Antibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikum választás • • • •
Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző – Indokolt esetben – Ismert betegség kiújulásának megelőzésére – Rizikócsoportoknál
Mikor ne adjunk? • Nem bakteriális fertőzésnél (vírus, gomba…) – Egyszerűbb felsőlégúti fertőzésnél – Emésztőszervi megbetegedésnél (enterémia, enterotoxémia kivételével („a baktériumos felülfertőződés megelőzésére”)
Empirikus • Az adott kórképet legnagyobb valószínűséggel okozó baktériumok és azok rezisztencia viszonyainak ismerete alapján alkalmazott kezelés • Célzott terápiát megelőzi – Súlyos vagy elhúzódó sérülések esetén – vagy ha már más kezelések eredménytelenül folytak – Állományoknál pedig emelkedett morbiditásnál
Szerválasztás 1. 2. 3. 4.
Kórokozó Célszövet AB metabolizmus Rezisztencia-viszonyok
Szerválasztás
a feltételezett/meghatározott kórokozó elleni hatékonyság, a kórokozó tulajdonságaihoz illeszkedő hatásmechanizmus, az antibiotikum spektruma, az antibiotikum adott szöveti penetrációja, a fertőzés helyén várható terápiás hatás (a kórképtől függ, hogy idő vagy koncentráció-függő antibiotikum alkalmazása a megfelelő), • a gazdaszervezet állapota, • a kórokozó ismert rezisztenciája, • az adott szer szerepe humán kórokozók rezisztencia tulajdonságainak alakításában (harmadik és negyedik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, egyes makrolidok) • • • • •
Klinikai tünetek Klinikai patológia
Érintett terület nem érhető el?
Érintett terület elérhető?
Szükséges antibiotikumterápia?
Citológia Steril szövet
Feltételezett kórokozó meghatározása
Gram-festés
Mindenképpen szükséges antibiotikum-terápia? IGEN
Volt korábban antibiotikumos kezelés?
Egyszerű fertőzés
Alternatív terápia
IGEN
NEM
Életveszélyes a fertőzés?
Empirikus terápia A lehető legszűkebb spektrumú szer kiválasztása
Tenyésztés és rezisztencia meghatározás
Milyen szövetben kell kifejteni a hatást?
Jó szöveti penetráció
Gyenge szöveti penetráció Zsíroldékony szer
Víz vagy zsíroldékony szer
Hogyan fog reagálni a gazdaszervezet? Gyulladásos sejtek
Mi lesz a kórokozó válasza? Biofilm
Mileyen a gazdaszervezet állapota?
Adagolás módosítása
Gyengült immunrendszer Baktericid szer
Toxicitás várható? Magas Nem, vagy alacsony
Védő terápia is szükséges
Alkalmazás módjának megválasztása
Tulajdonos egyetért?
Gyógyszer kiválasztása
Kezelési protokoll alkalmazása
Kezelés hossza
ha < 7 nap:
ha 7 - 10 nap:
hatékony volt a kezelés?
nem megfelelő eredmény?
Intracelluláris organizmusok
Phagocytákban akkumulálódó szer
Törmelékek eltávolítása
Vese vagy májbetegség
NEM
ha ≥ 4 - 6 hét: krónikus fertőzés
ismételt tenyésztés és ez alapján új választás
pulzáló adagolás
Szerválasztás Elsődlegesen választandó szer az adott fertőzést legnagyobb valószínűséggel okozó kórokozót az adott célterületen legnagyobb koncentrációban elpusztító antibiotikum. Második választás, ha az első nem áll rendelkezésre vagy szélesebb spektrumú szert akarunk alkalmazni.
Szepszis 1. választás
2. választás
Klavulánsavas amoxicilin + enrofloxacin (Noroclav inj. + Floxabactin tabl.)
Prokainpenicillin +sztreptomicin (Pen & Strep inj.)
Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Salmonella spp. Proteus spp.
Bőr fertőzés Staphylococcus aureus Staphylococcus intermedius Streptococcus spp. E. coli Pseudomonas aeruginosa
1. választás
2. választás
Klavulánsavas amoxicillin, cefalexin (Noroclav tabl., inj. Solvasol inj.)
Szulfadiazin+trimetoprim; Linkomycin; enrofloxacin (Norodine 24 inj. Lincoject inj. Floxabactin tabl.)
Légcső és tüdőgyulladás Staphylococcus spp.
Streptococcus spp. Bordetella bronchiseptica Pasteurella spp. Mycoplasma spp.
1. választás Klavulánsavas amoxicillin Noroclav tabl., inj. Klavulánsavas amoxicillin; (Noroclav tabl., inj.) lincomicin (Lincoject inj.)
2. választás Szulfadiazin+trimetoprim; Ampicillin + enrofloxacin (Norodine inj. Norobrittin inj. + Floxabactin tabl.) Szulfadiazin+trimetoprim (Norodine inj.)
Húgyúti fertőzés Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Proteus spp. Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Pasteurella spp. Enterococcus spp.
1. választás
2. választás
Klavulánsavas amoxicillin Szulfadiazin+trimetoprim Noroclav tabl., inj. Norodine inj.
Enrofloxacin Floxabactin tabl.
Gyomor-, bélgyulladás E. coli Salmonella spp. Campylobacter jejuni Clostridium perfringens
1. választás 2. választás Klavulánsavas amoxicillin Szulfadiazin+trimetoprim Noroclav tabl. Norodine inj. Változatos rezisztencia és zoonózis veszély miatt csak célzott szerválasztás javasolt Ampicillin Norobrittin inj.
Lincomicin Lincoject inj.
Idegrendszeri fertőzés Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Klebsiella spp.
Listeria spp.
1. választás
2. választás Szulfadiazin+trimetoprim klindamicin Norodine inj. Antirobe kapszula Szulfadiazin+trimetoprim Prokainpenicillin+sztreptomicin Norodine inj. Pen & Strep inj.
100 kutya páciensből • 30 nem fertőző • 70 fertőző (további leosztás Paál Csaba adatai szerint) 20 kg-os kutyák Floxabactin 50 mg 5 napos kezelésével számolva 1. és 2. választás fele-fele arányban Lincoject inj.
2 doboz 100 ml
Norobrittin inj.
50 ml
Noroclav inj.
100 ml
Norodine inj.
100 ml
Pen & Strep inj.
100 ml
Solvasol inj.
50 ml
Noroclav tabl., Antirobe tabl.
Gazdaságosság • • • • • •
Havi készlet feltérképezése és beszerzése Szűk spektrumú, hatékony szer választása Inkább hosszabb, mint rövidebb ideig Aplikáció módja Fölöslegesen ne adjunk! Kiegészítő terápia (pl. probiotikumok)
Köszönöm a figyelmet!
