Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor
[email protected] www.fogaszati-radiologia.hu
Röntgenvizsgálat célja • Diagnosztika/tervezés • Műtét közben ellenőrzés • Követéses vizsgálat
Felvételi technikák
• Periapicalis • (Ráharapásos) • Panoráma • (Cephalometrikus) • Rétegfelvétel (3D): • tomográfia • CT • CBCT
Periapicalis felvételek előnyök • • • • •
könnyen elérhető nagy felbontás alacsony dózis olcsó standardizálható
hátrányok • • • • •
BL dimenzió nincs nehéz standardizálni fogatlan területen nehéz torzítás kis terület
Panoráma felvételek előnyök • Nagy képmező
hátrányok • • • • • •
Nagymértékű nagyítás (20-30%) Torzítás (horizontális/vertikális) Beállítási hiba → mérési hiba BL dimenzió nincs Kis felbontás Anatómiai képletek lokalizálása
Rétegfelvételek előnyök • • • • •
Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés BL dimenzió ábrázolása Egyenletes nagyítás Pontos mérés
hátrányok • • • • •
Nehezen elérhető Nagy dózis Időigényes Beállítási hibák Kép kiértékelése
CT előnyök • • • • • • •
Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés Több terület vizsgálata Egyenletes nagyítás (1:1) Pontos mérés Több sík, 3D Csontminőség mérés
hátrányok • • • •
Nehezen elérhető Nagy dózis Drága Kép kiértékelése
Effektív dózis Háttér sugárzás=3000-4000 microSv/év rtg.technika
Effektív dózis (microSv)
Intraoralis
1-8,3
Panoráma
3,85-30
Cephalometrikus Rétegfelvétel CT CBCT (dentoalveolaris) CBCT (craniofaciais)
2-3 1-189 100-3324 11-407 30-1073
Műtét előtti röntgenvizsgálat Választható technikák: • Alap képalkotás: IO + Panoráma • Kiegészítő felvétel: Ha a klinikai- és alap röntgenvizsgálat nem ad elég információt: rétegfelvétel (+ ceph.) Vizsgálat célja: • Patológiás elváltozások észlelése • Csontminőség vizsgálata: • Cél: 1. Prognózis vizsgálata 2. Gyógyulási idő meghatározása 3. Elérhető, megbízható vizsgálati módszer legyen • Régionként változó csontdenzitás Elégtelen primer stabilitás+rövid gyógyulási idő→sikertelenség • Arany standard: DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry Csontminőség vizsgálata Műtét előtt • • • • •
Intraoralis rtg. OP CT CBCT (MRI/QUH)
Műtét közben • Fúrási ellenállás • Behelyezési max.nyomaték • Periotest
Csontminőség vizsgálata Trabecularis szerkezet vizsgálata Intraoralis rtg.
Panoráma
• sűrű • változó • ritka
• • • • •
nem látható kevés vékony, rendezetlen normális szerkezet lacunákat részben elfoglaló, vastag tömör csont, trabecula nélkül
Lindh et al.
Taguchi et al.
Csontminőség vizsgálata: • IO/OP (szubjektív, de QCT) • CT DEXA (objektív) Klinikai gyakorlatban elegendő információ: normális ↔ abnormális egészséges ↔ beteg • Csontmennyiség vizsgálata: Cél: térbeli tájékozódás • szélesség (BL) / magasság / mesio-distalis dimenzió • alámenős csontrészletek / csont dőlésszöge • anatómiai képletek vizsgálata
Lokalizálás • Különböző horizontális vagy vertikális beállítással készült felvételek:
• Egymásra merőleges síkokban készült felvételek: • Occlusalis
rétegfelvétel
Intraoralis
X
X
Panoráma
X
X
• CT (axialis/coronalis/sagittalis) Cone BeamCT előnyök • • • • • • • •
Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés Több terület vizsgálata Egyenletes nagyítás (1:1) Pontos mérés Több sík, térfogat,3D Csontminőség mérés Gyors képalkotás
hátrányok • • • •
Nehezen elérhető Nagy dózis Drága Kép kiértékelése
CBCT vizsgálat menete: 1. Térfogat méretének kiválasztása
2. Térfogat elhelyezésének kiválasztása
3. Felvétel elkészítése
4. Nézet optimalizálása
5. Kép kiértékelése, tervezés
Irányelvek az implantológiai képalkotásban European Association of Osseointegration (2002) • A kezelő orvos döntése, hogy a klinikai vizsgálat, a kezelési terv és a hagyományos röntgenvizsgálat alapján szükséges-e keresztmetszeti felvétel • A választott technika a legtöbb információt adja a legkevesebb dózisterheléssel • A „standard” felvételek a hagyományos rötntgenképalkotási eljárások kombinációi • Keresztmetszeti képalkotás akkor szükséges, ha a klinikai vizsgálat és a standard röntgenvizsgálat nem ad elegendő információt CBCT ajánlások European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology
„EAO 2002” aktualizálása szükséges • Nem ajánlott mint rutin eljárás minden egyes implantációs beavatkozás előtt • Egyéb keresztmetszeti vizsgálatok alternatívájaként használható, ha a sugárterhelés ezzel csökkenthető • A változtatható képtérfogat kiválasztásának lehetősége a szűkebb területek vizsgálatakor előnyös http://www.sedentexct.eu/guidelines
