EGVE kongresszus Debrecen, 2014. október 9.
Az Intervenciós Radiológia (IR) fejlesztésének programja
Magyarországon
Dr Dózsa Csaba, egyetemi docens Miskolci Egyetem Dr Kövi Rita, külső oktató Egészségpolitika MSc program ELTE
Tárgyalandó témakörök A. Fogalmak és ellátási problémák – diabéteszes láb kérdésköre
B. Kódok, elszámolási problémák (egynapos sebészet jelenthetősége, TVK, HBCS besorolás, költségarányok) C. Fejlesztési koncepció: rövid, közép és hosszú távú célok D. Kitörési irányok – kiemelt feladatok
Helyzetértékelés
Az intervenciós radiológia területei • Vasculáris intervenciók: erek tágítása, stentelése, thrombusok oldása, kivétele; erek zárása (vérzés csillapítás, tumor táplálás megszüntetése, stb.) • Nem vasculáris intervenciók: thermo ablációk, epeutak, húgyutak szűkületeinek oldása, terimék (tályogok, cysták, tumorok) képalkotó eszközök általi biopsiája, leszívása, drainálása
Intervenciós eljárások előfordulása ma Magyarországon 2013 • Nagyon sokféle beavatkozás, széles alkalmazhatóság • Nehezen megmondható: MACIRT adatszolgáltatás hiányos (nagyságrend évente 25-30 000 eset ellátása) • OEP: nincsen elégséges kód a jelentéshez, így csak hozzávetőleges adatok vannak (lásd a táblázatokban) • A járó és fekvő OENO kódok sajátos keveredése van jelen az elszámoló rendszerben • A szakmakódok alkalmazása nem egységes az országban
Lehetséges intervenciós HBCS-k *
05P
190A
*
05P
190C
05P *
*
05P
Percutan cardiovascularis műtét és bypass műtét
Percutan és egyéb érműtét (egy vagy több stenttel vagy homografttal) 190D Percutan és egyéb érműtét stent nélkül 190E Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel (egy vagy több stenttel)
4
44
14
9,35628
3
40
12
4,91842
3
40
12
3,00047
4
30
9
4,15489
05P
190F
Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel stent nélkül
4
30
9
2,28558
05P
190G
Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül (egy vagy több stenttel)
1
3
2
3,83066
05P
190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül
1
3
2
1,90598 (381 eFt)
Diabéteszes láb - költségelemzése Kórházi és OEP nézőpontból OEP kiadás Ft + társadalmi költségek, betegterhek (kórház bevétel) Pénzbeli ellátások RokkantGyógyászati segédeszköz támogatás Német pont GYSE sebkezelés
EFI keret
HBCS érműtét
UtógondozásJáróbeteg szakellátás Műtét – fekvőbeteg szakellátás
Értágítás és stentelés intervenciós radiológiával
sági járadék GYSE támogatás protézis Német pont HBCS amputáció
Amputáció - érsebészeten
Ráfordítás adatgyűjtés az intervenciós radiológiában Végtagi ischemia kezelése Tevékenység
Alapbetegség BNO
Betegség neve
HR igény orvos (fő, perc)
asszisztencia (fő, perc)
Egyszer használatos - Eszköz igény műtőssegéd+ külsős segéd (fő, perc)
eszközök vezetődrót
Jobb alsó végtagi angiográfia, artéria R02H0 tibioperoneális stent
gangrena
2, 50
1, 70
2, 70
FOX SV ballon 2,5X80mm 150CM vezetődrót 300cm coronaria stent inflációs eszköz DSA tű Seldinger tű 120/összekötő 4/11 Intro Ballon felfújó
összesen:
Bal artéria femorális I7430 superficialis stent
alsó végtag embóliája és rögösödése
1, 41
1, 61
2, 61
Vezetődrót Dilatációs ballonkat. EV3 Perifériás stent Seldinger 120/összekötő 6/11 Intro 150/kétvégű drót 5/RDC 5/RDC 6/23 Intro 260/Standard drót 5/Vert 260/Amplatz Ballon felfújó
összesen:
árak (Ft) 30 480
52 070 22 860 97 790 11 291 699 572 1 219 4 953 1 600
223 534 10 160 50 673 337 820 572 1 219 4 953 3 289 5 575 5 575 4 953 4 191 5 715 7 315 1 600
443 610
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám volumen növekedése 250 000
2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás
200 000 400 000
150 000
összes országos egynapos ESET
350 000
100 000 300 000
50 000 250 000
0
Egynaposként összesen jelenthetett volna ESETSZÁM
200 000
1
2
3
4
összes egynapos SÚLYSZÁM teljesítmény Egynaposként összesen jelenthetett volna SÚLYSZÁM
150 000
100 000
50 000
0
1
2
3
4
Egynapos beavatkozások, HBCS-k 53920
Anastomosis arterio-venosus sec. Cimino Anastomosis arterio-venosus proximalis sec. Cimino
99P 9580
53922
Anastomosis arterio-venosus extr.infer.sec. Cimino
99P 9580
A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése
53957
Angioplastica arteriae subclaviae PTA
05P 190H
5396A
Angioplastica extremitatis inferioris PTA
05P 190H
5396B
Angioplastica aa. pelveos PTA
05P 190H
Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül
53921
99P 9580
A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése
Példa: Cimino fistula képzés (2013-as OEP adatok alapján) • OENO: 1048 eset • HBCS: 1071 eset • Ebből 61 % egynapos ellátásban elvégzett
MACIRT (szakmai adatgyűjtés) és OEP adatok összehasonlítása: Szakmai regiszter fontossága! Kód Név 14540 percut májbiopsia 14542 májbiopsia CT vez 53920 Cimino Percután stent beültetés perifériás 33975 erekbe 01505 RFA katéter 32630 PTC 32631 PTD 53957 subclavia PTA 01150 TIPS
54324 PEG 14824 Core biopsia UH vez 14825 Core biopsia RTG vez
OEP esetszám 199 33 232 1048
MACIRT esetszám
419 184
hasi biopszia
2867 93 17 380 412 44
1448 38 0 304 84 12
fem, popl, cruralis, iliaca
1157 0 0
4 3766 11472
Magyarázat
+6 revízió nem intervenciós radiológusok végzik főként nem járóban végzik? nem járóban végzik?
