egészségnyereséget elfogadható áron nyújtja-e?


További kérdések az egészségbiztosítási döntéshozó számára • Érdemes-e közpénzből erre az egészségügyi szükségletre áldozni? (életmódgyógyszerek, dohányzásról leszoktatás, fogamzásgátlók) • Van-e az eljárásra elegendő pénz? Avagy milyen egyéb eljárások alkalmazásáról kell lemondani? • Van-e elegendő kapacitás / infrastruktúra az eljárás alkalmazásához? • Biztosítható-e az egyenlő hozzáférés? • Méltányosság kérdése  Lehet-e 1 beteg éves kezelésére 100 millió Ft-ot költeni?  Magasvérnyomás betegség  10 000 Ft/fő/év támogatás  3 millió fő  30 milliárd Ft támogatás 30 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 1.

Az egyszerűsített eljárás egyszerű, gyors és alacsony költséggel járó lehetőséget biztosít a támogatásba kerülésre

 Választék bővítése  Árverseny elősegítése  Költségminimalizálás  Kiadáscsökkentés a lakosság és a biztosító számára


Gyógyszerbefogadás Egyszerűsített eljárás 2. Egyszerűsített eljárás esetei: – Új generikum – Biohasonló – Új kombináció (orális és inhalációs) – Már támogatott készítmény • új kiszerelés • új hatáserősség • új gyógyszerforma, ha azonos beviteli mód Általános befogadási kritériumok:  Generikus árszabály • 1. belépő ára = originális –40% • 2. belépő ára = első belépő –20% • 3. belépő ára = második –10% • további 3 belépő az utolsó belépőhöz képest – 5% alacsonyabb áron • ezt követően a legalacsonyabb árú gyógyszernél alacsonyabb áron  Biohasonló árszabály: -30%, -10%, -10%  Kombinációs befogadási szabály: monokomponensek árának összegén, és legfeljebb a monokomponensek támogatási összegét kaphatja Már támogatott azonos márkanevű készítmény azonos vagy alacsonyabb termelői áron számított egységnyi hatóanyag árán 32 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 1.

A normál eljárás lehetőséget biztosít megfelelő értékeléssel alátámasztott döntések meghozatalára olyan esetekben, amikor az összehasonlítás azonos hatásosságú (egyenértékű/helyettesíthető) támogatott készítménnyel nem lehetséges.  Szakmailag megalapozott döntés  Egészségnyereség reális áron (költséghatékonyság)  Megfizethető (költségsemlegesség…)  A legalacsonyabb európai árszinten


Gyógyszerbefogadás Normál eljárás 2. Normál eljárás esetei: • • • •

új hatóanyag támogatott hatóanyag új indikációja támogatási kategória változás új kombináció (ha az összetételben szereplő valamely hatóanyag nem támogatott) • áremelés • új gyógyszerforma, ha a beviteli mód is új

Általános befogadási kritériumok: Szakmai megalapozottság, szükséglet alapú megközelítés  Költségvetési keretek figyelembe vétele, finanszírozhatóság  Költséghatékonyság  Nemzetközi árszabálynak való megfelelés (legalacsonyabb EU-i termelői ár, legalább 3 országban támogatott) Átláthatóság, ellenőrizhetőség  Kiszámíthatóság, nyilvánosság  Érdekviszonyok átláthatósága 34 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!


Gyógyszerek finanszírozása

Kórházi forgalom

Gyógyszertári forgalom Tételes elszámolás


Jogszabályváltozások

Egészségügyi háttérintézményi rendszer átalakítása 2015. március 1-től • a GYEMSZI-ből kivált az OGYI és az OÉTI-vel összeolvadva megalakult az OGYÉI • A gyógyszerészet és a gyógyszerellátás felügyeletének egységes intézményi megteremtése céljából a tisztigyógyszerészi hálózat az ÁNTSZ-től átkerült az OGYÉIhez: OGYÉI fogja végezni a gyógyszer-kiskereskedelemmel összefüggő valamennyi hatósági feladatot

gyógyszer visszaváltása (2015. február 1-től)

főszabály: gyógyszert visszavenni nem lehet kivétellel érintett gyógyszerkör: OGYÉI által visszahívott gyógyszer tévesen kiszolgáltatott gyógyszer (mind a vény nélküli, mind a vényköteles gyógyszerek): kiszolgáltatást követő 5. nap nyitva tartásának végéig a térítési díj visszafizetése mellett a visszavett gyógyszert újra kiadni nem lehet

orvosnak, gyógyszerésznek vényköteles gyógyszer vény nélkül történő kiadására vonatkozó szabályok változása: (2015. február 1-től)

újra nyilvántartást kell vezetni! (Tartalma: a kiadott gyógyszer neve, a kiadás időpontja, az átvevő végzettségét vagy jogosultságát hitelt érdemlően tanúsító okirat száma, orvos esetén orvosi bélyegzőjének száma vagy lenyomata, a kiadó és az átvevő aláírása)


EKOP fejlesztés


Köszönöm a figyelmet


Az OEP hatósági feladatai

Recommend Documents