AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI
AZ ANTIBAKTERIALIS SZER HATÁSAI •resistens subpopulatiokat selectal • hypermutator baktériumsejteket selectal • fokozza a mutagenesist • elısegíti a génrecombinatiot • kedvez a horizontalis géntransfernek
az emberiség fölpörgeti a bakterialis evolúciót
A HORMESIS* ciprofloxacin nagy adagja → bactericidium ciprofloxacin kis adagja → a verotoxin termelés fokozódik
* hellenisticus kifejezés
AZ ANTIBIOTIKUM TEORETIKUS HATÁSA A BAKTÉRIUM GENETIKAI VÁLTOZÉKONYSÁGÁRA
Side effects of antibiotics on genetic variability. Couce & Blázquez FEMS Microbiol Rev 33 (2009) 531–538
„Ami nem öl meg, az erıt ad.”
BETALOC ZOK 50 MG RETARD TABLETTA Hatásmechanismus: „A metoprolol selectiv β1blokkoló…” Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 11 szervrendszert érintı mellékhatás győjtemény; cca 60 mellékhatás. „Psychiatria Nem gyakori: depresszió, koncentráló képesség csökkenése, szomnolencia vagy inszomnia, rémálmok. Ritka: idegesség, szorongás, impotencia / /szexuális mőködésbeli zavarok. Nagyon ritka: amnézia/memória zavarok, confusio, hallucinatio.”
AMOXICILLIN B 500 MG KAPSZULA Hatásmechanismus: „Hatását a baktériumok sejtfala mukopeptidszintézisének gátlásával fejti ki.” Nemkívánatos hatások, mellékhatások Nyolc szervrendszert érintı mellékhatás győjtemény; cca 30 mellékhatás
MIBEN KÜLÖNBÖZIK AZ ANTIBIOTIKUM A TÖBBI PHARMACONTÓL? • az alkalmazás javallatának megállapítása gyakorta nehezebb • általában aetiologiai (oksági) kezelést tesz lehetıvé • alkalmazása közvetve más egyénekre is hatással lehet
A BETA-LACTAM ALLERGIÁRÓL (Β ΒLA) – I. • a beta-lactam szerek legjelentısebb mellékhatása; prevalentia: 7-40 / 1000 penicillinkezelés • a betegek 5-20%-ának kórelızménye pos. • hajlam más gyógyszermolekulákkal szembeni allergiára (háromszoros) • az elıítélet helytelen! • nem BLA: gastrointestinalis tünet, ampicillin kiütés vírusfertızésben
2.: kiütés a 3-4. napon: 1.: lázas kisded antibiotikumkezelése kórisme nélkül
3.: BLABLA
A BETA-LACTAM ALLERGIÁRÓL (Β ΒLA) – II. • klinikai tünettel járó BLA < < immunválasz a gyógyszerre (genetikai adottságok!) • nem növelik a BLA kockázatát: polyallergia, atopia • az IgE szint évente 10 %-kal csökken (10 év után 1/3-ra) • a positiv anamnesiső betegek 65-93 %-a biztonságosan kaphat betalactamot (bırtesztek)
MEGJELENÉSI FORMÁK 1. azonnali (< 1 óra) és acceleralt (1-72 óra)-, IgE medialta reakciók: csalán, Quincke, bronchospasmus, tensio↓ 2. kései (> 72 óra)-, lehetségesen IgE medialta reakciók: morbilliform-, csalánkiütés 3. kései súlyos -, nem IgE medialta reakciók: immuncytopenia, serumbet., interstit. nephritis, hepatitis, tüdıinfiltr., eosinophilia, vasculitis, SJS, gyógyszer-láz
A TEENDİK ALGORITMUSA BLA ESETÉN a gyógyszerreactio typusa: kései azonnali vagy morbilliform acceleralt kiütés (2.) reactio (1.)
teszt dosis alkalmazása
bırpróba
súlyos kései reactio (3.)
a szert tilos alkalmazni!
A TEENDİK ALGORITMUSA 1-ES REACTIOTYPUSBAN, HA BİRPRÓBA nem áll rendelkezésre rendelkezésre áll és alternatív szer:
positív negatív
van: azt használjuk nincs: desensibilisatio
a szer óvatosan használható!
A CEFALOSPORINOK • a súlyos cefalosporin allergia igen ritka és fıleg kiütést okoz • a cefalosporin keresztallergia kockázata (O. R.) penicillin érzékeny betegnél I. gen. szerek: 4,8 II. gen. szerek: 1,1 III. gen. szerek: 0,45
EGYÉB BETA-LACTAMOK • cefalosporin alkalmazás penicillinérzékenységben *I. gen. helyett: nem β-l. *II-III. gen. szer biztonsággal, bırpróba nélkül adható (kivéve: penicillin anaphylaxis) *positiv penicillin bırpróba esetén: nem β-l. • a carbapenem keresztallergia gyakori (50 %)
A BLA(BLA) - ÖSSZEFOGLALÁS • az anamnesticus adatok tisztázandók! • a positív kórelızményő betegek legalább 2/3-a biztonsággal kaphat beta-lactamot • kései typusú maculopapulosus kiütés aminopenicillin után: tesztdosist követıen biztonsággal adható ismét penicillin • az újabb alkalmazás ellenjavallata: exfol. dermatitis-, SJS-, TEN, ill. más súlyos kései typusú reactio • nem azonnali reactio esetén a II-III. gen. cefalosporinok biztonságosak (carbapenem!)
A BLA(BLA) - ÖSSZEFOGLALÁS • az anamnesticus adatok tisztázandók! • a positív kórelızményő betegek legalább 2/3-a biztonsággal kaphat beta-lactamot • kései typusú maculopapulosus kiütés aminopenicillin után: tesztdosist követıen biztonsággal adható ismét penicillin • az újabb alkalmazás ellenjavallata: exfol. dermatitis-, SJS-, TEN, ill. más súlyos kései typusú reactio • nem azonnali reactio esetén a II-III. gen. cefalosporinok biztonságosak (carbapenem!)
Kun László nagy király volt,…
≻