Az intervenciós radiológia helyzete Magyarországon: -
-
Édentől Keletre (Nyugaton a fű is zöldebb!!!) Hiányoznak az egyértelmű komplex ellátást nyújtó intervenciós radiológiai centrumok (csak egyes centrumokban és helyi szokásjog alapján végzik kisebb számban) A beavatkozások spektruma sok helyen szűkebb az elvárhatónál Nincsenek országosan egységes irányelvek, helyi protokollok elégtelensége Heterogén betegút menedzsment Nincs finanszírozási lefedettség, anomáliak az elszámolásokban
A fejlesztési program főbb beavatkozási területei
Intervenciós radiológiai ellátás fejlesztése Magyarországon - fő beavatkozási területek 2. Orvosszakmai és minőségfejlesztési feladatok
1. Intervenciós radiológiai centrumok kijelölése és fejlesztése
Intervenciós radiológiai ellátás fejlesztése 5. Kommunikáció a lakosság, a háziorvosok, az intézményvezetés és az egészségpolitika felé
3. Finanszírozási ösztönzők javítása HBCS, OENO és TVK szabályváltozások
4. Közép- és hosszú távú infrastruktúra (eszköz) és humánerőforrás fejlesztések
Lehetőségek az intervenciós radiológiában Példa:
• Intervenciós radiológia jobb kihasználása Diabéteszes láb és szisztematikus támogatása 15-20 perces - vascularis intervenciók (diabéteses láb, GI vérzések kezelés – stb.) thrombus oldás - onkológiai intervenciók (lokális kemoth, RF abláció) Gyógyszeres terápiák és • Már bizonyítottan hatékony új technikák bevezetése amputáció - új UH-, CT- es MR- alkalmazások, kontrasztanyagok kiváltása: • Országosan egységes vizsgálati protokollok kialakítása, betegutak tisztábbá tétele Könyörgöm - irányelv-fejlesztés felgyorsítása ne vágjuk le a magyar lábakat! • Az interdisciplináris információ áramlás anomáliák Az elkerülhető korrekciója amputációk - klinikai audit, egységes és szisztematikus minőségügyi száma ezrekben kontroll bevezétese mérhető évente!
Beavatkozási területek 3. Intézkedés jellege
3. Finanszírozási ösztönzők javítása HBCS, OENO és TVK szabályváltozások
Célok
Rendezni és rendszerezni az IR beavatkozások direkt elszámolhatóságát Országosan egységesíteni a kódolási és finanszírozási gyakorlatot. Kiiktatni a torz ösztönzőket és megfelelő ösztönzőket dolgozni ki az IR, mint minimál-invazív beavatkozások előnyben részesítése érdekében. Megteremteni az ellátási költség – OEP finanszírozási díj mértékének az összhangját, biztosítani – legalább az elsődleges – fedezeti szintet.
Főbb tevékenységek
TVK mentes ellátásokba való bekerülés EFI keret kialakítása, bővítése Új OENO kódok kialakítása HBCS besorolási szabályok változtatása Egynapos beavatkozások és kódolás népszerűsítése
Határidők
Több csomagba: 2014 október; december; 20145. március
Közreműködők
Intézmények, MACIRT, OEP, Kódkarbantartó bizottság EMMI Egpol főo.
Forrásigény
Többletforrás, belső – kasszák - források átrendezése
Intervenciós radiológia a társzakmák gyűrűjében: A program sikere érdekében elengedhetetlen a szakmák közötti együttműködés, közös protokollok kialakítása és a team munka Szakmák közötti kommunikáció és megállapodások
Összefoglalás helyett: többszintű beavatkozás Szintek
Makro Egészségpolitika Egészségbiztosítás
Mezo Intézményvezetés Kórházi menedzsment
Mikro Orvosi döntéshozás
Problémák
Kitörési irányok
Int Rad pozícionálása Torz ösztönzők az egészségpolitikában: Elavult kódrendszer, jelentési összevisszaságok Finanszírozási és ösztönzési rendszer átalakítása Szakmakód, jártasság Centrumok def., kijelölése bizonytalanságai
Endo-finanszírozásban előnytelen pozíció…. TVK – magas önköltségű beavatkozások háttérbe szorítása Szakmák közötti együttműködés gyengesége, Int Rad. elismertségének hiánya, rutin eljárásokból, protokollokból hiányzik
Kontrolling ajánlások Ösztönzés, indikátorok – teljesítmény monitorozás Kommunikáció felsővezeték felé Protokollok fejlesztése Társszakmákkal való szoros együttműködés HR fejlesztés, képzések, továbbképzések
Köszönöm szépen a figyelmet!
[email protected]
